АНАЛИЗА КВАЛИТЕТА РАДА ЗДРАВСТВЕНИХ УСТАНОВА СРЕМСКОГ ОКРУГА 2010-2017. г о д и н е Унапређење квалитета рада здравствених установа,односно здравствене заштите,као саставни део свакодневних активности здравствених радника и свих других запослених у систему здравствене заштите, представља континуирани процес чији је циљ достизање вишег нивоа ефикасности и ефективности у раду, као и већа сатисфакција пацијената. Квалитетна здравствена заштита омогућава организацију ресурса на најбољи начин како би се задовољила здравствена потреба корисника за превенцијом и лечењем, на безбедан начин, без непотребних губитака и на високом нивоу. Показатељи квалитета се утврђују по нивоима здравствене делатности, врстама здравствених установа и медицинским гранама и обухватају како показатеље квалитета рада здравствених установа, тако и показатеље квалитета који се односе на: рад комисије за унапређење квалитета, стицање и обнову знања и вештина запослених, вођења листа чекања, безбедност пацијената, задовољство корисника услугама здравствене службе и задовољство запослених. На основу члана 203. Закона о здравственој заштити ( Службени гласник РС 107/05,57/11), Правилника о показатељима квалитета здравствене заштите ( Службени гласник РС 49/10) и Методолошког упутства за поступак извештавања здравствених установа о показатељима квалитета здравствене заштите ИЗЈЗ Србије, Завод за јавно здравље из Сремске Митровице је извршио анализу квалитета рада здравствених установа на територији Сремског округа. У анализи је дат приказ показатеља квалитета из 2017, 2016, 2015, 2014, 2013, 2012. и друге половине 2011. године, (обзиром да је Правилник о показатељима квалитета здравствене заштите ( Службени гласник РС 49/10) донет 2010. године, па су установе биле у обавези да прикупљају податке и израчунавају показатеље за извештајни период јул-децембар 2010. године). Анализом су обухваћени Дом Сремска, Рума, Инђија, Стара, Пећинци, Ириг и Шид, као и Општа болница Сремска, Специјална болница за неуролошка обољења и посттрауматска стања Др Боривоје Гњатић у Старом Сланкамену и Специјална болница за рехабилитацију Термал у Врднику. 1
Анализа квалитета рада изабраног лекара Служба за здравствену заштиту одраслог становништва Показатељ бр.1- регистрованих корисника који су из било ког разлога посетили свог изабраног лекара - говори у којој мери је лекар активан у обезбеђивању здравствене заштите становницима на својој листи. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 70,4 67,2 65,1 57,4 64,2 62,6 Рума 82,8 82,9 87,2 99,4 74,4 64,0 Ириг 72,3 84,0 92,8 76,5 13,8 90,6 Пећинци 55,8 77,3 97,1 71,7 86,2 99,9 Инђија 72,9 75,3 74,8 78,3 80,2 93,9 Стара 77,7 75,9 76,4 87,5 73,2 57,1 Шид 87,0 86,2 92,3 90,9 90,9 67,4 Просечне вредности за Сремски округ 74,1 % Просечне вредности за Р Србију 72,8% Показатељ бр.2- Однос првих и поновних прегледа ради лечења код изабраног лекара - указује на способност и вештине лекара да реши здравствени проблем. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 0,5 2,3 1,8 0,3 1,1 1,2 Рума 0,4 0,4 0,3 0,4 0,5 0,6 Ириг 1,0 1,2 1,1 1,1 0,1 1,3 Пећинци 1,6 1,5 1,5 1,7 1,8 1,6 Инђија 1,7 1,6 1,4 1,5 1,5 1,4 Стара 1,2 1,3 1,4 1,4 1,3 1,4 Шид 1,5 1,4 1,4 1,9 1,9 2,6 Просечне вредности за Сремски округ 1,1 Просечне вредности за Р Србију 1,4 2
Показатељ бр. 3- Однос броја упута издатих за специјалистичко-консултативни преглед и укупног броја посета код лекара - указује на улогу изабраног лекара опште медицине као чувара капије за улаз на више нивое здравствене заштите. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 0,5 3,4 6,7 8,2 7,9 18,7 Рума 8,6 11,4 17,6 18,9 22,4 23,6 Ириг 11,9 17,2 74,3 13,8 9,7 26,0 Пећинци 16,3 5,7 19,9 18,4 16,1 13,0 Инђија 5,8 6,4 7,6 7,4 7,5 7,6 Стара 5,2 6,3 6,1 5,8 6,6 8,1 Шид 15,7 16,9 18,7 16,9 16,9 16,6 Просечне вредности за Сремски округ 9,1 Просечне вредности за Р Србију 19,6 Показатељ бр. 4 - превентивних прегледа у укупном броју прегледа и посета код лекара - директно указује на удео превентивних прегледа у укупном броју услуга изабраног лекара. Капитациони подстицај од 30% од варијабилног дела плате изабраног лекара. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 3,5 6,7 6,3 8,8 8,39 6,6 24,3 Рума 8,1 5,7 10,7 7,2 10,6 6,8 5,7 Ириг 2,7 4,4 5,3 6,5 2,9 4,8 4,0 Пећинци 5,0 6,7 9,0 9,0 9,4 7,2 9,7 Инђија 5,6 6,0 6,6 6,8 7,8 6,9 6,6 Стара 4,1 4,5 4,4 3,8 4,3 6,1 2,8 Шид 4,8 5,5 6,2 7,2 7,2 8,9 11,9 Просечне вредности за Сремски округ 4,8% Просечне вредности за Р Србију 3,7% Показатељ бр. 5 - Обухват регистрованих корисника старијих од 65 година вакцинацијом против сезонског грипа - квалитет здравствене заштите пружене старијим лицима и превенција вирусне пнеумоније и хоспитализације; директно утиче на смањење трошкова лечења. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 12,1 15,5 13,6 17,0 15,4 12,8 12,9 Рума 20,5 19,6 19,4 18,9 18,8 11,8 12,9 3
Ириг 9,1 11,5 9,0 7,7 11,6 12,2 15,0 Пећинци 10,1 17,5 17,6 17,0 15,9 15,8 19,4 Инђија 12,2 11,4 11,8 9,6 17,7 16,8 10,5 Стара 13,0 11,7 9,9 11,9 18,3 10,7 17,4 Шид 13,1 17,4 37,8 13,3 13,3 13,6 18,0 Просечне вредности за Сремски округ 12,9% Просечне вредности за Р Србију 13,7% Показатељ бр. 6 - оболелих од повишеног крвног притиска (И10-И15) код којих је на последњем контролном прегледу, вредност крвног притиска била нижа од 140/90 - указује на квалитет менаџмента хроничним незаразним болестима; директно утиче на смањење трошкова лечења компликација. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 35,5 51,7 44,7 41,0 35,2 49,0 Рума 6,2 62,0 61,6 60,7 60,2 61,0 Ириг 24,4 30,1 39,8 38,4 11,7 45,4 Пећинци 46,0 39,0 20,7 61,1 48,7 48,2 Инђија 84,0 82,9 72,8 100,0 80,4 84,4 Стара 70,0 82,0 73,3 73,1 47,5 63,5 Шид 44,8 24,0 47,6 48,2 48,2 51,9 Просечне вредности за Сремски округ 44,4% Просечне вредности за Р Србију 51,4% Показатељ бр. 7 - оболелих од шећерне болести (Е10-Е14) који су упућени на преглед очног дна - указује на квалитет менаџмента хроничним незаразним болестима; директно утиче на смањење трошкова лечења компликација. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 3,4 54,9 46,1 52,0 75,9 33,4 Рума 63,9 58,5 61,0 69,2 71,1 98,8 Ириг 12,0 12,6 38,4 12,6 24,6 95,0 Пећинци 9,5 17,8 28,0 68,1 93,0 92,5 Инђија 34,7 38,1 34,8 45,4 38,4 38,3 Стара 57,0 48,6 43,2 52,1 42,3 42,4 Шид 29,8 41,1 47,8 36,2 36,2 15,9 Просечне вредности за Сремски округ 30,0% Просечне вредности за Р Србију 33,1% 4
