PowerPoint Presentation

Транскрипт

1 ZDRAVSTVENE USLUGE I NOVE METODE PREVENTIVNE MEDICINE I DIJAGNOSTIKE Treći javni sastanak 15. svibnja 2018.

2 Sadržaj 1. Svrha i ciljevi projekta 2. Sažetak strategije 3. Analiza i zaključci radnih skupina 4. Idući koraci

3 1. Svrha i ciljevi projekta

4 Svrha i ciljevi projekta U sklopu provedbe Strategije pametne specijalizacije, Ministarstvo gospodarstva, poduzetništva i obrta u suradnji s Centrom za industrijski razvoj HGK započelo je ovaj projekt uz savjetodavnu podršku Svjetske banke kako bi se: Povećala konkurentnost Potaknule inovacije Potaknuo izvoz

5 Svrha i ciljevi projekta Ojačati konkurentnost tvrtki u zdravstvenom sektoru u Hrvatskoj Razraditi aktivnosti i područja za poboljšanje i potaknuti inovacije Poboljšati poslovno okruženje u svrhu poticanja rasta tvrtki

6 Faze projekta Identificiranje izazova Usmjeravanje strategije Pokretanje aktivnosti 1. Javni sastanak 9. studenog Javni sastanak 28. veljače Javni sastanak 15. svibnja 2018.

7 2. Sažetak strategije

8 Raspodjela troškova za zdravstveno osiguranje 15% Hrvatska 8% Javno/obvezno zdravstveno osiguranje Izravna plaćanja 77% Dobrovoljno zdravstveno osiguranje Izvor: Eurostat 2015

9 Poslovni model u zdravstvu u RH je naknada za uslugu Nekoordiniran Fragmentiran sustav pružanja usluge bez poticaja za suradnju Nepredvidiv Postoje velike razlike u kvaliteti i troškovima među različitim pružateljima i prema geografskim područjima Bez standarda Standardi skrbi obično zaostaju i ne uspijevaju pratiti prihvaćene najbolje prakse; otpor prema inovacijama

10 Segmentacija: Zdravstvene usluge Akutno Kronično Naknada za uslugu Usluga temeljena na ishodu A1 B1 A2 B2

11 Trendovi pokazuju novi poslovni model: usluga temeljena na ishodu Multidisciplinaran i poticajan Troškovno učinkovit Temeljen na kvaliteti zdr. skrbi Zdravstveni Pružati odgovarajuću skrb Vrijednost za pacijenta = ishod Troškovi Pružati odgovarajuću skrb za adekvatnu naknadu

12 Elementi mjerenja ishoda Zdravstveni status Zdravstveno stanje ili tijek oporavka Skupina 1 Trenutno zdravstveno stanje Povratak bolesti Bolesti uzrokovane liječenjem Vrijeme potrebno za oporavak i povratak normalnim aktivnostima Propusti u pružanju skrbi Održivost zdravlja ili oporavka Dugoročne posljedice terapije Skupina 2 Proces oporavka Skupina 3 Održivost zdravlja

13

14 Ishod: Primjer procesa liječenja bolesti koljena i pokazatelji Klinički pokazatelji o Duboka venska tromboza o Infekcija o Infarkt miokarda Pokazatelji važni za pacijenta o Povratak fizičkoj aktivnosti o Razina boli o Vrijeme potrebno za povratak na posao

15 Ishodi za pacijenta: Primjer iz Martini Klinike - Njemačka Opis Sveučilišna bolnica Hamburg-Eppendorf (UKE) u Njemačkoj. Od osnivanja klinike godine, fokus je na poboljšanju dugoročnih zdravstvenih ishoda za pacijente s rakom prostate. VBHC Europska nagrada u za postignute rezultate. Rezultati Mjerljivi ishodi Njemački prosjek Potpuna kontinencija 56.7% 93.5% Teška inkontinencija 4.5% 0.4% Teška erektivna disfunkcija 75.5% 34.7% Urinarne ozljede 0.6% 0.04% Sepsa 2.5% 0.04% Plućna embolija 0.8% 0.1% Usporeno zacjeljivanje rana 1.7% 0.9% Rektalne ozljede 1.7% 0.2% Tromboza 2.5% 0.4% Martini Klinik

