АНАЛИЗА КВАЛИТЕТА РАДА ЗДРАВСТВЕНИХ УСТАНОВА СРЕМСКОГ ОКРУГА 2010-2015. г о д и н е Унапређење квалитета рада здравствених установа,односно здравствене заштите,као саставни део свакодневних активности здравствених радника и свих других запослених у систему здравствене заштите, представља континуирани процес чији је циљ достизање вишег нивоа ефикасности и ефективности у раду, као и већа сатисфакција пацијената. Квалитетна здравствена заштита омогућава организацију ресурса на најбољи начин како би се задовољила здравствена потреба корисника за превенцијом и лечењем, на безбедан начин, без непотребних губитака и на високом нивоу. Показатељи квалитета се утврђују по нивоима здравствене делатности, врстама здравствених установа и медицинским гранама и обухватају како показатеље квалитета рада здравствених установа, тако и показатеље квалитета који се односе на: рад комисије за унапређење квалитета, стицање и обнову знања и вештина запослених, вођења листа чекања, безбедност пацијената, задовољство корисника услугама здравствене службе и задовољство запослених. На основу члана 203. Закона о здравственој заштити ( Службени гласник РС 107/05,57/11), Правилника о показатељима квалитета здравствене заштите ( Службени гласник РС 49/10) и Методолошког упутства за поступак извештавања здравствених установа о показатељима квалитета здравствене заштите ИЗЈЗ Србије, Завод за јавно здравље из Сремске Митровице је извршио анализу квалитета рада здравствених установа на територији Сремског округа. У анализи је дат приказ показатеља квалитета из 2015, 2014, 2013, 2012. и друге половине 2011. године, (обзиром да је Правилник о показатељима квалитета здравствене заштите ( Службени гласник РС 49/10) донет 2010. године, па су установе биле у обавези да прикупљају податке и израчунавају показатеље за извештајни период јул-децембар 2010. године). Анализом су обухваћени Дом здравља Сремска, Рума, Инђија, Стара, Пећинци, Ириг и Шид, као и Општа болница Сремска, Специјална болница за неуролошка обољења и посттрауматска стања Др Боривоје Гњатић у Старом Сланкамену и Специјална болница за рехабилитацију Термал у Врднику. 1
Анализа квалитета рада изабраног лекара Служба за здравствену заштиту одраслог становништва Показатељ бр.1- регистрованих корисника који су из било ког разлога посетили свог изабраног лекара - говори у којој мери је лекар активан у обезбеђивању здравствене заштите становницима на својој листи. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 65,1 57,4 64,2 62,6 73,9 Рума 87,2 99,4 74,4 64,0 76,3 Ириг 92,8 76,5 13,8 90,6 80,2 Пећинци 97,1 71,7 86,2 99,9 100,0 Инђија 74,8 78,3 80,2 93,9 100,0 Стара 76,4 87,5 73,2 57,1 99,9 Шид 92,3 90,9 90,9 67,4 69,2 Просечне вредности за Сремски округ 83,7 % Просечне вредности за Р Србију 64,6% Показатељ бр.2- Однос првих и поновних прегледа ради лечења код изабраног лекара - указује на способност и вештине лекара да реши здравствени проблем. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 1,8 0,3 1,1 1,2 1,1 Рума 0,3 0,4 0,5 0,6 1,0 Ириг 1,1 1,1 0,1 1,3 1,9 Пећинци 1,5 1,7 1,8 1,6 2,1 Инђија 1,4 1,5 1,5 1,4 1,8 Стара 1,4 1,4 1,3 1,4 1,8 Шид 1,4 1,9 1,9 2,6 2,9 Просечне вредности за Сремски округ 1,3 Просечне вредности за Р Србију 1,4 2
Показатељ бр. 3- Однос броја упута издатих за специјалистичко-консултативни преглед и укупног броја посета код лекара - указује на улогу изабраног лекара опште медицине као чувара капије за улаз на више нивое здравствене заштите. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 6,7 8,2 7,9 18,7 6,6 Рума 17,6 18,9 22,4 23,6 26,6 Ириг 74,3 13,8 9,7 26,0 12,2 Пећинци 19,9 18,4 16,1 13,0 10,9 Инђија 7,6 7,4 7,5 7,6 8,2 Стара 6,1 5,8 6,6 8,1 11,7 Шид 18,7 16,9 16,9 16,6 13,9 Просечне вредности за Сремски округ 21,6 Просечне вредности за Р Србију 19,4 Показатељ бр. 4 - превентивних прегледа у укупном броју прегледа и посета код лекара - директно указује на удео превентивних прегледа у укупном броју услуга изабраног лекара. Капитациони подстицај од 30% од варијабилног дела плате изабраног лекара. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. здравља Сремска 6,3 8,8 8,39 6,6 24,3 12,4 Рума 10,7 7,2 10,6 6,8 5,7 14,0 Ириг 5,3 6,5 2,9 4,8 4,0 11,1 Пећинци 9,0 9,0 9,4 7,2 9,7 7,8 Инђија 6,6 6,8 7,8 6,9 6,6 7,5 Стара 4,4 3,8 4,3 6,1 2,8 13,5 Шид 6,2 7,2 7,2 8,9 11,9 13,4 Просечне вредности за Сремски округ 6,9% Просечне вредности за Р Србију 3,5% Показатељ бр. 5 - Обухват регистрованих корисника старијих од 65 година вакцинацијом против сезонског грипа - квалитет здравствене заштите пружене старијим лицима и превенција вирусне пнеумоније и хоспитализације; директно утиче на смањење трошкова лечења. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. здравља Сремска 13,6 17,0 15,4 12,8 12,9 17,4 Рума 19,4 18,9 18,8 11,8 12,9 18,4 3
Ириг 9,0 7,7 11,6 12,2 15,0 5,7 Пећинци 17,6 17,0 15,9 15,8 19,4 18,1 Инђија 11,8 9,6 17,7 16,8 10,5 15,1 Стара 9,9 11,9 18,3 10,7 17,4 8,1 Шид 37,8 13,3 13,3 13,6 18,0 1,5 Просечне вредности за Сремски округ 17,0% Просечне вредности за Р Србију 13,2% Показатељ бр. 6 - оболелих од повишеног крвног притиска (И10-И15) код којих је на последњем контролном прегледу, вредност крвног притиска била нижа од 140/90 - указује на квалитет менаџмента хроничним незаразним болестима; директно утиче на смањење трошкова лечења компликација. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 44,7 41,0 35,2 49,0 64,9 Рума 61,6 60,7 60,2 61,0 61,0 Ириг 39,8 38,4 11,7 45,4 41,5 Пећинци 20,7 61,1 48,7 48,2 52,5 Инђија 72,8 100,0 80,4 84,4 80,0 Стара 73,3 73,1 47,5 63,5 42,7 Шид 47,6 48,2 48,2 51,9 29,1 Просечне вредности за Сремски округ 51,5% Просечне вредности за Р Србију 47,7% Показатељ бр. 7 - оболелих од шећерне болести (Е10-Е14) који су упућени на преглед очног дна - указује на квалитет менаџмента хроничним незаразним болестима; директно утиче на смањење трошкова лечења компликација. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 46,1 52,0 75,9 33,4 99,1 Рума 61,0 69,2 71,1 98,8 98,1 Ириг 38,4 12,6 24,6 95,0 100,0 Пећинци 28,0 68,1 93,0 92,5 51,4 Инђија 34,8 45,4 38,4 38,3 87,9 Стара 43,2 52,1 42,3 42,4 23,8 Шид 47,8 36,2 36,2 15,9 1,42 Просечне вредности за Сремски округ 42,8% Просечне вредности за Р Србију 35,9% 4