Показатељ бр. 8 - оболелих од шећерне болести (Е10-Е14) код којих је бар једном одређена вредност гликозилираног хемогобина (ХбА1ц) - указује на квалитет менаџмента хроничним незаразним болестима; директно утиче на смањење трошкова лечења компликација. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 11,4 21,0 28,6 36,9 32,4 20,3 Рума 88,6 78,5 93,0 92,1 95,5 10,8 Ириг 5,4 3,5 35,6 12,6 17,2 2,0 Пећинци 24,9 2,7 11,3 14,1 18,0 35,1 Инђија 40,2 43,0 35,7 47,4 58,7 9,7 Стара 92,0 81,4 64,7 100,0 91,2 18,7 Шид 59,9 67,8 90,7 90,2 90,2 4,5 Просечне вредности за Сремски округ 46,1% Просечне вредности за Р Србију 41,9% Показатељ бр. 9 - регистрованих корисника у чији је здравствени картон убележена вредност крвног притиска, индекс телесне масе - ИТМ, пушачки статус и препоручени савети за здраво понашање - контрола фактора ризика за настанак хроничних масовних болести. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 34,0 5,3 53,8 55,0 78,2 / Рума 76,9 70,8 52,7 63,1 75,6 74,5 Ириг 9,5 60,6 69,7 49,1 38,5 71,5 Пећинци 11,4 17,1 23,4 21,9 29,1 14,7 Инђија 35,8 38,9 38,7 43,2 50,3 42,0 Стара 57,9 40,3 36,3 46,7 44,8 36,4 Шид 80,6 96,6 88,1 99,9 100,0 49,1 Просечне вредности за Сремски округ 43,7% Просечне вредности за Р Србију 31,9% Показатељ бр. 10 - регистрованих корисника старијих од 50 година којима је урађен тест на крвављење у столици (хемокулт тест) - указује на успешност спровођења скрининга колоректалног карцинома. Директно утиче на смањење трошкова лечења и дужину преживљања оболелих. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 13,2 41,1 17,0 29,9 17,4 12,2 5
Рума 7,5 6,6 6,3 10,1 7,2 10,8 Ириг 4,2 8,9 35,0 6,0 71,8 2,0 Пећинци 20,4 21,1 25,7 27,4 17,2 35,1 Инђија 5,4 6,0 7,9 8,8 9,6 9,7 Стара 4,8 5,0 5,7 8,2 7,8 18,7 Шид 3,2 6,9 11,2 6,1 6,1 29,9 Просечне вредности за Сремски округ 8,4% Просечне вредности за Р Србију 5,1% Показатељ бр. 11 - епизода са тонзилофарингитисом (Ј02, Ј03) код којих је као прва терапија ординирана терапија пеницилином - указује на поштовање водича добре праксе за примену антибиотске терапије и рационалну употребу антибиотика. Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 3,7 8,2 2,3 6,72 9,6 / Рума 21,3 25,1 21,1 19,2 12,5 11,7 Ириг 2,9 5,5 5,6 5,5 51,5 26,8 Пећинци 21,4 7,7 29,6 23,6 31,2 9,3 Инђија 31,5 16,5 21,5 29,4 38,7 37,6 Стара 43,2 45,1 47,9 52,6 50,9 53,6 Шид 39,6 42,6 44,7 31,5 31,5 29,9 Просечне вредности за Сремски округ 23,4% Просечне вредности за Р Србију 24,8% ЗАКЉУЧАК: У Сремском округу у 2017.години бележи се нижи проценат регистрованих корисника који су из било ког разлога посетили свог изабраног лекара у односу на претходну годину. Овај проценат се кретао од 56% (Дз Пећинци) до 87% (Дз Шид). Однос првих и поновних прегледа ради лечења најмањи је у ДЗ Рума 0,4, највиши у Дз Инђија 1,7. Просечне вредности за округ су нешто ниже од вредности за републику (1,4) и износе 1,1. Однос броја упута за спец-консултативне прегледе и укупног броја посета код лекара кретао се у 2017. години од 0,5% (Дз СМ) до 16,3% (Дз Пећинци), а на нивоу округа је мањи у односу на претходну годину и за 10 процентних поена нижи од републичких вредности. Издавање специјалистичких упута у нашој земљи је диктирано од стране РФЗО, лекара специјалиста са виших нивоа који заказују контроле, установа виших нивоа који упуте 6
користе као фактуре и захтева самих пацијената. Европски златни стандард износи 4 специјалистичке консултације на 100 посета. У односу на 2016.годину, проценат превентивних прегледа у укупном броју прегледа повећан је једино у ДЗ Рума. Просечна вредност превентивних прегледа у 2017. за Сремски округ износи 4,8%, нижа је у односу на прошлу годину и за 1 процентни поен виша од просека за ниво Републике Србије. Обухват регистрованих корисника старијих од 65 година вакцинацијом против сезонског грипа у 2017.години кретао се од 9,1% (Дз Ириг) до 20,5% (Дз Рума) и на нивоу округа (12,9%) је нижи од просека за остатак републике. У односу на претходну годину, дошло је до пораста вредности овог показатеља у Дз Рума, Инђија и Стара. (Препорука земаља које су учествовале 2003. годинине на Wорлд Хеалтх Ассемблy (WХА) је достизање циља од вакцинације 50% становника старијих од 65 година до 2006. године, а 75% популације до 2010. године (WХА, 2003).) Истраживачи су дошли до закључка да обухват популације старије од 65 година за 55% смањује смртни исход, а од хоспитализације између 32% и 49% вакцинисаних особа старијих од 65 година (Lang et al 2012; Nichols et al, 2007). оболелих од повишеног крвног притиска (И10-И15) код којих је на последњем контролном прегледу, вредност крвног притиска била нижа од 140/90 у 2017.години износио је на нивоу округа 44,4% и нижи је за 7 процентних поена од републичког просека. Највећи проценат забележен је у ДЗ Инђија 84%, а најнижи у ДЗ Рума 6,2%. У Сремском округу је током 2017.године 30% оболелих од шећерне болести упућено на преглед очног дна, мање него претходне године. До повећања вредности овог показатеља у односу на претходну годину дошло је у ДЗ Рума и Стара. оболелих од шећерне болести (Е10-Е14) код којих је бар једном одређена вредност гликозилираног хемогобина (ХбА1ц)у 2015-тој кретао се од 5,4% (Дз Ириг) до 92% (Дз Стара ). Просечна вредност за Сремски округ је за 4 проц.поена виша од просека за РС. Само се код три ДЗ бележе више вредности у односу на претходну годину (Стара, Рума, Пећинци). Просечна вредност регистрованих корисника Сремског округа у чији је здравствени картон убележена вредност крвног притиска, индекс телесне масе - ИТМ, пушачки статус и препоручени савети за здраво понашање у 2017.години је виша у односу на просек за Р Србију за 12 проц.поена, али је нижа у односу на претходну годину. Вредности показатеља кретале су се од 9,5% (Дз Ириг) до 80,6% (Дз Шид). До пораста показатеља дошло је само у 3 Дз (Рума, СП и СМ). У већини Дз у 2017.години регистрован је мањи проценат корисника старијих од 50 година којима је урађен тест на крвављење у столици (хемокулт тест) у односу на претходну годину (изузев Дз Рума). Најниже вредности забележене су у Дз Шид (3,2%), а највише у Дз Пећинци (20,4%). Просечне вредности за Сремски округ су готово двоструко више од просека за Р Србију и износе 8,4%. У Сремском округу је око 23% епизода са тонзилофарингитисом одмах лечено препаратима пеницилина. У већини Дз у 2017-тој, проценат епизода са тонзилофарингитисом (Ј02, Ј03) код којих је као прва терапија ординирана терапија пеницилином нижи је у односу на претходну годину. Такође, просечна вредност овог показатеља за Сремски округ нижа је од просечне за Р Србију и виша од просечне вредности за прошлу годину за 2 проц.поена. 7
