Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO 4. stručni sastanak 23. februar 2011. godine Sarajevo Priredio Edin Muhić
Dnevni red Novosti iz porodične medicine 30 min Predavanje sponzora Berlin-Chemie Menerini 15 min Diskusija 30-40 min Osvježenje
JAVNA USTANOVA DOM ZDRAVLJA KANTONA SARAJEVO
Novosti iz svijeta medicine IPP, H2 blokeri i pneumonija IPP u ranoj trudnoći Alfa Liponska Kiselina Potentni anitoksidant Procjena kardiovaskularnog rizika kod asimptomatskih odraslih osoba
IPP inhibitori protonske pumpe i H2 blokeri, uticaj na povećanje incidence bolničkih pneumonija Inhibitori protonske pumpe PPI i blokeri H2 receptora su u širokoj primjeni u medicini i kao takvi imaju terapeutski i profilaktički značaj. www.jwatch.org
Metodologija procjene rizika (meta analiza) Za procjenu rizika od pojave pneumonije kod pacijenata urađena je meta analiza. Meta analizom je obrađeno 8 opservacijskih i 32 randomizirane kontrolne studije. www.jwatch.org
Dobiveni podaci upućuju na zaključak da IPP i H2 blokeri znatno povećavaju rizik od upale pluća već unutar prve sedmice njihove upotrebe. Prospektivna kej kontrol studija (prospective case contro study) u Bostonu rađena je na 63.878 bolničkih pacijenata. Više od 27.000 je primalo IPP, a oko 7500 je primalo H2 blokere. Učestalost bolničkih pneumonija bila je 4,9% veća kod pacijenata koji su primali ove lijekove u odnosu na 2,0% onih koji nisu. (Thomas L. Schwenk, MD, Deputy Editor) www.jwatch.org
IPP u ranoj trudnoći GERB gastro ezofagealni refluks je veoma čest problem u ranoj trudnoći. Za ublažavanje simptoma IPP se veoma često koriste. Kako bi se kategorizirali po FDA klasifikaciji u Evropi su korišteni podaci iz 8 Evropskih bolnica. Prospektivno je ocjenjivan učinakipp na pojavu fetalnih anomalija. Praćeno je 410 trudnica koje su primale IPP. Published in Journal Watch Gastroenterology January 21, 2011
FDA klasifikacija A - lijekovi koji u kontroliranim ispitivanjima na trudnicama nisu pokazali nikakav rizik za plod B - lijekovi koji u ispitivanjima na životinjama nisu pokazali rizik za plog niti je u trudnica koje su ga uzimale bilo oštećenja ploda, međutim nisu rađeni kontrolirani klinički pokusi kod ljudi. C - lijekovi koji su u ispitivanjima na životinjama pokazali teratogeni potencijal, međutim kod žena koje su ih uzimale taj teratogeni učinak nije sigurno dokazan. D - lijekovi kod kojih je dokazano teratogeno djelovanje i kod životinja i kod ljudi, međutim taj potencijal nije toliko jako izražen te se postojeći rizik može prihvatiti u onim slučajevima kkada je njihova primjena apsolutno indicirana (životna ili teška zdravstvena ugroženost majke, ili pak u bolestima koje ukoliko se ne liječe imaju veći štetni potencijal za plod od samog lijeka, npr. hipertireoza, epilepsija,...). X - lijekovi sa izrazito velikim potencijalom štetnog učinka na plod dokazanog i kod ljudi i kod životinja. Apsolutno ih treba izbjegavati u trudnoći.
Obzirom na široku primjenu IPP podaci nisu pokazali pojavu teratogenosti i da su ovi lijekovi svrstani u C kategoriju lijekova ocijenjivanih po FDA klasifikaciji. Lijekovi koji su u ispitivanjima na životinjama pokazali teratogeni potencijal, međutim kod žena koje su ih uzimale taj teratogeni učinak nije sigurno dokazan. Published in Journal Watch Gastroenterology January 21, 2011
Alfa Liponska Kiselina Potentni anitoksidant www.thecochranelibrary.com
Oksidativni procesi su veoma važni u patogenezi neurodegenerativnih demencija uključujući Alzheimerovu bolest. Zaštita centralnog nervnog sistema protiv tih štetnih mehanizam može imati koristan terapijski pristup. Alpha liponska kiselina (ALK) je antioksidans koji endogeno prekida celularne oksidativne procese i ima modulatorni ulogu u liječenju ljudi s demencijom. www.thecochranelibrary.com
Znanstvenici su otkrili vezu između bolesti oka, glaukoma, i Alzheimerove bolesti. Veza je protein nazvan beta-amiloid amiloid. Prevelika proizvodnja beta-amiloida amiloida, bjelančevine mozga koja je odgovorna za uništenje moždanih stanica u Alzheimerovoj bolesti, odgovorna je i za glaukom. www.thecochranelibrary.com
Vidni živac, akumulira istu bjelančevinu betaamiloid, koja izaziva smrt neurona u mozgu oboljelih od Alzheimerove bolesti. Potonja izaziva demenciju i, na koncu, smrt. Studije pokazuju da glaukom izaziva sljepilo kod 65 milona ljudi širom svijeta. www.thecochranelibrary.com
