Renalni registar Bosne i Hercegovine Udruženje ljekara za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju bubrega Bosne i Hercegovine GODIŠNJI IZVJEŠTAJ 2017 Sarajevo, septembar 2018.
Udruženje ljekara za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju bubrega Bosne i Hercegovine Halima Resić, Besim Prnjavorac Renalni registar Bosne i Hercegovine Godišnji Izvještaj za 2017. godinu Sarajevo, 2018.
Renalni registar Bosne i Hercegovine Godišnji Izvještaj za 2017. godinu Halima Resić, Besim Prnjavorac Izdavač: Udruženje ljekara za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju bubrega Bosne i Hercegovine, Bolnička 25, 71000 Sarajevo Urednik: Halima Resić Telefon: +387 33 298 166 Email: halima.resic@undt.ba Web site: www.undt.ba
Saradnici na Izvještaju: Svi odgovorni lječnici u dijaliznim, nefrološkim i transplantacionim centrima u Federaciji Bosne i Hercegovine, Republici Srpskoj i Brčko distriktu Bosne i Hercegovine
Sadržaj: Uvod... 1 DEMOGRAFSKA SLIKA BOSNE I HERCEGOVINE... 3 DIJALIZNI CENTRI U BIH UKLJUČENI U REGISTAR... 4 SKRAĆENICE, POJMOVI I DEFINICIJE... 6 OPĆI PREGLED... 8 Poglavlje 1 INCIDENT PACIJENTI... 10 Poglavlje 2 PREVALENT PACIJENTI... 16 Poglavlje 3 DIJALIZNI TRETMAN - PREVALENT PACIJENTI... 22 Poglavlje 4 VASKULARNI PRISTUP KOD PACIJENATA NA HEMODIJALIZI... 27 Poglavlje 5 KRVNO PRENOSIVE BOLESTI KOD PACIJENATA NA DIJALIZI... 32 Poglavlje 6 DIJABETSKA NEFROPATIJA... 34 Poglavlje 7 BALKANSKA ENDEMSKA NEFROPATIJA... 39 Poglavlje 8 KOMORBIDITET KOD RRT PACIJENATA... 42 Poglavlje 9 UZROCI SMRTI KOD PACIJENATA NA DIJALIZI... 47 Poglavlje 10 PREŽIVLJAVANJE... 50 Poglavlje 11 PERITONEALNA DIJALIZA... 55 Poglavlje 12 TRANSPLANTACIJA BUBREGA... 58 Poglavlje 13 UPOREDNI PODACI BOSNE I HERCEGOVINE SA EVROPOM... 62 SAŽETAK NADOMJEŠTANJE BUBREŽNE FUNKCIJE U BOSNI I HERCEGOVINI U 2017. godini... 65 ZAKLJUČAK... 66 POPIS TABELA I GRAFIKONA... 67 DODATAK 1: ERA-EDTA ŠIFRE I GRUPE PRIMARNIH BUBREŽNIH OBOLJENJA... 71
Predgovor Hronična bubrežna bolest je prisutna u 10-20% svijetske populacije, a modaliteti nadomještanja bubrežne funkcije variraju od zemlje do zemlje. Renalni Registar Bosne i Hercegovine je osnovan sa ciljem prikupljanja, analize i distribucije podataka o krajnjem stadijumu hronične bubrežne bolesti u Bosni i Hercegovini. Nekoliko glavnih ciljeva definiraju misiju Renalnog Registra BIH: da analizira populaciju sa krajnjim staduijumom HBB, da prati incidencu i prevalencu pacijenata sa HBB kao i etiologiju HBB, i da prati trend u mortalitetu i morbiditetu kao i preživljavanje pacijenata na dijalizi. Ovaj Izvještaj prvenstveno obrađuje podatke za 2017. godinu, ali i daje usporedbe sa prethodnim godinama. Autori ovog Izvještaja smatraju, da prikupljanje svih epidemioloških podataka o pacijentima sa krajnjim stadijumom HBB treba publikovati jer će, samo na taj način, prikazati trend u nadomještanju bubrežne funkcije u Bosni i Hercegovini u proteklom periodu. Nadamo se da će ovaj Izvještaj, kao i prethodni za 2016. godinu, biti korisni zdravstvenim djelatncima kao i relevantnim zdravstvenim strukturama u Bosni i Hercegovini sa ciljem unapređenja kvaliteta liječenja ove specifične populacije pacijenata. Zahvaljujemo se svim kolegama iz dijaliznih centara u Bosni i Hercegovini na korektnom i ažurnom prikupljanju i slanju podataka za Renalni Registar, kao i našim statističarima na stručnoj pomoći. Sarajevo, 02.09.2018. Autori
Uvod Udruženje za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju Bosne i Hercegovine (UNDT BIH) osnovano je 1997. godine, a već 1999. godine je formiralo Renalni registar Bosne i Hercegovine i započelo sa prikupljanjem podataka. U 2000. godini od 18 dijaliznih centara u BIH odgovor je poslalo šest dijaliznih centara, da bi 2001. godine svih 20 dijaliznih centara poslalo podatke. Zahvaljujući izuzetno dobroj saradnji dijaliznih centara i Komisije za Renalni registar BIH od 2002. godine, podaci Renalnog registra BIH su prisutni u Evropskom renalnom registru (ERA-EDTA Registry 2004 Annual Report, Academic Medical Center, Department of Medical Informatics; Amsterdam; The Netherlands; July 2006). Bosna i Hercegovina je jedna od 30 evropskih zemalja koje učestvuju u prikupljanju i obradi podataka o terapiji nadomještanja bubrežne funkcije, odnosno jedna od 18 zemalja čiji Renalni registar prikuplja i uređuje bazu individualnih podataka (za svakog pacijenta pojedinačno), i te zbirne podatke šalje u Evropski renalni registar sa sjedištem u Amsterdamu; Od 2003. godine Saradnjaučešće sa ERA-EDTA Registry u sekciji B (contributing aggregated patient data) a od izvještajne 2011. godine Saradnja-učešće sa ERA-EDTA Registry učešćem u sekciji A (contributing individual patient). Ovdje treba napomenuti da je prelazak na prikupljanje individualnih podataka donio novi kvalitet našeg Registra, preciznije i potpunije podatke o svakom pacijentu pojedinačno, ali i revidiranje pojedinih pokazatelja iz perioda kada su podaci prikupljani i prezentovani zbirno. Svi podaci iz Evropskog renalnog registra i Renalnog registra Bosne i Hercegovine mogu se naći na Web stranicama: www.era-edta-reg.org odnosno www.undt.ba Dugujemo veliku zahvalnost gđi dr. Kitty Jager, direktorici ERA-EDTA Registra na pomoći i podršci koju nam je pružala a pruža i sada u našem radu. Takođe dugujemo zahvalnost svim odgovornim ljekarima u dijaliznim i transplantacionim Centrima, čija imena ćete naći u ovom Izvještaju. Bez odgovornih ljudi iz oblasti statistike Registra ne bismo mogli obuhvatiti adekvatno sve podatke i zato dugujemo zahvalnost i njima koji su obavili taj dio posla. Metodologija prikupljanja i obrade podataka Podaci u ovom Izvještaju, najvećim dijelom, rezultat su prikupljanja istih od dijaliznih centara u Bosni i Hercegovini putem prigodnih Upitnika, kreiranih na bazi zahtjeva i 1
Uvod potreba Renalnog registra Bosne i Hercegovine kao i za potrebe ERA-EDTA Registra. Ti zahtjevi su bazirani na dobijanje podataka za potrebe Registra, ali i za šire analize, naprimjer za potrebe izrade raznih prezentacija o nadomještanju bubrežne funkcije kod pacijenata u Bosni i Hercegovini. Dio podataka u Izvještaju preuzet je od ERA-EDTA Registry i korišten je za uporedbu nadomještanja bubrežne funkcije u Bosni i Hercegovini sa stanjem ove problematike u Evropi i svijetu. Demografski podaci koji figurišu i u ovom Izvještaju, kao i u Izvještaju za 2016. godinu, koji su osnova za izračun incidence i prevalence, su iz popisa 2013. godine i preuzeti su od Statističkog zavoda BIH. Za statističku obradu podataka korištene su SPSS i Excel aplikacije. Sarajevo, septembar 2018. godine 2
DEMOGRAFSKA SLIKA BOSNE I HERCEGOVINE Lokacija: Jugoistočna Evropa Površina: 51.129 km 2 Stanovništvo: 3.531.159 Dobna struktura: Starosna grupa Muškarci Žene UKUPNO 0-19 godina: 403.876 (51,4%) 382.585 (48,6%) 786.461 (22,3%) 20-44 godina: 622.464 (50,90%) 600.947 (49,1%) 1.223.411 (34,65%) 45-64 godina: 496.786 (48.75%) 522.505 (51,25%) 1.019.291 (28,85%) 65-74 godina: 128.920 (43,85%) 165.104 (56,15%) 294.024 (8,32%) 75 godina i više: 80.224 (38,60%) 127.748 (61,40%) 207.972 (5,90%) 3
DIJALIZNI CENTRI U BIH UKLJUČENI U REGISTAR Broj dijaliznih centara uključenih u Registar: 27 Broj centara bez HD jedinica: 1 Broj dijaliznih centara na milion stanovnika: 7,6 Broj dijaliznih centara: 27 Broj ljekara: 93 Broj medicinskih sestara: 477 Broj dijaliznih aparata: 619 Dijalizni centri sa najvećim brojem pacijenata sa endemskom nefropatijom Transplantacioni centri u BiH Slika 1: Dijalizni i transplantacioni centri u Bosni i Hecegovini na dan 31.12.2017. godine 4
Dijalizni centri uključeni u registar Nazivi dijaliznih centara uključenih u registar (Po abecednom redu gradova u kojima dijalizni centri postoje) RB Grad Naziv centra Glavni ljekar 1. Banja Luka Internacionalni dijalizni centar Banja Luka Aleksandar Arežina 2. Bihać Eurodijalizni centar Bihać Mirjana Mujakić 3. Bijeljina IDC Bijeljina Ljiljana Lukić 4. Brčko Bolnica Brčko DC Vera Marinčić 5. Doboj Hemodijaliza Doboj Gordana Žole 6. Foča Klinički centar Foča Marijana Kovačević 7. Gračanica Dijalizni centar Gračanica Semir Malić 8. Gradiška Dijalizni centar opšte bolnice Gradiška Dejan Daljević 9. Ilidža-Sarajevo Satelitski centar za hemodijalizu Ilidža Emir Avdić 10. Istočno Sarajevo KCMF Ist. Sarajevo centar za hemodijalizu i nefrologiju Olivera Šešlija 11. Laktaši IDC Banja Luka II-Laktaši Biljana Jakovljević 12. Konjic JU Opća bolnica Konjic - Centar za hemodijalizu Indira Španja 13. Livno Centar za hemodijalizu Livno Zdenka Kelava 14. Mostar Centar za hemodijalizu KB Mostar Slavica Ćorić 15. Odžak Županijska bolnica Orašje - Odjel za dijalizu Odžak Želimir Stipančić 16. Prijedor Bolnica Prijedor DC Ljubomir Vuković 17. Sarajevo Klinika za hemodijalizu KCU Sarajevo Halima Resić 18. Sarajevo Institut za nefrologiju KCU Sarajevo Senija Rašić 19. Sarajevo KCU Sarajevo-Pedijatrijska klinika-nefrološko odjeljenje Danka Pokrajac 20. Šamac Centar za hemodijalizu Šamac Nenad Petković 21. Tešanj Centar za dijalizu opća bolnica Tešanj Besim Prnjavorac 22. Travnik JU Bolnica Travnik Džemil Hrnjić 23. Trebinje Opšta bolnica Trebinje Branimir Čihorić 24. Tuzla UKC Tuzla Enisa Mešić 25. Zenica Centar za dijalizu Kantonalne bolnice Zenica Lejla Hantalašević Bečić 26. Zvornik Zdravstveni centar-odsijek za hemodijalizu ZC Zvornik Koviljka Bogićević 27. Živinice Dom zdravlja Živinice - Dijalizni centar Ismet Kutlovac 5
