Sprovođenje imunizacije na nivou primarne zdravstvene zaštite -problemi i dileme- Prim. dr Vesna Janjušević Dom zdravlja Stari grad v e s n a. j a n j u s e v i c @ g m a i l. c om
Vakcinacija je civilizacijsko dostignuće i jedna od najisplativijih zdravstvenih intervencija koja je omogućila da se od infektivnih bolesti spasu milioni ljudskih života širom sveta. Značaj vakcinacije prepoznao je još Knez Miloš kada je 1839. godine uveo obaveznu vakcinaciju protiv velikih boginja!
FEDA KALEMLJENJA -POTVRDA O VAKCINACIJI izdao Dimitrije Kaparis, 1842g Феда калемљења Магдалена Павла бојаџије од 2 године, из вароши Јагодине Окружја Jагодинског, долепотписаним 2. дана месеца јануара 1842. године каламљена, имала је праве кравље богиње. У Јагодини, 9. дана месеца јануара 1842. Д. Х. Капари(с) Kopija dokumenta je poklon dr Aleksandra Nedoka Muzeju nauke i tehnike - Odeljenje Muzej Srpskog lekarskog društva.
Od vremena Kneza Miloša, pa do danas, kalendar obavezne vakcinacije se menjao i prilagođavao savremenim naučnim dostignućima Izuzev vakcinacije protiv tuberkuloze i HB koje se započinju u porodilištu, vakcinacija protiv drugih zaraznih bolesti sprovodi se u domovima zdravlja po nalogu izabranog lekarapedijatra.
Decenijama unazad, vakcinacija nije bila tema o kojoj se diskutovalo u javnosti ni u stručnim krugovima pošto je obuhvat vakcinisane dece bio preko 95%. Roditelji su već pri prvom pregledu novorođenčeta, dobijali od pedijatra jasno uputstvo kada da dovedu dete na vakcinaciju
Decu školskog uzrasta pedijatri su vakcinisali u školama u skladu sa kalendarom obavezne vakcinacije. Roditelji obično nisu ni znali da su deca vakcinisana u školi ni koju su vakcinu primila Veliki broj zahteva za potvrdu o sprovedenoj imunizaciji
Pedijatri su zdravstvenovaspitne aktivnosti usmerili na neke nove i aktuelne zdravstvene probleme dece i mladih Dojenje Rano praćenje razvoja dece Vršnjačko nasilje... Neprimetno, informacije o vakcinama preuzele su neformalne grupe, koje su počele da promovišu štetnost vakcinacije.
MMR- Autizam Kolika je verovatnoća da neko oboli od malih boginja? Zašto se vakcine daju tako rano? Imuni sistem treba sam da se izbori sa virusima? Da li veliki broj vakcina slabi imunitet?
Umesto odgovora stručnjaka, roditelji su dobijali informacije od antivakcinalnog pokreta Vakcine su štetne MMR vakcina izaziva autizam Iza vakcinacije stoji farmakomafija
40 9% % pozitivni 51 % negativni neutralni Prim. dr Predrag Kon: Poruke o imunizaciji preko medijskih nasova u periodu maj-avgust 2012. Izvor: Naslovi.net
Nepravovremena dostupnost nekih vakcina (JN) Antivakcinalni lobi Neodlučan stav pedijatara u PZZ po pitanju vakcinacije Imunizacija školske dece smo u prisustvu roditelja a ne u školama Visokorizična populacija koje ostaju van sistema imunizacije Kolizija zakonskih akata koji regulišu imunizaciju davanjem prava da roditelji odluče da li će vakcinisati maloletno dete u skladu sa čl.15 Zakona o pravima pacijenata Institut za javno zdravlje Srbije: Analiza pada obuhvata određenim vakcinama
Zakon o izmenama i dopunama Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti (Sl. Glasnik 36/2015) - za imunizaciju nije potrebna pismena saglasnost roditelja Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti (Sl. Glasnik 15/2016) Član 32 Obavezna imunizacija se ne može odbiti osim u slučaju postojanja kontraindikacija Kontraindikacije mogu biti privremene ili trajne Kontraindikacije utvrđuje doktor medicine odgovarajuće specijalnosti ili stručni tim za kontraindikacije.
