OüdjOL storruatod gixia, g>cochjcxx Vo. 18, Br. 3 UDC 616.314 089.23 CODEN: ASCRBK 1984. YUISSN: 001 7019 Izvorniznanstveni rad Transacijsko distano pomicanje gornjih kutnjaka headgearom Zvonko Po je Zavod za ortodonciju Stomatooškog fakuteta u Zagrebu Primjeno 4. 6. 1984. Sažetak Primjena ekstraoranih sia u terapiji maokuzija kase I pokazaa e optimane rezutate. Upotrebom headgeara pod posebnim uvjetima postiže se čisto distano transacijsko pomicanje kutnjaka. Središte otpora zuba igra kjučnu uogu u biomehanici pomaka zuba. Ako pravac djeovanja ekstraorane sie proazi kroz središte otpora zuba, zub će se pomicati transacijski ipri pomaku zuba neće doći do sagitanog naginjanja njegove uzdužne osi. Ako je osim toga pravac djeovanja ekstraorane sie još iokomit na uzdužnu os zuba, transacijski pomak bit će samo distaan, tj. neće biti ni intruzijske ni ekstruzijske komponente. Izožena metoda zasniva se uveike na točnom utvrđivanju središta otpora zuba. Za uspješnu primjenu metode važno je dobro odrediti ipravac djeovanja ekstraorane sie. Kjučne riječi: headgear, transacijski pomaci, gornji moari. UVOD Primjena ekstraoranih sia u terapiji maokuzija kase M mnogostruko je opravdana. U ortodontskoj praksi ekstraorane sie primjenjuju se samostano iu kombinaciji sfiksnim (Armstrong1,Hemrend ipopovich2,poje3,poje4) iimobinim napravama (Joffe ijacobson5,pfeiffer igrobety6). Ispravno doziranje sie injeno usmjeravanje bitni su u primjeni headgeara (Poje ivučetić7,poje isuradnici8,poje9,poje10). Da bi se to postigo, konstruirani su razičititipovi te naprave. Danas na tržištuveć postoje brojne komercijane izvedbe, a koje se mogu podijeiti u triosnovne skupine: - naprave s cervikanom (vratnom) zateznom trakom (cervikani headgear), kod kojih je ekstraorano uporište smješteno na stražnjem dijeu vrata naprave sokcipitanom zateznom trakom (opcipitani headgear), kod kojih se ekstraorano uporište smješta u donjem dijeu potijka -- naprave s parietanom zateznom trakom, kod kojih ekstraorano uporište pada u područje stražnjeg (distanog) dijea tjemena gave (parietani headgear). Acta stom. Croat., Vo. 18, Br.3, 1984. 169
Z. Poje Transacijsko distano pomicanje kutnjaka headgearom Pri tome se za određivanje iznosa ismjera ekstraorane sie uzimaju biomehaničke postavke, utemejene sa metodama anaize i sinteze sia, ka kove se iskorištavaju u mehanici čvrstih tijea. Posebno se pokazaa pri kadnom grafoanaitička metoda (Poje i Vučetić7, Poje i suradnici8, Poje9, Poje10). S obzirom na soženu podatjivost dentoaveonog kompeksa i susjednih koštanih struktura, djeovanje ekstraorane sie može biti vro raz noiko, tako da osim distanog pomicanja uporišnih moara što je u mno gim sučajevima jedini žejeni cij doazi do popratnih učinaka. To su a) intruzija i i ekstruzija uporišnog kutnjaka, b) sagitana, odnosno aterana inkinacija kutnjaka, c) rotacija oko uzdužne osi, d) otvaranje zagriza, e) po remećena interkuspidacija i f) ortopedski učinak na maksiarni kompeks. Da bi se ti efekti učinii zornim obavjena su ispitivanja ina razičitim me haničkim simuatorima (Jacobson11, Lindgren i Lagerström12, Poje9, Rüsch13, Rüsch istocki14,suzuki15). U ovom radu osvrnut ćemo se na one sučajeve headgeara kada su intru zija i i ekstruzija kutnjaka, a isto tako injihovo sagitano