Microsoft Word - Nacrt Sertifikacionih standarda.pdf

Транскрипт

1 REPUBLIKA SRPSKA AGENCIJA ZA SERTIFIKACIJU, AKREDITACIJU I UNAPREĐENJE KVALITETA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE STOMATOLOŠKE AMBULANTE - N A C R T - Oktobar godine Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske Vladike Platona BB Banjaluka, RS Bosna i Hercegovina Telefon: +387-(0) Faks: +387-(0) aaqi@aaqi.rs.ba Homepage:

2 Nacrt sertifikacionih standarda za stomatološke ambulante Sadržaj: DIO I UPRAVLJANJE USTANOVOM... 3 DIO II USLUGE STOMATOLOŠKE AMBULANTE DIO III MEDICINSKA DOKUMENTACIJA DIO IV ČLANOVI TIMA DIO V KONTROLA INFEKCIJE Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 2

3 DIO I UPRAVLJANJE USTANOVOM PRAVNI STATUS USTANOVE Standard 1.1 Ustanova ima jasno definisan pravni status. Kriterijum Ustanova ima regulisan pravni status u skladu sa važećim propisima. A. Ustanova raspolaže odgovarajućom dokumentacijom koja dokazuje da je ista upisana u Registar zdravstvenih ustanova od strane Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite Republike Srpske (uvid u pravnu dokumentaciju). A. Ocjenjivači će tražiti na uvid dokumentaciju (rješenje nadležnog ministarstva) kojom se dokazuje da je ustanova upisana u Registar zdravstvenih ustanova od strane Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite Republike Srpske. Indikator je ispunjen ukoliko ustanova pokaže na uvid traženu dokumentaciju. UPRAVLJANJE DOKUMENTIMA Standard 1.2 Kriterijum U stomatološkoj ambulanti postoji sistem upravljanja dokumentima. U stomatološkoj ambulanti postoji sistem upravljanja politikama i procedurama. A. Politike i procedure u stomatološkoj ambulanti su datirane i pregledaju se najmanje jednom u četiri godine, o čemu postoji zapis (direktan uvid, pregled zapisa). B. Politike i procedure u stomatološkoj ambulanti nalaze se u registru/knjizi procedura, čija je prva strana spisak važećih politika i procedura koje se u njoj nalaze (pregled knjige procedura). C. Osoblje ima pristup dokumentovanim politikama i procedurama koje se odnose na njihov djelokrug rada i upoznato je sa tim procedurama (razgovor sa osobljem stomatološke ambulante). Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 3

4 A. Ocjenjivači će tražiti na uvid politiku i/ili proceduru, i utvrditi da li su važeće verzije datirane unutar četiri godine. Ukoliko nije bilo promjene procedure u skladu sa savremenom praksom, odnosno ukoliko je politika i/ili procedura samo pregledana i nisu napravljene izmjene, ocjenjivač će tražiti na uvid zapis o tome. Indikator je ispunjen ukoliko su politike i/ili procedure datirane i ukoliko postoji zapis da su pregledane najmanje jednom u četiri godine. B. Ocjenjivači će pregledom registra/knjige procedura utvrditi da li ona sadrži spisak važećih politika i procedura koje su u primjeni u stomatološkoj ambulanti, kao i važeće politike i procedure. Indikator je ispunjen ukoliko registar/knjiga procedura sadrži spisak važećih politika i procedura koje su u primjeni u stomatološkoj ambulanti, kao i važeće politike i procedure. C. Ocjenjivači će u razgovoru sa članovima tima utvrditi da li imaju pristup politikama i procedurama, kao i da li su upoznati sa procedurama koje se odnose na njihov djelokrug rada. Indikator je ispunjen ukoliko osoblje potvrdi da ima pristup politikama i procedurama, kao i da li su upoznati sa procedurama koje se odnose na njihov djelokrug rada. UPRAVLJANJE RIZIKOM (NEŽELJENI DOGAĐAJI) Standard 1.3 U stomatološkoj ambulanti postoji sistem izvještavanja i preduzimanja mjera pri neželjenim događajima. Kriterijum Članovi tima su upoznati sa situacijama koje se definišu kao neželjeni događaji. A. Postoji pisana procedura koja definiše neželjene događaje, analizu i sprečavanje ponovljenih neželjenih događaja (knjiga procedura). B. Članovi tima su upoznati sa procedurom o neželjenim događajima (razgovor sa članovima tima). C. U stomatološkoj ambulanti se vodi evidencija o neželjenim događajima koji uključuju, ali se ne ograničavaju na: neočekivanu smrt pacijenta, ubod iglom osoblja, neželjena dejstva lijekova, nesreće na poslu, provale, slučajeve nasilja prema osoblju, nesreće pri rukovanju sa opremom (pregled dokumentacije). D. U stomatološkoj ambulanti se provode korektivne mjere nakon analize neželjenih događaja (razgovor sa članovima tima). Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 4

5 A. Ocjenjivač će tražiti da li ustanova ima proceduru koja definiše neželjene događaje. Indikator je ispunjen ako se ocjenjivaču stavi na uvid ažurirana tražena procedura. B. Ocjenjivač će kroz razgovor sa članovima tima utvrditi da li su upoznati sa procedurom o neželjenim događajima. Indikator je ispunjen ako je osoblje stomatološke ambulante upoznato sa procedurom o neželjenim događajima. C. Ocjenjivač će pregledom dokumentacije utvrditi da li se vodi evidencija neželjenih događaja. Indikator je ispunjen ako ocjenjivač utvrdi da postoji pisana evidencija sa potrebnim informacijama o neželjenom događaju (vrsta, vrijeme, mjesto). D. Ocjenjivači će razgovarati sa zaposlenim osobljem stomatološke ambulante da li se i na koji način provode korektivne mjere nakon analize neželjenih događaja. Indikator je ispunjen ako je osoblje sposobno da opiše način i da nabroji korektivne mjere pomoću kojih se vrši minimiziranje rizika. SIGURNO OKRUŽENJE ZA OSOBLJE I PACIJENTE Standard 1.4 Tim radi u prostorijama koje odgovaraju uslovima pružanja stomatološke zaštite i poštuje procedure koje osiguravaju zdravlje i sigurnost osoblja i pacijenata. Kriterijum Ustanova ima definisan i usvojen akt o procjeni rizika na radnom mjestu i u radnoj sredini. A. Ustanova ima akt o procjeni rizika na radnom mjestu i u radnoj sredini (uvid u dokumentaciju-akt o procjeni rizika). B. Novozaposleno osoblje prolazi obuku o zaštiti na radu i zaštiti od požara (uvid u dokumentaciju-akt o procjeni rizika). A. Ocjenjivači će tražiti na uvid akt o procjeni rizika na radnom mjestu i u radnoj sredini. Indikator je ispunjen ukoliko ocjenjivači dobiju na uvid traženu dokumentaciju. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 5