16 Pružatelji zdravstvenih usluga u Švedskoj, Gastro klinika o o o 23 klinike u 3 zemlje > 100 M EUR prihoda > 500 zaposlenika Novi načini suradnje s osiguravajućim društvima o Prosječni godišnji rast od 15% kombinacija prirodnog rasta i akvizicije Nemamo što skrivati i ponosni smo na ono što postižemo: troškovno učinkovitu skrb visoke kvalitete što je profitabilno za društvo, za nas, a možda i najvažnije od svega - za svakog pojedinog pacijenta Tradicionalni model Fokus na trošak po tretmanu Malo ili bez fokusa na ukupne troškove ili kvalitetu Suradnja u pružanju skrbi Fokus na ukupan trošak i ishod Specijalizacija Digitalizacija Preventivna skrb

17 Model plaćanja u zdravstvu temeljenom na ishodu POBOLJŠANA KVALITETA POBOLJŠANO ISKUSTVO PACIJENTA NIŽI TROŠKOVI USLUGE NAKNADA OSIGURANJA

18 Zdravstvo temeljeno na ishodu je dobro za sve dionike sustava Pacijenti Pacijentima je omogućen odabir pružatelja usluge temeljen na ishodima liječenja Pružatelji Pružatelji koji ostvaruju najbolje ishode rastu i reinvestiraju profite u inovacije Osiguranje Osiguravatelji sklapaju ugovore temeljne na zdravstvenim ishodima te pritom štede novac Dobavljači Dobavljači ističu kvalitetu svojih proizvoda ukazujući na poboljšani ishod s obzirom na trošak

19 3. Analiza i zaključci radnih skupina

20 Market Share Benchmarking the value chain for Outcome-Focused Institutional Buyers for Chronic Diseases What to look for? Present in Croatia Investment Opportunity in Croatia Lacking a Lot Lacking a Little Dashed line: Missing or Suboptimal Linkage Personalized-Patient Centered VALUE BASED CARE Upstream Downstream High Incentive Management Behavioral Health Coaching Diagnostics & Imaging Data Analysis on Outcome & Risk Legal Services Integrated IT System Development Acute Care kno cap lab nat Wellness & Exercise/Gym Operations kno cap lab nat Monitored Device Integration kno cap lab nat kno cap lab nat Integrated Case Management kno cap lab nat kno cap lab kno cap lab Specialist Care kno cap lab kno cap lab Management Consulting kno cap lab kno cap lab kno cap lab Firm Infrastructure Research & Development Primary Care Patient Self- Management Prescribed Treatments & Pharma Palliative Nursing Care & PT Low kno cap lab nat kno cap lab kno cap lab nat kno cap lab nat kno cap lab nat Support bodies Public Incentives & Taxation Regimes Public Health Comms. Public R&D (Epidemiology) Certification & Accreditation Skills & Education Disease Registry Monitoring (Outcomes) Bundled Outcome- Based Payment Public Good Public Good Public Good Club Good Common Good Club Good Public Good Club Good Health Policy

21 Razina aktivnosti Razina problema Rješenja Aktivnosti Analiza lanca vrijednosti Nove vrste skrbi Novi specijalisti Skupno plaćanje, model plaćanja baziran na ishodu Registar kvalitete Uspostaviti mjerenja izvedbe i registar kvalitete Izlaganje najboljim praksama i jačanju kapaciteta Analiza podataka Ulaganje u razvoj multidisciplinarnih vještina Redizajniranje procesa pružanja skrbi Pilot (Testiranje modela) Poticanje međusobne suradnje Investiranje u relevantne tehnologije Investiranje u razvoj znanja Smanjenje rizika npr. za KET investicije Nedostatak razvojnih kapaciteta IoMT-a

22 Prikaz mogućnosti suradnje s pružateljima osiguranja unutar zdravstvenog modela temeljenog na ishodu Privatno zdravstveno osiguranje Zavod za javno zdravstvo (Registar bolesti)/ Definirani pokazatelji IT platforma (prikupljanje podataka) Mjerenje ishoda Privatni pružatelji usluga (poliklinike, klinike, specijalne bolnice, ) Međutim, ovo ne funkcionira zbog složenosti i nedostatka procesa Uštede Rezultati Naplata Poboljšanje kvalitete; Specijalizacija