naginjanje nepo žejni, kada se zahtijeva samo distano transacijsko pomicanje tih zubi. M ETODA U svrhu razjašnjenja metode koojom se postiže čisti distani transacijski pomak uporišnih kutnjaka potrebno je najprije definirati neke osnovne poj move iz biomehanike zubi i njihove interakcije s neposrednom okonom aveoarnom strukturom. Svako prisino pomicanje zuba (kutnjaka) izaziva otpor susjednog aveo arnog tkiva u koje je zub usađen. Sie otpora okonog tkiva razičito su ra spodijejene po dujini zuba, jer su pojedini dijeovi te okone strukture ra zičito podatjivi (eastične sveze, meke česti i koštani dijeovi (sika 1). Sumiramo i sve sie otpora, dobivamo rezutantu otpora Fr. Presjecište rezutante otpora sa uzdužnom osi zuba naziva se središtem otpora zuba (točka S na sici 1). Središte otpora zuba igra kjučnu uogu u biomehanici pomaka zuba (Poje9, Jacobson11). Ako pravac djeovanja ekstraorane sie proazi kroz središte otpora zuba (S), zub će se pomicati transacijski, tj. pri pomaku zuba neće doći do sagitanog naginjanja njegove uzdužne osi. Ako je osim toga pravac djeovanja ekstraorane sie još i okomit na uzdužnu os zuba, transacijski pomak bit će samo distaan, tj. neće biti ni intruzijske ni ekstruzijske komponente. Zakjučujemo da vanjski dio ekstraorane naprave treba tako konstruirati da se postižu ekstraorane sie određenog pravca djeovanja. Najboji rezutati postići će se ako pravac djeovanja sie koja djeuje na kukicu vanjskog uka bude okomit na uzdužnu os uporišnog kut njaka, te ako u sagitanoj projekciji proazi kroz središte otpora zuba (S). KONSTRUKCIJA OPTIMALNE EKSTRAORALNE SILE Koristeći se grafičkom metodom (Poje9), možemo ako konstruirati ekstraoranu siu prema naprijed postavjenim zahtjevima. Obzirom na anatom ski uvjetovano stabino uporište cervikane zatezne trake, kasični cervikani 170 Acta stom. croat., Vo. 18, Br. 3, 1984.
Z. Poje Transacijsko distano pomicanje kutnjaka headgearom uzdužna os zuba Fr» ( = 2 S \f\ pravac djeovanja \ftv V 1 rezutantefd sieotpora n K 14 r f i[ t \ 1 i \ \ S- srediste otpora zuba d d -čisti distani pomak Sika 1. Prikaz otpora okone strukture pri distanom pomaku zuba REALIZACIJA CISTE DISTALIZIRAJUCE EKSTRAORALNE SILE A) VARIJANTA S CERVIKALNOM ZATEZNOM TRAKOM POMOĆNIM TJEMENIM POJASOM uzdužna os a) Poožaj ekstraorane sie F u odnosu na uporišni moar AB- spojnica kukice vanjskog uka ikukice zatezne trake S- središte otpora zuba Sika 2. b) Efekt djeovanja sief čisti distani pomak d (nema sagitanog naginjanja uzdužneosi zubajnema ekstruzije niintruzijezuba) Acta stom. croat., Vo. 18, Br. 3, 1984. 171
Z. Poje Transacijsko distano pomicanje kutnjaka headgearom REALIZACIJA CISTE D1STALIZIRAJUCE EKSTRAORALNE SILE B) VARIJANTA S OKCIPITALNOM ZATEZNOM TRAKOM,S KAPOM ILI POJASIMA NA ZATILJKU TJEMENU bokiranje kizanja ckcipitano uporište uzdužna os uporišnog moara pravac djeovanja ekstraorane sie 0 - okcipitano uporište A - kukica vanjskog uka B - kukica zatezne trake S - središteotpora zuba upo nsnog moara a) Poožajekstraorarre sief u odnosu na uporišni moar AB - spojnica kukice vanjskog uka ikukice zateznetrake S- središte otpora zuba b)efekt djeovanjasief cistidistani pomak d (nema sagitanog naginjanja uzdužne osizuba nema ekstruzije niintruzijezuba) Sika 3. headgear neće moći optimano