Proba

Kabinet Zaštitnika 020/241-642 Savjetnici 020/225-395 Centrala 020/225-395 Fax: 020/241-642 E-mail: ombudsman@t-com.me www.ombudsman.co.me Broj: 01-108/ 19-4 Podgorica, 25.03.2019. godine MS/MS Zaštitnik ljudskih prava i sloboda Crne Gore, u skladu sa odredbom člana 41. stav 1. Zakona o zaštitniku/ci ljudskih prava i sloboda Crne Gore ("Službeni list CG", br.42/2011 i 32/2014.) i člana 40. Pravila o radu zaštitnika/ce ljudskih prava i sloboda Crne Gore ("Službeni list CG", br.53/14.), nakon završenog postupka po pritužbi X.Y, daje I. Uvod M I Š LJ E NJ E 1. Građanka X.Y u ime sina X.Y, koji se nalazi u Specijalnoj Bolnici za psihijatriju Kotor, podnijela je pritužbu na rad i postupanje Bolnice. U pritužbi i razgovoru je između ostalog navela: da je njen sin (X) u januaru 2019.godine, pretrpio nasilje od službenika obezbjeđenja koji radi u Bolnici, Y (ne zna mu prezime); da taj službenik maltretira, vrijeđa, tuče i druge pacijente; da i dalje radi u Bolnici; da je zabrinuta za njegovo zdravstveno stanje jer su uslovi u kojima boravi nehumani; da nema ormar, police za lične stvari i drugo. II. Postupanje Zaštitnika 2. Po pritužbi Zaštitnik je pokrenuo ispitni postupak i od Specijalne bolnice za psihijatriju Kotor (u daljem tekstu Bolnica) zatražio izjašnjenje na navode iz pritužbe. 3. Tim povodom Bolnica, aktom br. 1026/ 2019 od 12. marta 2019. godine, dostavila je izjašnjenje u kojem je navedeno: da je direktor Bolnice, povodom ovog događaja uputio zahtjeve za pismeno izjašnjenje načelniku Sudskog odjeljenja Dr XX, Zaštitnici prava pacijenata XX, angažovanom Društvu za fizičko obezbjeđenje imovine i lica, Vector System Securitas d.o.o Nikšić i načelnici Odjeljenja, akutno muško 7. Načelnik Sudskog odjeljenja Dr XX, u izjašnjenju je naveo: da služba obezbjeđenja na Odjeljenje za forenzičku-sudsku psihijatriju nema zaposleno lice čije je ime X; da pretpostavlja da se radi o verbalnom sukobu koji se dogodio dana 13.02.2019.godine, između pacijenta X.Y i X.Y; da se pacijent X.Y tuširao u kupatilu, a X.Y ušao u isto i ostavio otvorena vrata; da je X.Y više puta dozivao X i tražio da zatvori vrata od kupatila; da je X odbio da zatvori vrata; da je došlo do kratke rasprave, ali bez fizičke agresivnosti; da je kasnije došlo do konflikta kada je X ušao u X sobu, u kojoj je isti odmarao na krevetu; da je pacijent X prijetio X fizičkim napadom i nakon toga je pljunuo; da je ovom događaju prethodilo stalno X insistiranje na hodniku, da je potrebno X dati prisilno injekcije jer ga je verbalno napao; da je nakon informacija razgovarao sa oba pacijenta i osobljem; da je dao nalog medicinskim tehničarima i službi obezbjeđenja da intezivno nadziru kretanje X.Y(kome su zabranjeni izlasci sa

odjeljenja); da je obavijestio Zaštitnicu prava pacijenata XX; da je putem e-maila (br.627 od 14.02.2019.godine) uputio dopis Upravi policije- Odjeljenju bezbjednosti Kotor o okolnostima incidenta; da su službena lica OB Kotor izuzela video zapis i uzeli izjave od lica o okolnostima događaja; da je dana 15.02.2019.godine, došlo do eksalacije sukoba; da ga je obavijestio pacijent X.Y, da je podnositeljki pritužbe(x), nakon obavljene posjete X kroz vrata doviknuo: Mama, ako mi se nešto desi ili ako se predoziram, hoćeš li ga