Microsoft Word - Brosura 11.doc

Транскрипт

1 BROŠURA BR. 11 Manadžment u Terapiji Bola Pacijenata U Posthirurškoj Intenzivnoj Nezi Nekoliko miliona pacijenata širom sveta prolazi kroz blok intenzivne nege svake godine, od kojih je oko trećina primljenih na hirurškoj intenzivnoj nezi posle elektivnog ili hitnog hirurškog lečenja [11]. Već dugi niz godina, stopa smrtnosti ili preživljavanje su dominirale merama na rezultatima za intenzivnu negu. Nedavno, rezultati pacijentu su postali važniji. Dugoročni rezultati ispitivanje posle boravka u jedinici intenzivne nege uključuju kvalitet života, funkcionalnu sposobnost i psihološke faktore. Dalje, hronični bol posle boravka u jedinici intenzivne nege se sada smatra da je glavna mera ishoda, kao bol, ozbiljno utiče na kvalitet života pacijenta i može da ometa oporavak funkcionalne sposobnosti. Akutni bol u jedinicama intenzivne terapije odraslih pacijenata Većina pacijenta osećaju bol ili od njihove bolesti ili povrede ili iz operativnog lečenja od strane hirurga. Akutni bol je nastao kao vodeći stres za hirurški lečene pacijente [2,3], izaziva fizički stres, poremećaje spavanja i psihickog premora, svi mogu utiču na kvalitet života nakon operativnog lečenja [10]. Nešto više od jedne polovine pacijenata prijavljuju akutni bol umerenog do jakog intenziteta sa srednjim NRS (Brojni Rating Scale) Ocena za samo-izveštavanja hirurških pacijenata 5.0 (4,3-6,0) u mirovanju tokom boravka [3]. Uklanjanje grudnog drena I uklanjanje drena iz rane su, kao I uklanjanje arterijske linije su najbolniji procedure za pacijenta [8]. Akutni bol procena i menadžment u pacijenata lečenih u jedinici intenzivne posthirurške nege Nekoliko studija je jasno pokazala prednosti procene bol i sedacije u svim hirurški lečenim pacijentima, uključujući mehanički ventilirane pacijente, u smislu oporavka pacijenta I ekonomskog uticaja. Ove prednosti uključuju smanjenje trajanja ventilirane podrške, trajanje hospitalizacije i smanjenu potrebu za opijatima kada se procenjuje bol [6]. Međutim, značajan broj pacijenata koji su mehanički ventilacijom nisu u stanju da prijavljuju svoj bol zbog uporedne primene sedativa ili njihove bolesti (npr, povreda mozga). reserved. IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.

2 Upravljanje sedacijom i analgezijom ("analgosedacija") sa utvrđenim protokolima omogućava ranu mobilizaciju, koja je povezana sa boljim rezultatima u pacijenata u posthirurškom bloku: manje bolnica i intrahospitalnih dana i bolju funkcionalnu mobilnost pri otpuštanju iz bolnice [5,6]. Upotreba multimodalnih tehnika analgezija se preporučuje u hirurški lečenih pacijenata kako bi se smanjila terapija opijatima. Problemi administracije, čime minimiziranje vezane za dugotrajne upotrebe visokih doza opijata poput tolerancije, hiperalgezije i povlačenje [9]. Hronični bol i porast kvaliteta života posle hospitalnog lečenja u jedinici intenzivne posthirurške terapije Više od polovine pacijenata koji su bili hospitalno lečeni, smanjio je kvalitet života u narednih šest godina i kasnije: 52 odsto je imalo problema sa mobilnošću i dnevnim aktivnostima; 43 posto pomenuti kognitivne probleme; i 57 procenata izveštaj bol i nelagodnost [10]. U nedavnoj studiji posmatranja u mešovitom medicinsko-hirurškog lečenja, 16 odsto pacijenata sa ne već postojećim bolom iskusilo je hronični bol šest meseci posle otpusta iz intenzivne jedinice [1]. Faktori rizika za hronični bol nisu dobro uspostavljena i zaslužuju dalje dobro osmišljena potencijalne studije. Prisustvo sepse izgleda da imaju marginalnu ulogu [1], i hronični post-operativni bol može biti model za identifikovanje faktora rizika za hronični bol posle hospitalizacije [9]. I ozbiljnost akutnog bola i vremena provedenog u jakog bola posle operacije faktori rizika za razvoj hroničnog post-operativnog bola [4]. Slično tome, bol tokom boravka treba da bude faktor rizika za nastanak hroničnog bola posle otpusta iz jedinice intenzivne nege. Na primer, pacijenti intervjuisani tri do 16 meseci nakon hospitalizacije koji su imali trenutne bolove podsećani su na veći proceduralnu intenzitet bola i bola uznemirenost nego pacijenti bez trenutnog bola. Nasuprot tome, ICU dužine boravka, hitne prijem i ne izgledaju korišćenje mehaničke ventilacije da utiču na dugoročni kvalitet života [10]. Perioperativna terapija opioidima često ublažava bol pacijenta. Međutim, opijati ne samo može izazvati poznate neželjena dejstva, ali takođe mogu indukovati zavisnost i dugotrajnu upotrebu in pacijenti. Do danas, jatrogena opioidna zavisnost posle boravka u jedinici intenzivne nege i njen uticaj na pacijenta je posvećeno malo interesovanja, ali svakako zaslužuju veću pažnju [9]. REFERENCE [1] Baumbach P, Gotz T, Gunther A, Weiss T, Meissner W. Prevalence and characteristics of chronic intensive carerelated pain: the role of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2016;44: [2] Chanques G, Nelson J, Puntillo K. Five patient symptoms that you should evaluate every day. Intensive Care Med 2015;41: [3] Chanques G, Sebbane M, Barbotte E, Viel E, Eledjam JJ, Jaber S. A prospective study of pain at rest: incidence and characteristics of an unrecognized symptom in surgical and trauma versus medical intensive care unit patients. Anesthesiology 2007;107: [4] Fletcher D, Stamer UM, Pogatzki-Zahn E, Zaslansky R, Tanase NV, Perruchoud C, Kranke P, Komann M, Lehman T, Meissner W; eucpsp group for the Clinical Trial Network group of the European Society of Anaesthesiology. Chronic postsurgical pain in Europe: an observational study. Eur J Anaesthesiol 2015;32: [5] Hopkins RO, Mitchell L, Thomsen GE, Schafer M, Link M, Brown SM. Implementing a mobility program to minimize post-intensive care syndrome. AACN Adv Crit Care 2016;27: reserved. IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.