Анализа квалитета рада изабраног лекара Служба за здравствену заштиту деце и омладине Показатељ 1- регистрованих корисника који су из било ког разлога посетили свог изабраног лекара Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 99,9 99,2 99,7 97,2 86,6 73,8 Рума 75,8 78,1 71,9 77,8 68,1 52,1 Ириг 100,0 84,6 69,0 59,0 94,7 99,2 Пећинци 55,3 63,9 91,8 78,7 76,6 100,0 Инђија 96,2 76,4 80,0 92,6 91,9 90,7 Стара 89,3 100,0 100,0 100,0 77,8 58,7 Шид 98,1 98,2 97,2 98,3 98,8 60,3 Овај показатељ говори у којој мери је лекар активан у обезбеђивању здравствене заштите становницима на својој листи. Просечне вредности за Сремски округ 87,8% Просечне вредности за Р Србију 78,0% Показатељ 2 -Однос првих и поновних прегледа ради лечења код изабраног лекара Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 Рума 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,4 Ириг 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 Пећинци 0,6 0,5 0,5 0,5 0,6 0,5 Инђија 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 Стара 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 0,3 Шид 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,3 Показатељ указује на способност и вештине лекара да реши здравствени проблем. Просечне вредности за Сремски округ 0,4 Просечне вредности за Р Србију 0,4 8
Показатељ 3 - Однос броја упута издатих за специјалистичко-консултативни преглед и укупног броја посета код лекара Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 2,4 3,0 4,2 5,2 5,6 6,6 Рума 4,9 5,7 5,8 6,2 6,6 6,5 Ириг 4,9 8,9 7,2 50,4 12,0 14,6 Пећинци 9,2 6,2 19,3 8,1 6,7 6,2 Инђија 5,4 7,1 5,1 4,4 3,5 5,2 Стара 4,3 4,5 50,6 5,6 6,4 7,3 Шид 7,1 10,3 8,2 7,4 5,4 8,4 Показатељ указује на улогу изабраног лекара педијатра као чувара капије за улаз на више нивое здравствене заштите. Просечне вредности за Сремски округ 5,5 Просечне вредности за Р Србију 11,1 Показатељ 4 - превентивних прегледа у укупном броју прегледа и посета код лекара Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 17,1 16,3 17,4 17,7 17,6 22,2 27,7 Рума 20,7 18,8 19,7 19,6 19,9 22,0 19,9 Ириг 15,8 16,5 13,9 40,4 11,1 19,6 98,8 Пећинци 19,1 19,7 50,9 21,6 18,3 24,6 25,6 Инђија 21,4 20,5 22,6 22,6 25,2 23,4 22,1 Стара 23,0 21,2 22,4 23,2 23,7 23,5 22,2 Шид 18,0 21,7 24,2 21,8 21,0 22,9 20,6 Показатељ који директно указује на удео превентивних прегледа у укупном броју услуга забраног лекара. Капитациони подстицај од 30% од варијабилног дела плате изабраног лекара. Просечне вредности за Сремски округ 19,3% Просечне вредности за Р Србију 19,7% Показатељ 5 - епизода са акутним инфекцијама горњих дисајних путева (Ј00-Ј06) код којих је при првом прегледу прописан антибиотик Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 43,2 44,8 42,7 51,3 49,5 51,2 Рума 23,7 23,5 30,2 35,5 41,3 46,2 Ириг 52,7 66,7 78,1 86,6 33,8 43,2 9
Пећинци 52,4 8,1 66,2 69,3 54,5 53,0 Инђија 55,1 49,8 53,1 65,0 56,7 52,3 Стара 56,2 59,4 61,3 56,0 52,3 57,2 Шид 86,4 76,9 67,7 70,3 77,2 74,2 Показатељ указује на поштовање водича добре праксе за примену антибиотске терапије и рационалну употребу антибиотика. Просечне вредности за Сремски округ 52,8% Просечне вредности за Р Србију 41,1% Показатељ 6 - епизода свих обољења код деце лечених антибиотицима у којим је ординирана ампулирана терапија Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 4,8 5,5 5,2 4,9 7,0 10,4 Рума 1,8 1,1 1,5 2,7 4,2 4,5 Ириг 0,0 0,0 0,0 0,2 0,3 0,3 Пећинци 1,1 18,8 0,8 0,6 1,7 1,8 Инђија 0,2 0,9 0,5 0,9 1,2 2,7 Стара 6,8 6,9 7,4 9,4 12,6 19,8 Шид 5,3 5,6 7,8 6,0 6,7 8,6 Указује на квалитет и конфор терапије антибиотицима код деце. Просечне вредности за Сремски округ 2,9% Просечне вредности за Р Србију 9,1% Показатељ 7 - предгојазне/гојазне деце у чији је здравствени картон убележен статус ухрањености и дат савет о правилној исхрани Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 99,5 Рума 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Ириг 100,0 100,0 100,0 45,2 100,0 100,0 Пећинци 100,0 88,0 99,0 76,5 100,0 100,0 Инђија 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Стара 87,3 97,3 94,8 92,0 99,2 99,1 Шид 96,2 98,8 93,7 100,0 100,0 93,4 Указује на менаџмент факторима ризика код деце. Просечне вредности за Сремски округ 97,6% Просечне вредности за Р Србију 96,9% 10
Показатељ 8 - Обухват деце у 15. години живота комплетном имунизацијом Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 98,9 99,2 99,4 99,0 99,0 97,2 Рума 95,1 / / 99,4 99,1 100,0 Ириг 98,8 100,0 100,0 87,4 100,0 100,0 Пећинци 99,4 82,1 76,4 99,0 100,0 100,0 Инђија 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 98,1 Стара 95,3 88,8 95,6 96,6 95,1 98,5 Шид 92,3 93,2 89,6 83,3 99,7 95,5 Указује на активну улогу изабраног педијатра у обухвату деце вакцинацијом. Просечне вредности за Сремски округ 97,1% Просечне вредности за Р Србију 85,5 % ЗАКЉУЧАК: корисника који су из било ког разлога посетили изабраног лекара током 2017.год је виши на нивоу округа у односу на прошлу годину. Такође, овај проценат је већи од просека за Р Србију за 10 процентних поена. У Сремском округу је 2017-те однос упута за специјалистичко-консултативне прегледе и укупног броја прегледа мањи од остатка републике и мањи у односу на претходну годину. превентивних прегледа у укупном броју прегледа у 2017.години за Сремски округ је за 0,4 проц. поена нижи од просека за Р Србију и износи 19,3% и није се значајније мењао у односу на прошлу годину. До повећања овог показатеља у односу на 2016-ту дошло је једино у ДЗ СМ, Рума, Инђија и С.. епизода са акутним инфекцијама горњих дисајних путева (Ј00-Ј06) код којих је при првом прегледу прописан антибиотик у Сремском округу је виши од просека за Р Србију за 12 проц. поена и виши у односу на прошлу годину. Најнижа вредност забележена је у Дз Рума (23,7%), а највиша у Дз Шид (86,4%). епизода свих обољења код деце лечених антибиотицима у којим је ординирана ампулирана терапија у Сремском округу 2017-те године је нижи од просека за ниво републике троструко и износи 2,9%. Овај показатељ је смањен у свим домовима и указује на квалитет и комфор терапије АБ код деце. предгојазне/гојазне деце у чији је здравствени картон убележен статус ухрањености и дат савет о правилној исхрани у 2017.години кретао се од 87,3% (Дз С. ) до 100% (у већини ДЗ). У Сремском округу забележена је виша просечна вредност овог показатеља у односу на ниво у Србији и износи 97,6% и у нивоу је прошлогодишње вредности. Обухват деце у 15. години живота комплетном имунизацијом у 2017.години кретао се од 92% (Дз Шид) до потпуног обухвата. 11