6 B. Ocjenjivači će tražiti na uvid akt o procjeni rizika na radnom mjestu i u radnoj sredini i provjeriti da li je i novozaposleno osoblje prošlo obuku o zaštiti na radu i zaštiti od požara. Standard 1.4 Tim radi u prostorijama koje odgovaraju uslovima pružanja stomatološke zaštite i poštuje procedure koje osiguravaju zdravlje i sigurnost osoblja i pacijenata. Kriterijum Tim je preduzeo mjere kojima je spriječen neovlašćen pristup lijekovima i ostalim materijalima koji se nalaze u prostorijama stomatološke ambulante. A. Mjesta na kojima se čuvaju lijekovi, profilaktički materijal i lokalni anestetici u stomatološkoj ambulanti su obezbijeđena, a postoji dodatno obezbjeđenje za lijekove koji se čuvaju pod posebnim uslovima (direktno posmatranje). B. Medicinski dosijei, blokovi za recepte, administrativne knjige i ostali zvanični dokumenti nisu na mjestu dostupnom neovlašćenim licima (direktno posmatranje). C. Lijekove propisuje samo licencirani doktor stomatologije (razgovor sa članovima tima, direktno posmatranje). A. Ocjenjivači će direktnim posmatranjem ocijeniti da li su mjesta na kojima se čuvaju lijekovi i drugi materijali nedostupna neovlašćenim licima, a posebno da li postoji dodatno obezbjeđenje za lijekove koji se čuvaju pod posebnim uslovima. Indikator je ispunjen ukoliko se ocjenjivač uvjeri da su preduzete mjere dovoljne za sprječavanje neovlašćenog pristupa. B. Ocjenjivači će direktnim posmatranjem ocijeniti da li su medicinski dosijei, blokovi za recepte, administrativne knjige i ostala zvanična dokumentacija nedostupni neovlašćenim licima. Indikator je ispunjen ukoliko se ocjenjivač uvjeri da su preduzete mjere dovoljne za sprečavanje neovlašćenog pristupa. C. Ocjenjivači će kroz razgovor sa članovima tima i direktnim posmatranjem utvrditi da li lijekove propisuje samo licencirani doktor stomatologije. Indikator je ispunjen ukoliko su recepti za lijekove propisani od strane licenciranog doktora stomatologije, sa pečatom i potpisom. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 6

7 Standard 1.4 Tim radi u prostorijama koje odgovaraju uslovima pružanja stomatološke zaštite i poštuje procedure koje osiguravaju zdravlje, sigurnost i udobnost osoblja i pacijenata. Kriterijum Praksa i izlaganje jonizujućem zračenju u stomatološke svrhe u skladu je sa zakonskim propisima. A. Sigurnost izlaganja jonizujućem zračenju za osoblje i pacijente periodično se procjenjuje od strane ovlašćene ustanove/osobe (u skladu sa zakonskim obavezama), o čemu postoji evidencija (pregled dokumentacije). A. Ocjenjivači će tražiti na uvid evidenciju o procjeni sigurnosti izlaganja jonizujućem zračenju za osoblje i pacijente od strane ovlašćene ustanove/osobe, u skladu sa zakonskim obavezama. Indikator je ispunjen ako se takva evidencija da na uvid ocjenjivačima. Standard 1.4 Tim radi u prostorijama koje odgovaraju uslovima pružanja stomatološke zaštite i poštuje procedure koje osiguravaju zdravlje, sigurnost i udobnost osoblja i pacijenata. Kriterijum Pušenje je zabranjeno u cijelom prostoru stomatološke ambulante. A. Članovi tima potvrđuju da je pušenje zabranjeno u cijelom prostoru (razgovor sa stomatologom, razgovor sa drugim članovima tima). B. U stomatološkoj ambulanti postoje znakovi da je pušenje zabranjeno (direktno posmatranje). A. Ocjenjivači će pitati stomatologa i druge članove tima da potvrde da li je pušenje zabranjeno u prostoru ambulante. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima potvrde da je pušenje zabranjeno u prostorijama koje tim koristi. B. Ocjenjivači će direktno posmatrati da li postoje znakovi u prostorijama koje koristi tim da je pušenje zabranjeno. Indikator je ispunjen ukoliko su znakovi vidljivo istaknuti u svim prostorijama. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 7

8 OPREMA TIMA STOMATOLOŠKE AMBULANTE Standard 1.5 Medicinska oprema i resursi su odgovarajući i mogu obezbijediti sveobuhvatnu i sigurnu njegu na nivou stomatološke ambulante. Kriterijum Medicinska oprema stomatološke ambulante se održava u ispravnom stanju. A. Tim posjeduje proceduru o redovnoj provjeri ispravnosti opreme, koja uključuje termine periodične provjere ispravnosti najmanje za autoklav i/ili suvi sterilizator, te za ultrazvučni čistač ili automat za pranje i dezinfekciju instrumenata, ukoliko ih ambulanta ima (knjiga procedura). B. Članovi tima odgovorni za održavanje opreme upoznati su sa procedurom o redovnoj provjeri ispravnosti opreme (razgovor sa članovima tima). A. Ocjenjivači će tražiti na uvid knjigu procedura, da bi utvrdili da li ona sadrži proceduru o redovnoj provjeri ispravnosti opreme, te da li procedura sadrži termine periodične provjere ispravnosti najmanje za autoklav i/ili suvi sterilizator, te za ultrazvučni čistač ili automat za pranje i dezinfekciju instrumenata, ukoliko ih ambulanta ima. Indikator je ispunjen ukoliko tim dostavi ocjenjivačima na uvid ažuriranu pisanu proceduru. B. Ocjenjivači će kroz razgovor sa odgovornim članovima tima utvrditi da li su upoznati sa procedurom o redovnoj provjeri ispravnosti opreme. Indikator je ispunjen ukoliko su članovi tima upoznati sa procedurom. Standard 1.5 Medicinska oprema i resursi su odgovarajući i mogu obezbijediti sveobuhvatnu i sigurnu njegu na nivou stomatološke ambulante. Kriterijum Oprema i materijali u stomatološkoj ambulanti koriste se tako da obezbijede sigurnost pacijenata. A. U stomatološkoj ambulanti koriste se metode za kontrolu kontaminacije sistema na vodu, u skladu sa najboljom praksom (razgovor sa članovima tima). B. Stomatološka ambulanta ima proceduru o slanju otisaka i protetskih radova u zubno-tehničku laboratoriju (pregled knjige procedura). Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 8

