Dijagnostika disfagija u skladu sa stručnim i znanstvenim kriterijima Dinah Vodanović, magistra logoped Zavod za intenzivnu neurologiju JIL Klinika za neurologiju, KBC Zagreb
MED.SESTRA/TEHNIČAR i LOGOPED Medicinska sestra: Široko područje djelovanja, između ostalog... Njega i hranjenje, postavljanje sonde... Logoped pacijenta ne hrani = Tehnika i način Ali... Uočavanjem teškoća logoped daje i preporuku NPO = ng sonda = TH postupak * Hrvatski sustav obrazovanja... Logoped / med.sestra
LOGOPED o Definicija struke (ASHA; CPLOL; HLD) o Ukratko: jezik / govor / gutanje / sluh o Član tima o Dijagnostika i terapija NOD specifično usmjerenje/edukacija logopeda
Logoped ili SLP ASHA, CPLOL, HLD ASHA The American Speech-Language-Hearing Association optimize individuals' ability to communicate and swallow... CPLOL Standing Liaison Committee of E.U. Speech and Language Therapists and Logopedists HLD Hrvatsko logopedsko društvo Djelatnost logopeda uključuje: proučavanje, intervenciju, praćenje širokog spektra problematike poremećaja jezično-govorno-glasovne komunikacije i oštećenja sluha,poremećaja sisanja, gutanja, žvakanja u vidu prevencije, dijagnostike, rehabilitacije, kao i savjetovanja djece i odraslih.... ( Etički kodeks, radni materijal, HLD, listopad 2012.)
Medicinska sestra fizioterapeut logoped Nutritivni tim
Logoped? SLP Govor i gutanje dijele anatomske strukture Teškoće često koegzistiraju
KLINIČKI LOGOPED i logopedi se usmjeravaju u određeno područje djelovanja!!! prevenciji, dijagnostici, rehabilitaciji, savjetovanju na Klinikama za neurologiju, NRK... u svijetu - stalni član tima Prema podacima logopeda u struci (ASHA) Jedinice akutnog liječenja disfagija 77 %, senzorička oštećenja 24%, motorička oštećenja 23%, govorno motorički poremećaji / pr. dizartrija 19%. (http://www.asha.org/slp/healthcare/start_acute_care/)
aktivnosti vezano za uspostavu sustava osiguranja i poboljšanja kvalitete zdravstvene zaštite Neurogena orofaringealna disfagija NOD: simptom => komplikacija 19 81 % (Martino i sur., 2005) 64-78% (akutno) i 40-50% (kronično) (Clave, P. 2012)
Učestalost - praćenje učestalosti posljednja 2 desetljeća Wirth i sur. Clinical Interventions in Aging 2016 ; 11, 189 208 Alzheimerova demencija 32-84% (Alagiakrishnan i sur. 2013) Frontotemporalna demencija 30% (Ikeda i sur. 2002) Parkinsonova bolest 50-63% (Fuh i sur. 1997) Progresivna supranuklearna paraliza 16%, kasnije faze 83% (Litvan i sur. 1996) Tumori u područjima uključenim u gutanje 80-100% Disfagija se u 37-78 % akutnih bolesnika s MU (Martino et al. 2005)
Istraživanja učestalosti visoki % sustavno djelovanje u prevenciji i tretmanu visoka kod starijih bolesnika > 60% starijih institucionaliziranih pacijenta Aspiracijska pneumonija najčešći je oblik bolničkih pneumonija 4-8 na 1000 pacijenata primljena u SAD-u bolnicama Stopa smrtnosti : 20% do 65% Stariji bolesnici imaju veći rizik od aspiracije (6 puta veća učestalost kod > 75 y / o u odnosu na <60 y / o) Clin Pulm Med 2013;20:271 279
Dijagnostika EVIDENCE BASED PRACTICE ŠTO RADIMO ZAŠTO RADIMO Protokol!!! KAKO RADIMO Iskustveno? da kod dilema, ali koja nam je polazišna točka? Na temelju čega suvereno postupamo i držimo svoje stavove? Znanstveno i stručno zasnovano postupanje ZDRAVSTVENI STATUS PACIJENTA Troškovi? 1 godina 9, 297$ zdrav. osig + 4,510$ doplate / pacijent (13, 807 $) Bonilha et al. Dysphagia. 2014 October ; 29(5): 545 552
Složenost odstupanja - disfagije
Ciljevi postupanja multidciplinarnog tima (Rofes L. i sur. 2011) 1. rana identifikacija 2. dijagnostika svih medicinskih etioloških osnova 3. opisivanje svih specifičnih biomehaničkih događaja odgovornih za nastanak neurogene orofaringealne disfagije 4. razvoj seta terapijskih postupaka i strategija kojima će se omogućiti sigurna i efikasna deglutacija ili omogućavanje alternativnog načina unosa hrane i tekućina temeljenog na objektivnim medicinskim podacima (pr. nazogastrična sonda) Rofes et al. Gastroenterol Res Pract. 2011