Анализа квалитета рада изабраног лекара Служба за здравствену заштиту жена Показатељ 1. - регистрованих корисница које су из било ког разлога посетиле свог изабраног гинеколога Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 45,8 49,2 42,4 46,3 47,0 64,2 Рума 38,4 42,6 42,8 43,5 47,1 50,7 Ириг 83,2 / 55,8 17,6 33,8 87,0 Пећинци 39,1 51,0 51,0 52,3 53,0 99,1 Инђија 43,6 42,1 49,2 60,6 56,6 87,0 Стара 55,4 56,7 54,1 55,7 73,7 53,6 Шид 37,2 44,2 37,1 35,1 41,9 54,8 Просечне вредности за Сремски округ 48,9% Просечне вредности за Р Србију 52,9% Показатељ говори у којој мери је изабрани гинеколог активан у обезбеђивању здравствене заштите женама на својој листи. Показатељ 2. - Однос првих и поновних прегледа ради лечења код изабраног гинеколога Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 0,5 0,5 0,5 0,6 0,7 1,0 Рума 0,3 0,4 0,5 0,4 0,4 0,5 Ириг 0,7 0,3 0,2 0,4 1,7 0,7 Пећинци 0,7 0,9 0,6 0,5 0,6 0,8 Инђија 1,3 1,3 1,3 1,4 108 1,2 Стара 0,5 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 Шид 0,7 0,6 0,5 0,4 0,5 0,5 Просечне вредности за Сремски округ 0,7 Просечне вредности за Р Србију 0,7 Показатељ указује на способност и вештину гинеколога да реши здравствени проблем. Показатељ 3. - Однос броја упута издатих за специјалистичко-консултативни преглед и укупног броја посета код гинеколога Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 1,7 1,4 1,2 1,2 1,3 1,5 12
Рума 11,7 14,6 15,7 11,1 13,9 9,9 Ириг 17,0 7,5 8,3 18,4 5,5 3,1 Пећинци 7,6 23,2 9,4 8,8 6,7 8,3 Инђија 3,6 11,6 10,2 9,6 9,5 6,1 Стара 1,5 1,8 3,3 7,8 2,5 2,7 Шид 3,4 3,8 4,2 2,9 2,2 1,9 Просечне вредности за Сремски округ 6,6 Просечне вредности за Р Србију 9,2 Указује на улогу изабраног гинеколога као чувара капије за улаз у здравствени систем. Показатељ 4. - превентивних прегледа у укупном броју прегледа и посета код гинеколога Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 37,1 37,8 36,3 34,6 32,6 53,1 53,3 Рума 31,9 32,7 33,4 34,4 35,7 42,3 43,5 Ириг 38,4 33,2 39,7 50,4 33,03 36,6 48,8 Пећинци 58,8 75,4 50,9 44,1 39,2 50,3 44,1 Инђија 57,6 50,6 48,8 50,3 50,0 54,1 50,0 Стара 46,5 42,9 38,0 44,0 37,3 38,4 36,5 Шид 44,5 44,2 46,4 47,3 47,0 42,6 51,0 Просечне вредности за Сремски округ 45,0% Просечне вредности за Р Србију 43,5% Директно указује на удео превентивних прегледа у укупном броју услуга изабраног лекара. Капитациони подстицај до 30% од варијабилног дела плате изабраног лекара. Показатељ 5. - корисница од 25 до 69 година старости обухваћених циљаним прегледом ради раног откривање рака грлића материце Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 19,9 21,1 17,2 17,9 6,7 9,1 Рума 25,3 20,7 21,6 22,3 31,1 35,3 Ириг 5,8 19,9 71,9 54,8 22,2 18,5 Пећинци 33,6 30,8 22,2 27,9 80,8 90,1 Инђија 99,4 82,3 17,4 15,8 19,1 36,2 Стара 16,3 15,7 21,1 23,0 23,1 19,4 Шид 32,9 27,6 35,8 20,1 23,3 25,8 Просечне вредности за Сремски округ 33,3% Просечне вредности за Р Србију 14,6% Указује на успешност скрининга рака грлића материце. 13
Показатељ 6. - корисница од 45 до 69 година старости које су упућене на мамографију од било ког изабраног гинеколога у последњих 12 месеци Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 14,2 11,3 9,8 9,9 2,2 10,9 Рума 40,4 63,1 77,2 76,2 35,5 28,5 Ириг 34,6 23,4 57,5 5,3 23,3 11,0 Пећинци 8,1 9,2 16,3 40,7 43,8 96,1 Инђија 100,0 72,7 16,7 22,4 23,0 19,9 Стара 4,9 11,2 5,4 1,8 2,9 13,0 Шид 0,0 / 0,0 0,0 4,3 19,2 Просечне вредности за Сремски округ 28,9% Просечне вредности за Р Србију 13,2% Указује на успешност скрининга дојке. ЗАКЉУЧАК Сремски округ у 2017.години бележи виши проценат регистрованих корисница које су из било ког разлога посетиле свог изабраног гинеколога у односу на прошлу годину. Однос броја упута издатих за специјалистичко-консултативни преглед и укупног броја посета код гинеколога у 2017. за Сремски округ је нижи од просека за Србију за око 3 процентна поена и износи 6,6. превентивних прегледа у укупном броју прегледа у 201.години кретао се од 31,9% (Дз Рума) до 58,8% (Дз Пећинци). До повећања вредности у односу на прошлу годину дошло је у ДЗ ириг, Инђија, Пећинци, Стара. Просечна вредност превентивних прегледа за Сремски округ у 2017. виша је од просечне на нивоу Р Србије за 1,5 проц. поена и износи 45%. Током 2017.године, проценат корисница од 25 до 69 година старости обухваћених циљаним прегледом ради раног откривање рака грлића материце повећан је у свим дз, сем у Дз Сремска и Ириг. Просечна вредност овог показатеља за Сремски округ у 2017.години је двоструко виша од просечне вредности за Р Србију и износи 33,3 %. Националним програмом раног откривања карцинома грлића материце, ( Сл. гласник РС бр. 73/13) је измењена циљна група жена и од септембра 2013. године су то жене од 25 до 64 године. Неопходна је ревизија овог индикатора изменом и допуном Правилника о показетељима квалитета здравствене заштите ( Службени гласник РС 47/10). Током 2017.године, проценат корисница од 45 до 69 година старости које су упућене на мамографију у последњих 12 месеци највиши је у Дз Инђија (100%), а најнижи у Дз С. (4,9%). У односу на претходну годину, овај показатељ је повећан само у Дз Инђија, Ириг и СМ. Просечна вредност овог показатеља за Сремски округ у 2017. је двоструко већа од вредности за РС и износи 28,9% и виша је у односу на прошлу годину. Национални програм раног откривања карцинома дојке ( Сл. гласник РС бр. 73/13) је променио циљну популацију жена и од септембра 2013. године су то жене од 50 до 69 година старости. Неопходна је ревизија овог индикатора. 14