23 Područja za poboljšanje Testiranje zdravstvenog modela temeljenog na ishodu Jamstvo rizika zbog unaprjeđivanja poslovnog modela Matching grant bespovratna sredstva Regulativa, podaci i kvaliteta

24 Prezentira g. Ognjen Bagatin

25 Akcijska linija 1. Testiranje zdravstvenog modela temeljenog na ishodu

26 Kako razviti ovaj pristup u svojoj organizaciji Cilj Cilj je testirati održivost tržišta za novi poslovni model u zdravstvu koji stvara vrijednost za sve dionike. Fokus Povećanje konkurentnosti privatnih pružatelja zdravstvenih usluga pružanjem vrhunske skrbi kroz: učinkovito upravljanje rastućim zdravstvenim problemima i kroničnim bolestima edukaciju pacijenata primarnu i sekundarnu prevenciju analizu podataka druge profesionalne usluge u zdravstvu

27 Koraci za implementaciju modela u zdravstvenoj organizaciji Početna priprema Uspostava prikupljanja podataka Mjerenje i analiza Učenje i poticanje promjene Uspostava multidisciplinarnog projektnog tima Procjena polazišne točke Identificiranje ciljeva Uspostava upravljačkog tima Procjena polazišne točke Razrada projektnog budžeta Provjera točnosti podataka Analiza podataka i određivanje rizika Učenje kroz prikupljene podatke kako bi se prepoznale najbolje prakse i prilike za unaprjeđenje Izrada projektnog plana Identificiranje potrebnih alata za prikupljanje podataka

28 Prikaz pilota novog zdravstvenog modela Ugovori temeljeni na ishodu Na početku projekta će biti definirane osnovne odrednice i rokovi projekta. Ugovori će morati biti verificirani kao ugovori temeljeni na ishodu. Sudionici projekta Pacijenti privatnih pružatelja usluga Klijenti osiguravajućih tvrtki Projektni partneri trebaju definirati minimalni broj pacijenata prije početka Trajanje pilot projekta između 2 i 4 godine 2 3 Provedbena tijela Privatni pružatelji zdravstvenih usluga Privatne zdravstvene osiguravajuće tvrtke Informatičke firme Konzultantske firme / stručnjaci Financiranje projekta Plaćanje troškova na početku (30%) Inkrementalni troškovi plaćanja (svaki po 10%) Plaćanje temeljeno na ishodu (40%) 4 Upravljanje projektom Virtualna platforma - prikupljanje podataka o ishodima projekta

29 Primjer vremenskog okvira iz operativne i financijske perspektive Uspostava referentnih točaka Faza 1 Testiranje za potrebe financijske isplate Faza 2 Testiranje za potrebe financijske isplate Faza 3 Testiranje za potrebe financijske isplate Finalno testiranje bazirano na ishodu kako bi se ocijenila uspješnost projekta Operativni dio Financijski dio godina 1 godina 1 godina 10% 10% 10% 1 godina 40% 30% Fiksno plaćanje unaprijed (30% vrijednosti ponude) Isplata bazirana na ishodu Isplata bazirana na ishodu Isplata bazirana na ishodu Finalna isplata bazirana na ishodu (40% vrijednosti ponude) Fiksno plaćanje Promjenjiva plaćanja - plaćanja na temelju postignutih zdravstvenih ishoda

30 Prezentira g. Mario Ravić

31 Akcijska linija 2. Jamstvo rizika zbog unaprjeđivanja poslovnog modela

32 Miks prihoda Opcije smanjenja rizika za platitelja i pružatelja zdravstvene usluge Estimated Procjena od 55 years god. Pružatelji zdravstvenih usluga mogu očekivati pad prihoda u prijelazu na novi model temeljen na ishodu Pad prihoda se može očekivati zbog investicijskih troškova i promjena uzrokovanih implementacijom novog modela naplate Prijelazno razdoblje prihoda Naknada temeljena na ishodu Financiranje - kroz garancije za gubitak prihoda/profita je potrebno kako bi se potaknulo privatni sektor na promjenu Vrijeme Izvor: Naknada za uslugu