9 C. Članovi tima upoznati su sa procedurom o slanju otisaka i protetskih radova u zubno-tehničku laboratoriju (razgovor sa članovima tima). A. Ocjenjivači će kroz razgovor sa članovima tima utvrditi da li se u stomatološkoj ambulanti koriste metode za kontrolu kontaminacije sistema na vodu, u skladu sa najboljom praksom, odnosno preporuke proizvođača, ukoliko je sistem integrisan u stomatološku stolicu, a ukoliko je sistem priključen na gradsku vodovodnu mrežu, da li se cijevi, bez dodatih nasadnih instrumenata, na početku radnog dana ispiraju najmanje 1 minut, te 30 sekundi između svakog pacijenta. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima potvrde da se u stomatološkoj ambulanti koriste metode za kontrolu kontaminacije sistema na vodu, u skladu sa navedenim. B. Ocjenjivači će tražiti na uvid knjigu procedura, da bi utvrdili da li ona sadrži proceduru o slanju otisaka i protetskih radova u zubno-tehničku laboratoriju. Indikator je ispunjen ukoliko tim dostavi ocjenjivačima na uvid ažuriranu pisanu proceduru. C. Ocjenjivači će kroz razgovor sa članovima tima utvrditi da li su upoznati sa procedurom o slanju otisaka i protetskih radova u zubno-tehničku laboratoriju. Indikator je ispunjen ukoliko su članovi tima upoznati sa procedurom. Standard 1.5 Medicinska oprema i resursi su odgovarajući i mogu obezbijediti sveobuhvatnu njegu na nivou stomatološke ambulante. Kriterijum Materijali sa isteklim rokom trajanja (farmaceutski proizvodi, potrošni stomatološki i medicinski materijal) se ne drže i ne koriste poslije isteka roka. A. U stomatološkoj ambulanti nisu u upotrebi farmaceutski proizvodi ili potrošni stomatološki i medicinski materijal kojima je prošao rok trajanja (direktno posmatranje). B. Tim ima proceduru u pisanoj formi za provjeravanje zaliha (pregled knjige procedura). C. Članovi tima opisuju procedure za provjeravanje roka trajanja i odlaganje materijala sa isteklim rokom trajanja (razgovor sa članovima tima). Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 9

10 A. Ocjenjivači će posmatrati da li postoje farmaceutski proizvodi ili potrošni stomatološki i medicinski materijal kojima je istekao rok trajanja. Indikator je ispunjen ukoliko su svi farmaceutski proizvodi ili potrošni medicinski materijal u roku. B. Ocjenjivači će pregledati knjigu procedura da bi provjerili postojanje procedure, u pismenoj formi, za provjeru zaliha farmaceutskih proizvoda ili potrošnog stomatološkog i medicinskog materijala. Indikator je ispunjen ukoliko se ocjenjivačima na uvid dostavi ažurirani traženi dokument. C. Ocjenjivači će pitati članove tima da opišu procedure za provjeravanje roka trajanja i odlaganje materijala u ustanovi. Indikator je ispunjen ukoliko su članovi tima upoznati sa procedurama. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 10

11 DIO II USLUGE STOMATOLOŠKE AMBULANTE SIGURNOST USLUGA Standard 2.1 Svi pacijenti dobijaju sigurnu zdravstvenu njegu i savjet u skladu sa svojim zdravstvenim stanjem i potrebama. Kriterijum Tim stomatološke ambulante pruža zdravstvenu njegu pacijentima sa hitnim medicinskim stanjima. A. Članovi tima su završili obuku iz pružanja hitne medicinske pomoći (pregled dokumentacije). B. Članovi tima koriste vodiče/protokole/algoritme u slučaju hitnih stanja u stomatologiji koja uključuju, ali se ne ograničavaju na: - epizodna besvjesna stanja, - urgentna kardiovaskularna i respiratorna stanja, - alergijske reakcije, - toksične reakcije, - povrede usne duplje, zuba, vilica i lica, - hitna stanja u toku stomatološke terapije (npr. aspiracija stranih tijela) (razgovor sa članovima tima, pregled vodiča ili odgovarajuće stručne literature). C. Stomatološka ambulanta ima set za hitne intervencije (set za reanimaciju i komplet za terapiju anafilaktičkog šoka), sa čijim sadržajem, lokacijom i načinom primjene su upoznati članovi tima (razgovor sa članovima tima, direktno posmatranje). D. Sadržaj seta se periodično provjerava, o čemu postoji evidencija, npr. check-lista sa datumom provjere i potpisom odgovorne osobe (pregled evidencije). Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 11

12 A. Ocjenjivači će pregledati sertifikate o završenoj obuci iz pružanja hitne medicinske pomoći za sve članove tima. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima pokažu na uvid sertifikate o završenoj obuci (unutar poslednje četiri godine) iz pružanja hitne medicinske pomoći. B. Ocjenjivači će tražiti na uvid kliničke vodiče/protokole/algoritme za hitna stanja u stomatologiji koji su usvojeni na nivou stomatološke ambulante. Indikator je ispunjen ukoliko se ocjenjivačima stave na uvid klinički vodiči/protokoli/algoritmi za hitna stanja u stomatologiji. C. Ocjenjivači će direktnim posmatranjem utvrditi da li stomatološka ambulanta ima set za hitne intervencije (set za reanimaciju i komplet za terapiju anafilaktičkog šoka), a razgovorom sa članovima tima da li znaju sadržaj, lokaciju i način primjene seta za hitne intervencije. Indikator je ispunjen ukoliko stomatološka ambulanta ima set za hitne intervencije, te ukoliko su članovi tima upoznati sa sadržajem, lokacijom i načinom primjene seta za hitne intervencije. D. Ocjenjivači će pregledom evidencije utvrditi da li se sadržaj seta periodično provjerava. Indikator je ispunjen ukoliko postoji evidencija (npr. check-lista) sa datumom provjere i potpisom odgovorne osobe. INFORMACIJE I KOMUNIKACIJA SA PACIJENTOM Standard 2.2 Kriterijum Tim otvoreno komunicira sa pacijentima i obezbjeđuje im dovoljno informacija kako bi mogli donijeti odluku o liječenju. Tim stomatološke ambulante obezbjeđuje pacijentima odgovarajuće informacije o pružanju usluga iz oblasti stomatološke zaštite. A. Oglasna tabla je na raspolaganju pacijentima i sadrži najmanje slijedeće informacije: - imena članova tima koji rade u stomatološkoj ambulanti, - adresu i broj telefona ambulante, - radno vrijeme ambulante, - listu i cijene zdravstvenih usluga (direktno posmatranje). Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 12

13 B. Postoji obavještenje, vidljivo izvan ustanove, na kojem se nalazi informacija o radnom vremenu tima, te telefonski broj stomatološke ambulante (direktno posmatranje). A. Ocjenjivači će pregledati oglasnu tablu i ustanoviti da li ona sadrži sve potrebne informacije. Indikator je ispunjen ukoliko oglasna tabla sadrži potrebne informacije navedene u kriterijumu. B. Ocjenjivači će provjeriti da li postoji obavještenje, vidljivo izvan ustanove, na kojem se nalazi informacija o radnom vremenu tima, te telefonski broj stomatološke ambulante. Indikator je ispunjen ukoliko takvo obavještenje postoji. PRAVA PACIJENATA Standard 2.3 Članovi tima poštuju prava pacijenata. Kriterijum Tim stomatološke ambulante pruža tretman pacijentima na način koji uvažava lično dostojanstvo po pitanju pola, starosti, religije, etničke pripadnosti, seksualnih opredjeljenja ili medicinskog stanja. A. Stomatolog i ostali članovi tima izjavljuju da svaki pacijent uživa isti tretman od strane članova tima bez obzira na pol, starost, religiju, etničku pripadnost, seksualno opredjeljenje ili medicinsko stanje (razgovor sa stomatologom, razgovor sa drugim članovima tima). A. Ocjenjivači će pitati stomatologa i druge članove tima o pristupačnosti usluga pacijentima. Indikator je ispunjen ukoliko stomatolog i drugi članovi tima potvrde da svi pacijenti imaju jednak pristup uslugama koje pružaju članovi tima, bez obzira na pol, starost, religiju i etničku pripadnost, te seksualna opredjeljenja. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 13