Cilj dijagnostike utvrđivanje deglutacijskih karaktersitika: 1) utvrđivanje učinkovitosti 2) sigurnost pri unosu svih sadržaja na usta (per os) bez ugrožavanja respiratornog statusa dg metode: 1) kliničke metode (specifični podaci, povijesti bolesti, klinički pregled liječnika, logopeda, screening testovi) 2) primjena specifičnih komplementarnih pregleda rtg pluća, fiberoptička endoskopija i videofluoroskopija, itd. Rofes et al. Gastroenterol Res Pract. 2011
Prvo - PROBIR Klinički prediktori apsiracije Dizartrija (prije akta gutanja) Disfonija (prije akta gutnja) Nevoljni kašalj/zakašljavanje Abnormalni ili odsutni refleksi Kašalj poslije akta gutanja Promjene kvalitete glasa Standardizirani testovi / probir MSA Modified Swallowing Ass ili Prilagođeno ispitivanje gutanja preveden i prilagođen za hrvatski jezik (2015) Pozitivno - 2 ili više prediktora Daniels SK i sur. Am J Speech Lang Pathol 1997 Gonçalves MIR i sur. CoDAS 2013 Wang R i sur. J Cent South Univ 2015 Burgos R i sur. Nutr Hosp 2012 Rofes L i sur. Neurogastroenterol Motil 2014 Belafsky PC i sur. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2008 Rofes L, Arreola V, Clave P. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2012
Probir indikacija - Logoped Pacijent Anamneza medicinska i logopedska Stanje svijesti Kontrola glave i trupa Nalozi Status orofacijalnih struktura PPFR, cervikalna auskultacija, pulsna oksimetrija Refleksi Status na razini fiziološkog bolusa Vodeni test Volume viscosity test Određivanje stupnja disfagije
Pregled utvrđivanje simptoma/ glavnih karakteristika 1. Odsutna faringealna razina, 2. Odsutna hioidna funkcija 3. Rezidualni ostaci faringealne razine 4. Produljeno oralno tranzitorno vrijeme 5. Odgođen akta gutanja 6. Aspiracija poslije akta gutanja 7. Smanjena palatalna/faringealna/laringealna funkcija 8. Addukcija ili abdukcija glasnica 9. Smanjena faringealna osjetljivost 10. Nemogućnost voljnog pročišćavanja grla 11. Smanjena koordinacija oralne i faringealne razine 12. Aspiracija tijekom akta gutanja 13. Odgođena faringealna razina nedovoljna elevacija
Bodovanje? Kategorizacija = definicija
Bodovanje? kategorizacija = definicija Dysphagia outcome and severity scale (DOSS) (Ljestvica ishoda i težine disfagije) - Poželjno imati pristuup videofluoroskopiji 3 skupine = 7 kategorija - Opisane sve karakteristike - Opisani svi zahtjevi unutar kategorije Potpuni oralni unos Normalna dijeta (per os/po ) 7 i 6 Potpuni unos na usta (per os): promjenjena konzistencija dijete i/ili samostalnosti prilikom unosa 5,4,3 Ne oralni unos 2,1
Bodovanje? kategorizacija = definicija Kategorizacija bez videofluoroskopije
Poslije dijagnostike Kategorizirano Lakša komunikacija Prenošenje jasnog statusa Sustvno donošenje odluka Određivanje daljnjih postupanja Prilagodba/ praćenje ili terapijski postupak
Logoped po dobivenom statusu određuje daljnji tijek terapijskih postupaka Unutar zdravstvene ustanove oprema (npr. aspirator) Dostupnost med.osoblja liječnik i med.sestra Logoped pacijenta ne hrani Tehnika i način!
Logopedski protokol razine odluke. Vodanović, 2015. Slijed donošenja odluka Odrediti način unosa hrane i tekućina Promjena konzistencije Modifikacija bolusa Primjena motorno bihevioralnih tehnika npr. Shaker Primjena posturalnih i kompenzatornih tehnika Re-evaluacija
Krajnji cilj dijagnostike = Načela rada s disfagijama 1. zaštita respiratornog sustava = prevencija aspiracijske pneumonije 2. prevencija pothranjenosti 3. prevencija dehidracije 4. prevencija razvoja psihosocijalnih posljedica disfagije Vodanović, D: MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP DIJAGNOSTICI I TRETMANU NOD.2015
Hvala na pažnji!