3 [6] Payen JF, Bosson JL, Chanques G, Mantz J, Labarere J, DOLOREA Investigators. Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit: a post hoc analysis of the DOLOREA study. Anesthesiology 2009;111: [7] Puntillo KA, Max A, Chaize M, Chanques G, Azoulay E. Patient recollection of ICU procedural pain and post ICU burden: the memory study. Crit Care Med 2016;44: [8] Puntillo KA, Max A, Timsit JF, Vignoud L, Chanques G, Robleda G, Roche-Campo F, Mancebo J, Divatia JV, Soares M, Ionescu DC, Grintescu IM, Vasiliu IL, Maggiore SM, Rusinova K, Owczuk R, Egerod I, Papathanassoglou ED, Kyranou M, Joynt GM, Burghi G, Freebairn RC, Ho KM, Kaarlola A, Gerritsen RT, Kesecioglu J, Sulaj MM, Norrenberg M, Benoit DD, Seha MS, Hennein A, Periera FJ, Benbenishty JS, Abroug F, Aquilina A, Monte JR, An Y, Azoulay E. Determinants of procedural pain intensity in the intensive care unit. The Europain(R) study. Am J Respir Crit Care Med 2014;189: [9] Puntillo K, Naidu R. Chronic pain disorders after critical illness and ICU -acquired opioid dependence: two clinical conundra. Curr Opin Crit Care 2016;22: [10] Timmers TK, Verhofstad MH, Moons KG, van Beeck EF, Leenen LP. Long-term quality of life after surgical intensive care admission. Arch Surg 2011;146): [11] Wunsch H, Gershengorn HB, Cooke CR, Guerra C, Angus DC, Rowe JW, Li G. Use of intensive care services for medicare beneficiaries undergoing major surgical procedures. Anesthesiology 2016;124:

4 AUTOR Salahadin Abdi, MD, PhD Professor and Chair Department of Pain Medicine Helen Buchanan & Stanley Joseph Seeger Endowed Research Professor The University of Texas MD Anderson Cancer Center Houston, Texas, USA RECENZENTI David J. Copenhaver, MD MPH Director of Cancer Pain Management Director of Pain Telehealth Programs Division of Pain Medicine Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of California at Davis Davis, Calif., USA

5 Amitabh Gulati, MD Director of Chronic Pain Treatment Program Director, Weill Cornell Pain Medicine Fellowship Department of Anesthesia and Critical Care Memorial Sloan Kettering Cancer Center New York, N.Y., USA About the International Association for the Study of Pain IASP is the leading professional forum for science, practice, and education in the field of pain. Membership is open to all professionals involved in research, diagnosis, or treatment of pain. IASP has more than 7,000 members in 133 countries, 90 national chapters, and 20 Special Interest Groups. As part of the Global Year Against Pain After Surgery, IASP offers a series of Fact Sheets that cover specific topics related to postsurgical pain. These documents have been translated into multiple languages and are available for free download. Visit for more information. reserved. IASP brings together scientists, clinicians, health-care providers, and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief wordwide.