Показатељ бр. 8 - оболелих од шећерне болести (Е10-Е14) код којих је бар једном одређена вредност гликозилираног хемогобина (ХбА1ц) - указује на квалитет менаџмента хроничним незаразним болестима; директно утиче на смањење трошкова лечења компликација. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 28,6 36,9 32,4 20,3 38,2 Рума 93,0 92,1 95,5 10,8 96,7 Ириг 35,6 12,6 17,2 2,0 59,6 Пећинци 11,3 14,1 18,0 35,1 15,5 Инђија 35,7 47,4 58,7 9,7 53,4 Стара 64,7 100,0 91,2 18,7 66,9 Шид 90,7 90,2 90,2 4,5 3,1 Просечне вредности за Сремски округ 51,4% Просечне вредности за Р Србију 42,6% Показатељ бр. 9 - регистрованих корисника у чији је здравствени картон убележена вредност крвног притиска, индекс телесне масе - ИТМ, пушачки статус и препоручени савети за здраво понашање - контрола фактора ризика за настанак хроничних масовних болести. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 53,8 55,0 78,2 / 75,4 Рума 52,7 63,1 75,6 74,5 46,5 Ириг 69,7 49,1 38,5 71,5 30,2 Пећинци 23,4 21,9 29,1 14,7 14,7 Инђија 38,7 43,2 50,3 42,0 41,5 Стара 36,3 46,7 44,8 36,4 21,0 Шид 88,1 99,9 100,0 49,1 73,0 Просечне вредности за Сремски округ 51,8% Просечне вредности за Р Србију 35,4% Показатељ бр. 10 - регистрованих корисника старијих од 50 година којима је урађен тест на крвављење у столици (хемокулт тест) - указује на успешност спровођења скрининга колоректалног карцинома. Директно утиче на смањење трошкова лечења и дужину преживљања оболелих. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 17,0 29,9 17,4 12,2 15,0 5
Рума 6,3 10,1 7,2 10,8 5,1 Ириг 35,0 6,0 71,8 2,0 0,3 Пећинци 25,7 27,4 17,2 35,1 33,6 Инђија 7,9 8,8 9,6 9,7 4,9 Стара 5,7 8,2 7,8 18,7 3,3 Шид 11,2 6,1 6,1 29,9 1,7 Просечне вредности за Сремски округ 15,5% Просечне вредности за Р Србију 5,1% Показатељ бр. 11 - епизода са тонзилофарингитисом (Ј02, Ј03) код којих је као прва терапија ординирана терапија пеницилином - указује на поштовање водича добре праксе за примену антибиотске терапије и рационалну употребу антибиотика. Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 2,3 6,72 9,6 / 32,0 Рума 21,1 19,2 12,5 11,7 19,0 Ириг 5,6 5,5 51,5 26,8 40,3 Пећинци 29,6 23,6 31,2 9,3 4,6 Инђија 21,5 29,4 38,7 37,6 4,9 Стара 47,9 52,6 50,9 53,6 3,3 Шид 44,7 31,5 31,5 29,9 16,3 Просечне вредности за Сремски округ 24,7% Просечне вредности за Р Србију 28,1% ЗАКЉУЧАК: У Сремском округу у 2015.години бележи се већи проценат регистрованих корисника који су из било ког разлога посетили свог изабраног лекара у односу на просек за ниво Р Србије. Овај проценат се кретао од 65% (Дз Сремска ) до 97% (Дз Пећинци). Однос првих и поновних прегледа ради лечења најмањи је у ДЗ Рума 0,3, а на нивоу округа је нешто нижи него на нивоу републике. Однос броја упута за спец-консултативне прегледе и укупног броја посета код лекара кретао се у 2015. години од 6% (Дз Стара ) до 74% (Дз Ириг). ). Издавање специјалистичких упута у нашој земљи је диктирано од стране РФЗО, лекара специјалиста са 6
виших нивоа који заказују контроле, установа виших нивоа који упуте користе као фактуре и захтева самих пацијената. Европски златни стандард износи 4 специјалистичке консултације на 100 посета. У односу на 2014.годину, проценат превентивних прегледа у укупном броју прегледа повећан је једино у Дз Рума и С.. Просечна вредност 2015. за Сремски округ износи 6,9% и двоструко су више од просека за ниво Републике Србије. Обухват регистрованих корисника старијих од 65 година вакцинацијом против сезонског грипа у 2015.години кретао се од 9% (Дз Ириг) до 38% (Дз Шид) и на нивоу округа је већи од просека за остатак републике за 4%. У односу на претходну годину, дошло је до пада вредности овог показатеља у Дз С. и Стара. (Препорука земаља које су учествовале 2003. годинине на Wорлд Хеалтх Ассемблy (WХА) је достизање циља од вакцинације 50% становника старијих од 65 година до 2006. године, а 75% популације до 2010. године (WХА, 2003).) оболелих од повишеног крвног притиска (И10-И15) код којих је на последњем контролном прегледу, вредност крвног притиска била нижа од 140/90 у 2015.години износио је на нивоу округа 51,5% и виши је за око 4% од републичког просека. Највећи проценат забележен је у ДЗ С. 73%, а најнижи у ДЗ Пећинци 21%. У Сремском округу је током 2015.године 43% оболелих од шећерне болести упућено на преглед очног дна, што је за 7% више у односу на остатак републике. До повећања вредности овог показатеља у односу на претходну годину дошло је само у ДЗ Ириг и Шид. оболелих од шећерне болести (Е10-Е14) код којих је бар једном одређена вредност гликозилираног хемогобина (ХбА1ц)у 2015-тој кретао се од 11% (Дз Пећинци) до 91% (Дз Шид). У односу на просечне вредвости у Р Србији, овај проценат је виши у Сремском округу. Само се код два ДЗ бележе више вредности у односу на претходну годину (Рума, Ириг). Просечне вредности регистрованих корисника Сремског округа у чији је здравствени картон убележена вредност крвног притиска, индекс телесне масе - ИТМ, пушачки статус и препоручени савети за здраво понашање у 2015.години су веће у односу на просек за Р Србију за 16%. Вредности показатеља кретале су се од 23% (Дз Пећинци) до 99% (Дз Шид). До пораста показатеља дошло је само у 2 дз (Ириг, Пећинци). У већини Дз у 2015.години регистрован је мањи проценат корисника старијих од 50 година којима је урађен тест на крвављење у столици (хемокулт тест) у односу на претходну годину (изузев Дз Ириг и Шид). Најниже вредности забележене су у Дз Стара (6%), а највише у Дз Ириг (35%). Просечне вредности за Сремски округ су готово троструко више од просека за Р Србију и износе 15,5%. У Сремском округу је око 25% епизода са тонзилофарингитисом одмах лечено препаратима пеницилина, У већини Дз у 2015-тој, проценат епизода са тонзилофарингитисом (Ј02, Ј03) код којих је као прва терапија ординирана терапија пеницилином нижи је у односу на претходну годину. Такође, просечна вредност овог показатеља за Сремски округ нижа је од просечне за Р Србију. 7
Анализа квалитета рада изабраног лекара Служба за здравствену заштиту деце и омладине Показатељ 1- регистрованих корисника који су из било ког разлога посетили свог изабраног лекара Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 99,7 97,2 86,6 73,8 65,9 Рума 71,9 77,8 68,1 52,1 87,6 Ириг 69,0 59,0 94,7 99,2 83,0 Пећинци 91,8 78,7 76,6 100,0 100,0 Инђија 80,0 92,6 91,9 90,7 100,0 Стара 100,0 100,0 77,8 58,7 99,1 Шид 97,2 98,3 98,8 60,3 / Овај показатељ говори у којој мери је лекар активан у обезбеђивању здравствене заштите становницима на својој листи. Просечне вредности за Сремски округ 87,1% Просечне вредности за Р Србију 75,0% Показатељ 2 -Однос првих и поновних прегледа ради лечења код изабраног лекара Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 0,3 0,3 0,3 0,3 0,4 Рума 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 Ириг 0,7 0,7 0,7 0,7 0,9 Пећинци 0,5 0,5 0,6 0,5 0,6 Инђија 0,4 0,4 0,4 0,4 0,5 Стара 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 Шид 0,3 0,4 0,4 0,3 0,4 8