SKRAĆENICE, POJMOVI I DEFINICIJE Skraćenica BEN BIH CAPD CCPD CRRT DC Brčko DC DM EPO ERA-EDTA ESRD FBIH FMC GN HbsAg HBZ HCV HD HDF HF HIV HT KBC KCU Misc MRSA PD PKD Pmp (pmp) PN RRT RS RVD Tx UKC UNDT BIH Pojam/definicija Balkanska endemska nefropatija Država Bosna i Hercegovina Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza Kontinuirana ciklična peritonealna dijaliza Kontinuirana zamjenska bubrežna terapija Dijalizni centar Distrikt Brčko Bosne i Hercegovine Dijabetes melitus Eritropoetin European Renal Association- European Dialysis and Transplantation Association Terminalno zatajenje bubrega Entitet Federacija Bosne i Hercegovine Fresenius Medical Care Glomerulonefritis/skleroza Hepatitis B virus Hronično bubrežno zatajenje Hepatitis C virus Hemodijaliza Hemodijafiltracija Hemofiltracija Virus humane imunodeficijencije Hipertenzija Kliničko-bolnički centar Klinički centar univerziteta Razno Meticilin rezistentni Staphylococcus aureus Peritonelna dijaliza Policistični bubrezi, odrasli tip Na milion stanovnika Pijelonefritis Nadomještanje bubrežne funkcije Entitet Republika Srpska Renovaskularna bolest Transplantacija bubrega Univerzitetski klinički centar Udruženje za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju Bosne i Hercegovine 6
Skraćenice, pojmovi i definicije Skraćenica Unkn US USRDS Nepoznato United States United States Renal Data Sistem Pojam/definicija 7
OPĆI PREGLED U 2017. godini u Bosni i Hercegovini je bilo 27 dijaliznih centra, dok je u 2005. godini bilo 24. Obzirom na porast dijalizne populacije i broja dijaliznih mjesta, pojedini dijalizni centri u FBIH, zbog neadekvatnih prostornih kapaciteta, rade u četiri smjene (dijalize). U Bosni i Hercegovini jedan dijalizni centar dolazi na oko131.000 stanovnika, u susjednoj Hrvatskoj na 92.700, u Makedoniji na oko 88.000, u Srbiji na 112.500 stanovnika. Najveća koncentracija dijaliznih centara u Bosni i Hercegovini se nalazi na sjeveroistoku, u posavsko-semberskom regionu gdje je i dalje prisutna balkanska endemska nefropatija. Na jugu, u Hercegovini, egzistiraju tri dijalizna centra. Ova razlika je dijelom posljedica razlika u gustini naseljenosti stanovništva, ali, možda, i socijalnim i geografsko-klimatskim uslovima života. Zadovoljstvo je konstatirati da svi dijalizni centri sarađuju s Renalnim registrom Bosne i Hercegovine. U Federaciji Bosne i Hercegovine nema privatnih dijaliznih centara, za razliku od Republici Srpskoj gdje su svi centri privatizirani (Fresenius Medical Care). Evaluacija podataka za Renalni registar je bazirana na prikupljenim podacima iz 27 dijaliznih centara. U 2017. godini stopa incidence (na prvi dan) je iznosila 108,2 pmp (na milion stanovnika; 382 pacijenta), a prevalence 751,3 pmp. Broj incident pacijenata varira od 2002. godine i kretao se u rasponu od 390 u toj godini do 465 u 2009. godini. Broj prevalent pacijenata se stalno povećava, i u odnosu na 2002. godinu veći je za 64,2%. Incidenca novih pacijenata RRT (na prvi dan) u zemljama zapadne Evrope koje učestvuju u sekciji "A" Evropskog renalnog registra kreće se od 29 pmp (Ukrajina) do 251 pmp (Grčka), a prevalenca od 188 pmp (takođe Ukrajina) do 1906 pmp (Portugal) (ERA-EDTA Renalni registar, Godišnji izvještaj za 2016. godinu, Amsterdam, https://www.era-edta-reg.org/files/annualreports/pdf/annrep2016.pdf. Od zemalja regije najveća je incidenca dijaliznih pacijenata u Hrvatskoj (179,8 pmp), a najmanja u Albaniji (88,1 pmp). Prevalenca je najveća u Hrvatskoj (1040,8 pmp) i najmanja takođe u Albaniji (507,0 pmp). Uočava se da je prevalenca pacijenata na nadomjesnoj terapiji bubrežne funkcije u Bosni i Hercegovini manja nego u većini zemalja zapadne Evrope, te uglavnom na istom nivou kao u drugim zemljama jugoistočne Evrope. Incidenca RRT pacijenata u BIH se uklapa u evropski prosjek, te se može očekivati i porast broja prevalent RRT pacijenata u Bosni i Hercegovini narednih godina, što će, naravno, imati posljedice u smislu potrebe otvaranja novih dijaliznih centara i povećanja potrebnih finansijskih sredstava. 8
Opći pregled Najzastupljeniji modalitet tretmana u BIH je standardna hemodijaliza u bolničkim HD centrima (u 2017. godini kod incident pacijenata (na 1 dan) 81,7% a kod prevalent pacijenata 83,3%). Broj pacijenata koji se liječe peritonealnom dijalizom stagnira, (u 2017. godini nešto malo je većau odnosu na prethodnu godinu; 3,3%) a broj transplantiranih pacijenata se konstantno povećava. Može se reći da hemodijaliza dominira kao tretman u svim zemljama koje participiraju u Evropskom renalnom registru, ali i da većina evropskih država ima mnogo veći broj transplantacija bubrega. Tako je u Norveškoj ukupna prevalenca pacijenata sa bubrežnim transplantatom 668 pmp, a u Bosni i Hercegovini 100,3 pmp pacijenata ima funkcionalni graft (354 pacijenta). Najčešća renalna oboljenja u BIH koja uzrokuju hronično zatajenje bubrega (HBZ) uključivši i incident i prevalent pacijente su; hronični glomerulonefritis (20,1%), šećerna bolest (19,7%), hronični pijelonefritis (13,8%), hipertenzija (13,0%) i balkanska endemska nefropatija i to u sjeveroistočnoj Bosni. Balkanska endemska nefropatija je u dijaliznim centrima Posavine i Semberije i dalje vodeći uzrok terminalnog bubrežnog zatajenja. BEN na nivou Bosne i Hercegovine iznosi 3,4% kod incident pacijenata i 7,7% u prevalent pacijenata (na dan 31.12.2017. godine). U zemljama koje učestvuju u "A" sekciji ERA-EDTA Registra prevalenca pacijenata sa dijabetesom je od 80,4 pmp u Albaniji, do 189,1 pmp u Hrvatskoj. Bosna i Hercegovina ima manju prevalencu pacijenata sa dijabetesom (147,8 pmp) od Hrvatske (189,1 pmp), a veću od Srbije (117 pmp). Incidenca (na 1 dan) pacijenata sa DM u zemljama okruženja je sljedeća: Bosna i Hercegovina 32,6 pmp, Hrvatska 48,2 pmp, Srbija 25,4 pmp i Albanija 17,5 pmp. Napomena: Svi podaci u ovom izvještaju (osim u poglavlju 13, koji se odnose na Bosnu i Hercegovinu, su podaci na dan 31.12.2017. godine, dok su podaci o navedenim zemljama podaci ERA-EDTA Registra za 2016. godinu, (za Crnu Goru nema podataka u ERA-EDTA Registru za 2016. godinu). 9
Poglavlje 1 INCIDENT PACIJENTI Sažetak poglavlja 1 Stopa incidence u 2017. godini na 1 dan je bila 108,2 pmp i najmanja je od 2005. godine. Od 2010 god do 2017. stopa incidence se blago smanjuje. Prosječna životna dob pacijenata je bila 61,8 godina; Mediana incident pacijenata je bila 63,0 godine. Od ukupno 382 pacijenta 231 su bili muškarci (60,8%) a 151 žene (39,5%). Osnovni uzrok terminalnog stadijuma HBB kod incident pacijenata je bio DM (115 pacijent; 30,0%). U grupi pacijenata iznad 75 god. starosti vodeći uzroci zatajenja bubrežne funkcije bili su DM i PN. 96,6% incident pacijenata na 1 dan bilo je na hemodijalizi; 3,4% na peritonealni dijalizi. 5 pacijenta su u tom periodu transplantirani. Kod 14 incident pacijenata došlo je do uspostavljanje bubrežne funkcije. 10
Pmp Poglavlje 1 Incident pacijenti Incident pacijenti na 1 dan U 2017. je bio 382 incident pacijenata (na 1 dan ), sa incident stopom od 108,2 pmp (na milion stanovnika). Od tih 382 pacijenta, 231 su bili muškarci (133,4 pmp), a 151 žena (83,9 pmp). Muškarci predstavljaju 60,6% svih incident pacijenata. Prosječna dob incident pacijenata bila je 61,8 godina, (medijana 63,0 godine). Prosječna dob incident pacijenata muškaraca bila je 60,6 godina (medijana 62,0 godina). Prosječna dob incident pacijenata žena bila je 63,8 godina (medijana 67,0 godina). 5 pacijenata koji su započeli RRT u 2017. su bili mlađi od 20 godina. 135 130 125 120 115 110 105 100 131,7 130,3 130,6 127,4 125,4 120,9 122,3 115,2 120,6 113,4 113,6 115,7 114,4 111,2 108,2 105,5 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Godina Grafikon 1: Pmp Incident pacijenata (na 1 dan) po godinama Tabela 1: Incident pacijenti (na 1 dan) u Bosni i Hercegovini u 2017. godini Broj / pmp incident pacijenti na 1 dan Federacija BIH Republika Srpska Brčko distrikt Bosna i Hercegovina Broj icidenc pacijenata 228 140 14 382 Broj stanovnika (miliona) a 2,19 1,23 0,083 3,531 Stopa incidence 102,7 114,0 167,6 108,2 a Podaci Agencije za statistiku Bosne i Hercegovine zasnovani na popisu iz 2013. godine Prvih godina formiranja Renalnog registra (2001 2002. godine) nije bilo potpunih podataka o broju incident pacijenata. Od 2003. godine iz 19 dijaliznih centara su dobijeni adekvatni podaci. Iz grafikona 1 se uočava da je najveća stopa incidence zabilježena u 2009. godine (131,7 pmp; 462 pacijenta); 47,4% incident pacijenata u toj godini pripadalo je starosnim skupinama preko 65 godina. 11