14 Standard 2.3 Kriterijum Članovi tima poštuju prava pacijenata. Pregled pacijenata se obavlja u okruženju koje im obezbjeđuje privatnost, a razgovor ili konsultacije sa pacijentima se vode diskretno. A. Stomatolog i ostali članovi tima opisuju na koji način obezbjeđuju privatnost pacijenata (razgovor sa stomatologom, razgovor sa drugim članovima tima). B. Vizuelna i auditorijumska privatnost je obezbijeđena u ambulanti, odnosno u prostorijama za preglede i intervencije (direktno posmatranje). A. Ocjenjivači će pitati stomatologa i druge članove tima da li se obezbjeđuje privatnost pacijenata. Indikator je ispunjen ako članovi tima potvrde da obezbjeđuju privatnost pacijenata. B. Ocjenjivači će direktnim posmatranjem ocijeniti da li postoji vizuelna i auditorijska privatnost u ambulanti i prostorijama za preglede i intervencije. Indikator je ispunjen ukoliko ocjenjivač procijeni da su vizuelna i auditorijska privatnost zadovoljena. Standard 2.3 Kriterijum Članovi tima poštuju prava pacijenata. Pacijenti tima dobijaju dovoljno informacija o svrsi, važnosti, koristima i rizicima vezanim za pretrage ili tretmane predložene od strane stomatologa, što im omogućava da donesu odluku o daljem liječenju. A. Članovi tima potvrđuju da obavještavaju pacijente o svrsi, važnosti, koristima i rizicima predložene pretrage ili tretmana (razgovor sa stomatologom i drugim članovima tima). B. Ustanova ima proceduru za informisani pristanak pacijenta, a članovi tima potvrđuju da za hirurške procedure traže informisani pristanak pacijenta ili roditelja/zakonskog staratelja (pregled knjige procedura, razgovor sa stomatologom i drugim članovima tima). Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 14

15 A. Ocjenjivači će pitati stomatologa i druge članove tima da opišu kako obavještavaju pacijente o svrsi, važnosti, koristima i rizicima predložene pretrage ili tretmana. Indikator je ispunjen ukoliko ocjenjivač procijeni da članovi tima daju dovoljno informacija o svrsi, važnosti, koristima i rizicima predložene pretrage ili tretmana. B. Ocjenjivači će tražiti na uvid proceduru za informisani pristanak pacijenta, te pitati stomatologa i druge članove tima da li traže informisani pristanak pacijenta ili roditelja/zakonskog staratelja za hirurške procedure. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima stave na uvid proceduru za informisani pristanak pacijenta, te potvrde da traže informisani pristanak pacijenta ili roditelja/zakonskog staratelja za hirurške procedure. Standard 2.3 Članovi tima poštuju prava pacijenata. Kriterijum Članovi tima su svjesni da pacijent ima pravo da odbije bilo kakav tretman, savjet ili postupak, i obezbjeđuju potrebne informacije o tretmanu u cilju dobijanja mišljenja drugog stomatologa. A. Tim ima pisanu proceduru o postupanju sa pacijentima koji odbijaju predloženi dijagnostički postupak i tretman (pregled procedure). B. Tim ima pisanu proceduru sa definisanim uslovima pod kojim se na lični zahtjev pacijenta obezbjeđuju potrebne kliničke informacije o tretmanu u cilju dobijanja mišljenja i kontinuiteta tretmana od strane drugog stomatologa (pregled procedure). C. Članovi tima opisuju procedure o postupanju sa pacijentima koji odbijaju predloženi dijagnostički postupak i tretman, te o tretiranju pacijenata koji traže drugo mišljenje (razgovor sa članovima tima). A. Ocjenjivači će tražiti na uvid knjigu procedura i utvrditi da li ona sadrži proceduru o postupanju sa pacijentima koji odbijaju predloženi dijagnostički postupak i tretman. Indikator je ispunjen ukoliko tim dostavi na uvid ažuriranu pisanu proceduru. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 15

16 B. Ocjenjivači će tražiti na uvid knjigu procedura i vidjeti na koji način je regulisano obezbjeđenje potrebnih informacija u cilju dobijanja mišljenja drugog stomatologa. Indikator je ispunjen ukoliko tim dostavi na uvid ažuriranu pisanu proceduru. C. Ocjenjivači će pitati stomatologa i druge članove tima da opišu proceduru kojom tim tretira pacijente koji odbijaju predloženi dijagnostički postupak ili tretman, te pacijente koji traže drugo mišljenje. Indikator je ispunjen ukoliko su stomatolog i ostali članovi tima sposobni da opišu proceduru o tretiranju pacijenata koji odbijaju predloženi dijagnostički postupak ili tretman, te proceduru o tretiranju pacijenata koji traže mišljenje drugog stomatologa. Standard 2.3 Članovi tima poštuju prava pacijenata. Kriterijum Članovi tima prihvataju i daju odgovore na prigovore pacijenata. A. Tim ima pisanu proceduru kojom je regulisan način prihvatanja sugestija i rješavanja prigovora pacijenata (pregled knjige procedura). B. Članovi tima opisuju proceduru tima za prihvatanje i rješavanje na prigovore pacijenata (razgovor sa članovima tima). A. Ocjenjivači će tražiti na uvid knjigu procedura, da bi utvrdili da li ona sadrži proceduru prihvatanja i rješavanja prigovora pacijenata. Indikator je ispunjen ukoliko tim dostavi ocjenjivačima na uvid ažuriranu pisanu proceduru. B. Ocjenjivači će pitati stomatologa i druge članove tima kako se tretiraju prigovori pacijenata. Indikator će biti ispunjen ukoliko ocjenjivač procijeni da su članovi tima upoznati sa procedurom za prihvatanje i rješavanje prigovora pacijenata. Standard 2.3 Članovi tima poštuju prava pacijenata. Kriterijum Učestvovanje pacijenata u prikupljanju i korišćenju ličnih i zdravstvenih podataka za istraživačke projekte se dešava samo onda kada se dobije izričito i pismeno odobrenje od strane pacijenata, nakon pismenog ili usmenog Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 16