Показатељ указује на способност и вештине лекара да реши здравствени проблем. Просечне вредности за Сремски округ 0,4 Просечне вредности за Р Србију 0,5 Показатељ 3 - Однос броја упута издатих за специјалистичко-консултативни преглед и укупног броја посета код лекара Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 4,2 5,2 5,6 6,6 5,8 Рума 5,8 6,2 6,6 6,5 7,8 Ириг 7,2 50,4 12,0 14,6 91,8 Пећинци 19,3 8,1 6,7 6,2 7,1 Инђија 5,1 4,4 3,5 5,2 6,4 Стара 50,6 5,6 6,4 7,3 6,5 Шид 8,2 7,4 5,4 8,4 20,6 Показатељ указује на улогу изабраног лекара педијатра као чувара капије за улаз на више нивое здравствене заштите. Просечне вредности за Сремски округ 14,3 Просечне вредности за Р Србију 11,3 Показатељ 4 - превентивних прегледа у укупном броју прегледа и посета код лекара Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. здравља Сремска 17,4 17,7 17,6 22,2 27,7 26,5 Рума 19,7 19,6 19,9 22,0 19,9 21,7 Ириг 13,9 40,4 11,1 19,6 98,8 21,0 Пећинци 50,9 21,6 18,3 24,6 25,6 20,4 Инђија 22,6 22,6 25,2 23,4 22,1 28,5 Стара 22,4 23,2 23,7 23,5 22,2 22,4 Шид 24,2 21,8 21,0 22,9 20,6 38,0 Показатељ који директно указује на удео превентивних прегледа у укупном броју услуга изабраног лекара. Капитациони подстицај од 30% од варијабилног дела плате изабраног лекара. Просечне вредности за Сремски округ 24,4% Просечне вредности за Р Србију 19,8% Показатељ 5 - епизода са акутним инфекцијама горњих дисајних путева (Ј00-Ј06) код којих је при првом прегледу прописан антибиотик Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 9
здравља Сремска 42,7 51,3 49,5 51,2 48,2 Рума 30,2 35,5 41,3 46,2 56,5 Ириг 78,1 86,6 33,8 43,2 47,5 Пећинци 66,2 69,3 54,5 53,0 15,3 Инђија 53,1 65,0 56,7 52,3 53,2 Стара 61,3 56,0 52,3 57,2 83,5 Шид 67,7 70,3 77,2 74,2 63,0 Показатељ указује на поштовање водича добре праксе за примену антибиотске терапије и рационалну употребу антибиотика. Просечне вредности за Сремски округ 57,0% Просечне вредности за Р Србију 38,0% Показатељ 6 - епизода свих обољења код деце лечених антибиотицима у којим је ординирана ампулирана терапија Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 5,2 4,9 7,0 10,4 5,8 Рума 1,5 2,7 4,2 4,5 7,4 Ириг 0,0 0,2 0,3 0,3 0,4 Пећинци 0,8 0,6 1,7 1,8 0,3 Инђија 0,5 0,9 1,2 2,7 5,2 Стара 7,4 9,4 12,6 19,8 26,9 Шид 7,8 6,0 6,7 8,6 10,2 Указује на квалитет и конфор терапије антибиотицима код деце. Просечне вредности за Сремски округ 3,3% Просечне вредности за Р Србију 10,0% Показатељ 7 - предгојазне/гојазне деце у чији је здравствени картон убележен статус ухрањености и дат савет о правилној исхрани Дом 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. здравља Сремска 100,0 100,0 100,0 99,5 100,0 10
Рума 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Ириг 100,0 45,2 100,0 100,0 100,0 Пећинци 99,0 76,5 100,0 100,0 100,0 Инђија 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Стара 94,8 92,0 99,2 99,1 89,3 Шид 93,7 100,0 100,0 93,4 100,0 Указује на менаџмент факторима ризика код деце. Просечне вредности за Сремски округ 98,2% Просечне вредности за Р Србију 83,4% Показатељ 8 - Обухват деце у 15. години живота комплетном имунизацијом Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 99,4 99,0 99,0 97,2 99,3 Рума / 99,4 99,1 100,0 99,8 Ириг 100,0 87,4 100,0 100,0 100,0 Пећинци 76,4 99,0 100,0 100,0 100,0 Инђија 100,0 100,0 100,0 98,1 96,9 Стара 95,6 96,6 95,1 98,5 96,5 Шид 89,6 83,3 99,7 95,5 100,0 Указује на активну улогу изабраног педијатра у обухвату деце вакцинацијом. Просечне вредности за Сремски округ 80,1% Просечне вредности за Р Србију 92,4 % ЗАКЉУЧАК: У већини Дз Сремског округа у 2015.години забележен је већи проценат корисника који су из било ког разлога посетили изабраног лекара у односу на претходну годину (изузев Дз Рума и Инђија). Такође, овај проценат је већи и од просека за Р Србију. У Сремском округу је 2015-те однос упута за специјалистичко-консултативне прегледе и укупног броја прегледа већи од остатка републике. превентивних прегледа у укупном броју прегледа у 2015.години за Сремски округ је за 5% виши од просека за Р Србију и износи 24%. До повећања овог показатеља у односу на 2014-ту дошло је једино код ДЗ Пећинци и Шид. Код осталих нема већих одступања у односу на претходну годину. епизода са акутним инфекцијама горњих дисајних путева (Ј00-Ј06) код којих је при првом прегледу прописан антибиотик у Сремском округу је виши за скоро 20% од просека за Р Србију. Најнижа вредност забележена је у Дз Рума (30,2%), а највиша у Дз Ириг (78,1%). епизода свих обољења код деце лечених антибиотицима у којим је ординирана ампулирана терапија у Сремском округу 2015-те године је нижи од просека за ниво републике за око 7% и износи 3,3%. Овај показатељ је смањен код ДЗ Рума, Инђије, Ириг, Старе Пазове и указује на квалитет и комфор терапије АБ код деце. предгојазне/гојазне деце у чији је здравствени картон убележен статус ухрањености и дат 11
савет о правилној исхрани у 2015.години кретао се од 94% (Дз Шид) до 100%. У Сремском округу забележена је виша просечна вредност овог показатеља у односу на ниво у Србији и износи 98%. Обухват деце у 15. години живота комплетном имунизацијом у 2015.години кретао се од 76% (Дз Пећинци) и 90% (Дз Шид) до потпуног обухвата. Једино је у ДЗ Пећинци дошло до смањења овог показатеља. ДЗ Рума није доставио овај показатељ. Анализа квалитета рада изабраног лекара Служба за здравствену заштиту жена Показатељ 1. - регистрованих корисница које су из било ког разлога посетиле свог изабраног гинеколога Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 42,4 46,3 47,0 64,2 70,1 Рума 42,8 43,5 47,1 50,7 49,3 Ириг 55,8 17,6 33,8 87,0 85,0 Пећинци 51,0 52,3 53,0 99,1 100,0 Инђија 49,2 60,6 56,6 87,0 74,3 Стара 54,1 55,7 73,7 53,6 57,2 Шид 37,1 35,1 41,9 54,8 / Просечне вредности за Сремски округ 47,5% Просечне вредности за Р Србију 61,8% Показатељ говори у којој мери је изабрани гинеколог активан у обезбеђивању здравствене заштите женама на својој листи. 12