% Poglavlje 1 Incident pacijenti 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1,0% (4 pac.) 10,5% (40 pac.) 40,8% (156 pac.) 30,1% (115 pac.) 17,5% (67 pac.) 0-19 20-44 45-64 65-74 75 Grafikon 2: Starosne grupe incident pacijenata (na 1 dan) u 2017. godini (Bosna i Hercegovina) Najveći broj incident pacijenata u 2017. godini, kao i svih prethodnih godina, pripada dobnoj skupini 45-64 godina starosti. Ova tendenca se susreće i u zapadnoevropskim zemljama. Tabela 2: Incident pacijenti (na 1 dan), prema životnoj dobi, na dan 31.12.2017. godine 31.12.2016 Starosna grupa 0-19 20-44 45-64 65-74 75 Ukupno (N) FBIH 4 (1,3%) 22 (10,4%) 100 (40,7%) 65 (30,0%) 38 (17,5%) 228 RS 1 (0,7%) 15 (10,7%) 51 (36,4%) 45 (32,1%) 28 (20,0%) 140 Brčko Distrikt 0 (0,0%) 3 (21,4%) 5 (35,7%) 5 (35,7%) 1 (7,1%) 14 Bosna i Hercegovina 4 (1,0%) 40 (10,5%) 156 (40,8%) 115 (30,1%) 67 (17,5%) 382 Tabela 3: Distribucija incident pacijenata (na 1 dan) za BIH, po dijaliznim centrima u 2017. godini Llokacija dijaliznog centra Broj incident pacijenata Medijana Prosjek godina Opseg Banjaluka 16 67,0 63,4 35-82 Bihać 13 59,0 53,7 15-73 Bijeljina 34 67,5 64,5 38-83 Brčko 14 62,5 58,3 20-80 Doboj 16 53,5 55,9 34-87 Foča 8 61,0 55,3 19-78 Gradiška 5 66,0 59,6 31-74 Gračanica 11 67,0 64,4 44-80 Ilidža 7 69,0 67,4 45-79 Istočno Sarajevo 10 62,5 61,5 37-85 Konjic 1 74,0 74,0 74-74 12
Poglavlje 1 Incident pacijenti Llokacija dijaliznog centra Broj incident pacijenata Medijana Prosjek godina Opseg Laktaši 16 66,5 65,8 39-85 Livno 6 60,0 63,3 55-77 Mostar 19 61,0 61,8 18-80 Odžak 10 77,5 76,3 63-84 Pedijatrijska klinika KCU Sarajevo 0 - - - Prijedor 9 64,0 66,9 58-79 Sarajevo-KCU Klinika za HD 40 64,0 60,9 14-85 Sarajevo-KCU Klinika za nefrologiju 6 58,0 62,7 51-80 Šamac 9 73,0 69,2 43-82 Tešanj 14 59,5 59,8 43-75 Travnik 28 60,0 60,1 38-80 Trebinje 5 67,0 67,0 53-81 Tuzla 41 64,0 61,4 29-81 Zenica 24 60,5 57,3 25-81 Zvornik 12 63,0 62,9 42-78 Živinice 8 59,0 60,4 51-73 SVI 382 63,0 61,8 14-87 Misc 44 pac.; 11,5,7% Unkn 46 pac.; 12,0% GN 47 pac.; 12,3% PN 43 pac.; 11,3% PKD 15 pac.; 3,9% DM 115 pac.; 30,1% HT 67 pac.; 17,5% RVD 5 pac.; 1,3% Grafikon 3: Primarna bubrežna oboljenja kod incident pacijenata (na 1 dan) u Bosni i Hercegovini na dan 31.12.2017. godine 13
% Poglavlje 1 Incident pacijenti Vodeći uzrok nadomještanja bubrežne funkcije u većini evropskih zemalja su diabetes mellitus, pijelonefritis i arterijska hipertenzija. U Bosni i Hercegovini u 2017. godini vodeći uzroci terminalnog stadijuma hronične bubrežne bolesti su: diabetes mellitus, arterijska hipertenzija i glomerulonefritis, (koji se najčešće klinički dijagnostikuje bez urađene biopsije bubrega), (grafikon 3). 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Godina DM; 30,1% HT; 17,5% GN; 12,3% PN; 11,3% PKD; 3,9% Grafikon 4: Najčešća primarna bubrežna oboljenja kod incident pacijenata (na 1 dan) u BIH, za period 2008-2017. godine Tabela 4: Primarna bubrežna oboljenja kod incident pacijenata (na 1. dan), po entitetima i Brčko DC, na dan 31.12.2017. godine Godina GN (n) PN (n) PKD (n) HT (n) RVD (n) DM (n) Razno (n) GN PN PKD HT DM Nepoznato (n) Ukupno (n) FBIH 23 22 10 38 2 74 25 34 228 RS 17 21 4 29 3 37 19 10 140 Brčko DC 7 0 1 0 0 4 0 2 14 Tabela 5: Primarna bubrežna oboljenja kod incident pacijenata (na 1 dan) za BIH, starosti do 65 godina, na dan 31.12.2017. godine 31.12.2016. GN PN PKD HT RVD DM Razno Nepoznato Ukupno Broj pacijenata 34 22 14 35 1 55 19 20 200 Pmp 9,6 6,2 4,0 9,9 0,3 15,6 5,4 5,7 56,6 Tabela 6: Primarna bubrežna oboljenja kod incident pacijenata (na 1.dan) za BIH, preko 65 godina starosti, na dan 31.12.2017. godine 31.12.2016. GN PN PKD HT RVD DM Razno Nepoznato Ukupno Broj pacijenata 13 21 1 32 4 60 25 26 182 Pmp 3,7 5,9 0,3 9,1 1,1 17,0 7,1 7,4 51,5 14
% Poglavlje 1 Incident pacijenti Iz tabela 5 i 6 se uočava da je, kod incident pacijenata na 1 dan, za starosnu dob do 65 i preko 65 godina, osnovni uzrok hroničnog bubrežnog zatajenja u najvećem broju bio diabetes melitus. Incident pacijenti na 91.dan U 2017. je bilo 340 incident pacijenata (na 91 dan), sa incident stopom od 96,3 pmp, 211 muškaraca (121,8 pmp) i 129 žene (71,7 pmp). Muškarci su predstavljali 62,1% od incident pacijenata (na 91 dan). Prosječna dob ove grupe incident pacijenata je bila 62,0 godina, medijana 63,0 godine. Prosječna dob incident (na 91 dan) muškaraca bila je 61,0 godina, medijana 62,0 godina. Prosječna dob incident (na 91 dan) žena bila je 63,5 godina, medijana 67,0 godine. Primarna bubrežna oboljenja u incident pacijenata na dan 91. su bila: glomerulonefritis 12,6%; pijelonefritis 10,0%, dijabetična nefropatija: tip I: 9,4%, tip II: 22,1%, oba tipa 31,5%, hipertenzija 19,4%; renovaskularne bolesti 1,5%; policistična bolest bubrega 4,4%, razni (ostali) 9,4%, nepoznato: 11,2%. 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 53,2% (123 pac.) 36,4% (84 pac.) 1,7% (4 pac.) FBiH RS Brčko Distrikt BiH 55,9% (80 pac.) 29,4% (42 pac.) 4,9% (7 pac.) FBiH RS Brčko Distrikt BiH Muškarci Žene Grafikon 5: Incident pacijenti (na 91 dan) prema spolu i lokaciji dijaliznog centra na dan 31.12.2016 Na dan 31.12.2017. godine u FBIH broj incident pacijenata na 91 dan je bio 203, u RS 126, u DC Brčko 11, i kreće se u okvirima iz prethodnih godina. Svi ostali parametri incident pacijenata na 91 dan slični su kao i kod incident pacijenata na 1. dan. 15
Poglavlje 2 PREVALENT PACIJENTI Sažetak Na dan 31.12 2017. godine u BIH je bilo ukupno 2.653 pacijenata na RRT, što je za 3 pacijenata više nego u prethodnoj 2016. godini. Najzastupljeniji modalitet tretmana kod prevalent pacijenata je bila HD (2.211 pacijenta), PD (88 pacijenta), a sa funkcionalnim graftom 354 pacijenta. Od uspostavljanja registra broj pacijenata se stalno povećavao, za pacijente na HD to povećanje je bilo 49,8% u odnosu na 2002. godinu Na dan 31.12 2017. godine prevalenca je bila 751,3 pmp, u 2002 god prevalenca je bila 421,7 pmp. Srednja životna dob prevalent pacijenata je bila 61,0 godina. Primarna bubrežna bolest u 2017. godini je bio diabetes mellitus (19,7%). Najzastupljeniji modalitet liječenja je u prevalent pacijenata bio hemodijaliza 83,3%, peritonealna dijaliza 3,3% i Tx 13,3%. Najveći broj prevalent pacijenata zivotne dobi iznad 75 god. (427 pacijenta), su imali DC Bijeljina (88) i UKC Saraajevo (48 pacijenata). U svim dijaliznim centrima najzasupljeniji su bili pacijenti zivotne dobi od 45-64 godine. 16
Broj pacijenata Poglavlje 2 Prevalent pacijenti Uvod Najzastupljeniji modalitet tretmana terminalnog stadijuma hroničnog bubrežnog zatajenja je hemodijaliza sa 2.211 pacijenata u 2017. godini zatim PD sa 88 pacijenata. Ukupan broj pacijenata sa funkcionalnim graftom na dan 31.12.2017. godine je bio 354. Podaci koji se odnose na prevalent ESRD pacijente, koji se nalaze na raznim oblicima RRT, su prikazani grafikonom 6 i u tabeli 7. 2400 2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1471 (91,0%) 41 (2,6%) 104 (6,4%) 2211 (83,3%) 88 (3,3%) 354 (13,3%) HD PD Tx HD PD Tx 2002 2017 Grafikon 6: Broj pacijenata prema vrsti tretmana u Bosni i Hercegovini - poređenje 2002-2017. godina; (HD: hemodijaliza; PD: peritonealna dijaliza; Tx: transplantacija bubrega) Tabela 7: Prevalent pacijenti prema vrsti tretmana - poređenje 2002-2017. godina 31.12. Hemodijaliza (N /%) Peritonealna dijaliza (N /%) Graft funkcionalan (N /%) Ukupno (N) 2002 1475 / 91,3% 47 / 2,9% 94 / 5,8% 1616 2017 2211 / 83,3% 88 / 3,3% 354 / 13,3% 2653 Iz tabele 7 se uočava da se broj prevalent pacijenata na dijalizi blago povećava; Za pacijente na hemodijalizi to povećanje u 2017. godini, u odnosu na 2002. godinu, iznosi 49,9%, a za pacijente na peritonealnoj dijalizi povećanje iznosi 87,2%. Povećan je broj pacijenata sa funkcionalnim graftom, u 2017. godini; U odnosu na 2002. godinu to povećanje iznosi 376,6%. 17
Poglavlje 2 Prevalent pacijenti DM 522 pac.; 19,7% RVD 21 pac.; 0,8,7% Razno 455 pac.; 17,2% Nepozn. 248 pac.; 9,4% GN 532 pac.; 20,1% HT 344 pac; 13,0% PKD 144 pac.; 5,4% PN 367 pac.; 13,8% Grafikon 7: Najčešća renalna oboljenja kod prevalent pacijenata u Bosni i Hercegovini na dan 31.12.2017. godine Primarna bubrežna oboljenja kod prevalent pacijenata na dan 31.12.2017. godine: diabetska nefropatija: tip I: 10,2%, tp II: 9,5%, oba 19,7%; hipertenzija 13,0%, glomerulonefritis 20,1%; policistična bubrežna oboljenja 5,4%; pjelonefritis 13,8%; razno 17,2%; nepoznato: 9,4%. Tabela 8: Prevalent pacijenti tretirani različitim oblicima nadomještanja bubrežne funkcije na dan 31.12.2017. 31.12.2016 Prevalent pacijenti % muškarci Mediana - godine Diabetes mellitus Tip I i II (%) Hemodijaliza 2211 (83,3%) 59,3% 63,0 19,7% Peritonealna dijaliza 88 (3,3%) 46,6% 60,0 35,7% Transplantacija 354 (13,3%) 70,1% 45,0 8,1% Svi 2653 (100%) 60,3% 61,0 19,7% Distribucija RRT modaliteta tretmana prevalent pacijenata prikazana je u tabeli 8. Većina prevalent pacijenata tretirana je hroničnom hemodijalizom. Ovi pacijenti su stariji i imaju manji postotak dijabetičara od bolesnika liječenih peritonealnom dijalizom. 18