17 objašnjenja o predloženom istraživanju. Pacijent ima pravo da povuče dati pristanak bezuslovno. A. Tim ima pisanu proceduru koja reguliše vođenje evidencije o učestvovanju u bilo kakvim istraživačkim projektima, uključujući i protokol i proceduru davanja saglasnosti od strane pacijenata, kao i način prethodne procjene sposobnosti pacijenata za davanje saglasnosti (pregled dokumentacije). B. Stomatolog i drugi članovi tima potvrđuju da traže pristanak pacijenata za uključivanje u istraživačke projekte (razgovor sa stomatologom i drugim članovima tima). A. Ocjenjivači će pregledati dokumentaciju tima za potvrdu da se vodi evidencija učestvovanja u istraživačkim projektima, uključujući protokole istraživanja i proceduru za dobijanje saglasnosti i proces rješavanja problema. Indikator je ispunjen ukoliko tim dostavi na uvid traženu dokumentaciju. B. Ocjenjivači će pitati stomatologa i druge članove tima da opišu kako se dobija pristanak pacijenta za učestvovanje u projektu. Indikator je ispunjen ako stomatolog ili ostali članovi tima potvrde da traže i dobijaju pristanak pacijenta za učestvovanje u istraživačkom projektu. Ukoliko je takav projekat realizovan, ocjenjivač će tražiti na uvid pismenu saglasnost pacijenta. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 17

18 DIO III MEDICINSKA DOKUMENTACIJA Standard 3.1 Tim vodi odgovarajuću medicinsku dokumentaciju pregleda, oboljenja i tretmana pacijenata. Kriterijum Stomatološki - zdravstveni karton svakog pacijenta je dobro organizovan i čitak i sadrži sve relevantne i tačne podatke koji su u vezi sa pacijentima. A. Stomatološki zdravstveni karton (u štampanom ili elektronskom obliku) otvara se za svakog pacijenta u stomatološkoj ambulanti i uredno vodi za svaki pregled (razgovor sa stomatologom, pregled stomatoloških-zdravstvenih kartona). B. Stomatološki-zdravstveni karton pacijenta uključuje sve kliničke informacije vezane za pacijenta: istoriju bolesti, rendgenske snimke, informisani pristanak pacijenta, te najbitnije informacije iz nalaza i mišljenja od strane specijalista, laboratorijskih nalaza, otpusnih lista iz bolnice (pregled stomatoloških-zdravstvenih kartona). C. Stomatolog obavezno u karton unosi informacije o alergijama (jasno se označava alergija na anestetička sredstva i lijekove, te bilo koja stanja koja mogu uticati na stomatološki tretman), faktorima rizika, postojećim hroničnim i/ili hematološkim oboljenjima, lijekovima, imunizacijama, socijalnoj i porodičnoj anamnezi i anamnezi prethodnih bolesti (pregled stomatoloških-zdravstvenih kartona). D. Kartoni su čitki (pregled stomatoloških-zdravstvenih kartona u štampanom obliku). A. Ocjenjivač će tražiti na uvid najmanje 5 a najviše 20 stomatološkihzdravstvenih kartona (u štampanom ili elektronskom obliku) da utvrdi da li se stomatološki kartoni vode za svakog pacijenta i da li se u njima evidentiraju pregledi. Indikator je ispunjen ako ocjenjivač utvrdi da se kartoni vode za pacijente i da se u njima nalaze informacije o pruženom pregledu. B. Ocjenjivači će pregledati najmanje 5 a najviše 20 stomatoloških-zdravstvenih kartona da bi se uvjerili da karton sadrži sve kliničke informacije vezane za pacijenta. Indikator je ispunjen ukoliko svi pregledani kartoni sadrže informacije zahtijevane standardom. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 18

19 C. Ocjenjivači će pregledati najmanje 5 a najviše 20 od ukupnog broja stomatoloških-zdravstvenih kartona da bi se uvjerili da kartoni sadrže informacije o alergijama, faktorima rizika, postojećim hroničnim i/ili hematološkim oboljenjima, lijekovima, imunizacijama, socijalnu i porodičnu anamnezu i anamnezu prethodnih bolesti. Indikator je ispunjen ukoliko svi pregledani kartoni sadrže informacije zahtijevane standardom. D. Ocjenjivači će pregledati najmanje 5 a najviše 20 stomatoloških-zdravstvenih kartona u štampanom obliku da bi ocijenili da li su čitki. Indikator je ispunjen ukoliko su svi pregledani kartoni čitki. Standard 3.1 Tim vodi odgovarajuću medicinsku dokumentaciju pregleda, oboljenja i tretmana pacijenata. Kriterijum Stomatološki-zdravstveni karton svakog pacijenta sadrži sve relevantne i tačne podatke o svakom pregledu/intervenciji. A. Stomatolog obavezno u karton unosi informacije o pregledu/intervenciji, koje sadrže: datum pregleda/intervencije, stomatološku anamnezu, bilješke o tretmanu, bilo koji propisani lijek, anestetik ili korišćeni materijal, uključujući količinu i dozu, bilo koju preduzetu mjeru ili propratnu dokumentaciju, te dalji plan liječenja (pregled stomatološkihzdravstvenih kartona). B. Bilješke o tretmanu uključuju ublažavanje bolova, eliminisanje infekcije ili traumatskog stanja, kontrolu karijesa, profilaksu, preventivne procedure i instrukcije za oralnu higijenu, endodontsku terapiju, parodontalnu terapiju, neophodne ekstrakcije, popravak zuba, zamjene i nadogradnje zuba, planirani kontrolni pregled (pregled stomatološkihzdravstvenih kartona). A. Ocjenjivači će pregledati najmanje 5 a najviše 20 stomatoloških-zdravstvenih kartona da bi ocijenili da li svaki karton sadrži zabilješke za sve preglede/intervencije koje sadrže: datum pregleda/intervencije, stomatološku anamnezu, bilješke o tretmanu, bilo koji propisani lijek, anestetik ili korišćeni materijal, uključujući količinu i dozu, bilo koju preduzetu mjeru ili propratnu dokumentaciju, te dalji plan liječenja. Indikator je ispunjen ukoliko svi pregledani kartoni sadrže informacije zahtijevane standardom. B. Ocjenjivač će tražiti na uvid najmanje 5 a najviše 20 stomatološkihzdravstvenih kartona na uvid da utvrdi da li se u stomatološki karton uvode bilješke o tretmanu, koje uključuju ublažavanje bolova, eliminisanje infekcije Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 19