Показатељ 2. - Однос првих и поновних прегледа ради лечења код изабраног гинеколога Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 0,5 0,6 0,7 1,0 1,2 Рума 0,5 0,4 0,4 0,5 1,2 Ириг 0,2 0,4 1,7 0,7 0,8 Пећинци 0,6 0,5 0,6 0,8 1,5 Инђија 1,3 1,4 108 1,2 1,5 Стара 0,6 0,6 0,7 0,7 0,5 Шид 0,5 0,4 0,5 0,5 0,9 Просечне вредности за Сремски округ 0,6 Просечне вредности за Р Србију 0,8 Показатељ указује на способност и вештину гинеколога да реши здравствени проблем. Показатељ 3. - Однос броја упута издатих за специјалистичко-консултативни преглед и укупног броја посета код гинеколога Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 1,2 1,2 1,3 1,5 2,0 Рума 15,7 11,1 13,9 9,9 8,1 Ириг 8,3 18,4 5,5 3,1 3,2 Пећинци 9,4 8,8 6,7 8,3 4,8 Инђија 10,2 9,6 9,5 6,1 2,7 Стара 3,3 7,8 2,5 2,7 3,9 Шид 4,2 2,9 2,2 1,9 1,9 Просечне вредности за Сремски округ 7,5 Просечне вредности за Р Србију 9,2 Указује на улогу изабраног гинеколога као чувара капије за улаз у здравствени систем. Показатељ 4. - превентивних прегледа у укупном броју прегледа и посета код гинеколога Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. Сремска 36,3 34,6 32,6 53,1 53,3 61,1 Рума 33,4 34,4 35,7 42,3 43,5 65,1 Ириг 39,7 50,4 33,03 36,6 48,8 44,4 Пећинци 50,9 44,1 39,2 50,3 44,1 54,4 Инђија 48,8 50,3 50,0 54,1 50,0 7,8 Стара 38,0 44,0 37,3 38,4 36,5 45,6 Шид 46,4 47,3 47,0 42,6 51,0 55,5 Просечне вредности за Сремски округ 41,9% 13
Просечне вредности за Р Србију 45,2% Директно указује на удео превентивних прегледа у укупном броју услуга изабраног лекара. Капитациони подстицај до 30% од варијабилног дела плате изабраног лекара. Показатељ 5. - корисница од 25 до 69 година старости обухваћених циљаним прегледом ради раног откривање рака грлића материце Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 17,2 17,9 6,7 9,1 46,0 Рума 21,6 22,3 31,1 35,3 43,1 Ириг 71,9 54,8 22,2 18,5 13,6 Пећинци 22,2 27,9 80,8 90,1 37,8 Инђија 17,4 15,8 19,1 36,2 25,1 Стара 21,1 23,0 23,1 19,4 37,1 Шид 35,8 20,1 23,3 25,8 / Просечне вредности за Сремски округ 29,6% Просечне вредности за Р Србију 17% Указује на успешност скрининга рака грлића материце. Показатељ 6. - корисница од 45 до 69 година старости које су упућене на мамографију од било ког изабраног гинеколога у последњих 12 месеци Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 9,8 9,9 2,2 10,9 44,2 Рума 77,2 76,2 35,5 28,5 43,2 Ириг 57,5 5,3 23,3 11,0 10,3 Пећинци 16,3 40,7 43,8 96,1 54,2 Инђија 16,7 22,4 23,0 19,9 28,1 Стара 5,4 1,8 2,9 13,0 27,3 Шид 0,0 0,0 4,3 19,2 / Просечне вредности за Сремски округ 26,1% Просечне вредности за Р Србију 12,5% Указује на успешност скрининга дојке. ЗАКЉУЧАК 14
Сремски округ у 2015.години бележи нижи проценат регистрованих корисница које су из било ког разлога посетиле свог изабраног гинеколога од просечних вредности за Р Србију. У већини ДЗ дошло је смањења овог показатеља, изузев у ДЗ Ириг и Шид. Однос броја упута издатих за специјалистичко-консултативни преглед и укупног броја посета код гинеколога у 2015. за Сремски округ је нижи од просека за Србију и износи 0,6. превентивних прегледа у укупном броју прегледа у 2015.години кретао се од 33% (Дз Рума) до 50,9% (Дз Пећинци). До повећања вредности дошло је само у ДЗ СМ и Пећинци. Просечна вредност за Сремски округ у 2015. нижа је од просечне на нивоу Р Србије и износи 41,9%. Током 2015.године, проценат корисница од 25 до 69 година старости обухваћених циљаним прегледом ради раног откривање рака грлића материце повећан је једино у Дз Ириг, Инђија и Шиду. Просечне вредности овог показатеља за Сремски округ у 2015.години су више од просечних вредности за Р Србију и износе 30%. Националним програмом раног откривања карцинома грлића материце, ( Сл. гласник РС бр. 73/13) је измењена циљна група жена и од септембра 2013. године су то жене од 25 до 64 године. Неопходна је ревизија овог индикатора изменом и допуном Правилника о показетељима квалитета здравствене заштите ( Службени гласник РС 47/10). Током 2015.године, проценат корисница од 45 до 69 година старости које су упућене на мамографију у последњих 12 месеци највиши је у Дз Рума (77,2%) и Ириг (57,5%). У односу на претходну годину, овај показатељ је повећан само у Дз Рума, Ириг и Стара. Национални програм раног откривања карцинома дојке ( Сл. гласник РС бр. 73/13) је променио циљну популацију жена и од септембра 2013. године су то жене од 50 до 69 година старости. Неопходна је ревизија овог индикатора. Организовани скрининг карцинома грлића материце и дојке током 2015.године спроводио се једино у ДЗ Сремска. (скриниг карцинома дојке почео је да се спроводи у ДЗ Рума од 1.1.2016.године.) 15
Анализа показатеља квалитета рада стоматолошке службе Показатељ 1.- деце у 7. години живота обухваћених локалном апликацијом концентрованих флуорида Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. Сремска 100,0 99,6 99,7 98,0 100,0 99,4 Рума 100,0 100,0 97,9 70,6 100,0 100,0 Ириг 100,0 100,0 93,7 100,0 100,0 61,4 Пећинци 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,3 Инђија 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 95,3 Стара 97,5 99,8 100,0 94,0 93,4 / Шид 100,0 100,0 100,0 93,0 59,3 93,4 Просечне вредности за Сремски округ 99,4% Просечна вредност Р Србија 89,9% Показатељ 2. - деце у 12. години живота обухваћених локалном апликацијом концентрованих флуорида Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. Сремска 100,0 100,0 100,0 96,3 100,0 73,4 Рума 100,0 100,0 96,1 96,1 86,8 100,0 Ириг 100,0 100,0 100,0 87,8 100,0 49,3 Пећинци 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 94,7 Инђија 100,0 100,0 100,0 100,0 92,2 93,5 Стара 87,8 100,0 100,0 40,3 98,3 87,9 Шид 100,0 86,9 77,6 70,9 51,3 81,7 Просечне вредности за Сремски округ 97,1% Просечна вредност Р Србија 84,9% 16