Poglavlje 2 Prevalent pacijenti Tabela 9: Spolna i starosna struktura prevalent pacijenata na dan 31.12. 2017. godine Spol Starosna grupa 0-19 20-44 45-64 65-74 75+ Ukupno (N /%) Muškarci (n) 11 288 701 374 227 1601 / 60,3% Žene (n) 7 165 410 270 200 1052 / 39,7% SVI (n): 18 453 1111 644 427 2653 Na dan 31. decembra 2017. godine, bilo je 2653 prevalent pacijenata u Bosni i Hercegovini s prevalentnom stopom od 751,3 pmp; 1601 muškarca (924,2 pmp) i 1052 žena (584,8 pmp). Muškarci čine 60,3% prevalentnih RRT pacijenata. Prosječna starosna dob prevalent pacijenata je bila 60,0 godina, srednja starosna dob je bila 61,0 godina. Prosječna dob prevalentnih muškaraca bila je 58,8 godina, srednja starosna dob je bila 60,0 godina. Prosječna starosna dob žena je bila 60,3 godina, srednja starosna dob je bila 63,0 godina. 18 pacijenata je imalo manje od 20 godina. 19
Poglavlje 2 Prevalent pacijenti Prevalent pacijenti po dijaliznim centrima na dan 31.12.2017. godine Broj prevalent pacijenata po dijaliznim centrima značajno je različit. 2653 prevalent pacijenata u Bosni i Hercegovini imalo je neki od tretmana na dan 31.12.2017. godine. Broj prevalent pacijenata po dijaliznim centrima prikazan je narednim grafikonom 8 i tabelom 10. Tuzla Bijeljina Klinika za HD KCU Sarajevo Zenica Banja Luka Doboj Mostar Laktaši Klinika za nefrolog. KCU Sarajevo Bihać Travnik Zvornik Brčko Prijedor Istočno Sarajevo Šamac Odžak Tešanj Ilidža Živinice Gračanica Bos. Gradiška - Gradiška Trebinje Livno Foča Konjic Pedijatrijska klinika KCU Sarajevo 301 (11,3%) 272 (10,3%) 247 (9,3%) 184 (6,9%) 158 (6,0%) 128 (4,8%) 123 (4,6%) 120 (4,5%) 116 (4,4%) 113 (4,3%) 101 (3,8%) 98 (3,7%) 76 (2,9%) 76 (2,9%) 64 (2,4%) 63 (2,4%) 59 (2,2%) 56 (2,1%) 55 (2,1%) 54 (2,0%) 52 (2,0%) 38 (1,4%) 28 (1,1%) 27 (1,0%) 26 (1,0%) 18 (0,7%) 0 (0,0%) 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 Broj pacijenata Grafikon 8: Broj prevalent pacijena po dijaliznim centrima na dan 31.12.2017. godine 20
Poglavlje 2 Prevalent pacijenti Iz grafikona 8 se uočava da je najveća prevalenca u UKC Tuzla (301), IDC Bijeljina (272) i Klinika za hemodijalizu KCU Sarajevo (247) pacijenata. Za visoku prevalencu u IDC Bijeljina objašnjenje je i balkanska endemska nefropatija. Najveći broj pacijenata preko 75 godina starosti na dan 31.12.2017. godine imali su dijalizni centri u Bijeljini (88 pacijenta) i Klinici za hemodijalizu KCU Sarajevo, dok je u većini centara najzastupljenija dijalizna populacija životne dobi između 45-64 godine. Tabela 10: Broj, medijana i prosjek godina prevalent pacijenata po dijaliznim centrima na dan 31.12.2017. godine Llokacija dijaliznog centra Broj prevalent pacijenata Medijana Prosjek godina Opseg Banjaluka 158 60,5 58,6 24-87 Bihać 113 53,0 52,2 15-81 Bijeljina 272 69,0 66,8 20-91 Brčko 76 64,5 60,3 20-87 Doboj 128 59,0 58,0 19-87 Foča 26 58,5 54,8 2-87 Gračanica 38 62,5 61,0 31-87 Gradiška 52 56,0 56,6 26-82 Ilidža 55 62,0 60,5 31-79 Istočno Sarajevo 64 65,0 65,4 29-90 Konjic 18 74,0 74,0 34-74 Laktaši 120 66,0 63,9 27-92 Livno 27 58,0 58,2 36-83 Mostar 123 60,0 60,2 15-89 Odžak 59 71,0 68,7 36-87 Pedijatrijska klinika KCU Sarajevo 0 - - - Prijedor 76 61,0 61,1 31-90 Sarajevo-KCU Klinika za HD 247 62,0 61,0 14-90 Sarajevo-KCU Klinika za nefrologiju 116 48,0 48,2 14-80 Šamac 63 73,0 69,0 27-87 Tešanj 56 58,0 57,8 16-88 Travnik 101 54,0 52,5 3-85 Trebinje 28 62,0 58,9 26-83 Tuzla 301 56,0 55,3 11-83 Zenica 184 60,0 57,5 6-84 Zvornik 98 59,5 57,4 14-87 Živinice 54 55,0 53,6 21-80 SVI 2653 61,0 60,0 2-92 21
Poglavlje 3 DIJALIZNI TRETMAN - PREVALENT PACIJENTI Sažetak Najzastupljeniji modalitet liječenja kod prevalent pacijenata tokom svih godina je hemodijaliza. Na dan 31.12.2017. godine 2211 pacijenta ili 83,3% liječeno je hemodijalizom. U 2017. godini kod 19,7% prevalent pacijenata primarna bubrežna bolest je dijabetična nefropatija. Hemodijafiltracija je u 2006. godini godini bila kod 0,6% a u 2017. godini taj procenat je iznosio 43,4%. Na dan 31.12.2017. godine kod prevalent dijaliznih pacijenata zastupljeniji su bili muškarci 60,3% u odnosu na žene 39,7%. Dobna struktura pacijenata se posljednjih godina znatno promjenila. U 2002. godini je bilo 3,8% pacijenata >75 godina starosti a na dan 31.12.2017. godine 16,1%; Najzastupljenija je dijalizna populacija životne dobi od 45 do 64 godine (41,9%). Osnovni uzrok HBB bolesti kod prevalent HD pacijenata u 2017. godini su bili glomerulonefritis (20,1%) i diabetes mellitus (19,7%). Osnovni uzrok smrti prevalent pacijenata u 2017. godini su bila kardiovaskularna oboljenja 64,5%. 22
Procent (%) Poglavlje 3 Dijalizni tretman - prevalent pacijenti Uvod 2211 (83,3%) od 2653 prevalent pacijenata na kraju 2017.godine bili su liječeni hroničnom HD. Muška dijalizna populacija je bila zastupljena sa 60,3%, prosječne životne dobi 58,8 godina. U 19,7% prevalent HD pacijenata primarna bubrežna bolest je bila dijabetična nefropatija. Većina hemodijaliznih pacijenata u Bosni i Hercegovini su liječeni u okviru bolničkih centara (100% na kraju 2017. godine), a u RS većina tih centara su privatni dijalizni centri. Ostale dijalitičke metode kao što su hemodijafiltracija / hemofiltracija su u porastu: u 2006. je liječeno samo 0,6%, a u 2017. godini, na nivou BiH, taj procenat je iznosio 43,4%. Hemodijafiltracija u Republici Srpskoj, u odnosu na prethodnu 2016. godinu, veće je deset puta. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 99,4% Hemodijaliza 0,6% Hemodijafiltracija / hemofiltracija 83,3% Hemodijaliza 2006 2017 43,4% Hemodijafiltracija / hemofiltracija Grafikon 9: Zastupljenost različitih dijalitičkih metoda (HDF/HF i standardna HD) kod prevalent pacijenata - poređenje 2006-2017. godina Tabela 11: Zastupljenost različitih dijalitičkih metoda (HDF/HF i standardna HD) kod prevalent pacijenata u periodu 2006-2017. godine 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2016 2017 Hemodijaliza 99,4% 97,3% 96,9% 88,0% 95,2% 93,2% 90,3% 89,6% 88,4% 85,2% 83,3% Hemodijafiltracija/ Hemofiltracija 0,6% 2,7% 3,1% 12,0% 4,8% 6,8% 9,7% 10,4% 11,6% 12,1% 43,4% Napomena: Podaci za period 2001-2005 su nepoznati. 23
Procent (%) Procent (%) Poglavlje 3 Dijalizni tretman - prevalent pacijenti 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 59,3% 54,6% 45,4% 40,7% Muškarci Žene Muškarci Žene 2002 2017 Grafikon 10: Spolna struktura pacijenata na hemodijalizi poređenje 2002-2017. godina Kod prevalent HD pacijenata zastupljeniji su bili muškarci; Na dan 31.12.2017. godine taj odnos je bio: muškarci 59,3%, žene 40,7%. (grafikon 10). 50 45 40 41,4 (915 pac.) 35 30 27,3 (603 pac.) 25 20 15 12,2 (270 pac.) 18,8 (415 pac.) 10 5 0 0,4 (8 pac.) 0-19 20-44 45-64 65-74 75 Grafikon 11: Starosna struktura prevalent pacijenata na hemodijalizi na dan 31.12.2017. godine Najzastupljenija starosna dob dijaliznih pacijenata u 2017. godini je bila dob između 45-64 godine, 41,4%, dok je samo 0,4% bilo zasupljeno u životnoj dobi do 19 godina (grafikon 11, tabela 12). 24
Poglavlje 3 Dijalizni tretman - prevalent pacijenti Tabela 12: Starosna struktura prevalent pacijenata na hemodijalizi poređenje 2002-2017. godina Godina 0-19 godina (N /%) 20-44 godina (N /%) Starosna grupa 45-64 godina (N /%) 65-74 godina (N /%) Preko 75 godina (N /%) Ukupno (N) 2002 11 / 0,7% 327 / 22,2% 738 / 50,2% 339 / 23,0% 56 / 3,8% 1471 2017 8 / 0,4% 270 / 12,2% 915 / 41,4% 603 / 27,3% 415 / 18,8% 2211 Nepozn.; 9,6% GN; 17,4% Razno; 18,2% PN; 13,3% DM Tip II; 10,6% PKD; 5,5% DM Tip I; 10,4% HT; 14,1% Grafikon 12: Najzastupljenija primarna bubrežna oboljenja kod prevalent pacijenata na hemodijalizi na dan 31.12.2017. godine Osnovni uzroci HBB kod prevalent HD pacijenata u 2017. godini su bili glomerulonefritis i pijelonefritis ukupno 30,7%, dok je diabetes mellitus bio zastupljen u 21,0% (464 pacijenata). Tabela 13: Primarna bubrežna oboljenja kod prevalent pacijenata na hemodijalizi poređenje 2002-2017. godina Godina 2002 2017 GN (N /%) 398 27,1% 401 17,4% PN (N /%) 304 20,7% 302 13,3% PKD (N /%) 93 6,3% 123 5,5% Tip I (N /%) 269 10,4% DM 120 8,2% Tip II (N /%) 216 10,6% HT (N /%) 66 4,5% 277 14,1% RVD (N /%) 11 0,7% 18 1,1% Razno (N /%) 372 25,3% 439 18,2% Nepoznato (N /%) 107 7,3% 212 9,6% 25
% Poglavlje 3 Dijalizni tretman - prevalent pacijenti Infection 22 pac.; 6,1% Cancer 47 pac.; 13,1% Razno 8 pac; 2,2% Gastrointest. 8 pac.; 2,2%; Vaskular 69 pac.; 19,3% Nepoznato 38 pac.; 10,6% Cardio 163 pac.; 45,5% Grafikon 13: Najčešći uzroci smrti kod prevalent pacijenata na hemodijalizi u 2017. godine Osnovni uzrok smrti kod prevalent HD pacijenata u 2017. godini su bili kardiovaskularna oboljenja 64,8% (232 od ukupno 358 pacijenta), (grafikon 13). 14,0 13,5% 13,0 12,9% 12,0% 12,0 11,8% 11,0 11,2% 10,0 9,8% 9,0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Godina Grafikon 14: Stopa smrtnosti prevalent HD pacijenata u posljednjih 5 godina 26
Poglavlje 4 VASKULARNI PRISTUP KOD PACIJENATA NA HEMODIJALIZI Sažetak Najzastupljeniji vaskularni pristup kod prevalent pacijenata na dan 31.12.2017. godine je AVF 81,5% (1756 pacijenata), PTEF graft 0,2% (5 pacijenata), endovaskularni kateter kod 19,2% pacijenata. Privremeni kateter je bio kod 188 pacijenta (8,5%) a trajni kateter kod 221 pacijenata (10,0%). Jugularni je bio plasiran kod 122 pacijenta (5,5%), sublklavija kod 56 pacijenta (2,5%), i femoralni kateter kod 10 pacijenata (0,5%),. Privremeni i trajni kateteri su bili najprisutniji u grupi pacijenata životne dobi od 45 do 65 godina starosti. Trajni kateter je najčešće plasiran pacijentima sa diabetes mellitusom (12,7%). 27