ubiti?; da mu je ona odgovorila: Platiću Albanca da ga ubije! ; da je to uznemirilo pacijenta X jer je smatrao da su riječi bile njemu upućene; da je obavio razgovor sa X, koji je naveo da su koristili te riječi, ali da su se odnosile na njegovog oca, a ne na X; da je zajedno sa dr XX procijenjeno da je neophodno razdvojiti ova dva pacijenta; da je pacijent X agresivan na odjeljenju i sa tedencijom ka abuzusima nedozvoljenih supstanci, te da je bilo bolje da ostane na Odjeljenju za sudsku psihijatriju gdje su restriktivniji uslovi boravka, bolje mogućnosti nadzora nad pacijentima i intervencije u okolnostima fizičke agresivnosti; da je zaključeno da se X.Y premjesti na Odjeljenje za akutne psihoze(u kojem je ranije liječen u više navrata); da zbog nedostatka prostora iz tehničkih razloga, nije moguće postaviti lične ormariće gabarita kao na sudskom odjeljenju. Predsjedica Savjeta za zaštitu mentalno oboljelih lica XX, zajedno sa članicom Savjeta XX je zaključila da je osoblje odjeljenja preduzelo sve raspoložive mjere, kako bi spriječilo moguće sukobe, tj. premjestilo pacijenta na drugo odjeljenje; da je Odjeljenje bezbjednosti Kotor obaviješteno o okolnostima povodom incidenta i da su upoznati, da su u toku radnje iz njihove nadležnosti; da su članovi Savjeta i Zaštitnik prava pacijenata, pacijenta X informisali o proceduri postupanja po njegovoj žalbi i nadležnostima OB Kotor, obrazložili neophodnost premještaja na drugo odjeljenje i da su stekli utisak da je pacijent prihvatio premještaj. Vector System Security doo Nikšić, društvo za fizičko obezbjeđenje imovine i lica se aktom br.977 od 11.03.2019.godine, izjasnilo Bolnici: da lice pod imenom X ne postoji tj. nije angažovan na sudskom odjeljenju, niti je zaposlen u Društvu za zaštitu lica i imovine Vector System Security DOO; da se radi o pacijentu sudskog odjeljenja X.Y; da je dana 13.02.2019.godine, došlo do verbalnog sukoba između pacijenata X i Y, te da se vjerovatno misli na pomenuto dešavanje i da ranije službenici obezbjeđenja nijesu imali ni jedan sukob sa pomenuta dva pacijenta. Osoblje odjeljenja VII muško(dr XX, dr XXX i glavni medicinski tehničar XX), dopisom br.1012 od 12.03.2019.godine, je navelo: da je pacijent X.Y premješten sa sudskog odjeljenja na odjeljenje za akutne psihotične poremećaje muško br. 7 u sobu za izolaciju; da je nakon nekoliko dana zbog potrebe akutnog zbrinjavanja pacijenta u jakoj agitaciji pacijent X premješten iz sobe za izolaciju u sobu na trećem spratu; da je soba snadbjevena ormarićima za lične stvari; da u sobi postoji ormar i natkasna u kojoj pacijent može čuvati stvari. 4. Uz izjašnjenje dostavljena je kopija dokumentacije: dopis br. 975 od 07.03.2019.godine, ( izjašnjenje načelnika Sudskog odjeljenja Dr XX), dopis br. 988 od 11.03.2019.godine, ( izjašnjenje Zaštitinice pacijenata, XX); dopis br. 247/19 od 11.03.2019.godine, ( Društva za fizičko obezbjeđenje imovine i lica Vector System Securits d.o.o. Nikšić); kopija elektronske prijave Upravi policije OB Kotor, br.627 od 14.02.2019.godine; zahtjev OB Kotor br. 223/ 18-806 od 15.02.2019.godine, za izuzimanje video zapisa za događaj koji se desio između pacijenata X. Y i Y.Z; dopis br.705 od 21.02.2019.godine, Predsjednice Savjeta za zaštitu mentalno oboljelih lica XX i presnimljeni video zapis spornog događaja od 13.02.2019.godine. 2