zadovojiti postavjenim zahtjevima, jer pravac djeovanja cervikane ekstraorane sie ako proazi kroz središte otpora (S), ima takav nagib prema uzdužnoj osi kutnjaka da izaziva aganu ekstruziju (Poje9) kod svih varijanti vanjskog uka naprave (kod kratkog, srednjeg idugačkog uka). Da bi se korigirao pravac djeovanja cervikane ekstraorane sie, potrebno je posebnim tjemenim pojasom iikapom nešto podići kukicu cervikane trake (sika 2). Sia potrebna za tu korekciju je razmjerno maena, pa takav tjemeni pojas ima uogu»pridrživača«cervikane trake, a ne uogu dodatne zatezne trake kao kod dvojnog headgeara (Poje isuradnici8). Boji uvjeti za postizanje optimane ekstraorane sie postoje kod tzv. okcipitane zatezne trake (sika 3) kod koje se zatezna traka upire u točki na potijku. Kako je okcipitana uporišna točka nestabina (kizi na niže prema vratu) potrebno ju je učvrstiti, npr. mrežastom kapom iitrakom na potijku 172 Acta stom. croat., Vo. 18, Br. 3, 1984.
Z. Poje Transacijsko distano pomicanje kutnjaka headgearom itjemenu. I kod okcipitanog tipa headgeara ukazuje se potreba da se po moćnim pojasima i i kapom korigira vertikani poožaj kukica zatezne trake, no ta je korekcija mnogo manja od one kod cervikanog headgeara. RASPRAVA Izožena metoda postizanja čistog distanog transacijskog pomaka kut njaka zasniva se na dobrom poznavanju središta otpora zuba (S), poožaj kojeg može se razikovati od pacijenta do pacijenta. Središte otpora zuba dade se dosta dobro procijeniti. Kako je uzeto u ovom radu tako i mnogi drugi autori (Jacobson11, Kubein isuradnici16, Poje8) uzimaju da se središte otpora maksiarnog kutnjaka naazi uvijek u srednjoj trećini korjena zuba, i i točnije u bizini mjesta gdje započinje račvanje korjena (trifurkacija). Središte otpora neovisno je o intenzitetu ipravcu djeovanja ekstraorane sie, već ovisi samo o obiku zuba i podatjivosti njegova okoiša. Za uspješnu primjenu metode također je važno podešavanje pravca dje ovanja ekstraorane sie. Taj pravac je određen dvjema točkama: pooža jem (A) kukice na vanjskom uku naprave i poožajem (B) kukice na kraju zatezne trake headgeara. Uz nešto rutine ortodont može vizuano ako oci jeniti taj pravac, provjeriti da i proazi kroz središte otpora (S) ipo potrebi ga korigirati (sike 2 i3). Pravac djeovanja ekstraoorane sie može se dake podešavati promjenom poožaja navedenih točaka (A, B). Poožaj (A) kukice na vanjskom uku mi jenja se promjenom dujine vanjskog uka ipromjenom kuta nagiba tog uka prema unutrašnjem uku naprave, odnosno - što je isto - prema okuzanoj ravnini. Na poožaj (B) kukice na kraju zatezne trake moguće je utjecati iz borom tipa headgeara. U našem sučaju optimani poožaj te točke može se najakše postići kombinacijom okcipitane zatezne trake s pomoćnim tjeme nim ipotijnim pojasima i i kapom za bagu vertikanu korekciju kukice. ZAKLJUČAK Pri terapiji maokuzija kase I I postiže se čisto distano transacijsko po micanje kutnjaka primjenom cervikane i i okcipitane ekstraorane naprave. Pri tome je važno osobito voditi računa o utvrđivanju središta otpora zuba i pravca djeovanja sie. Sredstva takvog postupka su: kukice na završetku vanjskog uka, kukice na zateznoj traci ipomoćne trake. Literatura 1. ARMSTRONG, M. M.: Controing the magnitude, direction, and du ration of extraora force, Am. J. Orth., 59:217-243, 1971. 2. HEMREND, B.f POPOVICH, F.: Dento-Facia Growth Changes Associated with Cervica Headge ar During Orthodontic Treatment J, Dent. Res., 62:296, 1983. Acta stom. croat., Vo. 18, Br. 3, 1984. 3. POJE, Z.: Fiksni tretman kompresije u interkaninom sektoru, Biten Ud ruženja ortodonata Jugosavije, br. 5, 79-86, 1972/73. 4. POJE, Z.: Fiksni tretman kase II/2 sa ekstrakcijom 4 + 4, Biten Udru ženja ortodonata Jugosavije, br. 5, 113-117, 1972/73. 173