Poglavlje 4 Vaskularni pristup kod pacijenata na hemodijalizi Vaskularni pristup - Prevalent acijenti Prevalent hemodijalizni pacijenti: Dana 31.12.2017. godine bilo je 2211 prevalent pacijenata na hroničnoj hemodijalizi; (59,3% muškaraca, prosječne dobi 60,9 godina, raspon 5 do 92 godina. Vaskularni pristupi su bili: nativna arteriovenska fistula (AVF) u 79,4% pacijenata (N=1756), PTFE graft u 0,2% (N=5) i endovaskularni kateteri u 18,5% pacijenata (N=409). U pacijenata sa AV fistulama i graftovima, lokacija fistule/anastomoze je bila na podlaktici u 73,5% (N=1624) pacijenata, u kubitalnoj regiji kod 6,0% pacijenata (N=132). Endovaskularni kateteri (N=409) su bili: privremeni (noncuffed) u 8,5% (N=188) i trajni kateteri u 10,0% (N=221) pacijenata. Od privremenih katetera najviše je bio zatupljen jugularni kateter kod 5,5% (N=122), subklavijski kod 2,5% (N=56), i femoralni kod 0,5% (N=10) pacijenata; (grafikon 15). AV graft 5 pac. 0,2% Privremeni kateter; 188 pac. 8,5% Trajni kateter; 221 pac. 10,0% AV fistula; 1756 pac. 79,4% Grafikon 15: Vaskularni pristup kod prevalent pacijenata na hemodijalizi na dan 31.12.2017. godine Tabela 14: Privremeni i trajni kateter kod prevalent pacijenata na HD poređenje 2006-2017. godina Kateter privremeni (N /%) Kateter trajni (N /%) 2006 54 / 2,8% 69 / 3,6% 2017 188 / 8,5% 221 / 10,0% Napomena: Podaci za period 2001-2005 ne postoje jer nisu prikupljani od dijalizni centara. 28
0,0 0,5 % 12,8 14,0 20,7 19,5 45,1% 37,8% 30,9 29,0 Procent pacijenata 64,7 86,9 80,0 74,1 73,3 87,2 84,5 83,8 Poglavlje 4 Vaskularni pristup kod pacijenata na hemodijalizi 100% 90% 80% 6,9 6,1 10,7 9,3 6,0 8,6 6,8 6,6 11,8 12,9 10,7 12,9 5,2 12,9 12,4 23,5 70% 60% 50% 40% Kateter trajni Kateter privr. AV Graft AV fistula 30% 20% 10% 0% GN PN PKD HT RVD DM Misc. Unkn. Primarna bubrežna oboljenja (PRD) Grafikon 16: Vaskularni pristup kod prevalent HD pacijenata prema primarnoj bubrežnoj bolesti na dan 31.12.2017. godine 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0-19 20-44 45-64 65-74 75+ Starosna grupa Kateter privremeni Kateter trajni Grafikon 17: Starosne grupe prevalent HD pacijenata sa privremenim i trajnim kateterom na dan 31.12.2017. godine Privremeni (N=188) i trajni kateteri (N=221) su bili najzastupljeniji u starosnoj grupi 45-64 godine starosti (grafikon 17, tabela 15 ). Tabela 15: Starosne grupe pacijenata sa privremenim i trajnim kateterom na dan 31.12.2017. godine 0-19 godina 20-44 godine 45-64 godina 65-74 godina 75+ godina Kateter privremeni (N /%) 0 / 0,0% 24 / 12,8% 67 / 45,1% 58 / 30,9% 39 / 20,7% Kateter trajni (N /%) 1 / 0,5% 31 / 14,0% 82/ 37,8% 64 / 29,0% 43 / 19,5% 29
% 61,1% N=19; 8,6% Broj pacijenata Poglavlje 4 Vaskularni pristup kod pacijenata na hemodijalizi Razno 43 pac. 19,5% Nepozn. 27 pac. 12,2% GN 26 pac. 11,8% PN 31 pac. 14,0% PKD 7 pac. 3,2% HT 26 pac. 11,8% DM 59 pac. 26,7% RVD 2 pac. 0,9% Grafikon 18: Primarna bubrežna oboljenja kod prevalent pacijenata sa trajnim kateterom na dan 31.12.2017. godine Najveći broj pacijenata sa trajnim kateterom je pripadao grupi pacijenata sa diabetes melitusom (26,7%) (grafikon 18). 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 135 50 22,6% Procent Broj pacijenata 17 7,7% 0-5 godina <5-10 godina <10-15 godina <15 godina 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Grafikon 19: Dužina trajanja dijalize kod prevalent hemodijaliziranih pacijenata sa trajnim kateterom na dan 31.12.2017. godine Dijalizni tretman kod prevalent pacijenata sa trajnim kateterom je trajao, kod najvećeg dijela dijalizne populacije 0-5 godina, odnosno ova grupa pacijenata je bila najzastupljenija (grafikon 19, tabela 16). 30
Poglavlje 4 Vaskularni pristup kod pacijenata na hemodijalizi Tabela 16: Dužina trajanja dijalize kod prevalent pacijenata sa trajnim kateterom na dan 31.12.2017. godine 0-5 godina <5-10 godine <10-15 godina <15 godina N /% 135 / 61,1% 50 / 22,6% 17 / 7,7% 19 / 8,6% Vaskularni pristup - Incident pacijenti Vaskularni pristup kod incidentnih pacijenta na hemodijalizi: Na dan 31. decembra 2017. godine 87,4%; N=334 od 382 pacijenta bilo je sa nekim od vaskularnih pristupa: nativna arteriovenska fistula u 49,9%; N=183, PTFE graft u 0,0%; N=0, i HD kateter u 39,5%; N=151 pacijent. U bolesnika sa AV fistulom i graftom, lokacija fistule /anastomoze na podlaktici je bila u 41,6%; N=159, na laktu / ruci kod 6,3% (N=24). Hemodijalizni kateteri bili su: privremeni (noncuffed), predzakrivljeni jugularni kod 17,3%; N=66, subklavijski kod 9,2%; N=35 i femoralni kod 1,0%; N=4 pacijenata. Trajni kateter imalo je 12,0%; N=46 HD incident pacijenata sa kateterom. AV graft; 0 pac. 0,0% Kateter privrem.; 105 pac. 27,5% Kateter trajni; 46 pac. 12,0% AV fistula; 189 pac. 47,9% Grafikon 20: Vaskularni pristup kod incident hemodijaliziranih pacijenata na dan 31.12.2017. godine 31
Poglavlje 5 KRVNO PRENOSIVE BOLESTI KOD PACIJENATA NA DIJALIZI Sažetak Prevalenca hepatitisa C se znatno smanjila; U 2006. godini je bilo 16,3% (342 pacijenta HCV pozitivnih) a u 2017. godini 6,0% (158 HCV pozitivnih pacijenata) Takođe HbsAg pozitivnih pacijenata je u 2017. godini bilo samo 2,4% (64 pozitvna pacijenta), za razliku od 2006. godine kada je bilo 93 pozitivna pacijenta. Na dan 31.12.2017. godine HIV pozitivnih pacijenata je bilo 1 (jedan) a MRSA+ ukupno 3. 32
Poglavlje 5 Krvno prenosive bolesti kod pacijenata na dijalizi Uvod U 2017. godini 2,4% od svih prevalent pacijenata imalo je hepatitis B (N=64) ili C (N=158) virusnu infekciju. 14 pacijenta imali su i hepatitis B i C virusnu infekciju, (grafikon 21, tabela 17). HbsAg+HCV 14 pac. 0,5% HCV+ 158 pac. 6,0% HbsAg 64 pac. 2,4% Grafikon 21: Procent pacijenata na dijalizi pozitivnih na hepatitis B ili C, ili oboje i HIV na dan 31.12.2017. godine Tabela 17: Broj i procent pacijenata na dijalizi pozitivnih na hepatitis B ili C, ili oboje, HIV i MRSA 31.12 HbsAg (N /%) HCV (N /%) HbsAg + HCV (N /%) HIV (N) MRSA+ (N) 2006 93 / 4,4% 342 / 16,3% 24 / 1,1% 1 1 2017 44 / 2,4% 158 / 6,0% 14 / 0,5% 1 3 Napomena: Ne postoje pouzdani podaci za period 2001.- 2005.godina. HbsAg: hepatitis B virus HCV: hepatitis C virus HbsAg+ HCV: hepatitis B virus+hepatitis C virus HIV: Virus humane imunodeficijencije MRSA: Meticilin rezistentni Staphylococcus aureus 33
Poglavlje 6 DIJABETSKA NEFROPATIJA Sažetak Prevalenca DM postaje značajno veća u posljednjih 10 godina. U 2002. godini je bila 39,6 pmp a u 2017. godini 147,8 pmp (522) pacijenta. Takođe je evidentan porast incidence DM, od 15,1 pmp u 2002. godini na 32,6 pmp u 2017. godini. U 2017. godini, kod prevalent pacijenata, diabetes mellitus tip I je bio zastupljeniji od tipa II; Od ukupno 522 pacijenata sa diabetesom 271 je imalo diabetes tip I (76,7 pmp) a tip II 251 pacijenata (71,1 pmp). Polna struktura prevalent pacijenata sa diabetesnom nefropatijom u 2017. godini ukazuje da je bilo više muškaraca (N=342) za razliku od žena (N=180). Srednja životna dob incidentnih pacijenata sa diabetesnom nefropatijom u 2017. godini je bila 65,0 godina. 34
Pmp Poglavlje 6 Dijabetska nefropatija Uvod Broj pacijenata sa diabetes mellitusom u Bosni i Hercegovini je u stalnom porastu; Ta tendencija prisutna je i kod incident i kod prevalent pacijenata. Naredni grafikon to najbolje ilustruje. Za razliku od prethodnog perioda 2010.-2014. godina, kada je broj pacijenata sa DM tipa I rastao, u 2015, 2016. i 2017. taj broj ponovo opada, broj pacijenata sa DM tipa II raste, kao i činjenica da je dijabetes melitus sve prisutniji kod muške populacije. 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 147,8 pmp 39,6 pmp 32,6 pmp 15,1 pmp Incidenc (pmp) Prevalent (pmp) Incidenc (pmp) Prevalent (pmp) 2002 2017 Grafikon 22: Pmp incident (na 1 dan) i prevalent pacijenata sa DM - poređenje 2002-2017. godina Grafikon 22 pokazuje znatan porast incidence i prevalence DM. 2002. godine prevalenca je bila 39,6 pmp a 2017. godine 147,6 pmp. Diabetes mellitus u BIH postaje jedan od vodećih uzroka hroničnog bubrežnog zatajenja (tabela 18). Tabela 18: Pmp incident pacijenata (na 91 dan) sa diabetes melitusom - poređenje 2002-2017. godina 31.12 DM tip I (pmp) DM tip II (pmp) Ukupno DM tip I i tip II 2002 15,1 15,1 2017 9,1 21,2 30,3 Iz tabele 18 se vidi da je DM u 2017. godini bio znatno zastupljeniji u odnosu na 2002. godinu; (30,3 pmp prema 15,1 pmp). Tabela 19: Pmp prevalent pacijenata sa diabetes melitusom - poređenje 2002-2017. godina 31.12 DM tip I (pmp) DM tip II (pmp) Ukupno DM tip I i tip II 2002 39,6 39,6 2017 76,7 71,1 147,6 (522 pacijenata) 35