Na osnovu više pregleda i analize dostavljenog video zapisa( za događaj od 13. februara 2019. godine, na snimku sa kamere koja se nalazi u predsoblju (koja pokriva sobu) za period od 14: 30 do 14: 36 h) Zaštitnik je zapazio: -da u trokrevetnoj sobi sa trokrilnim ormarom i ormarićem na kojem se nalazi televizor, pored kreveta nema ličnih ormarića; da na jednom krevetu pacijent leži i čita knjigu(x.y), drugom krevetu spava pacijent, a na trećem nije bilo lica. Nakon dva minuta, mladić korpulentne građe sa izraženim mišićima( X.Y) prilazi X i nešto mu govori, izgleda kao da mu prijeti(prstima uperenim put njega). X ne reaguje, utisak je da ga i ne sluša. Odmah zatim X ga je pljunuo (Y), a potom izlazi X iz prostorije. X čisti peškirom lice i nastavlja da čita. Nakon toga, X izlazi iz sobe i ponovo ulazi u sobi, pali cigaretu i opet izlazi iz sobe, nakon čega snimak prestaje. III. Utvrđene činjenice 5. Na osnovu pritužbe, izjašnjenja i dostavljene dokumentacije, utvrđeno je: da je rješenjem Višeg suda u Podgorici Kv.br. 400/18 od 04.05.2018. godine, pacijentu X.Y, određen privremeni smještaj u ZU Specijalnoj bolnici za psihijatriju Kotor; da je Rješenjem Višeg suda u Podgorici K br. 48/2018.godine od 14.11.2018.godine,(nije pravosnažno) izrečena mjera bezbjednosti obaveznog psihijatrijskog liječenja i čuvanja u zdravstvenoj ustanovi; da je dana 13.02.2019.godine, X.Y imao verbalni sukob sa pacijentom X.Y; da je došlo do kratke rasprave između pacijenata, ali nije bilo fizičke agresivnosti; da je dana 13.02.2019.godine, dr XX obavijestio direktora bolnice, Zaštitnicu prava pacijenata i Upravu policije- Odjeljenje bezbjednosti Kotor o okolnostima incidenta; da su dr XX i dr XX donijeli odluku da pacijente razdvoje kako ne bi dijelili zajednički prostor; da pacijent X.Y je premješten na Odjeljenje za akutne psihoze, a pacijent X.Y je ostao na odjeljenje za sudsku psihijatriju, gdje su restriktivniji uslovi boravka; da su doktori ocijenili da je pacijent X.Y agresivan, sklon korišćenju nedozvoljenih supstanci i da osoblje na Odjeljenju za sudsku psihijatriju ima bolje mogućnosti nadzora i intervencije u okolnostima njegove fizičke i druge agresivnosti; da je povodom incidenta Bolnica preduzela sve mjere i radnje iz svoje nadležnosti i obavijestila Upravu policije- Odjeljenje bezbjednosti Kotor. IV. Relevantno pravo 6.Ustav Crne Gore(,,Službeni list CG,, broj 1/2007 i 38/13) određeno je: Crna Gora jemči i štiti prava i slobode. Prava i slobode su nepovredivi. Svako je obavezan da poštuje prava i slobode drugih. (član 6) Jemči se dostojanstvo i sigurnost čovjeka. Jemči se nepovredivost fizičkog i psihičkog integriteta čovjeka, njegove privatnosti i ličnih prava.(član 28) 7. Zakon o zaštiti i ostvarivanju prava mentalno oboljelih lica ("Službeni list Republike Crne Gore", br. 32/05, 73/10, 40/11, 27/13) Mentalno oboljela lica imaju pravo na: 1) dostupnu i efikasnu zaštitu mentalnog zdravlja i dostupne osnovne psihotropne lijekove, pod jednakim uslovima; 3