33 Opcije smanjenja rizika za platitelja i pružatelja zdravstvene usluge Nakon testiranja modela i zbog rizika prelaska na novi poslovni model, potrebni su poticaji koji bi pružateljima zdr. usluga omogućili smanjenje rizika ulaganja kod uspostave novog poslovnog modela. Naknada gubitka bila bi usmjerena prema tvrtkama koje tijekom 5 godina: Dožive pad prihoda ispod definirane granice Profitne marže padnu ispod definirane granice Uvjeti: Tvrtke moraju imati ugovore s osiguravateljima temeljene na ishodu Number of Eligible Firms Average Average Average Revenue Net Profit Profit Margins Firms registered as Q 86.1 Hospitals (Private/Special) Firms 9 3,123,960 3,886,786 (132,056) 35,759-4% 1% Q 86.2 Medical & dental practice Firms , ,353 15,270 26,156 7% 9% Q 86.9 Other human health Firms , ,536 5,539 12,238 3% 6% Q 87 Residential care activities Firms , ,402 8,923 5,956 4% 3% Q 86/Q87 All Healthcare Firms 1, , ,344 11,460 20,067 5% 7% Izvor: Bisnode

34 Akcijska linija 3. Matching grants bespovratna sredstva

35 Složenost procesa ograničava razvoj Složenost Ograničenja za tvrtke Kako bi se prevladala ta ograničenja, postoji potreba za suradnjom više dionika (pružatelji zdravstvenih usluga, osiguravajuća društva, IT tvrtke, HZZO itd.) Tvrtke ne žele ulagati u skupo znanje i tehnologiju, pogotovo kada je povrat ulaganja za stručne konzultantske usluge neizvjestan.

36 Matching grant za usluge poslovnog savjetovanja Osiguranje sredstava za ugovaranje usluga poslovnog savjetovanja i edukacije potaknula bi tvrtke da koriste takve usluge Tvrtkama treba osigurati potpore za: Konzultantske tvrtke za definiranje i provođenje poslovnih modela temeljenih na rezultatima Nabavu tehnologije kao što je blockchain ili neka druga ICT tehnologija koja bi omogućila daljinsku skrb Jačanje sposobnosti korištenja nove tehnologije kroz obuke stručnjaka Mentorstvo ekspertnih grupa pružatelja zdravstvene usluge i osiguranja koje uspješno provode zdravstveni model usluga odnosno plaćanja po ishodu. Jačanje kapaciteta zaposlenika HZZO-a

37 Akcijska linija 4. Regulativa, podaci i kvaliteta

38 Regulativa, podaci i kvaliteta 1 Uspostaviti Nacionalne registre za bolesti (dijabetes, karcinom ) 2 Unaprijediti regulativu u dostupnosti, dijeljenju i obradi podataka 3 Unaprijediti širinu usluga sektora osiguranja i inovativnost

39 Sažetak

40 Koristi akcijskih linija Koristi za zdravstveni sektor Koristi za državu o Povećanje učinkovitosti/ financijska stimulacija o Potvrda održivosti novog zdravstvenog modela o Razvoj zdravstvenog turizma na temelju kvalitetne usluge o Poboljšanje koordinacije javnih institucija o Kvalitetnije liječenje i uštede u zdravstvenom sektoru o Mogućnost izvoza kvalitetne zdravstvene usluge

41 Idući koraci Nakon 3. faze: Praćenje implementacije......pružat će Ministarstvo gospodarstva, poduzetništva i obrta i Hrvatska gospodarska komora. Stojimo Vam na raspolaganju...

42 Kontakt Jasna Pletikosić Hrvatska gospodarska komora CIRAZ - centar za industrijski razvoj Nova cesta 7, HR Zagreb jpletikosic@hgk.hr Tel.: +385 (0) Web: Stephanie E. Trpkov, MBA Svjetska Banka Radnička cesta 80/IX, HR Zagreb strpkov@worldbank.org Tel.: +385 (0) Web: