Prof.dr.sc.Biserka Bergman Marković Prof.dr.sc. Milica Katić Davorka Vrdoljak,dr.med. Ksenija Kranjčević,dr.med. Suzana Maltar Delija,dr.med. Valerija Bralić Lang,dr.med. Marija Klarić,dr.med. Data analysis: mr.sc. Radenka Munjas Samarin
NEZAOBILAZNA 1. prevencija okrenuta pojedincu 2. kontinuirana, sveobuhvatna zdravstvena zaštita pojedinca 3. obiteljski pristup POPULACIJA NIJE SAMO ZBROJ POJEDINACA PREVENCIJA= POPULACIJSKI + POJEDINAČNI PRISTUP
Prevencija usmjerena 1. asimptomatske osobe s visokim rizikom višestruki rizik (SCORE 5%) značajno povišenje pojedinog čimbenika rizika dijabetes tipa 2 2. bliski rođaci novootkrivenih bolesnika s KVB asimptomatskih osoba s posebno visokim rizikom 3. ostali bolesnici KONTINUIRANO PRAĆENJE OBITELJI PROAKTIVNI PRISTUP PREVENCIJI
Aerobna podiže kondiciju srčano žilnog i dišnog sustava Dugotrajno ponavljani pokreti velikih grupa mišića protiv, malog otpora Anaerobna povećanje snage mišića Kratkotrajno ponavljani pokreti malog broja Kratkotrajno ponavljani pokreti, malog broja vježbi, protiv velikog otpora
Kombinacija aerobnih i anaerobnih aktivnosti iznad minimalno preporučenih količina pridonosi općem zdravlju i podiže opću tjelesnu kondiciju [I (A)] Smanjuje rizik za preranu pojavu kroničnih bolesti
odrasla osoba (između 18 i 65 godina) UMJERENA aerobna tjelesna aktivnost 30 min / 5 dana u tjednu - minimum SNAŽNA aerobna tjelesna aktivnost 20 min / 3 dana u tjednu minimum [I (A)] KOMBINIRANA umjerena i snažna aerobna aktivnost t 30 min / 2 dana u tjednu ( npr. brzo hodanje) i 20 min / 2 dana u tjednu) [IIa (B)]
PREPORUKE ZA DJECU I ADOLESCENTE ateroskleroza počinje u djetinjstvu tjelesna aktivnost - zaštitna uloga POLOVINA DJECE ZAVRŠAVAJU ŠKOLOVANJE KAO TJELESNO NEAKTIVNE OSOBE Health Systems Project IBRD Loan 4513-0 HR: 2003 Croatian Adult Health Survey/ 2004 School Health Survey, Canadian Society for International Health and Republic of Croatia Ministry of Health, 2004. VAŽNOST OBITELJSKOG LIJEČNIKA
PREPORUKE ZA ODRASLE (18-64) odrasle osobe bez kliničkim znakovima KVB odrasle osobe sa kliničkim znakovima KVB VAŽNOST OBITELJSKOG LIJEČNIKA
slične kao za odrasle (18-65) ako nemaju funkcionalnih ograničenja koja utječu na pokretljivost AEROBNA TJELESNA AKTIVNOST samo umjereni intenzitet - BRZO HODANJE (NE snažni) ANAEROBNA TJELESNA AKTIVNOST dodatne vježbe elastičnosti i balansa radi prevencije padova
Cilj: ispitati učinkovitost intervencije liječnika obiteljske medicine (LOM) na povećanoj tjelesnoj aktiivnosti pojedinca Metoda i uzorak: N=485 (205 isključeni č i radi bavljenja j jakomk TA) 4 LOM u Zagrebu /35 ispitanika = 280 4 LOM u Splitu /35 ispitanika ispitanika
INTERVENCIJA SAVJET DAJE : 1. LOM ZG + letak 2. LOM + MS ZG + letak 3.LOM + MS + O ST + letak 4 kontrola ST + letak
GPPAQ upitnik o tjelesnoj j aktivnosti General Practice Physical Activity Questionnaire (GPPAQ)
EDUKACIJSKI LETAK
Statistička metoda: McNemar test, Bonferroni korekcija za višestruke usporedbe
Rezultati