Организовани скрининг карцинома грлића материце, дебелог црева и дојке спроводи се једино у ДЗ Сремска, а у ДЗ Рума од 1.1.2016.године спроводи се једино скрининг карцинома дојке. Анализа показатеља квалитета рада стоматолошке службе Показатељ 1.- деце у 7. години живота обухваћених локалном апликацијом концентрованих флуорида Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 100,0 100,0 100,0 99,6 99,7 98,0 100,0 Рума 95,2 94,9 100,0 100,0 97,9 70,6 100,0 Ириг 100,0 100,0 100,0 100,0 93,7 100,0 100,0 Пећинци 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Инђија 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Стара 94,1 75,5 97,5 99,8 100,0 94,0 93,4 Шид 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 93,0 59,3 Просечне вредности за Сремски округ 97,4% Просечна вредност Р Србија 90,1% Показатељ 2. - деце у 12. години живота обухваћених локалном апликацијом концентрованих флуорида Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 96,3 100,0 Рума 92,9 93,9 100,0 100,0 96,1 96,1 86,8 Ириг 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 87,8 100,0 Пећинци 100,0 93,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Инђија 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 92,2 Стара 96,6 34,0 87,8 100,0 100,0 40,3 98,3 Шид 100,0 100,0 100,0 86,9 77,6 70,9 51,3 Просечне вредности за Сремски округ 97,6% Просечна вредност Р Србија 89,1% 15
Показатељ 3. - деце у 7. години живота са свим здравим зубима Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 40,2 40,2 24,6 22,9 14,7 16,0 41,3 Рума 42,6 30,0 50,0 33,3 33,4 24,9 42,6 Ириг 6,3 17,9 10,2 20,0 1,6 13,8 11,4 Пећинци 43,9 48,6 43,0 34,7 17,4 24,4 35,9 Инђија 20,6 23,7 25,0 30,0 25,1 27,7 28,0 Стара 22,8 26,5 39,4 40,2 37,4 29,0 26,1 Шид 21,0 38,3 39,5 37,0 43,5 13,3 11,3 Просечне вредности за Сремски округ 30,2% Просечна вредност Р Србија 38,8% Показатељ 4. - деце у 12. години живота са свим здравим зубима Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 33,9 20,8 25,3 29,5 21,6 17,4 49,8 Рума 42,8 44,3 56,3 45,9 39,8 41,9 33,6 Ириг 6,8 3,9 7,4 17,6 6,0 20,7 20,6 Пећинци 20,8 48,3 34,3 30,5 29,4 22,8 56,3 Инђија 21,3 36,1 20,5 20,7 19,9 21,8 20,9 Стара 34,5 23,3 24,6 30,5 49,2 21,6 18,5 Шид 22,2 22,3 23,0 20,0 24,8 24,3 11,3 Просечне вредности за Сремски округ 32,4% Просечна вредност Р Србија 37,6% 16
Показатељ 5. - КЕП код деце у 12. години живота Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 2,3 2,5 2,7 1,6 2,8 2,9 1,8 Рума 1,3 0,9 1,3 1,4 1,4 1,1 1,8 Ириг 3,5 4,2 4,3 2,6 2,7 4,4 2,0 Пећинци 10,4 5,0 2,8 2,6 2,7 4,3 9,1 Инђија 1,8 1,3 1,5 2,0 2,3 2,4 2,2 Стара 2,2 2,3 2,0 2,1 1,6 2,2 2,1 Шид 2,0 1,9 1,9 1,8 1,5 1,3 2,3 Просечне вредности за Сремски округ 2,5% Просечна вредност Р Србија 2,15% Показатељ 6. - деце код којих је на обавезном системстском прегледу у седмом разреду основне школе утврђено присуство нелечених ортодонтских аномалија Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 53,5 59,7 59,3 77,0 91,2 83,0 Рума 61,8 48,4 57,3 48,4 20,7 68,1 Ириг 80,0 80,0 46,2 66,7 80,0 12,5 Пећинци 55,1 51,5 66,0 61,3 67,2 61,7 Инђија 27,8 28,4 32,7 30,7 34,1 34,0 Стара 64,3 81,4 64,2 72,6 68,6 75,0 Шид 44,4 48,3 47,1 45,1 47,0 48,3 Просечне вредности за Сремски округ 52,5% Просечна вредност Р Србија 53,96% Показатељ 7. деце код којих је на обавезном системстском прегледу у трећем разреду средње школе утврђено присуство нелечених ортодонтских аномалија Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 52,2 50,7 50,4 56,9 78,5 69,1 Рума 25,0 81,3 44,4 59,5 17,1 45,0 Ириг 100,0 33,3 60,0 73,3 100,0 40,0 Пећинци 76,9 100,0 100,0 41,2 100,0 76,2 Инђија 41,5 50,0 53,0 62,9 53,0 37,8 Стара 92,0 95,0 67,2 41,2 80,0 80,4 17
Шид 20,8 17,0 14,0 14,6 66,7 83,3 Просечне вредности за Сремски округ 44,9% Просечна вредност Р Србија 49,9% Показатељ 8. - трудница обухваћених превентивним прегледом Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 52,3 71,3 99,0 100,0 100,0 51,7 Рума 30,1 43,7 60,2 50,7 67,1 63,4 Ириг 2,2 28,3 34,3 55,6 22,1 82,7 Пећинци 95,9 70,8 95,8 61,2 98,3 72,3 Инђија 3,1 40,3 41,5 46,5 49,0 44,6 Стара 46,5 44,8 79,7 39,9 31,1 37,1 Шид 70,4 88,8 90,4 92,3 93,2 98,5 Просечне вредности за Сремски округ 32,2% Просечна вредност Р Србија 35,5% Показатељ 9. - пацијената старијих од осамнаест година код којих је конзервативно третирана пародонтопатија Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 10,4 13,2 16,1 15,0 12,7 8,8 11,1 Рума 6,4 4,5 4,8 4,8 4,2 7,1 4,5 Ириг 3,1 6,8 5,6 4,8 2,7 7,3 5,2 Пећинци 6,3 10,8 5,4 4,2 6,8 6,4 6,9 Инђија 44,7 61,5 16,8 20,2 13,7 11,3 11,0 Стара 9,0 7,3 9,2 5,1 4,6 4,8 4,5 Шид 7,0 3,5 3,8 3,7 4,8 5,1 3,8 Просечне вредности за Сремски округ 10,3% Просечна вредност Р Србија 15,99% Показатељ 10. - поновљених интервенција Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 1,4 0,8 0,9 0,9 1,6 4,1 Рума 1,7 2,8 0,9 0,8 0,2 0,0 Ириг 1,5 2,4 0,4 1,3 0,9 0,5 18
Пећинци 1,7 1,3 0,4 0,2 0,2 0,2 Инђија 0,9 1,0 1,0 1,0 1,8 2,2 Стара 2,5 0,9 2,6 1,3 0,7 1,2 Шид 0,8 0,9 0,9 1,3 1,2 1,6 Просечне вредности за Сремски округ 1,3% Просечна вредност Р Србија 4,2% ЗАКЉУЧАК: У 2017. години, деца узраста 7 година у потпуности су обухваћена локалном апликацијом флуорида у домовима Сремског округа, изузев у ДЗ Стара и Рума. Овај проценат је виши од просечних вредности за Р Србију и износи 97,4%. Слична ситуација је и са децом узраста 12 година. Концентровани флуориди као превентивна мера се препоручују деци код којих постоји висок ризик за настанак каријеса и не делује исплативо да се масовно примењује, како нам говоре подаци. (Извештај о унапређењу квалитета рада у здравственим установама РС, 2014., Институт за јавно здравље Србије Др Милан Јовановић Батут ). Велики број домова приказује обухвате од 100% што представља неефикасно исцрпљивање постојећих ресурса. Са друге стране, поставља се питање делотворности ове мере овако примењиване, јер су нам подаци о оралном здрављу деце и даље неадекватни. Само у једном од седам Дз је проценат деце у 7. години са свим здравим зубима током 2017. године виши у односу на 2016. годину (Рума). Најмање деце са свим здравим зубима је забележено у ДЗ Ириг, а највише у ДЗ Пећинци. Просечна вредност овог показатеља у Сремском округу 2017-те износи 30,2% и нижа је од вредности за Србију за 8 процентних поена. У већини развијених земаља света је тај проценат је већи од 50%. Каријес млечних зуба је веома важан показатељ лоше успостављених хигијенских и навика у исхрани у раном детињству. Редовним стоматолошким прегледима сваке године од рођења детета, (као што предвиђа правилник о обиму и садржају права осигураника на здравствену заштиту) обезбедило би се да деца пред полазак Слично се односи и на децу узраста 12 година (просечна вредност у 2017. износила је 32,4%.) До пораста овог показатеља дошло