Rezultat sprovedene imunizacije u Republici Srbiji (%) ( Izvor: Institut za javno zdravlje Srbije-Batut) 97 95 94 94 96 93 92 91 97 93 84 81 98 94 95 95 98 97 95 94 HiB HB MMR OPV/IPV DTP 2011. 2013. 2015. 2016.
Kako nam se ovo desilo? Kriza ima tri ključne Karakteristike: iznenađenje kratko vreme odgovora pretnja WHO:Vaccination and trust Ovo je neka greška Mi baš redovno vakcinišemo decu Dobro, dozvolimo da dete progovori i prohoda pre vakcinacije MMR Pa nećemo valjda da se svađamo sa roditeljima, zar je to toliko bitno...
% VAKCINISANIH Sprovedena imunizacija MMR vakcinom Chart Title 120 100 80 98 97 93 87 86 84 81 74 60 40 51 35 20 0 2011. 2013. 2014. 2015. 2016. Stari grad 98 87 74 51 35 Srbija 97 93 86 84 81
Antivakcinalni pokret Lekari Neadekvatna reakcija stručne javnosti Gubitak poverenja u zdravstveni sistem
Dom zdravlja Stari grad -preduzete mere-
Plan aktivnosti Saradnja sa epidemiolozima GZJZ na izradi plana aktivnosti: Analiza elektronske baze podataka nevakcinisane dece Revizija kartoteke Analiza rada pedijatara Unapređenje komunikacije sa roditeljima- intenziviranje zdravstveno vaspitnog rada
Aktivnosti Analiza elektronske baza podataka nevakcinisane dece Vanredna revizija kartoteke- 4400 kartona 655 dece predškolskog uzrasta nije vakcinisano MMR vakcinom 100 dece nije primilo ni jednu vakcinu
Na kućne adrese upućeni pozivi za vakcinaciju Vraćeno 268 poziva Opština Stari grad jedina delila pomoć za rođenje deteta Odlazak u inostranstvo Nepoznat broj dece koja su vakcinisana u privatnom sektoru
Obuhvat vakcinisane dece MMR vakcinom po izabranom pedijatru 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 86,6 82,8 81,7 81,3 70,4
Dopis pedijatima Službe Po Zakonu o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti obavezni su da vakcinišu decu Čl.32 zakona- roditelj ne može da bira ( odbije) vakcinaciju izuzev u slučaju postojanja privremene ili trajne kontraindikacije Roditelj koji odbije vakcinaciju potpisuje se u zdravstveni karton Podaci o roditelju se dostavljaju Sanitarnoj inspekciji
Unapređenje komunikacije sa roditeljima Intenziviran individualni i grupni zdravstveno vaspitni rad sa roditeljima Zarazne bolesti- male boginje Značaj imunizacije Kalendar vakcinacije Učešće na tribinama i u medijima Tema vakcinacija: 20 malih grupa 214 individualnih razgovora Tema zarazne bolesti: 11 malih grupa 91 individualni razgovor Broj lica -553
Deca koja kreću u vrtić neće dobiti potvrdu ako nisu vacinisana!!!
Uvedeno nedeljno praćenje o broju vakcinisane dece i broju roditelja koji su potpisali da odbijaju vakcinaciju. Za 3 meseca Vakcinisano je 264 dece, Revakcinisano 70 dece. Vakcinu odbilo 90 roditelja Obuhvat vakcinisane dece se popeo na 45%
Rezultati Januar-decembar 2017. Vakcinisano 624 dece Revakcinisano 521 dece 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 157 467 januar-jun juldecembar Vakcine - juče, danas, sutra, Beograd, 29-30.03.2019.