Показатељ 3. - деце у 7. години живота са свим здравим зубима Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. Сремска 24,6 22,9 14,7 16,0 41,3 21,4 Рума 50,0 33,3 33,4 24,9 42,6 33,7 Ириг 10,2 20,0 1,6 13,8 11,4 27,1 Пећинци 43,0 34,7 17,4 24,4 35,9 16,6 Инђија 25,0 30,0 25,1 27,7 28,0 36,3 Стара 39,4 40,2 37,4 29,0 26,1 / Шид 39,5 37,0 43,5 13,3 11,3 27,5 Просечне вредности за Сремски округ 34,7% Просечна вредност Р Србија 34,4% Показатељ 4. - деце у 12. години живота са свим здравим зубима Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. Сремска 25,3 29,5 21,6 17,4 49,8 37,3 Рума 56,3 45,9 39,8 41,9 33,6 59,0 Ириг 7,4 17,6 6,0 20,7 20,6 13,9 Пећинци 34,3 30,5 29,4 22,8 56,3 7,7 Инђија 20,5 20,7 19,9 21,8 20,9 19,1 Стара 24,6 30,5 49,2 21,6 18,5 17,2 Шид 23,0 20,0 24,8 24,3 11,3 19,7 Просечне вредности за Сремски округ 29,2% Просечна вредност Р Србија 34,1% Показатељ 5. - КЕП код деце у 12. години живота Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. Сремска 2,7 1,6 2,8 2,9 1,8 1,8 Рума 1,3 1,4 1,4 1,1 1,8 2,3 Ириг 4,3 2,6 2,7 4,4 2,0 5,7 Пећинци 2,8 2,6 2,7 4,3 9,1 3,7 Инђија 1,5 2,0 2,3 2,4 2,2 3,2 Стара 2,0 2,1 1,6 2,2 2,1 3,6 Шид 1,9 1,8 1,5 1,3 2,3 1,8 Просечне вредности за Сремски округ 2,0% Просечна вредност Р Србија 2,21% 17
Показатељ 6. - деце код којих је на обавезном системстском прегледу у седмом разреду основне школе утврђено присуство нелечених ортодонтских аномалија Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 59,3 77,0 91,2 83,0 36,1 Рума 57,3 48,4 20,7 68,1 55,0 Ириг 46,2 66,7 80,0 12,5 100,0 Пећинци 66,0 61,3 67,2 61,7 61,9 Инђија 32,7 30,7 34,1 34,0 51,5 Стара 64,2 72,6 68,6 75,0 37,9 Шид 47,1 45,1 47,0 48,3 51,2 Просечне вредности за Сремски округ 55,5% Просечна вредност Р Србија 52,9% Показатељ 7. деце код којих је на обавезном системстском прегледу у трећем разреду средње школе утврђено присуство нелечених ортодонтских аномалија Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 50,4 56,9 78,5 69,1 30,5 Рума 44,4 59,5 17,1 45,0 78,0 Ириг 60,0 73,3 100,0 40,0 / Пећинци 100,0 41,2 100,0 76,2 83,7 Инђија 53,0 62,9 53,0 37,8 36,9 Стара 67,2 41,2 80,0 80,4 30,3 Шид 14,0 14,6 66,7 83,3 / Просечне вредности за Сремски округ 51,9% Просечна вредност Р Србија 54,1% Показатељ 8. - трудница обухваћених превентивним прегледом Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 99,0 100,0 100,0 51,7 81,7 Рума 60,2 50,7 67,1 63,4 61,1 Ириг 34,3 55,6 22,1 82,7 46,7 Пећинци 95,8 61,2 98,3 72,3 55,6 Инђија 41,5 46,5 49,0 44,6 28,5 Стара 79,7 39,9 31,1 37,1 83,6 18
Шид 90,4 92,3 93,2 98,5 49,6 Просечне вредности за Сремски округ 77,5% Просечна вредност Р Србија 37,2% Показатељ 9. - пацијената старијих од осамнаест година код којих је конзервативно третирана пародонтопатија Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. Сремска 16,1 15,0 12,7 8,8 11,1 13,2 Рума 4,8 4,8 4,2 7,1 4,5 3,9 Ириг 5,6 4,8 2,7 7,3 5,2 9,7 Пећинци 5,4 4,2 6,8 6,4 6,9 8,5 Инђија 16,8 20,2 13,7 11,3 11,0 17,9 Стара 9,2 5,1 4,6 4,8 4,5 5,5 Шид 3,8 3,7 4,8 5,1 3,8 4,3 Просечне вредности за Сремски округ 10,9% Просечна вредност Р Србија 16% Показатељ 10. - поновљених интервенција Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 0,9 0,9 1,6 4,1 1,1 Рума 0,9 0,8 0,2 0,0 0,5 Ириг 0,4 1,3 0,9 0,5 1,5 Пећинци 0,4 0,2 0,2 0,2 5,4 Инђија 1,0 1,0 1,8 2,2 1,3 Стара 2,6 1,3 0,7 1,2 4,4 Шид 0,9 1,3 1,2 1,6 2,2 Просечне вредности за Сремски округ 1,2% Просечна вредност Р Србија 6,2% ЗАКЉУЧАК: У 2015. години, у потпуности су обухваћена деца узраста 7 година локалном апликацијом флуорида у домовима здравља Сремског округа. Овај проценат је виши од просечних вредности за Р Србију. Слична ситуација је и са децом узраста 12 година, изузев у Дз Стара, где је овај проценат нешто нижи (88%). Концентровани флуориди као 19
превентивна мера се препоручују деци код којих постоји висок ризик за настанак каријеса и не делује исплативо да се масовно примењује, како нам говоре подаци. (Извештај о унапређењу квалитета рада у здравственим установама РС, 2014., Институт за јавно здравље Србије Др Милан Јовановић Батут ) Велики број домова здравља приказује обухвате од 100% што представља неефикасно исцрпљивање постојећих ресурса. Са друге стране, поставља се питање делотворности ове мере овако примењиване, јер су нам подаци о оралном здрављу деце и даље неадекватни. У свим Дз је проценат деце у 7. години са свим здравим зубима током 2015. године виши у односу на 2014. годину. Најмање деце са свим здравим зубима је забележено у ДЗ Ириг, а највише у ДЗ Рума. Просечна вредност овог показатеља у Сремском округу 2015-те износи 35% и у нивоу су вредности за Србију. У већини развијених земаља света је тај проценат је већи од 50%. Слично се односи и на децу узраста 12 година (просечна вредност у 2015. износила је 29%.) У развијеним европским земљама тај проценат се креће између 55 и 79%, што све указује на то да је потребно унапређење и подизање вредности овог показатеља. Просечне вредности КЕП код деце у 12. години живота за Сремски округ 2015-те су нешто ниже од просечних вредности за Србију и нешто више од прошлогодишњих. деце код којих је на обавезном системстском прегледу у седмом разреду основне школе утврђено присуство нелечених ортодонтских аномалија у 2015. виши је од просечних вредности у Србији и виши у односу на прошлу годину. Велики проценат трудница у Дз Сремска, Пећинци и Шид обухваћене су превентивним стоматолошким прегледом у 2015. У односу на 2014.годину, овај проценат је повећан у Дз Рума, Пећинци и Стара, док је у осталим Дз смањен. Просечне вредности за Сремски округ више су у односу на вредности у Р Србији за скоро 40%. У већини Дз проценат пацијената старијих од осамнаест година код којих је конзервативно третирана пародонтопатија је током 2015-те био виши у односу на 2014. Овај показатељ за Сремски округ је нижи од просечних вредности за Р Србију за 5%. поновљених интервенција током 2015. је нижи у односу на претходну годину у три ДЗ и нижи од вредности на нивоу републике. Овај показатељ нам указује на то да је поред финансијског аспекта, унапређено и поштовање пацијентовог времена и смањена нелагодности услед непотребног понављања појединих интервенција. 20