је у Дз СМ, Ириг и С.. У развијеним европским земљама тај проценат се креће између 55 и 79%, што све указује на то да је потребно унапређење и подизање вредности овог показатеља. Просечна вредност КЕП код деце у 12. години живота за Сремски округ 2017-те је нешто виша од просечне вредности за Србију (за 0,3 процентна поена) и нешто виша од прошлогодишње (2,5% у односу на 2,1%). Вредност овог показатеља испод 2 може се сматрати достигнутим циљем Националног програма превентивне стоматолошке заштите 2009-2015. године. Смањење КЕП индекса је веома значајно за унапређење оралног деце. Поред тога, од изузетне је важности промена структуре овог индекса у смислу повећања санације зуба (бележи се велики број деце са присутним нелеченим каријесом, што се сматра неприхватљивим, те се санација оваквих зуба намеће као приоритет стоматолошких служби. деце код којих је на обавезном системстском прегледу у седмом разреду основне школе утврђено присуство нелечених ортодонтских аномалија у 2017. износи 52,5% и нижи је од просечних вредности у Србији за 1,5 проц. поен и виши у односу на прошлу годину. трудница које су обухваћене превентивним стоматолошким прегледом у 2017. кретао се од 2% Дз Ириг до 96% Дз Пећинци) У односу на 2016.годину, овај проценат 19
је нижи у свим ДЗ, изузев у Пећинцима и С. Пазови. Просечна вредност за Сремски округ 32,2% нижа је у односу на вредност у Р Србији за 3 процентна поена. Током 2017. у Сремском округу проценат пацијената старијих од осамнаест година код којих је конзервативно третирана пародонтопатија је био нижи у односу на 2016. и износи 10%. Овај показатељ за Сремски округ је нижи од просечних вредности за Р Србију за 6 процентних поена. Обзиром да се после 35.године живота зуби чешће ваде због пародонтопатије него због каријеса, врло је важно зауставити овај процес благовремено и конзервативно третирати пародонтопатију код младих, пре него што хируршка терапија постане неопходна. поновљених интервенција током 2017. (1,3%) је у нивоу прошлогодишњег и око три пута нижи од вредности на нивоу републике. Овај показатељ нам указује на то да је поред финансијског аспекта, унапређено и поштовање пацијентовог времена и смањена нелагодности услед непотребног понављања појединих интервенција. Анализа квалитета рада патронажне службе Према Правилнику о измени и допуни Правилника о садржају и обиму права на здравствену заштиту из обавезног здравственог осигурања и о партиципацији за 2017. годину ( Службени гласник РС, бр. 61/2017), у делу Садржај и обим превентивних мера у области здравствене заштите предвиђене су патронажне посете за одређене популационе групе са предложеним стручно методолошким упутством из Правилника о допунама Правилника о номенклатури здравствених услуга на примарном нивоу здравствене заштите ( Службени гласник РС, бр. 43/2016) и обимом услуга. Новорођенче - Обим: 5 пута код све деце, а код деце са ризиком по налогу педијатра Одојче- Обим: 2 патронажне посете, а 4 код деце са сметњама у развоју Особа старија од 65 година - Обим: 1 патронажна посета Показатељ 1. - Просечан број патронажних посета по новорођеном детету/одојчету/особи старијој од 65 година Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 5,5/1,9/0,1 5,4/2,1/0,3 5,5/2,0/0,2 4,9 / 1,9 / 0,2 6,6/ 1,1/ 0,3 9,1/ 1,8/ 0,2 Рума 4,9/1,5/0,2 5,3/1,5/0,2 5,0/1,5/0,2 4,7 / 1,1 / 0,2 4,5/ 1,2/ 0,1 4,2/ 0,9/ 0,2 Ириг 0,9/0,1/0,1 2,7/2,1/0,6 1,5/0,4/0,2 2,8 / 0,1 / 0,1 1,1/ 0,9/ 1,8/ 0,0/ 0,2 0,01 Пећинци 6,8/2,0/0,3 5,5/1,8/0,3 6,4/1,9/0,4 5,6 / 2,0 / 0,4 6,0/ 1,9/ 0,5 4,9/ 2,3/ 0,4 Инђија 5,2/2,0/0,3 5,0/1,7/0,3 5,4/1,1/0,2 5,3 / 1,3 / 0,1 5,2 /1,5/ 0,2 5,4/ 1,1/ 0,2 Стара 5,1/1,4/0,1 4,8/1,5/0,1 5,0/1,5/0,1 4,9 / 1,4 / 0,1 4,9/ 1,5/ 0,1 4,6/ 1,8/ 0,2 Шид 0,9/0,6/0,1 0,9/0,8/0,1 0,8/0,6/0,1 0,8 / 0,7 / 0,0 2,8/ 0,5/ 0,1 0,7/ 0,6/ 0,3 Просечне вредности за Сремски округ 4,2/1,4/0,2 Просечне вредности за Р Србију 4,8/1,8/0,2 20
Показатељ 2. - Обухват новорођенчади првом патронажном посетом Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Рума 98,6 100,0 100,0 99,6 87,6 82,8 Ириг 57,9 55,0 39,0 31,4 100,0 40,5 Пећинци 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Инђија 100,0 99,5 100,0 100,0 100,0 100,0 Стара 95,6 91,0 100,0 100,0 100,0 96,9 Шид 73,8 62,5 50,3 49,6 46,1 27,9 Просечне вредности за Сремски округ 89,4% Просечне вредности за Р Србију 93% ЗАКЉУЧАК: Садржај и обим превентивних мера у области здравствене заштите предшколске деце предвиђа 5 посета патронажне службе новорођенчету. Просечан број патронажних посета новорођенчету у Сремском округу током 2017. износио је 4,2 и није у складу са предвиђеним садржајем и обимом превентивних мера. Најмање посета новорођенчету забележено је у Дз Шид и ДЗ Ириг (0,9), мање и од просека за Р Србију. Остали Дз остварили су препоручен број посета новорођенчету током 2017. Садржај и обим превентивних мера у области здравствене заштите предшколске деце предвиђа 2 посете патронажне службе одојчету. Сви домови (сем СМ, Пећинци, Инђија) су остварили мањи просечан број посета одојчету у 2017. години. Просечна вредност овог показатеља за Сремски округ у 2017. години износила је 1,4 и нижа је од просека за републику и нижа у односу на претходну годину. Према Стручно методолошком упутству за планирање услуга у примарној здравственој заштити, планирани број посета патронажне службе особама старијим од 65 година треба да буде 10% циљне популације. На основу просечног броја ове узрасне популационе групе, закључује се да постоји већа потреба за посетама особама старијим од 65 година. Просечан број посета овој популационој групи кретао се од 0,1 (ДЗ СМ, Ириг, Стара и Шид) до 0,3 (Дз Пећинци, Инђија). Обухват новорођенчади првом патронажном посетом у 2017. је потпун у Дз Сремска, Пећинци и Инђија, док се у осталим кретао од 58% (Дз Ириг), до 98,6% (Дз Рума). Обухват новорођенчади првом патронажном посетом у Сремском округу износи 89,4% и нижи је у односу на прошлу годину и од просечног за републику за 4 процентна поена. 21