% VAKCINISANIH Sprovedena imunizacija MMR vakcinom 120 100 80 97 98 93 87 86 84 81 74 85 86 60 40 20 51 35 0 2011. 2013. 2014. 2015. 2016. 2017. Stari grad 98 87 74 51 35 86 Srbija 97 93 86 84 81 85
Šta je bilo posle? IJZS : Početkom oktobra 2017.prijavljena epidemija morbila Do 31.12.2017. godine u Srbiji je prijavljeno 707 slučajeva morbila Zabeležen prvi smrtni ishod u RS posle 20 godina! DZ Stari grad: Prvi slučaj malih boginja prijavljen je 3.1.2018. Ukupno obolelih 27 33% obolelih između 35-40 godinanije bilo podataka o vakcinaciji Dz Stari grad: Procenat obolelih u odnosu na godinu rođenja 8% 26% 33% 11% 22% 1965-1970 1971-1976 1977-1982 1983-1988
% VAKCINISANIH Sprovedena imunizacija MMR vakcinom 120 100 80 98 97 93 87 86 84 74 81 86 85 100 89 60 51 40 35 20 0 2011. 2013. 2014. 2015. 2016. 2017. 2018. Stari grad 98 87 74 51 35 86 100 Srbija 97 93 86 84 81 85 89
WHO: Primary Health Care: Now More Than Ever, 2008 Delotvorna primarna zdravstvene zaštita omogućava: Bolje ishode po zdravlje stanovništva Veći obuhvat preventivnom zdravstvenom zaštitom Manji broj prijema u bolnicu zbog komplikacija Bolju dostupnost zdravstvene zaštite Smanjenje opšta stopa mortaliteta Manje korišćenje službe hitne pomoći Bolju detekciju štetnih posledica medicinskih intervencija
Primarna zdravstvena zaštita Postoje brojni dokazi da je primarna zdavstvene zaštita povezana sa unapređenjem zdravlja stanovništva! Ishodi po zdravlje stanovništva povezuju se sa snagom PZZ jedne zemlje! Rezultati našeg rada kako pozitivni tako i negativni, vidljivi su na duge staze. Svaki lekar u primarnoj zdravstvenoj zaštiti na 10 000 stanovnika snižava mortalitet za 3-10%!!! Gulliford, J Public Health Med 2002; 24:252-4 Barbara Starfield, MD, MPH : Benefits of Primary Care in Healthcare Reform Sommer Memorial Lecture (Portland, OR, 2010) and Herbert Vaughn Lecture (Boston, MA, 2010 ) 55783 slučajeva malih boginja 15 smrtnih ishoda uzrokovanih malim boginjama
Naše iskustvo... Lekari su i dalje najvažniji faktor za donošenje odluke o vakcinaciji Preopterećenost Vremenski ograničena konsultacija Nisu motivisani i nemaju vremena za različite vrste komunikacije sa pacijentima VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Za kraj. Dobra komunikacija koja se zasniva na poverenju je ključ za dostizanje cilja Cilj: Obuhvat vakcinacije preko 95% Komunikacija je veština koja se uči! Poverenje je osetljiva kategorija, teško se stiče a lako se gubi Ako ne postoji poverenje u zdravstveni sistem i zdravstvene radnike nastaje dugotrajan pad obuhvata vakcinacijom, što za posledicu ima epidemiju bolesti koja se mogla prevenirati. Zato je naš cilj ponovna izgradnja ali i održavanje poverenja...
Za kraj. Pacijenti treba da Dobiju informacije o vakcinaciji od stručnjaka Koji su objektivni (nisu povezani sa farmaceutskim kućama) Otvoreni za drugo mišljenje Imaju empatiju Umeju da slušaju pacijente ali i da odgovore na strahove i zablude vezane za vakcinaciju Summary WHO SAGE conclusions and recommendations on Vaccine Hesitancy, 2015.
Hvala na pažnji!