2) zdravstvenu i socijalnu zaštitu primjerenu zdravstvenim potrebama i liječenje pod jednakim uslovima i u skladu sa jednakim standardima kao i druga lica koja se liječe u zdravstvenim ustanovama; 3) zaštitu od ekonomske, seksualne i drugih oblika eksploatacije, tjelesne ili druge zloupotrebe, svakog oblika zlostavljanja, ponižavajućeg postupanja i drugog tretmana kojim se vrijeđa lično dostojanstvo i koje stvara neugodno, agresivno, ponižavajuće ili uvredljivo stanje; 4) zaštitu ličnog dostojanstva, human tretman i poštovanje njegove ličnosti i privatnosti.(član 4) Mentalno oboljelo lice ima pravo na zaštitu, u skladu sa zakonom, od neopravdane primjene lijekova, zlostavljanja od strane drugih pacijenata, zaposlenih u psihijatrijskoj ustanovi, odnosno centru za mentalno zdravlje u kojoj se liječi i drugih lica, kao i drugih radnji koje prouzrokuju mentalnu patnju, tjelesnu ili drugu neprijatnost. (član 12) Za obavljanje stručnih poslova u oblasti zaštite i ostvarivanja prava mentalno oboljelih lica, nadležni organ državne uprave obrazuje Komisiju za mentalno zdravlje iz reda stručnjaka iz oblasti psihijatrije i neuropsihijatrije, socijalne zaštite, pravosuđa, zaštite ljudskih prava i sloboda i drugih srodnih oblasti. (član 18) 9.Zakon o Zaštitniku/ci ljudskih prava i sloboda (,,Službeni list CG,, broj 42/11 i 32/14) ustanovljeno je:»zaštitnik vrši svoju funkciju na osnovu Ustava i zakona i u svom radu pridržava se načela pravde i pravičnosti. Zaštitnik/ca,zamjenik/ca,kao i glavni/a savjetnik/ca Zaštitnika/ce i savjetnik/ca Zaštitnika/ce koga /koju Zaštitnik/ca ovlasti, ima pravo da: -bez najave, izvrši pregled prostorija u organima, organizacijama, ustanovama i drugim mjestima gdje se nalazi ili se može nalaziti lice lišeno slobode; -bez prethodne najave i odobrenja,posjeti lice lišeno slobode i provjeri poštovanje njegovih prava; -bez prisustva službenog ili drugog lica,lično ili preko prevodioca, razgovara sa licem lišenim slobode,kao i sa drugim licem za koje smatra da može da pruži potrebne informacije.» 10. Evropski komitet za sprečavanje mučenja i nečovečnog ili ponižavajućeg postupanja ili kažnjavanja (CPT) 1 Takođe je od suštinske važnosti da budu ustanovljeni odgovarajući postupci kako bi se zaštitili određeni psihijatrijski pacijenti od drugih pacijenata koji bi ih mogli povrediti. Ovo, između ostalog, zahteva prisustvo adekvatnog broja osoblja u svakom momentu, uključujući tu i tokom noći i vikenda. (paragraf 30) IV. Zaključna ocjena 11. Uvidom u predmetnu dokumentaciju ustanovljeno je da je sin podnositeljke pritužbe, X.Y imao verbalni sukob sa pacijentom X.Y, a ne sa službenikom zaduženim za fizičko obezbjeđenje imovine i lica u Bolnici, kako je navedeno u pritužbi. Ovim povodom, Bolnica je preduzela sve mjere i radnje iz svoje nadležnosti i obavijestila nadležne o incidentu. 12. Zaštitnik ukazuje da bilo koji vid nasilja između pacijenata u psihijatrijskim odjeljenjima predstavlja veliki problem, ne samo zbog potencijala za povrede pacijenata već i zbog kontra-terapijskih efekata i mjera za sprečavanje nasilja. Nedovoljan broj osoblja i prisustvo privremenog osoblja predstavlja jedan od ključnih faktora koji može dovesti do incidenta ili nasilja između pacijenata. U ovom smislu, Bolnica 1 Evropski komitet za sprečavanje mučenja i nečovečnog ili ponižavajućeg postupanja ili kažnjavanja (CPT) CPT/Inf/E (2002) 1 - Rev. 2010 Srpski / Serbian / Serbe 4