Анализа квалитета рада службе за хитну медицинску помоћ Показатељ - успешних КПР у случају изненадних срчаних застоја који су се десили без присуства екипе ХМП Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 29,7 18,2 18,5 33,3 25,0 37,5 Рума 12,0 0,0 3,3 20,0 6,3 16,0 Пећинци 50,0 100,0 50,0 0,0 / / Инђија 43,2 28,6 9,8 35,7 10,5 5,0 Стара 11,8 19,4 23,8 9,1 3,6 10,3 Шид 7,7 25,0 6,3 37,5 33,3 15,4 Просечне вредности за Сремски округ 25,7% Показатељ - успешних КПР у случају изненадних срчаних застоја који су се десили у присуству екипе ХМП Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. Сремска 100,0 45,0 66,7 25,0 28,6 60,0 Рума 71,4 42,9 60,0 40,0 50,0 60,0 Пећинци 100,0 100,0 100,0 100,0 69,2 72,7 Инђија 9,1 8,7 15,4 50,0 52,9 40,0 Стара 23,1 53,3 57,9 47,6 57,1 38,5 Шид 9,5 46,2 22,2 23,1 83,3 42,9 Просечне вредности за Сремски округ 52,2% Показатељ самостално решених случајева на терену Дом 2017. 2016. 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 72,1 64,7 57,9 69,8 70,0 70,5 84,1 Рума 85,3 84,5 85,7 85,9 88,7 88,5 88,7 Пећинци 61,2 68,0 67,3 68,0 68,5 84,1 58,8 Инђија 72,7 75,3 72,3 73,3 75,1 73,5 76,0 Стара 82,6 72,0 75,0 79,5 / / / Шид 91,9 82,5 86,7 86,2 / / / Просечне вредности за Сремски округ 77,6% 22
ЗАКЉУЧАК: Сви Дз у Сремском округу у 2016. години бележе приближну вредност активационог времена - од 1,0 до 1,46 минута; реакционо време се креће у интервалу од 4,4 минута (Дз С. ) до 8,1 минута (Дз Сремска ). Време прехоспиталне интервенције од 13,9 минута (Дз Пећинци), до 64,9 (Дз Шид), са просечном вредношћу за округ 29,7 минута. Највиши проценат успешних КПР у случају изненадних срчаних застоја који су се десили у присуству екипе ХМП забележен је у Пећинцима и СМ 100%, а најнижи у Дз Инђија и Шид 9,1 и 9,5% (ниже у односу на прошлу годину). Просечно у Сремском округу остварено је 52,2% успешних КПР (скоро двоструко више у односу на прошлу годину). самостално решених случајева на терену кретао се од 61,2% у Дз Пећинци, до 91,9% у Дз Шид и нешто је нижи од прошлогодишње вредности. пацијената са АКС којима је отворен венски пут, дат морфијум, или аналгетски еквивалент морфијуму, кисеоник, препарат нитроглицерина и ацетилсалицилна киселина кретао се од 57% (ДЗ Пећинци) до 97,5% (ДЗ Рума). Просечно 36% пацијената са АКС су транспортовани у најближу установу због примарне коронарне интервенције. Анализа квалитета рада специјалистичко-консултативне службе интерне медицине Показатељ 1 Просечна дужина чекања на заказан први преглед Дз Инђија Дз Пећинци Дз Рума ДзСтара Дз Шид 2017. 9,0 / 10,0 0,6 21,0 2016. 7,8 26,3 19,5 2,0 11,6 2015. 9,7 26,4 11,1 12,5 4,7 2014. 10,2 27,2 11,3 20,1 4,6 2013. 11,2 25,6 9,9 4,1 5,3 2012. 13,4 20,1 15,6 3,4 4,4 2011. 18,5 15,3 14,7 3,4 6,0 2010. 0,04 19,6 11,2 2,0 4,0 Просечне вредности за Сремски округ 10,1 дан Просечне вредности Р Србија 9,6 дана 23
Показатељ 2 заказаних посета у односу на укупан број посета Дз Инђија Дз Пећинци Дз Рума ДзСтара Дз Шид 2017. 77,3 / 67,4 75,7 95,7 2016. 67,4 87,5 66,3 58,1 48,0 2015. 84,6 34,4 72,6 38,7 24,8 2014. 84,7 30,1 73,9 30,6 25,9 2013. 87,0 35,4 75,7 35,8 21,0 2012. 85,9 39,1 70,4 45,0 18,3 2011. 88,1 29,5 70,0 42,4 16,0 2010. 86,8 33,5 69,4 37,2 3,6 Просечне вредности за Сремски округ 79% Просечне вредности Р Србија 64,6% Показатељ 3 - пацијената примљених код лекара у року од 30 минута од времена заказаног термина Дз Инђија Дз Пећинци Дз Рума ДзСтара Дз Шид 2017. 100,0 / 98,2 98,8 100,0 2016. 100,0 78,9 98,8 99,3 100,0 2015. 99,9 80,3 99,9 95,1 100,0 2014. 99,6 88,7 99,9 65,7 100,0 2013. 99,0 70,5 99,8 86,5 100,0 2012. 97,2 88,6 98,8 92,2 96,3 2011. 96,5 85,0 97,2 93,7 99,5 2010. / / / / / Просечне вредности за Сремски округ 99,3% Просечне вредности Р Србија 90,2% Показатељ 4 -Број дана у месецу када је омогућено заказивање спец.-конс. прегледа Дз Инђија Дз Пећинци Дз Рума Дз Стара Дз Шид 2017. 21 22 22 22 22 2016. 22 22 22 22 22 2015. 22 22 22 22 22 2014. 22 22 22 22 22 2013. 22 22 22 22 22 2012. 22 22 22 22 22 2011. 22 22 22 22 22 2010. 22 22 20 22 5 24
ЗАКЉУЧАК: Просечна дужина чекања на заказан први преглед код интернисте у домовима Сремског округа у 2017.години износи 10 дана, за 1 дан дуже од прошле године. Може се закључити да је просечна дужина чекања на заказан први преглед (који није хитан) била у складу са препорученим временом заказивања у Методолошком упутству за поступак извештавања здравствених установа о показатељима квалитета здравствене заштите (Институт за јавно здравље Србије, јун 2011.), тј. не дуже од 30 дана. (Извештај о унапређењу квалитета рада у здравственим установама РС, 2014., Институт за јавно здравље Србије Др Милан Јовановић Батут ). Просечна дужина чекања на заказан први преглед интернисте већа је од просека за ниво републике за око 1 дан. Пацијенти Дз Стара најкраће су чекали на заказан преглед током 2017.године, а најдуже се чекало у Дз Шид (21 дан), док ДЗ Пећинци није доставио овај податак. заказаних посета у односу на укупан број посета најмањи је у Дз Рума 67%, највећи у Дз Шид 96%. Већина пацијената у свим Дз током посматраног периода није чекала дуже од 30 минута на заказани преглед, а заказивање је могуће сваког радног дана у месецу у свим установама. Анализа квалитета рада специјалистичко-консултативних служби (секундарни ниво здравствене заштите) 1. Специјалистичко-консултативна служба Хирургија Општа болница Просечна дужина заказаних пацијената Сремска чекања на посета у који су заказан први односу на примљени преглед (дани) укупан број посета код лекара у року од 30 мин од заказаног Укупан број сати у недељи када служба ради поподне термина 2017. 0,01 71,2 91,3 40 20 2016. 0,01 70,8 91,6 40 20 2015. 0,01 70,4 91,5 40 20 2014. 0,01 71,6 90,7 40 20 2013. 0,02 74,2 90,8 40 20 2012. 0,01 75,0 90,1 40 20 2011. / 5,6 81,6 40 20 2010. 0,03 30,8 / 40 20 Р Србија 10,4 23,8 77,2 0-40 20 Број дана у месецу када је омогућено заказивање спецконсултативних прегледа 25
2. Специјалистичко-консултативна служба Интерна медицина Општа Просечна Укупан број болница дужина заказаних пацијената сати у Сремска чекања на посета у који су недељи када заказан први односу на примљени служба ради преглед(у данима) укупан број посета код лекара у року од 30 поподне мин од заказаног термина 2017. 0,02 70,2 91,1 40 20 2016. 0,02 70,3 91,2 40 20 2015. 0,01 69,8 91,8 40 20 2014. 0,02 71,1 91,2 40 20 2013. 0,05 63,6 91,8 40 20 2012. 0,05 62,6 91,5 40 20 2011. / 10,0 81,4 40 20 2010. 14,6 74,8 / 40 20 Р Србија 11,7 43,5 82,2 0-40 20 Број дана у месецу када је омогућено заказивање спецконсултативних прегледа 3. Специјалистичко-консултативна служба Педијатрија Општа Просечна Укупан број Број дана у болница дужина заказаних пацијената сати у месецу када је Сремска чекања на посета у који су недељи када омогућено заказан први односу на примљени служба ради заказивање спецконсултативних преглед( у укупан број код лекара у поподне данима) посета року од 30 прегледа мин од заказаног термина 2017. 0,03 80,4 90,1 40 20 2016. 0,03 79,5 90,7 40 20 2015. 0,03 82,6 91,8 40 20 2014. 0,03 83,5 91,3 40 20 2013. 0,03 80,4 98,0 40 20 2012. 0,03 82,5 97,8 40 20 2011. / 0,95 100,0 40 20 2010. / 0,0 0,0 40 20 Р Србија 9,9 34,1 84,3 0-40 0-20 26