In vivo na životinjma i ljudima preliminarne studije pokazuju da ALK ima neuroprotektivnih učinak. Znatan dokaz također sugerira da je beta- amiloid povezan s oksidativnim stresom (Behl 1994), potiče proizvodnju reaktivnih vrsta kisika koje oštećuju membrane neurona lipida, proteina i nukleinskih kiselina (Halliwell 1992; Huang, 1999) www.thecochranelibrary.com
In vitro, preliminarne studije na životinjama i ljudima pokazuju da ALK ima neuroprotektivan učinak na beta amiloid posredovanu citotoksičnost. www.thecochranelibrary.com
U ne-randomiziranoj seriji slučaja, starije osobe s demencijom su date ALK. Nalazi su pokazali stabilizaciju kognitivnih funkcija u Mini-Mental State ispita (MMSE) i kognitivne subskale od Alzheimerove bolesti Assessment Scale (ADAScog) tijekom promatranog razdoblja od 337 ± 80 dana (Hager 2001). To je bila mala pilot studija devet ispitanika s različitim podtipovima demencije. www.thecochranelibrary.com
Metodologija: U drugoj multicentričnoj dvostruko slijepoj studiji rađenoj u Rusiji 181 pacijent sa dijabetes mellitusom dobivali su jednom dnevno oralne doze ALK i to: 1. 45 pacijenata 600mg 2. 47 pacijenata 1200mg 3. 46 pacijenata 1800mg 4. 43 pacijenta su primala placebo www.thecochranelibrary.com
Nakon 5 sedmica analiziran je TST (total simptom score) kojeg čine sljedeći simptomi:bol, žarenje u stopalima, parstezije, gubitak površinskog i dubokog senzibiliteta, DSP (distalna senzorna polineuropatija). Značajna poboljšanja pokazala su se u sve tri ispitivane skupine. PMID: 17065669 [PubMed - indexed for MEDLINE] www.thecochranelibrary.com
Zaključak je bio da peroralna upoterba ALK u periodu od samo 5 sedmica znatno reducira pojavu simptoma nabrojanih u TST (total simptom score)! www.thecochranelibrary.com
Procjena kardiovaskularnog rizika kod asimptomatskih odraslih osoba Kardiovaskularne bolesti (KVB) čine trećinu uzroka smrtnosti u svijetu! Očekuje se da će prvalenca KVB biti u porastu. Sa ekonomskog aspekta Kanadu troškovi liječenja pacijenata sa KVB koštaju 22 milijarde $ godišnje. Zbog mjera prevencije stopa smrtnosi je u Kanadi smanjena za 40%!
Povećana prevalenca je razlog da se utvrde kardiovaskularni rizici kod zdravih asimptomatksih osoba. Korištene metode procjene bile su: Framingham USA Global risk score koji uključuje rezultate krvnog pritiska i holesterola kod svih asimptomatskih odraslih (klasa I nivo dokaza). Mjerenje hscrp (high( high-sensitivity C-reactive C protein) preporučuje se kod muškaraca u dobi preko 50 godina starosti i žena u dobi preko 60 godina (klasa IIa nivo dokaza).
Predložene su i preporučene vrijednosti hscrp za procjenu rizika od kardiovaskularnih bolesti Koncentracija CRP-a Relativan rizik < 1,0 mg/l nizak 1,0-3,0 mg/l srednji >3,0 mg/l visoki
Unazad nekoliko godina provedeno je veliko istraživanje JUPITER (Justification for the use of Statins in Primary Prevention) kako bi se procijenila opravdanosti upotrebe statina kod pacijenata s povišenim vrijednostima hscrp, ali bez hiperlipidemije. Clinical Chemistry, High-Sensitivity C-Reactive Protein and Cardiovascular Disease
Rezultati su pokazali da je smanjena incidenca primarnih koronarnih događaja, akutnog infarkta miokarda, hospitalizacije od angine pektoris, te moždanog udara u pacijenata na terapiji statinima u odnosu na kontrolnu skupinu. Clinical Chemistry, High-Sensitivity C-Reactive Protein and Cardiovascular Disease
Iz svega navedenog se može zaključiti da: hscrp predviđa rizik od budućih primarnih koronarnih događaja, kao i rizik od zatajenja srca i smrti nakon AKS ili kod pacijenata s kroničnom koronarnom bolesti; Clinical Chemistry, High-Sensitivity C-Reactive Protein and Cardiovascular Disease
je dobar i koristan pokazatelj rizika u odsutnosti klasičnih faktora rizika oboljevanja od kardiovaskularnih bolesti; je pokazana korisnost upotrebe statina u primarnoj i sekundarnoj prevenciji oboljevanja od kardiovaskularnih bolesti. Clinical Chemistry, High-Sensitivity C-Reactive Protein and Cardiovascular Disease
KORISNI LINKOVI www.thecochranelibrary.com www.jwatch.org www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Radionicu podržavaju Hvala na pažnji! JAVNA USTANOVA DOM ZDRAVLJA KANTONA SARAJEVO