20 ili traumatskog stanja, kontrolu karijesa, profilaksu, preventivne procedure i instrukcije za oralnu higijenu, endodontsku terapiju, periodontalnu terapiju, neophodne ekstrakcije, popravak zuba, zamjene i nadogradnje zuba, planirani kontrolni pregledi. Indikator je ispunjen ako svi pregledani stomatološki kartoni sadrže takve zabilješke. Standard 3.1 Tim vodi odgovarajuću medicinsku dokumentaciju pregleda, oboljenja i tretmana pacijenata. Kriterijum Tim obezbjeđuje povjerljivost svih podataka o zdravlju pacijenata u skladu sa pisanim dokumentom ustanove. A. Stomatološki-zdravstveni kartoni i drugi dosijei koji sadrže podatke o pacijentima se čuvaju na mjestima gdje je pristup nezaposlenima ograničen, odnosno ima odgovarajuću formu zaštite kod elektronskog oblika stomatološkog-zdravstvenog kartona (direktno posmatranje). B. Članovi tima su upoznati sa zahtjevima povjerljivosti i shvataju da je kršenje povjerljivosti prekršaj (razgovor sa članovima tima). C. Članovi tima su upoznati sa pravom pacijenta da ima uvid u svoju medicinsku dokumentaciju (razgovor sa članovima tima). D. Tim ima pisanu proceduru o tretiranju ličnih zdravstvenih informacija (pregled dokumentacije). A. Ocjenjivači će direktnim posmatranjem ocijeniti da li se stomatološki kartoni i drugi dosijei pacijenata drže na mjestima gdje nije dozvoljen pristup neovlašćenim osobama, te da li postoje dodatne mjere zaštite ukoliko se isti vode i u elektronskoj formi. Indikator je ispunjen ukoliko se ocjenjivač uvjeri da je povjerljivost informacija obezbijeđena. B. Ocjenjivači će pitati članove tima o njihovom shvatanju čuvanja povjerljivosti informacija o zdravlju pacijenata. Indikator je ispunjen ukoliko ocjenjivači procijene da svi članovi tima shvataju da je kršenje povjerljivosti prekršaj. C. Ocjenjivači će pitati članove tima da li su upoznati sa pravom pacijenta da ima uvid u svoju medicinsku dokumentaciju i da može postavljati pitanja u vezi sa sadržajem iste. Indikator je ispunjen ukoliko ocjenjivači procijene da su svi članovi tima upoznati sa ovim pravima pacijenata. D. Ocjenjivači će od članova tima tražiti na uvid ažuriranu pisanu proceduru o čuvanju informacija o zdravlju pacijenata i uslove pod kojim se isti mogu dostaviti ovlašćenim službenim licima ili institucijama, te tražiti na uvid pisanu Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 20

21 proceduru i eventualne službene zahtjeve. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima pokažu ažuriranu proceduru o čuvanju informacija i uslovima za službeno izdavanje istih. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 21

22 DIO IV ČLANOVI TIMA Standard 4.1 Članovi tima imaju odgovarajuće kvalifikacije i rade na sopstvenom profesionalnom usavršavanju. Kriterijum Svi članovi stomatološkog tima imaju odgovarajuće kvalifikacije i obuku, te učestvuju u kontinuiranoj medicinskoj edukaciji. A. Ljekar tima je doktor stomatologije ili specijalista neke od grana stomatologije koji ima licencu za rad izdatu od strane Komore doktora stomatologije RS (pregled dokumenata). B. Medicinska sestra/stomatološka sestra/zubni tehničar ima odgovarajuću kvalifikaciju (medicinska sestra/stomatološka sestra/zubni tehničar) (pregled dokumenata). C. U stomatološkoj ambulanti postoji sistem identifikovanja zaposlenih (razgovor, direktno posmatranje). A. Ocjenjivači će pregledati dokumentaciju da bi se uvjerili da stomatolog ima licencu za rad izdatu od strane Komore doktora stomatologije RS. Indikator je ispunjen ako se ocjenjivačima dostavi na uvid tražena dokumentacija. B. Ocjenjivači će tražiti na uvid dokumente da bi ustanovili da medicinske sestrezubni tehničari imaju odgovarajuću stručnu osposobljenost. Potrebni dokumenti su diplome o završenoj višoj ili srednjoj školi, položenom stručnom ispitu, a poželjno je da posjeduju i sertifikat o završenom dodatnom stručnom usavršavanju iz oblasti stomatološke zaštite. Obuka može biti provedena interno u ustanovi. Indikator je ispunjen ako ustanova ili navedeni članovi tima dostave na uvid traženu dokumentaciju. C. Ocjenjivači će razgovarati sa osobljem i direktnim posmatranjem ustanoviti da li postoji sistem identifikovanja zaposlenih. Indikator je ispunjen ako ocjenjivač utvrdi da članovi tima stomatološke ambulante posjeduju identifikacione kartice ili identifikaciju ušivenu na mantilima koje nose. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 22

23 Standard 4.2 Tim stomatološke ambulante čine stomatolog i najmanje jedna medicinska sestra/stomatološka sestra/zubni tehničar. Kriterijum U toku radnog vremena, postoji najmanje jedna medicinska sestra/stomatološka sestra/zubni tehničar po jednom stomatologu. A. Najmanje jedna medicinska sestra/stomatološka sestra/zubni tehničar, uz stomatologa, prisutna je u redovno radno vrijeme (direktno posmatranje, razgovor sa članovima tima). A. Ocjenjivači će na osnovu direktnog posmatranja, razgovora sa stomatologom i članovima tima doći do informacije o prisutnosti najmanje jedne medicinske sestre/stomatološke sestre/zubnog tehničara po stomatologu u toku redovnog radnog vremena. Indikator je ispunjen ukoliko ocjenjivači procijene da je najmanje još jedna medicinska sestra/stomatološka sestra/zubni tehničar, po jednom stomatologu, prisutna u redovno radno vrijeme. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 23

24 DIO V KONTROLA INFEKCIJE Standard 5.1 Tim stomatološke ambulante preduzima mjere predostrožnosti za kontrolu infekcije. Kriterijum Tim stomatološke ambulante posjeduje i sprovodi proceduru za kontrolu infekcije. A. Stomatološka ambulanta posjeduje proceduru za kontrolu infekcije, prilagođenu svakodnevnoj praksi (pregled knjige procedura). B. Članovi tima opisuju proceduru za kontrolu infekcije (razgovor sa članovima tima). C. Članovi tima su prošli obuku o kontroli infekcije, o čemu se vodi pisana evidencija (pregled dokumentacije). D. Stomatološka ambulanta ima imenovanu odgovornu osobu za kontrolu infekcije (razgovor sa članovima tima). A. Ocjenjivači će pregledati knjigu procedura ambulante da bi provjerili postojanje ažurirane procedure, u pisanoj formi, za kontrolu infekcije. Ova procedura u sebi može sadržavati proceduru za čišćenje, dezinfekciju i dekontaminaciju prostorija, proceduru za čišćenje i dezinfekciju radnih površina, proceduru za pranje ruku, proceduru o korišćenju lične zaštitne opreme, proceduru za prevenciju izlaganja virusima koji se prenose putem krvi i profilaksu u slučaju izlaganja tim virusima, proceduru za rad sa visokorizičnim (imunokompromitovanim) pacijentima i drugim infektivnim pacijentima, proceduru za odlaganje oštrih predmeta, proceduru dekontaminacije i sterilizacije instrumenata, te proceduru o odlaganju medicinskog otpada. Indikator je ispunjen ukoliko se dostavi na uvid ažurirani traženi pisani dokument. B. Ocjenjivači će razgovarati sa članovima tima, prvenstveno sa stomatološkom sestrom-tehničarem, da bi ocijenili da li su oni upoznati sa procedurom za kontrolu infekcije. Indikator je ispunjen ukoliko su članovi tima upoznati sa procedurom. C. Ocjenjivači će pregledati dosijee članova tima da bi provjerili da li su članovi tima prošli obuku o kontroli infekcije. Obuka može biti provedena interno, unutar stomatološke ambulante, od strane osobe odgovorne za kontrolu infekcije. Indikator je ispunjen ukoliko se ocjenjivačima na uvid dostavi evidencija o provedenoj obuci. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 24