Pmp Pmp Poglavlje 6 Dijabetska nefropatija 45 40 39,3 pmp 35 30 25 26,1 pmp 20 15 10 5 15,1 pmp 15,1 pmp 0 Muškarci (pmp) Žene (pmp) Muškarci (pmp) Žene (pmp) 2002 2017 Grafikon 23: Pmp incident pacijenata (na 91. dan) sa diabetes melitusom prema spolu - poređenje 2002-2017. godina Iz grafikona 23 se uočava da su muškarci bili u većem procentu zastupljeniji od ženske dijalizne populacije u 2017. godini; 39,3 pmp muškaraca, za razliku od 26,1 pmp kod žena. 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 197,5 pmp 100,1 pmp 37,5 pmp 35,2 pmp Muškarci (pmp) Žene (pmp) Muškarci (pmp) Žene (pmp) 2002 2017 Grafikon 24: Pmp prevalent pacijenata sa diabetes melitusom prema spolu - poređenje 2002-2017. godina Iz grafikona 24 i tabele 20 se uočava da je, na dan 31.12.2017. godine, kod prevalent pacijenata, muška dijalizna populacija bila zastupljenija (197,5 pmp) za razliku od ženske populacije (100,1 pmp). 36
% N=1; 0,2% N=74; 14,2% N=184; 35,2% N=180; 34,5% N=83; 15,9% Poglavlje 6 Dijabetska nefropatija Tabela 20: Pmp prevalent pacijenata sa DM prema spolu - poređenje 2001-2017. godine 31.12 Muškarci (pmp) Žene (pmp) SVI (pmp) 2002 37,5 35,2 36,3 2017 197,5 100,1 147,8 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0-19 20-44 45-64 65-74 75+ Starosne grupe Grafikon 25: Starosne grupe prevalent pacijenata sa diabetes melitusom na dan 31.12.2017. godine I u grupi prevalent pacijenata sa diabetes mellitusom u 2017. godini najzastupljenija je bila dijalizna populacija između 45-64 godine starosti (35,2%), a zatim i dijalizna populacija između 65-74 godine starosti (34,5%) (grafikon 25). Tabela 21: Dijalizni centri u Bosni i Hercegovini sa najvećim procentom prevalent pacijenata sa diabetes melitusom na dan 31.12.2017. godine Dijalizni centar Broj prevalent pacijenta sa DM % prevalent pacijenta sa DM Centar za hemodijalizu Travnik 29 5,6% Centar za hemodijalizu KB Mostar 30 5,7% IDC Bijeljina 32 6,1% Internacionalni dijalizni centar Banja Luka 41 7,9% Kantonalna bolnica Zenica - Odjel za dijalizu 43 8,2% UKC Tuzla 49 9,4% Klinika za hemodijalizu KCU Sarajevo 76 14,6% Napomena: Ostali dijalizni centri imaju procent prevalent pacijenata sa DM ispod 5% 37
Godine Godine Poglavlje 6 Dijabetska nefropatija 70 60 54,0 59,0 64,0 66,0 50 40 30 20 10 0 Muškarci Žene Muškarci Žene 2002 2017 Grafikon 26: Mediana incident pacijenata na 91. dan sa DM prema spolu - poređenje 2002-2017. godina Iz grafikona 26 se uočava da se, kod incident pacijenata sa DM, u periodu 2002-2017. godina, povećava srednja životna dob i muške i ženske dijalizne. 70 60 54,0 59,0 63,0 67,0 50 40 30 20 10 0 Muškarci Žene Muškarci Žene 2002 2017 Grafikon 27: Mediana prevalent pacijenata sa DM prema spolu - poređenje 2002-2017. godine I u prevalent dijaliznoj populaciji, u periodu 2002-2017. godina, žene su bile starije životne dobi od muškaraca (grafikon 27). 38
Poglavlje 7 BALKANSKA ENDEMSKA NEFROPATIJA Sažetak U 2002. godini je bilo ukupno 271 prevalent pacijenat sa BEN-om, sa evidentnim smanjenjem tokom posljednjih godina da bi u 2017. godini bilo ukupno 205 pacijenata (prevalenca 58,1 pmp). Najveći broj pacijenata je bio u 2007/2008. godini (305 pacijenata). 51,2% (N=105) BEN pacijenata u 2017. godini je bilo životne dobi preko 75 godina, a 38,5% (N=79) životne dobi 65-74 godine. Najveći broj pacijenata sa BEN-om u 2017. godini imaju DC Bijeljina (124 pacijenta), DC Odžak 38 pacijenata i DC Šamac 30 pacijenata. Za sve životne dobi muškarci su bili zastupljeniji (50,2%) u odnosu na žene (49,8%). 39
Poglavlje 7 Balkanska endemska nefropatija Uvod Svoje mjesto u ovom Izvještaju zauzima balkanska endemska nefropatija. Balkanska endemska nefropatija (BEN), hronični tubulointersticijski nefritis (vjerovatno toksična nefropatija uzrokovana aristolohijskom kiselinom) je još uvijek veliki uzrok terminalnog bubrežnog zatajenja u Bosni i Hercegovini. Prevalenca dijaliznih pacijenata sa BEN je bila 70,4 u 2003. godini i povećavala se do 2008. godine (86,9), od kada počinje postepeno opadati, da bi u 2017. godini iznosila 58,1 pmp. U poređenju s tim, prevalenca dijaliznih pacijenata sa diabetesom se povećava. Evidentno je da broj oboljelih od balkanske endemske nefropatije ne raste, čak se smanjuje procentualni udio ovih pacijenata u odnosu na druge primarne bolesti, naročito dijabetičnu nefropatiju. U sjeveroistočnoj Bosni (BEN regija) prevalenca dijaliznih pacijenata sa BEN je višestruko veća nego kod ostalih pacijenata. Velika većina BEN pacijenata su u dobnoj skupini preko 65 godina. Na dan 31.12.2017. godine samo 1 (jedan) pacijent je mlađi od 45 godina sa BEN. Poslednje 4 godine evidentan je pad incidence novih pacijenata sa BEN na hroničnom dijaliznom tretmanu (3,7 pmp u 2017. godini) u odnosu na 32,6 pmp pacijenata sa diabetesom. Od ukupnog broja hroničnih dijaliznih pacijenata u Bosni i Hercegovini u 2017. godini 205 (7,7%) su pacijenti s BEN, što predstavlja značajan zdravstveni i finansijski problem u našoj zemlji. Tabela 22: Broj prevalent pacijenata sa BEN-om - poređenje 2002-2017. godine 31.12 Broj pacijenata / pmp Muškarci (%) Žene (%) 2002 271 / 77,3 48,7 51,3 2017 205 / 58,1 50,2 49,8 Najveći broj pacijenata sa BEN-om je bio u 2007/2008. godini (303 odnosno 305), da bi u 2017. godini bio evidentan pad broja ove dijalizne populacije u odnosu na prethodni period (tabela 22). 40
0,0% 0,5% % 38,5% 51,2% Broj pacijenata % 28,8% 23,9% 38,0% Broj pacijenata Poglavlje 7 Balkanska endemska nefropatija 36,0 33,0 30,0 27,0 24,0 21,0 18,0 15,0 12,0 9,0 6,0 3,0 0,0 78 59 49 Procent Broj pacijenata 19 9,3% 0-5 godina <5-10 godina <10-15 godina <15 godina 75 60 45 30 15 0 Grafikon 28: Dužina trajanja dijalize kod pacijenata sa BEN-om na dan 31.12.2017. godine Najveći broj pacijenata sa BEN-om je bio na dijalizi manje od 5 godina (38,0%; 78 pacijenta), a najmanji procenat 9,3% više od 15 godina (19 pacijenata; Grafikon 28). 48,0 44,0 40,0 36,0 32,0 28,0 24,0 20,0 16,0 12,0 8,0 4,0 0,0 Procent Broj pacijenata 1 20 9,8% 79 105 0-19 20-44 45-64 65-74 75+ Starosne grupe 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Grafikon 29: Starosna struktura pacijenata sa dijagnozom balkanska endemska nefropatija na dan 31.12.2017. Životna dob pacijenata sa BEN-om je bila u 51,2% slučajeva (105 pacijenta) preko 75 godina starosti a 38,5% u dobi 65-74 godine (79 pacijenata), (grafikon 29). Tabela 23: Broj pacijenata sa BEN-om u 2017. godini po dijaliznim centrima BEN regije 31.12 Bijeljina Odžak Šamac Brčko Broj pacijenata i% 124 (60,5%) 38 (18,5%) 30 (14,6%) 6 (2,9%) Najveći broj pacijenata sa BEN-om na dan 31.12.2017. godine je bio u IDC Bijeljina, 124 pacijent, a zatim u DC Odžak 38 pacijenata i Šamac 30 pacijenta (tabela 23). 41
Poglavlje 8 KOMORBIDITET KOD RRT PACIJENATA Sažetak Ovaj Izvještaj tretira samo komorbiditet svih RRT pacijenata u 2017. godini. Broj pacijenata sa komorbiditetom (uz veliki procent podataka koji nedostaju) je 782. Najprisutniji komorbiditet bila je ishemična srčana bolest, a zatim periferna vaskularna bolest. Komorbiditet kod muškaraca je prisutniji nego kod žena (65,8% prema 34,2%). Kod pacijente životne dobi iznad 65 godina komorbiditet je prisutniji nego kod pacijenata ispod te granice (57,7%). 42
Naziv komorbiditeta Poglavlje 8 Komorbiditet kod pacijenata Uvod Renalni registar Bosne i Hercegovine od 2017. godine ponovo prikuplja podatke o komorbiditetu kod pacijenata, koje je prikupljala do 2004. godine, i koje ERA-EDTA Registry traži od svojih članica. Treba odmah napomenuti da neki dijalizni centri nisu, za 2017. godinu, sa ostalim podacima, poslali i ove podatke ali se iskreno nadamo da će u 2018. godini i ovi podaci biti našem Registru na raspolaganju. ERA-EDTA Registry, pa tako i Renalni registar Bosne i Hercegovine prikuplja podatke o prisustvu sljedećih komorbiditeta kod pacijenata tretiranih nadomještanjem bubrežne funkcije: šećerna bolest 1), ishemična srčana bolest, kongestivna srčana bolest, periferna vaskularna bolest, cerebrovaskularna bolest i maligna bolest. Od ukupno 3027 pacijenta u 2017. godini, komorbiditet je bio prisutan kod 782 pacijenta. Od 782 pacijenta sa prisutnim komorbiditetom kod 466 (59,6%) pacijenta prisutan je (u kombinaciji sa drugim komorbiditetima) komorbiditet ishemična srčana bolest. Slijedi periferna vaskularna bolest kod 283 (31,2%) pacijenata. Komorbiditet kod muškaraca je prisutniji nego kod žena (64,6% prema 35,4%). Posmatrano po starosnoj dobi komorbiditet je prisutniji kod pacijenata životne dobi iznad 65 godima (57,7% prema 42,3%). Komorbiditet posmatran prema vrsti tretmana pokazuje da je kod HD pacijenata komorbiditet prisutan kod 586 pacijenta, kod PD 7 pacijenata i kod Tx 12 pacijenta. Kod pacijenata koji su exitirali (374 umrla u 2017. godini) komorbiditet je bio prisutan u 177 slučaja. 1) Podatak o komorbiditetu šećerna bolest, kod pacijenata čija je osnovna bubrežna bolest već time definisana, nisu uračunati u ukupne podatke kao komorbiditet tog tipa. Ishemična srčana bolest Periferna vaskularna bolest 23,2% 33,5% Kongestivna srčana bolest 19,8% Cerebrovaskularna bolest 11,7% Nedostaje podatak Maligna bolest Šećerna bolest (DM) 6,2% 5,0% 4,4% 0 3 6 9 12 15 18 21 Grafikon 30: Komorbiditeti kod prevlent pacijenata na dan 31.12.2017. godine % 43