treba uzeti u obzir faktore rizika i istoriju prethodnih incidenata, duže hospitalizacije, nedobrovoljna prihvatanja, impulzivnost, agresivnost pacijenta i sl. 13. Analize studija o faktorima koji su povezani sa agresijom između pacijenata u psihijatrijskim odjeljenjima, nalaze da je nasilje povezano sa muškim polom, prisilnim prijemom, dijagnozom, većim brojem prethodnih prijema, istorijom nasilja, samodestruktivnog ponašanja i istorije upotrebe supstanci. Bolje razumijevanje faktora povezanih sa nasiljem u psihijatrijskim odjeljenjima zahtijeva analizu potencijalnih opasnosti i razvoj preventivnih mjera i procedura za njihovu kontrolu. U studiji se nadalje navodi da postoje statički faktori rizika, koji se ne mogu mijenjati(starost, pol i sl.) ili nijesu naročito podložni promjeni(psihosomatska stuktura ličnosti) i dinamički faktori koji se mogu promijeniti(kao zloupotreba supstanci, psihotična simptomologija). Identifikacija ovih faktora je važna u smislu identifikacije pacijentovog apsolutnog ili relativnog rizika, kao i za planiranje tretmana. Smatra se da procjena rizika preuzima dio naglaska od pacijenta i fokusira se na njega. Procjena faktora može biti važnija za planiranje tretmana i planiranje intervencije kada se radi sa osobama o kojima postoji zabrinutost za nasilje u budućnosti, dok druga kategorija može biti važnija u smislu procjene neposrednog rizika i donošenja odluka neposredne intervencije. 2 14. Zaštitnik je mišljenja da svaki slučaj nasilja je neprihvatljiv i da ispitivanje postojanja slučajeva nasilja među pacijentima, kao i odgovora osoblja na to nasilje veoma je važno za ocjenu postojanja zlostavljanja u ustanovi, zbog toga što izostanak reakcije osoblja može predstavljati izvor zlostavljanja. 3 Stoga, osoblje od samog prijema na liječenje pacijenta treba da obazrivo postupa, prilikom rasporeda i smještaja pacijenta i donošenja odluke o miješanju pacijenata. 15. Što se tiče dijela pritužbe koji se odnosi na loše materijalne uslove i nedostatak ličnih ormarića u sobama u Bolnici podsjećamo da Zaštitnik kao Nacionalni mehanizam za prevenciju torture(npm), obilazi mjesta gdje se nalaze ili se mogu nalaziti lica lišena slobode ili kojima je ograničeno kretanje između ostalih i ovu Bolnicu. Sveobuhvatno materijalno stanje, poštovanje prava pacijenata su obrađen u Godišnjim Izvještajima NPM-a za 2015, 2016 i 2017 4.godinu, i s tim u vezi su date preporuke, koje su se odnosile na Bolnicu. Dostavljeno: - podnosiocu pritužbe - Specijalnoj bolnici za psihijatriju Kotor ZAMJENICA ZAŠTITNIKA LJUDSKIH PRAVA I SLOBODA CRNE GORE Zdenka Perović 2 Assessing and Managing Violence Risk in Outpatient Settings. Randy K. Otto University of South Florida 3 I pacijenti i osoblje nagovjestili su da povremeno dolazi do slučajeva nasilja među pacijentima, opet u vezi sa nedovoljnim brojem zaposlenih. Obaveza države da brine o osobama smještenim u ustanovi uključuje obavezu njihove zaštite od ostalih pacijenata koji mogu da im naškode. Ovo zahtijeva odgovarajuće prisustvo osoblja sve vrijeme, uključujući noću i vikendima. Osoblje treba da bude odgovarajuće obučeno i spremno da interveniše kada je to potrebno. CPT, Izvještaj o posjeti Ukrajini, 2009, stav 178. 4 ww.ombudsman.co.me/docs/1525433591_final---npm.pdf. 5