100% 90% Postotak isp pitanika 80% 1,4% 6 4% 6,4% 18,9% 1,8% 5 7% 5,7% 7,5% 70% 30% 31,4% 20,0% 73,2% 14 3% 14,3% Tjelesna aktivnost 6,4% 2,1% 11,1% 11 1% 21,4% 12,5% 90% 80% Vožnja bicikla više od 3 sata manje od sat vremena 35,7% 0% Početno stanje: od 1 do 3 sata 85,0% 20,4% 20% 100% 17,9% 27,1% 50% 40% 7 9% 7,9% 31,8% 60% 10% Postotak isspitanika 18,2% Šetnja 54,3% nimalo 21,1% Kućni poslovi/ Rad u vrtu ili čuvanje djece hobiji 11,8%, 27,1% 30,7% Nakon 1.5 mjeseci: 20,0% 70% 60% 17,9% 40,0%, 50% 40% 30% 30,4% 23,6% od 1 do 3 sata manje od sat vremena 74,3% 20,4% 54,3% 20% 27,5% 10% nimalo 44,6% 18 6% 18,6% 5,4% 0% Tjelesna aktivnost Vožnja bicikla više od 3 sata Šetnja Kućni poslovi Rad u vrtu ili /čuvanje djece hobiji
70% 60% 50% P =0.019 65,7% 61,4% 22,9% 30% nakon 1.5 mjeseci 20% 4 3% 11,4% 4%4,3% 10% 0% kontrola LOM +obitelj Tjelesna aktivnost 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 81,4% Postotak ispitanika 68,6%68,6% 70% početno 30% nakon 1.5 mjeseci 20% 10% 0% kontrola LOM +obitelj Kućni poslovi/čuvanje djece 80,0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% +obitelj 92,9% 90,0%97,1% 84,3% početno LOM Šetnja 60% 40% 7,1% LOM 95,7% nakon 1.5 mjeseci nakon 1.5 mjeseci 81,4% 80,0% 50% 15,7% 10,0% P =0.003 LOM 90,0% 84,3% 80% 92,9% 88,6% kontrola 87,1% Posto otak ispitanika 90% 20,0%17,1% 35,7% 34,3% 22,9% Vožnja bicikla P > 0.05 100% početno početno 32,9% 40% P < 0.001 +obitelj kontrola 51,4% 50,0% Postotak ispitanik ka Postotak ispitan nika 90% 80% Postotak isppitanika P < 0.001 +obitelj 100% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% P < 0.001 +obitelj 55,7% 45,7% 54,3% 50,0% 38,6% 32,9% +obitelj 82,9% 44,3% početno nakon 1.5 15 mjeseci kontrola LOM Rad u vrtu/hobiji +obitelj
Po ostotak bolesnik ka 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4,2% 29,7% P < 0.01 70,0% 0% 81,8% 95,8% 70,3% 30,0% 18,2% početno-nimalo početno-aktivni početno-nimalo početno-aktivni Nakon 1.5 mjeseci: tjelesno aktivni nimalo bez letka s letkom Vožnja biciklom U skupinama koje su pacijentima dijelile edukacijske letke o TA, jedino statistički značajno povećanje aktivnosti (koje se nije dogodilo u skupini bez letka) utvrđeno je za vožnju biciklom Veći broj ispitanika koji su nakon 1.5 mjeseci izvijestili o promjeni u razini tjelesne aktivnosti nalazi se i u skupini koja je dobila letak (p<0.001) 001) i u skupini koja nije (p=0.002). 002) Ista je situacija i sa šetnjom (p=0.001 i p=0.021, bez i sa letkom).
Prosječnaa razlika u vremennu bavljen nja aktivnostima 2,0 1,5 1,0 +O χ²=12.041, df=3, P<0.01) χ²=14.3280, df=3, P<0.01 P<0.05 0,5 LOM +obitelj kontrola Kontinent 0,0-0,5-1,0 Tjelesna aktivnost Vožnja biciklom Šetnja Rad u vrtu i hobiji +O 2,0 Prosječna razlika u vremenu bavljen P nja aktivn nostima Kućni poslovi/čuvanje djece χ²=30.084, df=3, P<0.01 +O χ²=47.635, df=3, P<0.001 1,5 1,0 LOM P<0.05, 0,5 O S ob te j +obitelj kontrola 0,0-0,5-1,0 Tjelesna aktivnost Vožnja biciklom Šetnja Kućni Rad u vrtu i poslovi/čuvanje hobiji djece Priobalje
veća učinkovitost se postiže u suradnji LOM sa MS, a posebno još ako se uključi i OBITELJ veća je učinkovitost ako se uz savjet pojedincu da i promotivni letak
MEDICINSKA SESTRA rasteretiti je administrativnih poslova preskupa za poslove koje obavlja medicinska sestra edukator a NE administrator VRATITI PREVENCIJU OBITELJSKOJ VRATITI PREVENCIJU OBITELJSKOJ MEDICINI
HVALA NA PAŽNJI