Naziv komorbiditeta Poglavlje 8 Komorbiditet kod pacijenata Grafikon 30 daje sliku prisustva komorbiditeta kod prevalent pacijenata, iz kojeg je vidljivo da je ishemična srčana bolest u odnosu na druge komorbiditete najprisutnija a da su periferna vaskularna bolest, kongestivna srčana bolest i cerebrovaskularna bolest prisutne u značajnoj mjeri. Slika o komorbiditetima bi bila realnija da je procent podataka koji nedostaju manji. Ishemična srčana bolest 30,9% Periferna vaskularna bolest Kongestivna srčana bolest 20,2% 18,3% Cerebrovaskularna bolest Nedostaje podatak 14,1% 13,9% Maligna bolest Šećerna bolest (DM) 7,9% 7,9% 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 Grafikon 31: Komorbiditeti kod incident pacijenata na dan 31.12.2017. godine Podatak o komorbiditetu koji nedostaju još je izraženiji kod incident pacijenata i vodeći je među podacima a kao vodeći se izdvaja kongestivna srčana bolest. Ostali komorbiditeti kod ovih pacijenata u sličnom su omjeru kao kod prevalent pacijenata (grafikon 31). Tabela 24: Broj komorbiditeta prisutnih kod incident i prevalent pacijenta Incident pacijenti % Prevalent pacijenti N % N % 0 (bez komorbiditeta) 359 94,0 2051 77,5 1 komorbiditet 8 2,1 358 13,5 2 komorbiditeta 5 1,3 153 5,8 3 komorbiditeta 6 1,6 60 2,3 4 komorbiditeta 4 1,0 26 1,0 5 komorbiditeta 0 0,0 3 0,1 6 komorbiditeta 0 0,0 2 0,1 44
% bez komorbiditeta 1 komorbiditet 2 komorbiditeta 3 komorbiditeta 4 komorbiditeta 5 komorbiditeta 6 komorbiditeta bez komorbiditeta 1 komorbiditet 2 komorbiditeta 3 komorbiditeta 4 komorbiditeta 5 komorbiditeta 6 komorbiditeta 2,1% 1,3% 1,6% 1,0% 0,0% 0,0% 5,8% 2,3% 1,0% 0,1% 13,5% % Poglavlje 8 Komorbiditet kod pacijenata 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 94,0% 77,3% Incident pacijenti Prevalent pacijenti Grafikon 32: Broj komorbiditeta prisutnih kod incident i prevalent pacijenta grafički prikaz Iz tabele 24 i grafikona 32 može se vidjeti da je procent komorbiditeta kod incident i prevalent pacijenata vrlo sličan. Kod najvećeg broj pacijenata prisutan je jedan komorbiditet, ali zbog velikog procenta pacijenata za koje nedostaje podatak ta tvrdnja nemože biti posve validna. 70 60 50 40 30 20 10 0 65,2% 64,8% 34,8% 35,2% Muškarci Žene Muškarci Žene Incident pacijenti Prevalent pacijenti Grafikon 33: Komorbiditet kod incident i prevalent pacijenta prema spolu 45
% % Poglavlje 8 Komorbiditet kod pacijenata Podaci o komorbiditetu kod incident i prevalent pacijenata, prema spolu, pokazuju da je on prisutniji kod muškaraca u odnosu na žensku populaciju (grafikon 33). 80 70 60 50 40 30 20 10 0 78,3% 54,3% 45,7% 21,7% <65 >65 <65 >65 Incident pacijenti Prevalent pacijenti Grafikon 34: Komorbiditet kod incident i prevalent pacijenta prema starosnoj dobi Podaci o komorbiditetu koji kod incident i prevalent pacijenata, prema starosnoj dobi, pokazuju da je on, kod prevalent pacijenata, prisutniji kod starije populacije dok je kod incident pacijenata situacija obrnuta (grafikon 34). 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100,0% 97,0% 0,0% 0,0% 1,2% 1,8% HD PD Tx HD PD Tx Incident pacijenti Prevalent pacijenti Grafikon 35: Komorbiditet kod incident i prevalent pacijenta prema vrsti tretmana Podaci o komorbiditetu koji kod incident i prevalent pacijenata, prema vrsti tretmana, pokazuju da je on, kod pacijenata tretiranih hemodijalizom, prisutniji u odnosu na pacijente tretirane peritonealnom dijalizom i pacijente sa funkcionalnim bubrežnim graftom (grafikon 35). Tabela 24 sublimira sve o čemu smo već izrekli konstatacije ali i ukazuje da bi već naredne izvještajne godine broj pacijenata za koje nedostaju podaci o komorbiditetu morao biti manji, odnosno, nedostajućih podataka nebi trebalo ni biti. 46
Poglavlje 9 UZROCI SMRTI KOD PACIJENATA NA DIJALIZI Sažetak U 2017. godini je umrlo 374 pacijenata na dijalizi; 359 pacijent tretiranih hemodijalizom, 12 peritonealnom dijalizom i 3 pacijenta sa funkcionalnim graftom. U prevalenciji dijaliznih pacijenta kardiovskularne bolesti su najznačajniji uzrok smrti; 64,4%, maligne bolesti u 12,6% i infekcije 7,2% slučajeva. Gruba stopa smrtnosti je u posljednje 2 godine bila relativno stabilna (12,4% odnosno 12,3%). Najveća stopa smrtnosti je bila u dijaliznoj populaciji životne dobi = ili <75 godina (37,2%). Spolna struktura umrlih: muškarci 57,5%, žene 42,5%. Od ukupnog broja umrlih u FBIH je bilo 56,9%, RS 39,3% i Distriktu Brčko 3,7%. 47
0,3% 26,2% % 30,7% 37,2% Broj pacijenata Poglavlje 9 Uzroci smrti kod pacijenata Uvod 374 RRT pacijenta je umrlo u 2017. godini. Od ovog broja, 371 su bili pacijenti na dijalizi (359 hemodijaliza i 12 peritonealna dijaliza), a 3 su bili primatelji bubrežnog grafta). Gruba stopa smrtnosti za pacijente na dijalizi u 2017. godini je bila 12,4% (11,8% za HD pacijente i 0,4% za pacijente sa PD). Najčešći uzrok smrti u pacijenata na dijalizi su bile kardiovaskularne bolesti (64,4%), zatim maligna oboljenja (12,6%). Infekcija 27 pac.; 7,2% Malignitet 47 pac.; 12,6% Gastrointest. 8 pac.; 2,1% Razno 8 pac.; 2,1% Vaskular 72 pac.; 19,3% Nepozn. 40 pac.; 10,7% Cardio 169 pac.; 45,2% Grafikon 36: Kategorije (najčešćih) uzroka smrti 374 pacijenta na dijalizi u 2017. godini 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 Procent Broj pacijenata 1 21 5,6% 98 115 139 0-19 20-44 45-64 65-74 75+ Starosne grupe 120 100 80 60 40 20 0 Grafikon 37: Broj i procent umrlih po starosnim grupama u 2017. godini 48
Procent (%) Poglavlje 9 Uzroci smrti kod pacijenata Najveća stopa smrtnosti je bila u 2003. godini u populaciji dijaliznih pacijenata starosne dobi 45-64 godine, u 2017. godini je najveća stopa smrtnosti bila kod dijalizne populacije starosne dobi = ili <75 godine (tabela 25). Tabela 25: Broj i procent umrlih po starosnim grupama za period 2002-2017. (uključeni i incident pacijenti na 1 dan) Godina 0-19 godina (N /%) 20-44 godina (N /%) Starosna grupa 45-64 godina (N /%) 65-74 godina (N /%) Preko 75 godina (N /%) Ukupno 2003 0 / 0,0% 16 / 8,1% 89 / 45,2% 72 / 36,5% 20 / 10,2% 197 2017 1 / 0,3% 21 / 5,6% 98 / 26,2% 115 / 30,7% 139 / 37,2% 374 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 61,9% (122 pac.) 33,5% (66 pac.) 4,6% (9 pac.) FBiH RS Brčko Distrikt BiH 57,0% (213 pac.) 39,3% (147 pac.) 3,7% (14 pac.) FBiH RS Brčko Distrikt BiH 2003 2017 Grafikon 38: Procent umrlih prema lokaciji dijaliznog centra (uključeni i incident pacijenti na 1 dan) - poređenje 2003.-2017. Iz grafikona 38 i tabele 26 se uočava da je od ukupnog postotka umrlih, u FBIH u 2017. godini umrlo 57,0%, u RS 39,3%, u Brčko Distriktu 3,7%. Ovi procenti su približno srazmjerni broju prevalent pacijenata u entitetima i Brčko Distriktu u 2017. godini. Tabela 26: Broj i % umrlih prema lokaciji - poređenje 2003-2017. godina Federacija BIH (N /%) Republika Srpska (N /%) DC Brčko (N /%) Bosna i Hercegovina (N) 2003 122 / 61,9% 66 / 33,5% 9 / 4,6% 197 2017 213 / 57,0% 147 / 39,3% 14 / 3,7% 374 49
Poglavlje 10 PREŽIVLJAVANJE Sažetak Preživljavanje u periodu 01.01.2003. 31.12.2017. godine, na uzorku od 400 pacijenta: umrlo 311, izgubljeno iz evidencije 32, živo 57 pacijenta (12,8%). Prosječno jednogodišnje preživljavanje 40,2%, medijana preživljavanja 7,5 godina, što je kompatibilno sa svjetskim standardima. Prema primarnoj bubrežnoj bolesti, pacijenti sa diabetes mellitusom su imali najmanju stopu preživljavanja (2,2%). Prema dobnoj strukturi pacijenata koji su u 2003. godini započeli dijalizu najmanju stopu preživljavanja, očekivano, su imali pacijenti >75 godina starosti. Prema spolu, žene su imale nižu stopu preživljvanja (10,9%) od muškaraca (14,5%). 50
Kumulativno preživljavanje Poglavlje 10 Preživljavanje Uvod Krivulje preživljavanja su urađena prema metodi Kaplan-Meier survival. Krivulje su urađene za 400 pacijenata čija je prva dijaliza započela 2003. godine i koje pokazuju stanje sa 31.12.2017. godine. Urađene su krive preživljavanja prema vrsti tretmana primjenjenih kod pacijenata (HD, PD i Tx), zatim prema primarnoj bubrežnoj bolesti tih pacijenata, prema starosnoj dobi pacijenata koji su u 2003. godini započeli dijalizu, prema spolu pacijenata, zbirna kriva preživljavanja kao i kriva preživljavanja čija je primarna bubrežna bolest Balkanska endemska nefropatija. Od 400 pacijenata koji su započeli dijalizu u 2003. godini, na dan 31.12.2017. godine bilo je živo 51 pacijenata ili 12,8%, uz napomenu da je u tom periodu iz evidencije "izgubljeno" 32 pacijenta. 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 26,2% (GN) 17,4% (HT) 13,7% (PN) 5,1% (Misc.) 2,2% (DM) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Godine preživljavanja GN PN HT DM Misc Grafikon 39: Kriva preživljavanja prema primarnoj bubrežnoj bolesti - period 01.012003-31.12.2017. godina 51
Kumulativno preživljavanje Kumulativno preživljavanje Poglavlje 10 Preživljavanje 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 35,8% (20-44) 20,0% (0-19) 15,0% (45-64) 4,2% (65-74) 0,0% (75+) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Godine preživljavanja 0-19 20-44 45-64 65-74 75+ Grafikon 40: Kriva preživljavanja prema starosnoj dobi pacijenata - period 01.012003-31.12.2017. godina 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Godine preživljavanja 14,5% (Muškarci) 10,9% (Žene) Muškarci Žene Grafikon 41: Kriva preživljavanja prema spolu pacijenata - period 01.012003-31.12.2017. godina 52