4. Специјалистичко-консултативна служба Гинекологија и акушерство Општа Просечна Укупан број болница дужина заказаних пацијената сати у Сремска чекања на посета у који су недељи када заказан први преглед односу на примљени код лекара у служба ради поподне укупан број посета року од 30 мин од заказаног термина 2017. 0,02 61,0 90,9 40 20 2016. 0,01 61,7 90,6 40 20 2015. 0,01 61,9 91,9 40 20 2014. 0,02 39,8 90,2 40 20 2013. 0,02 87,5 90,7 40 20 2012. 0,02 98,3 90,2 40 20 2011. / 15,5 81,8 40 20 Р Србија 11,1 12,9 78,9 0-40 0-20 Број дана у месецу када је омогућено заказивање спецконсултативних прегледа 5. Специјалистичко-консултативна служба Психијатрија Општа Просечна Укупан број болница дужина заказаних пацијената сати у Сремска чекања на посета у који су недељи када заказан први односу на примљени служба ради преглед укупан број посета код лекара у року од 30 поподне мин од заказаног термина 2017. 0,07 78,7 90,5 40 20 2016. 0,05 78,2 91,0 40 20 2015. 0,08 78,5 92,1 40 20 2014. 0,05 84,8 90,1 40 20 2013. 0,08 82,4 91,8 40 20 2012. 0,08 80,6 91,7 40 20 2011. / 5,3 86,0 40 20 2010. / / / / / Р Србија 10,7 41,8 80,1 0-40 20 Број дана у месецу када је омогућено заказивање спецконсултативних прегледа 27
ЗАКЉУЧАК: Већина посета специјалистичко-консултативним службама у Општој болници Сремска су биле заказане, током целог посматраног периода. Током 2010. и 2009. године већина служби није евидентирала ове показатеље, изузев хирургије и интерне медицине. заказаних посета у односу на укупан број посета кретао се у 2017.години од 61,% (гинекологија) до 80,4% (педијатрија). Просечна дужина чекања на заказан први преглед, током посматраног периода је у свим службама краћа од просека за Р Србију. Све специјалистичко-консултативне службе имају обезбеђен рад и у послеподневној смени, а заказивање прегледа омогућено је током 20 радних дана. 28
СЕКУНДАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА Анализа показатеља квалитета рада Опште болнице Сремска -за установу у целини- Табела 1. Општа болница Сремска (за установу у целини) Стопа леталитета умрлих у току првих 48 сати од пријема Просечна дужина болничког лечења Просечан број медицинских сестара по заузетој болничкој постељи обдукованих 2017. 4,6 26,0 5,3 1,2 1,3 36,4 2016. 4,1 23,8 5,0 1,2 1,2 / 2015. 3,9 20,3 4,9 1,3 2,0 26,7 2014. 3,5 24,2 4,6 1,4 2,9 33,3 2013. 4,1 21,8 4,9 1,4 3,4 100,0 2012. 4,2 24,6 4,7 1,4 3,3 100,0 2011. 3,6 19,3 5,4 2,3 1,4 / 2010. 3,7 27,5 4,3 1,4 2,6 68,4 Р Србија 3,6 30,4 6,3 0,9 9,5 84,4 подударности клиничких и обдукционих дијагноза Табела 1- наставак Општа болница пацијената код којих је извршен Сремска поновни пријем на одељење интензивне пацијената који се прате по процесу здравствене неге 29 сестринских отпусних патронажној служби неге 2017. 0,4 100,0 19,1 2016. 1,6 100,0 18,5 2015. 0,7 100,0 17,6 2014. 0,2 100,0 18,2 писама
2013. 2,6 100,0 16,1 2012. 2,8 100,0 17,9 2011. 4,2 100,0 27,3 2010. / / / Р Србија 1,9 27,6 16,5 -за интернистичке гране медицине- Табела 1. Општа болница Стопа леталитета умрлих у Просечан број пацијенатакод обдукованих подударности Сремска току сестара којих је клиничких и првих 48 по извршен обдукционих (интерн. сати од заузетој поновни дијагноза гране) пријема болничкој пријем на постељи одељење интензивне неге 2017. 11,5 38,0 1,0 0,0 0,7 50,0 2016. 10,5 33,5 1,0 0,0 0,2 / 2015. 10,3 27,9 1,0 0,0 1,1 60,0 2014. 9,0 36,0 1,3 0,0 1,4 40,0 2013. 10,7 34,6 1,4 0,0 3,4 100,0 2012. 10,4 36,1 1,2 0,0 2,5 100,0 2011. 9,2 29,7 2,3 0,0 0,5 100,0 2010. 7,9 32,3 1,0 / 1,35 66,7 Р Србија 7,7 33,5 / / / / Табела 1- наставак Општа Стопа болница леталитета Сремска од инфаркта (интерн. миокарда умрлих од инфаркта миокарда Просечна дужина болничког лечења пацијената пацијената са ИМ код којих је извршен поновних хоспитализација пацијената са ИМ у року од 30 30
гране) у току првих 48 сати од пријема са инфарктом миокарда поновни пријем на одељење интензивне неге 2017. 10,6 55,6 9,9 0,0 0,0 2016. 13,3 40,5 11,2 0,0 0,0 2015. 8,0 80,0 10,0 0,0 0,0 2014. 7,9 80,0 10,0 0,0 0,0 2013. 6,8 66,7 6,4 0,0 0,0 2012. 8,3 80,8 5,3 0,0 0,0 2011. 14,5 60,0 10,9 0,7 0,0 2010. 10,9 5,7 10,4 / / Р Србија 8,0 66,2 7,2 / / дана од отпуста из болнице са овом дијагнозом Табела 1- наставак Општа болница Стопа леталитета умрлих Просечна дужина пацијената поновних Сремска од ЦВИ од ЦВИ у болничког са ЦВИ хоспитализација току лечења код којих пацијената са (интерн. првих 48 пацијената је извршен ЦВИ у року од гране) сати од са ЦВИ поновни 30 дана од пријема пријем на отпуста из одељење интензивне болнице са овом дијагнозом неге 2017. 20,9 35,6 8,9 0,0 0,0 2016. 19,4 19,8 8,1 0,0 0,0 2015. 20,4 31,2 6,0 0,0 0,3 2014. 20,4 31,2 6,0 0,0 0,3 2013. 19,8 32,9 5,9 0,7 0,9 2012. 17,7 33,8 5,8 1,3 0,0 2011. 13,9 34,5 9,8 2,4 0,0 2010. 18,8 6,1 7,2 / / Р Србија 21,0 26,6 8,9 / / 31
-за хируршке гране медицине- Табела 1. Општа болница Сремска (хируршке гране) Стопа леталитета умрлих у току првих 48 сати од пријема Просечан број сестара по заузетој болничкој постељи Просечна дужина болничког лечења обдукованих 2017. 3,2 2,8 1,4 4,9 1,8 0,0 2016. 2,9 4,8 1,4 4,5 1,2 / 2015. 3,1 9,2 1,5 4,3 1,4 25,0 2014. 3,0 8,9 1,7 4,3 3,3 33,3 2013. 3,5 5,7 1,4 4,9 1,0 100,0 2012. 3,2 7,6 1,5 4,2 3,3 100,0 2011. 2,9 7,0 2,6 4,6 0,6 100,0 2010. 3,1 19,7 1,9 3,7 3,3 66,7 Р Србија 2,3 20,2 6,1 / / подударности клиничких и обдукционих дијагноза Табела 1- наставак Општа Стопа болница леталитета Сремска оперисаних (хируршке гране) Просечан број преоперативних дана лечења Просечан број оперисаних у општој, регионалној и локалној анестезији по хирургу Број умрлих после апенд ектомије Број умрлих после холеци стектомије 2017. 0,3 0,7 159,6 0 0 0,0 2016. 0,6 0,8 145,6 0 0 0,0 2015. 0,7 0,8 142,4 0 0 0,0 2014. 0,8 0,6 140,7 0 2 0,00 2013. 0,8 0,6 135,8 0 3 0,02 2012. 1,0 0,7 130,8 1 0 0,04 2011. 1,5 0,7 63,9 0 0 0,12 2010. 1,1 0,6 118,1 / / / Р Србија 1,0 1,2 113,2 0 12 0,06 пацијената који су добили сепсу после операције 32