25 D. Ocjenjivači će kroz razgovor sa članovima tima utvrditi da li je imenovana odgovorna osoba za kontrolu infekcije u stomatološkoj ambulanti. Indikator je ispunjen ukoliko je imenovana odgovorna osoba za kontrolu infekcije. Standard 5.1 Tim stomatološke ambulante preduzima mjere predostrožnosti za kontrolu infekcije. Kriterijum Mjere predostrožnosti za kontrolu infekcije sprovode se i nad pacijentima. A. U stomatološkoj ambulanti koriste se čaše, sisaljke, ubrusi, igle i šprice za jednokratnu upotrebu, koje se koriste samo jednom, na jednom pacijentu i onda odbacuju kao infektivni otpad (direktno posmatranje). B. Članovi tima potvrđuju da imaju zaštitnu opremu (zaštitne naočari, komprese/pregače) za pacijente na raspolaganju, te da je koriste da zaštite pacijente kada postoji opasnost od poprskavanja pacijenata krvlju ili tjelesnim tečnostima, odnosno kada se stvara određena količina aerosola (razgovor sa članovima tima, direktno posmatranje). A. Ocjenjivači će direktnim posmatranjem utvrditi da li se čaše, sisaljke, ubrusi, igle i šprice za jednokratnu upotrebu koriste se samo jednom, na jednom pacijentu i onda odbacuju kao infektivni otpad. Indikator je ispunjen ukoliko je zahtjev ispunjen. B. Ocjenjivači će pitati članove tima da li imaju ličnu zaštitnu opremu za pacijente na raspolaganju (zaštitne naočari, komprese/pregače...) te da li je koriste da zaštite pacijenta kada postoji opasnost od poprskavanja pacijenata krvlju ili tjelesnim tečnostima, odnosno kada se stvara određena količina aerosola. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima potvrde zahtjev, te stave ličnu zaštitnu opremu za pacijente na uvid. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 25

26 ČIŠĆENJE PROSTORIJA I RADNIH POVRŠINA Standard 5.2 Tim stomatološke ambulante ima prostorije i opremu koje su dizajnirane, održavaju se i čiste na način da se smanji rizik od infekcije. Kriterijum Prilikom održavanja higijene prostorija, provode se odgovarajuće procedure za čišćenje, dezinfekciju i dekontaminaciju prostorija. A. Stomatološka ambulanta posjeduje proceduru za čišćenje, dezinfekciju i dekontaminaciju prostorija, koja može biti i sastavni dio procedure o kontroli infekcije (pregled knjige procedura). B. Članovi tima opisuju procedure koje se poduzimaju za čišćenje, dezinfekciju i dekontaminaciju prostorija i vode evidenciju o tome (razgovor sa članovima tima, uvid u evidenciju). A. Ocjenjivači će pregledati knjigu procedura ambulante da bi provjerili postojanje procedure, u pisanoj formi, o čišćenju, dezinfekciji i dekontaminaciji prostorija stomatološke ambulante. Indikator je ispunjen ukoliko se dostavi na uvid ažurirani traženi pisani dokument samostalan ili kao sastavni dio procedure o kontroli infekcije (knjiga procedura). B. Ocjenjivači će razgovarati sa članovima tima, prvenstveno sa stomatološkom sestrom-tehničarem, da bi ocijenili da li su upoznati sa procedurama za čišćenje, dezinfekciju i dekontaminaciju prostorija, te tražiti na uvid evidenciju o provedenom čišćenju, dezinfekciji i dekontaminaciji. Indikator je ispunjen ukoliko su članovi tima upoznati sa procedurama i ukoliko se ocjenjivačima dostavi na uvid tražena evidencija. Standard 5.2 Tim stomatološke ambulante ima prostorije i opremu koje su dizajnirane, održavaju se i čiste na način da se smanji rizik od infekcije. Kriterijum Prilikom održavanja higijene radnih površina sprovode se odgovarajuće procedure za čišćenje i dezinfekciju. A. Stomatološka ambulanta posjeduje proceduru za čišćenje i dezinfekciju radnih površina, koja može biti i sastavni dio procedure o kontroli infekcije (pregled knjige procedura). Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 26

27 B. Članovi tima potvrđuju da se radne površine (npr. stomatološka stolica, lampe za polimerizaciju i lampe za osvjetljenje, tipke za ručnu kontrolu, pljuvaonica, aspiratori, glava Rtg aparata) čiste na početku svakog radnog dana i nakon svakog tretmana pacijenta (razgovor sa stomatološkom sestrom-tehničarem, direktno posmatranje). C. Članovi tima potvrđuju da se, ukoliko koriste jednokratne prekrivače za radne površine, ti prekrivači mijenjaju nakon svakog tretmana, a radne površine koje oni prekrivaju čiste ukoliko su vidno kontaminirane (razgovor sa stomatološkom sestrom-tehničarem, direktno posmatranje). A. Ocjenjivači će pregledati knjigu procedura ambulante da bi provjerili postojanje procedure, u pisanoj formi, o čišćenju i dezinfekciji radnih površina stomatološke ambulante. Indikator je ispunjen ukoliko se dostavi na uvid ažurirani traženi pisani dokument samostalan ili kao sastavni dio procedure o kontroli infekcije (knjiga procedura). B. Ocjenjivači će se kroz razgovor sa članovima tima, prvenstveno sa stomatološkom sestrom-tehničarem, te direktnim posmatranjem uvjeriti da se radne površine (npr. stomatološka stolica, lampe za polimerizaciju i lampe za osvjetljenje, tipke za ručnu kontrolu, pljuvaonica, aspiratori, glava Rtg aparata) čiste na početku svakog radnog dana i nakon svakog tretmana pacijenta. Indikator je ispunjen ukoliko se sve nabrojane radne površine čiste na početku svakog radnog dana i nakon svakog tretmana. C. Ocjenjivači će se kroz razgovor sa članovima tima, prvenstveno sa stomatološkom sestrom-tehničarem, te direktnim posmatranjem uvjeriti da se jednokratni prekrivači radnih površina, ukoliko se koriste, mijenjaju nakon svakog tretmana, a da se radne površine koje prekrivaju čiste, samo ukoliko su vidno kontaminirane. Indikator je ispunjen ukoliko se jednokratni prekrivači radnih površina mijenjaju nakon svakog tretmana, a radne površine koje prekrivaju čiste ukoliko su vidno kontaminirane. Standard 5.2 Tim stomatološke ambulante ima prostorije i opremu koje su dizajnirane, održavaju se i čiste na način da se smanji rizik od infekcije. Kriterijum Sredstva i oprema za čišćenje i dezinfekciju u stomatološkoj ambulanti koriste se i čuvaju na siguran način.. A. Tim stomatološke ambulante ima pisano uputstvo za etiketiranje, skladištenje i odgovarajuće korišćenje sredstava Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 27