Анализа квалитета рада патронажне службе Према Правилнику о садржају и обиму права на здравствену заштиту из обавезног здравственог осигурања и о партиципацији за 2015. годину ( Службени гласник РС, бр. 107/05, 109/05 - исправка, 57/11, 110/12 УС, 119/12, 99/14, 123/14 и 126/14 УС), у делу Садржај и обим превентивних мера у области здравствене заштите предвиђене су патронажне посете за одређене популационе групе са предложеним стручно методолошким упутством из Правилника о Номенклатури здравствених услуга на примарном нивоу здравствене заштите ( Службени гласник РС, бр. бр. 24/2009) и обимом услуга. Новорођенче - Обим: 5 пута код све деце, а код деце са ризиком по налогу педијатра Одојче- Обим: 2 патронажне посете, а 4 код деце са сметњама у развоју Особа старија од 65 година - Обим: 1 патронажна посета Показатељ 1. - Просечан број патронажних посета по новорођеном детету/одојчету/особи старијој од 65 година Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 5,5/2,0/0,2 4,9 / 1,9 / 0,2 6,6/ 1,1/ 0,3 9,1/ 1,8/ 0,2 5,0/2,0/ 0,2 Рума 5,0/1,5/0,2 4,7 / 1,1 / 0,2 4,5/ 1,2/ 0,1 4,2/ 0,9/ 0,2 2,0/ 0,4/0,1 Ириг 1,5/0,4/0,2 2,8 / 0,1 / 0,1 1,1/ 0,9/ 0,01 1,8/ 0,0/ 0,2 0,9/ 0,0/ 3,1 Пећинци 6,4/1,9/0,4 5,6 / 2,0 / 0,4 6,0/ 1,9/ 0,5 4,9/ 2,3/ 0,4 3,1/ 1,0/ 0,1 Инђија 5,4/1,1/0,2 5,3 / 1,3 / 0,1 5,2 /1,5/ 0,2 5,4/ 1,1/ 0,2 4,3/ 0,9/ 0,1 Стара 5,0/1,5/0,1 4,9 / 1,4 / 0,1 4,9/ 1,5/ 0,1 4,6/ 1,8/ 0,2 4,6/ 1,9/ 0,3 Шид 0,8/0,6/0,1 0,8 / 0,7 / 0,0 2,8/ 0,5/ 0,1 0,7/ 0,6/ 0,3 0,0/0,2/0,1 Просечне вредности за Сремски округ 4,2/1,3/0,2 Просечне вредности за Р Србију 4,8/1,5/0,2 Показатељ 2. - Обухват новорођенчади првом патронажном посетом Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Рума 100,0 99,6 87,6 82,8 42,8 Ириг 39,0 31,4 100,0 40,5 29,2 Пећинци 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Инђија 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Стара 100,0 100,0 100,0 96,9 100,0 Шид 50,3 49,6 46,1 27,9 2,5 Просечне вредности за Сремски округ 92,5% Просечне вредности за Р Србију 94,3% 21
ЗАКЉУЧАК: Садржај и обим превентивних мера у области здравствене заштите предшколске деце предвиђа 5 посета патронажне службе новорођенчету. Просечан број патронажних посета новорођенчету у Сремском округу током 2015. износио је 4,2 и није у складу са предвиђеним садржајем и обимом превентивних мера. Најмање посета новорођенчету забележено је у Дз Ириг и Шид, мање и од просека за Р Србију. Остали Дз остварили су препоручен број посета новорођенчету током 2015. и више у односу на претходну годину. Садржај и обим превентивних мера у области здравствене заштите предшколске деце предвиђа 2 посете патронажне службе одојчету. Сви домови здравља су остварили мањи просечан број посета одојчету у 2015. години, изузев Дз Сремска. Просечна вредност овог показатеља за Сремски округ у 2015. години износила је 1,3 и нижа је од просека за републику. Према Стручно методолошком упутству за планирање услуга у примарној здравственој заштити, планирани број посета патронажне службе особама старијим од 65 година треба да буде 10% циљне популације. На основу просечног броја ове узрасне популационе групе, закључује се да постоји већа потреба за посетама особама старијим од 65 година. Обухват новорођенчади првом патронажном посетом у 2015. је потпун у Дз Сремска, Пећинци, Инђија, Рума и Стара, док се у осталим кретао од 39% (Дз Ириг), до 50% (Дз Шид). Анализа квалитета рада службе за хитну медицинску помоћ Показатељ - успешних КПР у случају изненадних срчаних застоја који су се десили без присуства екипе ХМП Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 18,5 33,3 25,0 37,5 10,0 Рума 3,3 20,0 6,3 16,0 42,9 Пећинци 50,0 0,0 / / / Инђија 9,8 35,7 10,5 5,0 5,0 Стара 23,8 9,1 3,6 10,3 6,0 Шид 6,3 37,5 33,3 15,4 50,0 Просечне вредности за Сремски округ 12,2% 22
Показатељ - успешних КПР у случају изненадних срчаних застоја који су се десили у присуству екипе ХМП Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. Сремска 66,7 25,0 28,6 60,0 37,5 Рума 60,0 40,0 50,0 60,0 42,9 Пећинци 100,0 100,0 69,2 72,7 0,0 Инђија 15,4 50,0 52,9 40,0 33,3 Стара 57,9 47,6 57,1 38,5 28,6 Шид 22,2 23,1 83,3 42,9 44,4 Просечне вредности за Сремски округ - 50,7% Показатељ самостално решених случајева на терену Дом здравља 2015. 2014. 2013. 2012. 2011. 2010. Сремска 57,9 69,8 70,0 70,5 84,1 63,6 Рума 85,7 85,9 88,7 88,5 88,7 88,6 Пећинци 67,3 68,0 68,5 84,1 58,8 62,7 Инђија 72,3 73,3 75,1 73,5 76,0 91,2 Стара 75,0 79,5 / / / 78,4 Шид 86,7 86,2 / / / 85,1 Просечне вредности за Сремски округ 74,2% ЗАКЉУЧАК: Сви Дз у Сремском округу у 2015. години бележе у просеку исту вредност активационог времена - од 0,89 до 1 минут; реакционо време се креће у интервалу од 6,2 минута (Дз Шид) до 8,1 минута (Дз Сремска ). Време прехоспиталне интервенције од 18,4 минута (Дз Пећинци), до 66,8 (Дз Инђија), са просечном вредношћу за округ 30,9. Највиши проценат успешних КПР у случају изненадних срчаних застоја који су се десили у присуству екипе ХМП забележен је у Пећинцима 100%, а најнижи у Дз Инђија 15,4%. Просечно у Сремском округу остварено је 50,7% успешних КПР. самостално решених случајева на терену кретао се од 58% у Дз СМ, до 86% у Дз Рума и нижи је у већини дз у односу на претходну годину. пацијената са АКС којима је отворен венски пут, дат морфијум, или аналгетски еквивалент морфијуму, кисеоник, препарат нитроглицерина и ацетилсалицилна киселина кретао се од 63% (ДЗ пећинци) до 100% (ДЗ Инђија). Просечно 50% пацијената са АКС су транспортовани у најближу установу због примарне коронарне интервенције. 23
Анализа квалитета рада специјалистичко-консултативне службе интерне медицине Показатељ 1 Просечна дужина чекања на заказан први преглед Дз Инђија Дз Пећинци Дз Рума ДзСтара Дз Шид 2015. 9,7 26,4 11,1 12,5 4,7 2014. 10,2 27,2 11,3 20,1 4,6 2013. 11,2 25,6 9,9 4,1 5,3 2012. 13,4 20,1 15,6 3,4 4,4 2011. 18,5 15,3 14,7 3,4 6,0 2010. 0,04 19,6 11,2 2,0 4,0 Просечне вредности за Сремски округ 11,7 дан Просечне вредности Р Србија 12,1 дан Показатељ 2 заказаних посета у односу на укупан број посета Дз Инђија Дз Пећинци Дз Рума ДзСтара Дз Шид 2015. 84,6 34,4 72,6 38,7 24,8 2014. 84,7 30,1 73,9 30,6 25,9 2013. 87,0 35,4 75,7 35,8 21,0 2012. 85,9 39,1 70,4 45,0 18,3 2011. 88,1 29,5 70,0 42,4 16,0 2010. 86,8 33,5 69,4 37,2 3,6 Просечне вредности за Сремски округ 55,3% Просечне вредности Р Србија 57,1% Показатељ 3 - пацијената примљених код лекара у року од 30 минута од времена заказаног термина Дз Инђија Дз Пећинци Дз Рума ДзСтара Дз Шид 2015. 99,9 80,3 99,9 95,1 100,0 2014. 99,6 88,7 99,9 65,7 100,0 2013. 99,0 70,5 99,8 86,5 100,0 2012. 97,2 88,6 98,8 92,2 96,3 2011. 96,5 85,0 97,2 93,7 99,5 2010. / / / / / Просечне вредности за Сремски округ 97,9% Просечне вредности Р Србија 89,7% 24
Показатељ 4 -Број дана у месецу када је омогућено заказивање спец.-конс. прегледа Дз Инђија Дз Пећинци Дз Рума Дз Стара Дз Шид 2015. 22 22 22 22 22 2014. 22 22 22 22 22 2013. 22 22 22 22 22 2012. 22 22 22 22 22 2011. 22 22 22 22 22 2010. 22 22 20 22 5 ЗАКЉУЧАК: Просечна дужина чекања на заказан први преглед код интернисте у домовима здравља Сремског округа у 2015.години износи 11,7 дана. Може се закључити да је просечна дужина чекања на заказан први преглед (који није хитан) била у складу са препорученим временом заказивања у Методолошком упутству за поступак извештавања здравствених установа о показатељима квалитета здравствене заштите (Институт за јавно здравље Србије, јун 2011.), тј. не дуже од 30 дана. (Извештај о унапређењу квалитета рада у здравственим установама РС, 2014., Институт за јавно здравље Србије Др Милан Јовановић Батут ). Пацијенти Дз Инђија и Шид најкраће чекају на заказан преглед током 2015.године, а најдуже се чекало у Дз Пећинци. заказаних посета у односу на укупан број посета најмањи је у Дз Шид 25%, највећи у Дз Инђија 85%, што је забележено и током целог посматраног периода. Већина пацијената у свим Дз током посматраног периода није чекала дуже од 30 минута на заказани преглед, а заказивање је могуће сваког радног дана у месецу у већини установа 25
Анализа квалитета рада специјалистичко-консултативних служби (секундарни ниво здравствене заштите) 1. Специјалистичко-консултативна служба Хирургија Општа болница Просечна дужина заказаних пацијената Сремска чекања на посета у који су заказан први односу на примљени преглед (дани) укупан број посета код лекара у року од 30 мин од заказаног Укупан број сати у недељи када служба ради поподне термина 2015. 0,01 70,4 91,5 40 20 2014. 0,01 71,6 90,7 40 20 2013. 0,02 74,2 90,8 40 20 2012. 0,01 75,0 90,1 40 20 2011. / 5,6 81,6 40 20 2010. 0,03 30,8 / 40 20 Р Србија 12,8 21,9 68,9 0-40 20 Број дана у месецу када је омогућено заказивање спецконсултативних прегледа 2. Специјалистичко-консултативна служба Интерна медицина Општа Просечна Укупан број болница дужина заказаних пацијената сати у Сремска чекања на посета у који су недељи када заказан први односу на примљени служба ради преглед(у данима) укупан број посета код лекара у року од 30 поподне мин од заказаног термина 2015. 0,01 69,8 91,8 40 20 2014. 0,02 71,1 91,2 40 20 2013. 0,05 63,6 91,8 40 20 2012. 0,05 62,6 91,5 40 20 2011. / 10,0 81,4 40 20 2010. 14,6 74,8 / 40 20 Р Србија 13 45,8 71,9 0-40 20 Број дана у месецу када је омогућено заказивање спецконсултативних прегледа 3. Специјалистичко-консултативна служба Педијатрија 26
Општа Просечна Укупан број Број дана у болница дужина заказаних пацијената сати у месецу када је Сремска чекања на посета у који су недељи када омогућено заказан први односу на примљени служба ради заказивање спецконсултативних преглед( у укупан број код лекара у поподне данима) посета року од 30 прегледа мин од заказаног термина 2015. 0,03 82,6 91,8 40 20 2014. 0,03 83,5 91,3 40 20 2013. 0,03 80,4 98,0 40 20 2012. 0,03 82,5 97,8 40 20 2011. / 0,95 100,0 40 20 2010. / 0,0 0,0 40 20 Р Србија 13 23,6 89 0-40 20 4. Специјалистичко-консултативна служба Гинекологија и акушерство Општа Просечна Укупан број болница дужина заказаних пацијената сати у Сремска чекања на посета у који су недељи када заказан први преглед односу на примљени код лекара у служба ради поподне укупан број посета року од 30 мин од заказаног термина 2015. 0,01 61,9 91,9 40 20 2014. 0,02 39,8 90,2 40 20 2013. 0,02 87,5 90,7 40 20 2012. 0,02 98,3 90,2 40 20 2011. / 15,5 81,8 40 20 Р Србија 5,8 23,1 71 0-40 20 Број дана у месецу када је омогућено заказивање спецконсултативних прегледа 5. Специјалистичко-консултативна служба Психијатрија Општа Просечна Укупан број болница дужина заказаних пацијената сати у Сремска чекања на посета у који су недељи када заказан први односу на примљени служба ради преглед укупан број посета код лекара у року од 30 поподне мин од 27 Број дана у месецу када је омогућено заказивање спецконсултативних прегледа
заказаног термина 2015. 0,08 78,5 92,1 40 20 2014. 0,05 84,8 90,1 40 20 2013. 0,08 82,4 91,8 40 20 2012. 0,08 80,6 91,7 40 20 2011. / 5,3 86,0 40 20 2010. / / / / / Р Србија 7,3 27,6 74,9 0-40 20 ЗАКЉУЧАК: Већина посета специјалистичко-консултативним службама у Општој болници Сремска су биле заказане, током целог посматраног периода. Током 2010. и 2009. године већина служби није евидентирала ове показатеље, изузев хирургије и интерне медицине. заказаних посета у односу на укупан број посета кретао се у 2015.години од 62% (гинекологија) до 83% (педијатрија). Просечна дужина чекања на заказан први преглед, током посматраног периода је у свим службама краћа од просека за Р Србију, сем за интерну медицину током 2010. и 2009. године када је била дужа од просека. Просечна дужина чекања на заказан преглед на нивоу болнице износи 0,01 дан. Све специјалистичко-консултативне службе имају обезбеђен рад и у послеподневној смени, а заказивање прегледа омогућено је сваког радног дана. 28
СЕКУНДАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА Анализа показатеља квалитета рада Опште болнице Сремска -за установу у целини- Табела 1. Општа болница Сремска (за установу у целини) Стопа леталитета умрлих у току првих 48 сати од пријема Просечна дужина болничког лечења Просечан број медицинских сестара по заузетој болничкој постељи обдукованих 2015. 3,9 20,3 4,9 1,3 2,0 26,7 2014. 3,5 24,2 4,6 1,4 2,9 33,3 2013. 4,1 21,8 4,9 1,4 3,4 100,0 2012. 4,2 24,6 4,7 1,4 3,3 100,0 2011. 3,6 19,3 5,4 2,3 1,4 / 2010. 3,7 27,5 4,3 1,4 2,6 68,4 Р Србија 3,6 30,7 6,2 0,9 11,4 91,8 подударности клиничких и обдукционих дијагноза Табела 1- наставак Општа болница пацијената код којих је извршен Сремска поновни пријем на одељење интензивне пацијената који се прате по процесу здравствене неге сестринских отпусних патронажној служби неге 2015. 0,7 100,0 17,6 2014. 0,2 100,0 18,2 2013. 2,6 100,0 16,1 2012. 2,8 100,0 17,9 2011. 4,2 100,0 27,3 2010. / / / Р Србија 1,8 24 15,8 писама 29
-за интернистичке гране медицине- Табела 1. Општа болница Стопа леталитета умрлих у Просечан број пацијенатакод обдукованих подударности Сремска току сестара којих је клиничких и првих 48 по извршен обдукционих (интерн. сати од заузетој поновни дијагноза гране) пријема болничкој пријем на постељи одељење интензивне неге 2015. 10,3 27,9 1,0 0,0 1,1 60,0 2014. 9,0 36,0 1,3 0,0 1,4 40,0 2013. 10,7 34,6 1,4 0,0 3,4 100,0 2012. 10,4 36,1 1,2 0,0 2,5 100,0 2011. 9,2 29,7 2,3 0,0 0,5 100,0 2010. 7,9 32,3 1,0 / 1,35 66,7 Р Србија 7,4 34,0 / / / / Табела 1- наставак Општа Стопа болница леталитета Сремска од инфаркта (интерн. миокарда гране) умрлих од инфаркта миокарда у току првих 48 сати од пријема Просечна дужина болничког лечења пацијената са инфарктом миокарда 30 пацијената са ИМ код којих је извршен поновни пријем на одељење интензивне неге 2015. 8,0 80,0 10,0 0,0 0,0 2014. 7,9 80,0 10,0 0,0 0,0 2013. 6,8 66,7 6,4 0,0 0,0 2012. 8,3 80,8 5,3 0,0 0,0 2011. 14,5 60,0 10,9 0,7 0,0 2010. 10,9 5,7 10,4 / / поновних хоспитализација пацијената са ИМ у року од 30 дана од отпуста из болнице са овом дијагнозом
Р Србија 7,7 66,1 7,5 / / Табела 1- наставак Општа болница Стопа леталитета умрлих Просечна дужина пацијената поновних Сремска од ЦВИ од ЦВИ у болничког са ЦВИ хоспитализација току лечења код којих пацијената са (интерн. првих 48 пацијената је извршен ЦВИ у року од гране) сати од са ЦВИ поновни 30 дана од пријема пријем на отпуста из одељење интензивне болнице са овом дијагнозом неге 2015. 20,4 31,2 6,0 0,0 0,3 2014. 20,4 31,2 6,0 0,0 0,3 2013. 19,8 32,9 5,9 0,7 0,9 2012. 17,7 33,8 5,8 1,3 0,0 2011. 13,9 34,5 9,8 2,4 0,0 2010. 18,8 6,1 7,2 / / Р Србија 22,8 27,7 9,0 / / -за хируршке гране медицине- Табела 1. Општа болница Сремска (хируршке гране) Стопа леталитета умрлих у току првих 48 сати од пријема Просечан број сестара по заузетој болничкој постељи Просечна дужина болничког лечења обдукованих 2015. 3,1 9,2 1,5 4,3 1,4 25,0 2014. 3,0 8,9 1,7 4,3 3,3 33,3 2013. 3,5 5,7 1,4 4,9 1,0 100,0 2012. 3,2 7,6 1,5 4,2 3,3 100,0 2011. 2,9 7,0 2,6 4,6 0,6 100,0 2010. 3,1 19,7 1,9 3,7 3,3 66,7 Р Србија 2,3 20,5 5,9 / / подударности клиничких и обдукционих дијагноза 31
Табела 1- наставак Општа Стопа болница леталитета Сремска оперисаних (хируршке гране) Просечан број преоперативних дана лечења Просечан број оперисаних у општој, регионалној и локалној анестезији по хирургу Број умрлих после апенд ектомије Број умрлих после холеци стектомије 2015. 0,7 0,8 142,4 0 0 0,0 2014. 0,8 0,6 140,7 0 2 0,00 2013. 0,8 0,6 135,8 0 3 0,02 2012. 1,0 0,7 130,8 1 0 0,04 2011. 1,5 0,7 63,9 0 0 0,12 2010. 1,1 0,6 118,1 / / / Р Србија 1,0 1,0 107 0 20 0,05 пацијената који су добили сепсу после операције ЗАКЉУЧАК: Пацијенти Опште болнице у Сремској Митровици су током 2015. године проводили краће време за болничко лечење од просека за опште болнице у Р Србији. (краће од 5 дана током целог посматраног периода, изузев у 2011.) Обезбеђеност медицинским сестрама је већа од просека за Србију током целог посматраног периода, а у 2015.години износи 1,3. умрлих у току првих 48 сати од пријема је у 2015.години 20,3% и нижи је од просека за РС за 10% и нижи у односу на прошлу годину. Стопа леталитета 2015-те на нивоу установе износи 3,9 и виша је у односу на претходну годину и просечну вредност за Србију. обдукованих је 2% и као и 2011. бележи најнижу вредност у посматраном периоду 2010-2015. и скоро шест пута мањи од просека за Србију. пацијената код којих је извршен поновни пријем на одељење интензивне неге (0,74%) бележи најнижу вредност у посматраном период (са 2011.) и нижи је од просека за Србију у 2014. Сви пацијенти Опште болнице Сремска се прате по процесу здравствене неге од 2011. године, што је четири пута више од просека за опште болнице у Србији. 32
-гинекологија и акушерство- Табела 1. Општа болница Сремска (гинекологија и акушерство) Стопа леталитета умрлих у току првих 48 сати од пријема Просечан број сестара по заузетој болничкој постељи Просечна дужина болничког лечења обдукованих 2015. 0,1 0,0 0,9 2,8 100,0 0,0 2014. 0,1 25,0 1,0 2,8 100,0 25,0 2013. 0,08 33,3 1,2 3,0 66,7 100,0 2012. 0,2 25,0 1,3 3,0 100,0 100,0 2011. 0,3 0,0 2,2 3,0 50,0 100,0 2010. 0,1 25,0 1,2 2,7 2,6 68,4 Р Србија 0,07 34,6 / 4,6 / / подударности клиничких и обдукционих дијагноза Табела 1- наставак Општа болница Број трудница и породиља Број живорођене породиља новорођенчади царских порођаја у Сремска умрлих током деце умрле које су која су имала резова епидурал. хоспитализације до отпуста имале повреду при анестезији (гинекологија и акушерство) из болнице повреде при порођају рађању 2015. 0 0 12,3 0,0 44,4 6,2 2014. 0 0 12,3 0,0 39,4 6,3 2013. 0 0 12,6 0,0 40,8 4,5 2012. 0 3 12,7 0,0 38,0 2,8 2011. 0 0 15,3 0,0 35,7 3,8 2010. 0 0 9,0 / 38,2 / Р Србија 2 21 7,2 2,5 32,1 2,3 33
Табела 1- наставак Општа болница Просечна Сремска дужина лежања за нормалан порођај Укљученост у Бабy фриендлy 2015. 3,3 да 0,0 2014. 3,0 да 0,0 2013. 3,3 да 0,0 2012. 3,4 да 0,0 2011. 3,3 да 0,0 2010. / / / Р Србија 4,5 Све сем две 0,6 порођаја уз присуство партнера или члана породице ЗАКЉУЧАК: Просечна дужина лежања на одељењу гинекологије 2015.год је 2,8 дана, што је у нивоу претходне године, дужина лежања за нормални порођај је 3,3 дана и краћа је од просека за РС. Стопа леталитета је у нивоу просека за РС. Током 2015. године није умрла ниједна трудница, породиља нити живорођено дете до отпуста из болнице. Око 12% породиља имале су повреде током порођаја, што је више у односу на просечне вредности у РС. извршених царских резова је у нивоу прошле године 44,4%, за 5% више у односу на прошлу годину и за 12% виши од просека за РС. Преко 6% порођаја извршено је у епидуралној анестезији, што је највиша вредност у посматраном период и скоро 3 пута чешће него у РС. Породилиште Опште болнице Сремска укључено је у Baby friendly програм. 34
Анализа квалитета рада Специјалне болнице за неуролошка обољења и посттрауматска стања Др Боривоје Гњатић Стари Сланкамен и Специјалне болнице за рехабилитацију Термал Врдник Табела 1. Специјална болница за неуролошка обољења и посттрауматска стања Др Боривоје Гњатић Стари Сланкамен Стопа леталитета умрлих у току првих 48 сати од пријема Стопа леталитета од ЦВИ умрлих од ЦВИ у току првих 48 сати од пријема Просечна дужина болничког лечења пацијената са ЦВИ 2015. 11,4 5,5 11,3 5,6 31,7 0,0 2014. 12,2 4,8 13,9 7,9 41,9 0,0 2013. 15,2 3,4 18,0 4,9 38,5 0,0 2012. 15,2 3,4 / / / 0,0 2011. 15,2 3,4 18,0 0,0 38,5 0,0 2010. 17,9 0,0 17,9 0,0 55,3 0,0 поновних хоспитализација пацијената са ЦВИ у року од 30 дана од отпуста из болнице са овом дијагнозом Табела 2. Специјална болница за рехабилитацију Термал Врдник умрлих у току првих 48 сати од пријема Просечан број сестара по заузетој болничкој постељи Стопа леталитета од ЦВИ умрлих од ЦВИ у току првих 48 сати од пријема 2015. 0,0 0,04 0,0 0,0 12,8 2014. 0,0 0,04 0,0 0,0 12,9 2013. 0,0 0,04 0,0 0,0 8,1 2012. 0,0 0,04 0,0 0,0 11,2 2011. 0,0 0,4 0,0 0,0 25,1 2010. 0,0 0,07 0,0 0,0 12,5 2009. 0,0 0,7 0,0 0,0 13,8 Просечна дужина болничког лечења 35