Kumulativno preživljavanje 12,8% (51 pac.) Kumulativno preživljavanje Poglavlje 10 Preživljavanje 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 (49 pacijenata) Balkanska endemska nefropatija (BEN) 8,0% 4 pac.) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Godine preživljavanja Grafikon 42: Kriva preživljavanja za pacijente čija je primarna dijagnoza Balkanska endemska nefropatija - period 01.012003-31.12.2017. godina (400 pacij.) 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Godine preživljavanja Grafikon 43: Zbirna kriva preživljavanja; svi pacijenti; period 01.01.2003-31.12.2017. godina 53
Poglavlje 10 Preživljavanje Komentar na izračun preživljavanja Obzirom na to da je otpočinjanjem vođenja Renalnog registra sukladno metodologiji Sekcije "A" došlo do nekih izmijena u vođenje statistike i evidencije, na ove podatke je potreban komentar. Nova metodologija je donijela značajne novine, omogućila praćenje kretanja patologije dijaliznih pacijenata, a osobito donošenje relevatnih zaključaka o uspješnosti dijaliznog tretmana. S druge strane omogućila je usporedivost podataka iz našeg Registra s podacima u drugim zemljama, gdje je vođenje registra unificirano. Kod tumačenja grafikona 39-43 potrebno uzeti u obzir različite metodologije prikupljanja podataka u vremenu 2003. godina i na kraju perioda praćenja 2017. godina. Period preživljavanja pacijenata se može komentirati kao dosta kratak za donošenje pouzdanih zaključaka. U izračunu "survival" samo za godine 2003.-2017. dolazi se do podatka da je "survival time" pacijenata na dijalizi oko 7,5 god, što je u okvirima evropskog prosjeka. 54
Poglavlje 11 PERITONEALNA DIJALIZA Sažetak posljednjih 5 godina u BIH broj pacijenata na PD ima trend stagnacije. U 2009.godini je bio najveći broj pacijenata (108) a na dan 31.12.2017. godine ukupno je bio 88 pacijenata. Životna dob pacijenata je u 42,0% slućajeva je između 45 i 64 godine, najmanji procenat pacijenata je do 20 godina (1 pacijent) Osnovni uzrok HBB u pacijenata liječenih peritonealnom dijalizom je u 36,4% slučajeva (N=32) diabetes melitus. 55
Procent (%) Poglavlje 11 Peritonealna dijaliza Uvod Evaluacija prikupljenih podataka je bazirana na rezultatima iz 27 dijalizna centra. CAPD u BIH aktivno provode: U FBIH KCU Sarajevo, UKC Tuzla, KBC Mostar i Kantonalna bolnica Zenica, a u RS Internacionalni dijalizni centar Banja Luka i KCMF Istočno Sarajevo centar za hemodijalizu i nefrologiju. Ostali dijalizni centri imaju manji broj bolesnika na kontrolama. U narednim grafikonima i tabelama su date karakteristike pacijenata na peritonealnoj dijalizi. Polna struktura ovih pacijenata u 2017. godini je slijedeća: 46,6% muškaraca i 53,4% žena. Najveći broj pacijenata (42,0%) je u starosnoj dobi između 45-64 godine. Kardiovaskularna oboljenja su, kao i kod HD pacijenata, takođe, najčešći uzrok smrti u PD pacijenata. 56,8% pacijenata je na PD do pet godina a 27,3% pet do 10 godina. 14 pacijenata (15,9%) je na PD preko 10 godina. Primjena peritonealne dijalize (CAPD i CCPD) je različito od zemlje do zemlje, najpopularnija je u Australiji i Novom Zelandu, i primijenjuje se više kod djece nego starijih. 60 50 51,2 48,8 46,6 53,4 40 30 20 10 0 Muškarci Žene Muškarci Žene 2002 2017 Grafikon 44: Spolna struktura pacijenata na peritonealnoj dijalizi na dan 31.12.2017. godine 56
31,0% % 17,6% 43,5% Broj pacijenata Poglavlje 11 Peritonealna dijaliza Tabela 27: Spolna struktura pacijenata na peritonealnoj dijalizi poređenje 2002-2017. godina 31.12. Muškarci (N /%) Žene (N /%) Ukupno (N) 2002 26 / 55,3 21 / 44,7 47 2017 41 / 46,6 47 / 53,4 88 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2,8% 16 37 1 0-19 20-44 45-64 65-74 75+ Starosna grupa 24 Procent Broj pacijenata 10 5,6% Grafikon 45: Starosna struktura pacijenata na peritonealnoj dijalizi na dan 31.12.2017. godine Najzastupljenija životna dob pacijenata na peritonealnoj dijalizi, na dan 31.12.2017. godina, je bila između 45-64 godine starosti kao i kod pacijenata na hemodijalizi (grafikon 45). Nepozn. 10,2% GN 15,9% 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 Razno 10,2% PN 13,6% DM 36,4% PKD 5,7% HT 4,5% Grafikon 46: Primarna bubrežna oboljenja kod pacijenata na PD na dan 31.12.2017. godine 57
Poglavlje 12 TRANSPLANTACIJA BUBREGA Sažetak 2017. godina je, kao i prethodna 2016., bila relativno uspješna godina po broju transplantacija bubrega. Broj transplantiranih pacijenata u 2017. godini je bio 58. U transplantacionim centrima u Bosni i Hercegovini (Sarajevo, Tuzla i Banja Luka u 2017. godini urađeno je ukupno 18 transplantacije. Najviše u Tuzli 11. Na dan 31.12.2017. godine u BIH je bilo ukupno 354 pacijenta sa bubrežnim graftom; 201 sa živom rodbinskom/nerodbinskom transplantacijom, 101 sa transplantacija od umrlog davaoca. Za 6 pacijenata Renalni registar BIH donor je nepoznat. Životna dob transplantiranih pacijenta čiji je graft funkcionalan je od 13 do 82 godina. Transplantacija od umrlog davaoca u BIH je prvi put urađena 2006. godine u UKC Tuzla i zaključno sa 2017. godinom je bilo 34 donora. 58
Poglavlje 12 Transplantacija bubrega Uvod Evaluacija podataka je bazirana na podacima iz dijaliznih centara u BIH. Po podacima dobijenim od dijaliznih centara broj novih pacijenata sa bubrežnim transplantantom u 2017. je bio 39. Na kraju 2017. godine ukupan broj transplantiranih u BIH sa funkcionalnim bubrežnim graftom iznosio je 354, od čega je 238 sa živom rodbinskom/nerodbinskom transplantacijom, 110 sa transplantacijom od umrlog davaoca, a nedostaje podatak za 6 pacijenata. Starosna struktura transplantiranih pacijenata po godinama prikazana je u tabeli 28, iz koje se vidi da je najviše transplantiranih pacijenata u životnoj dobi 20-64 godine. Struktura transplantiranih pacijenata u Bosni i Hercegovini takođe je prikazana u tabeli 28, iz koje se vidi da je najzastupljenija živa rodbinska/nerodbinska transplantacija. Broj novih RTx pacijenata varira po godinama od uspostavljanja Registra 2001. Period od uspostavljanja Registra do danas je kratak za donošenje značajnih zaključaka. Međutim, očigledno je da je broj transplantiranih pacijenata mali i da značajno ne raste, što bi, ubuduće, mogao biti ozbiljan problem građanima BIH. Od svih zemalja u Evropi najveću stopu transplantacija u 2016. godini imala je Španija 63 pmp; Holandija 58 pmp; Norveška 49 pmp; Danska 47 pmp. Od nama susjednih zemalja najveću stopu transplantacija u 2015. godini ima Hrvatska; 66 pmp. Tabela 28: Tabelarni prikaz pacijenata sa funkcionalnim bubrežnim graftom u Bosni i Hercegovini, u posljdnjih 10 godina 31.12 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 RTx pacijenti SVI (N) 153 152 155 163 183 197 222 276 311 354 Živa rodbinska 102 102 102 105 109 117 132 159 166 191 Živa nerodbinska 19 17 15 18 21 20 21 28 38 47 Od umrlog davaoca 28 28 34 37 49 56 64 85 102 110 Nepoznato 4 5 4 3 4 4 5 4 5 6 Muškarci 103 105 110 115 131 137 151 189 215 248 Žene 48 47 45 48 52 60 71 87 96 106 0-19 godina 6 9 7 6 7 8 10 8 9 9 20-44 godina 82 82 82 85 86 90 107 115 149 167 45-64 godina 49 58 59 56 64 78 72 87 137 159 65-74 godina 3 6 6 6 6 7 9 9 14 17 75+ godina 1 1 0 1 1 1 1 1 2 2 59
Poglavlje 12 Transplantacija bubrega Živa nerodb. N=38; 13,3% Kadav. N=101; 31,1% Nepozn. N=5; 1,7% Živa rodbinska N=163; 54,0% Grafikon 47: Transplantirani pacijenti sa funkcionalnim graftom na dan 31.12.2017. godine prema tipu transplantacije U Bosni i Hercegovini na dan 31.12.2017. godine je najviše pacijenata sa transplantantom sa živog donora; Živa rodbinska/nerodbinska (67,3%; od toga živa nerodbinska 13,3%), a transplant od umrlog davaoca ima 110 pacijenata (31,1%) (grafikon 47). Transplantacije od umrlog davaoca se u BIH ponovo počele raditi 2006. godine u UKC Tuzla. Prije 1992. godine je na Institutu za transplantaciju organa u Sarajevu urađeno nekoliko transplantacija od umrlog davaoca bubrega. Od 2006. godine do 31.12.2017. smo u BIH ukupno imali 34 (tridesetčetiri) transplantacija od umrlog davaoca. To je vrlo mali broj, transplantacije od umrlog davaoca se rade sporadično i naša država mora još mnogo učiniti na tom planu. 60
Broj pacijenata 9; 2,5% 167; 47,3% 159; 44,9% 17; 4,8% 2; 0,6% Poglavlje 12 Transplantacija bubrega 180 165 150 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 0-19 20-44 45-64 65-74 75+ Starosne grupe Grafikon 48: Starosna struktura transplantiranih pacijenata sa funkcionalnim graftom na dan 31.12.2017. godine 61
Poglavlje 13 UPOREDNI PODACI BOSNE I HERCEGOVINE SA EVROPOM 1 Slika 2: Zemlje učesnice ERA-EDTA Registra, juli 2016. godine Zemlje učesnice ERA-EDTA Registra u prikupljanju individualnih podataka Zemlje učesnice ERA-EDTA Registra u prikupljanju skupnih podataka 1 ERA-EDTA Registry, Annual Report 2016, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands July 2018 (http://www.eraedta-reg.org/files/annualreports/pdf/annrep2016.pdf). 62