Z. Poje Transacijsko distano pomicanje kutnjaka headgearom 5. JOFFE, L.,JACOBSON, A.: The ma- 11. JACOBSON, A.: A key to the understanding tiary orthopedic Spint. Am. J. of extraora forces, Orth., 75:54-69, 1979. PFEIFFER, J.P..GROBERTY, D.: The Cass I maoccusion: Differentia 12. Am. J. Orth., 75:361-386, 1979. 1979. LINDGREN, A., LAGERSTRÖM, L.: diagnosis and cinica appication ofactivators, extraora traction, and fixed appiances, Am. J. Orth. 68: :499, 1975. 13. Face-bow testing on a dynamic extraora force anayser, Am. J. Orth., 72:568-576, 1977. RUSCH, J. P.: The dynamic extraora POJE, Z.. VUČETIĆ, A.: Asimetrični vratni eastični teg in njegova uporaba, anayser (DEFA) a description of the aparatus (Inter Unitek AG., Zobozdravstveni vestnik, št. Zürich), 1970. 5-6, 171-174, 1980. 14. POJE, Z., VUČETIĆ, A., LAPTER, V.: Anaiza mehaničkog djeovanja sia kod dvojnih ekstraoranih naprava (Combi headgear). Isovenski sto- 15. matooški dnevi, Zbornik predavanj, 163-168, Portorož, 1975. 9. POJE, Z.: Priog razjašnjenju principa mehaničkog djeovanja headgeara u tretmanu maokuzija, Ha- 16. biitacijski rad, Zagreb, 1974. 10. POJE, Z.: Headgear (skripta), Ortodontska sekcija ZLH, Zagreb, 1977. Summary RÜSCH, J. P., STÖCKLI, P. W.: The dynamic extraora force anayser (DEFA), Trans. Eur. Orthod. Soc., 583-589, 1970. SUZUKI, S.: An Experimenta Study on the Effect of Orthodontic Force on the Maxiary First Moars by the Koehn's Headgear, J. Nihon Sch. Dent. 22:26-354, 1980. KUBEIN, D., JÄGER, A., BORMANN, V.: Systematik der Distaisation oberer Sechser mit dem indirekten Headgear, Fortschritte der Kieferorthopädie, 45:128-140, 1984. TRANSLATIONAL DISTAL SHIFING OF THE UPPER MOLARS BY HEADGEAR The appication of exraora forces in the therapy of cass Imaoccuusions has given optima resuts. In the headgear is used under optima conditions, a purey dista transated shifting of the moars can be achieved. The point of intersection of the resistance of the tooth pays a key roe in the biomechanics ofthe shift. If the ine of the action of the extraora force passes through the intersection of the resistance of the tooth, transationa shift of the tooth wi occur and there wi be no sagitta incination of the vertica axis of the tooth. If, in addition, the direction of the action of the extraora force is aso perpendicuar to the vertica axis of the tooth, the transationa shift wi be ony dista, i.e.there wi be no intrusiona or extrusiona components. This method greaty depends on the precise determination of the intersection point of the resistance of the tooth. The success of this method aso depends on the precise determination of the direction of the extraora force acting upon the tooth. Key words: headgear, transationa shifts, upper moars 174 Acta stom. croat., Vo. 18, Br. 3, 1984.