28 za čišćenje i dezinfekciju, uključujući i rotaciju sredstava na bazi iskorišćenja sredstava prije isteka roka upotrebe (pregled uputstva). B. Ostava za sredstva i opremu za čišćenje i dezinfekciju ili ormari omogućuju sigurno skladištenje sredstava i opreme za čišćenje i dezinfekciju (direktan uvid). A. Ocjenjivači će tražiti na uvid pisano uputstvo za etiketiranje, skladištenje i odgovarajuće korišćenje sredstava za čišćenje, uključujući i rotaciju sredstava na bazi iskorišćenja sredstava prije isteka roka upotrebe. Indikator je ispunjen ukoliko se takvo uputstvo da na uvid ocjenjivaču. B. Ocjenjivači će pregledati način skladištenja sredstava i opreme za čišćenje i dezinfekciju utvrditi da li se skladištenje vrši na siguran način (izvan prostorije za intervencije pacijenta, van dometa pacijenata, zaključano). Indikator je ispunjen ukoliko se sredstva i oprema za čišćenje i dezinfekciju skladište na siguran način. HIGIJENA RUKU Standard 5.3 Kriterijum Tim stomatološke ambulante pravilno i pravovremeno održava higijenu ruku, u cilju smanjenja rizika od infekcije. Sve medicinsko i ostalo osoblje sprovodi proceduru pranja ruku. A. Mjesta za pranje ruku u svim prostorijama koje članovi tima koriste za pregled i tretman pacijenata opskrbljena su priborom za pranje ruku (direktno posmatranje). B. Stomatološka ambulanta posjeduje proceduru za pranje ruku, koja može biti i sastavni dio procedure o kontroli infekcije (pregled knjige procedura). C. Članovi tima potvrđuju da peru ruke i prije i poslije svakog direktnog kontakta sa pacijentima, odnosno, prije i poslije stavljanja rukavica za jednokratnu upotrebu (razgovor sa članovima tima). D. Članovi tima potvrđuju da se prije provođenja aseptičnih tehnika, kontakta sa imunokompromitovanim pacijentima, stavljanja rukavica i izvođenja malih hirurških ili rutinskih Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 28

29 dentalnih procedura, nakon pranja ruku u ruke utrljava dezinficijens na bazi alkohola (razgovor sa članovima tima). A. Ocjenjivači će direktnim posmatranjem ocijeniti da li su mjesta za pranje ruku u svim prostorijama koje članovi tima koriste za pregled i tretman pacijenata opskrbljena priborom za pranje ruku (tečnim sapunom i papirnatim ubrusima za jednokratnu upotrebu). Indikator je ispunjen ako su mjesta za pranje ruku u svim prostorijama za pregled i tretman pacijenata opskrbljena priborom za pranje ruku (tečnim sapunom i papirnatim ubrusima za jednokratnu upotrebu). B. Ocjenjivači će pregledati knjigu procedura stomatološke ambulante da bi provjerili da li je u njih uključena procedura pranja ruku. Indikator je ispunjen ukoliko se dostavi na uvid ažurirani traženi pisani dokument samostalan ili kao sastavni dio procedure o kontroli infekcije (knjiga procedura). C. Ocjenjivači će pitati članove tima da opišu proceduru pranja ruku, te da li peru ruke i prije i poslije bilo kakvog direktnog kontakta sa pacijentima, odnosno prije i poslije stavljanja rukavica. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima potvrde da peru ruke i prije i poslije bilo kakvog direktnog kontakta sa pacijentima, odnosno, prije i poslije stavljanja rukavica za jednokratnu upotrebu. D. Ocjenjivači će pitati stomatologa i članove tima da li se prije provođenja aseptičnih tehnika, kontakta sa imunokompromitovanim pacijentima, stavljanja rukavica i izvođenja malih hirurških ili rutinskih dentalnih procedura nakon pranja ruku u ruke utrljava dezinficijens na bazi alkohola. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima daju potvrde navode iz zahtjeva. LIČNA ZAŠTITNA OPREMA Standard 5.4 Tim stomatološke ambulante ima na raspolaganju ličnu zaštitnu opremu i koristi je adekvatno, u cilju smanjenja rizika od infekcije. Kriterijum Sve medicinsko i ostalo osoblje koristi ličnu zaštitnu opremu, po potrebi. A. Članovi tima potvrđuju da im je lična zaštitna oprema na raspolaganju, te da se koristi u skladu sa procedurom o kontroli infekcije (razgovor sa članovima tima). B. Članovi tima potvrđuju da rukavice za jednokratnu upotrebu koriste uvijek kada je moguć kontakt sa krvlju, pljuvačkom ili mukoznim membranama pacijenta (razgovor sa članovima tima, direktno posmatranje). Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 29

30 C. Članovi tima potvrđuju da rukavice za jednokratnu upotrebu odbacuju nakon završetka rada sa pacijentom kao infektivni otpad, a za svakog novog pacijenta koriste nove rukavice (razgovor sa članovima tima, direktno posmatranje). D. Zaštitne naočari i maske za lice koriste se za bilo koji klinički tretman ili proces dekontaminacije u kom postoji opasnost od poprskavanja članova tima krvlju ili tjelesnim tečnostima, odnosno kada se stvara određena količina aerosola (razgovor sa članovima tima). E. Osoblje na početku radnog dana oblači čiste radne mantile. Radni mantili se mijenjaju u toku radnog dana ukoliko su vidno kontaminirani (direktan uvid i razgovor sa članovima tima). A. Ocjenjivači će pitati članove tima da li postoji lična zaštitna oprema i da li se koristi u skladu sa procedurom o kontroli infekcije. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima stave ličnu zaštitnu opremu na uvid. B. Ocjenjivači će pitati članove tima i direktnim posmatranjem se uvjeriti da li uvijek koriste rukavice kada je moguć kontakt sa krvlju, pljuvačkom ili mukoznim membranama pacijenta. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima uvijek koriste rukavice kada je moguć kontakt sa krvlju, pljuvačkom ili mukoznim membranama pacijenta. C. Ocjenjivači će pitati članove tima i direktnim posmatranjem se uvjeriti da li rukavice za jednokratnu upotrebu odbacuju nakon završetka rada sa pacijentom, a za svakog novog pacijenta koriste nove rukavice. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima rukavice za jednokratnu upotrebu odbacuju nakon završetka rada sa pacijentom, a za svakog novog pacijenta koriste nove rukavice. D. Ocjenjivači će pitati članove tima da li se zaštitne naočari i maske za lice koriste za bilo koji klinički tretman ili proces dekontaminacije u kom postoji opasnost od poprskavanja članova tima krvlju ili tjelesnim tečnostima, odnosno kada se stvara određena količina aerosola. Indikator je ispunjen ukoliko članovi tima potvrde da u navedenim uslovima nose navedenu ličnu zaštitnu opremu. E. Ocjenjivači će tražiti na uvid rezervne radne mantile i mantile koji su spremljeni za naredni dan. Takođe će pitati članove tima da li se mantili koje nosi osoblje mijenjaju, ukoliko su vidno kontaminirani. Indikator je ispunjen ukoliko ocjenjivač dobije na uvid rezervne radne mantile i radne mantile koji su spremni za naredni radni dan i ukoliko članovi tima potvrde da se mantili mijenjaju navedenim intenzitetom. Agencija za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske 30