VELEUČILIŠTE U BJELOVARU PREDDIPLOMSKI STRUČNI STUDIJ SESTRINSTVO JAVNOZDRAVSTVENI ZNAČAJ ULKUSNE BOLESTI Završni rad br. 81/SES/2018 Božana Juretić B
|
|
- Ognjen Logar
- пре 5 година
- Прикази:
Транскрипт
1 VELEUČILIŠTE U BJELOVARU PREDDIPLOMSKI STRUČNI STUDIJ SESTRINSTVO JAVNOZDRAVSTVENI ZNAČAJ ULKUSNE BOLESTI Završni rad br. 81/SES/2018 Božana Juretić Bjelovar, siječanj 2019.
2 VELEUČILIŠTE U BJELOVARU PREDDIPLOMSKI STRUČNI STUDIJ SESTRINSTVO JAVNOZDRAVSTVENI ZNAČAJ ULKUSNE BOLESTI Završni rad br. 81/SES/2018 Božana Juretić Bjelovar, siječanj 2019.
3
4 ZAHVALA Zahvaljujem svojoj mentorici dr. sc. Zrinki Puharić na pomoći koju je pružila tijekom izrade ovog rada. Također želim zahvaliti svim profesorima koji su mi velikodušno prenijeli znanje tijekom studiranja kao i kolegama s posla. Za kraj najviše hvala mojoj obitelji na pruženoj podršci.
5 SADRŽAJ 1. UVOD Incidencija i prevalencija Incidencija i prevalencija kod djece Incidencija i prevalencija kod odraslih Incidencija i prevalencija u svijetu Incidencija i prevalencija u Europi Incidencija i prevalencija u Hrvatskoj CILJ RADA METODE RADA RASPRAVA Epidemiologija Patogeneza Podjela ulkusa Etiologija Anatomija i fiziologija Klinička slika Komplikacije Dijagnoza Liječenje Prehrana Utjecaj hrane na fiziologiju probave Namirnice u ulkusnoj dijeti Temperatura hrane Energetske potrebe Edukacija Sestrinske dijagnoze... 17
6 4.13. Zdravstveni odgoj sestre prvostupnice Zdravstveni odgoj sestara prvostupnica na odjelu Opće bolnice Bjelovar ZAKLJUČAK LITERATURA Literatura slike OZNAKE I KRATICE SAŽETAK I KLJUČNE RIJEČI NA HRVATSKOM SUMMARY... 25
7 1. UVOD Ulkusna bolest je poremećaj gastrointestinalnog sustava gdje se javlja oštećenje sluznice zbog neravnoteže zaštitnih i agresivnih mehanizama. Pojavu najčešće uzrokuju egzogeni čimbenici od kojih su najučestaliji infekcija bakterijom Helicobacter pylori i uzimanje ulcerogenih lijekova. Od lijekova koji uzrokuju ulkusnu bolest najčešće su to nesteroidni antireumatici (NSAR) i acetilsalicilna kiselina (ASK). U ambulante obiteljske medicine često se javljaju oboljeli, koji se mogu podijeliti u dvije skupine, prema alarmantnim simptomima i godinama starosti. Mlađi od 50 godina bez alarmantnih simptoma testiraju se na Helicobacter pylori. Stariji od 50 godina, te svi sa alarmantnim simptomima upućuju se na endoskopski pregled (1) Incidencija i prevalencija Incidenciju i prevalenciju ulkusne bolesti možemo pratiti sa više različitih strana: kod djece, kod odraslih, u svijetu, u Europi, u Hrvatskoj itd. U radu će biti iznesene i objašnjene osnovne podjele Incidencija i prevalencija kod djece Prema (2) nedostaju točni podaci o incidenciji i prevalenciji u djece, ali se smatra da je ulkus razlog 1:2500 hospitalizacija djece. Uvođenjem endoskopskih pretraga pokazalo se da je veći postotak djece oboljele od ulkusa nego što se ranije smatralo. U razvijenim zemljama prevalencija Helicobacter pylori je 10-40% u djece. (2) Prema (3) u zemljama u razvoju većina je djece inficirana Helicobacter pylori prije desete godine života, dok su serološki testovi vrlo rijetko pozitivni u razvijenim zemljama za djecu mlađu od 10 godina. (3) 1.3. Incidencija i prevalencija kod odraslih U zemljama u razvoju za odrasle osobe maksimum inficiranosti Helicobacter pylori iznosi iznad 80% prije pedesete godine života, dok je stanje u razvijenim zemljama poboljšano, maksimum od 50% inficiranosti doseže tek iznad 60. godine života. (3) 1.4. Incidencija i prevalencija u svijetu Prema obrađenim podacima koje su autori (4) dobili pretraživanjem svjetske literature od 2000 do 2017 najveću pojavnost PUD ima Španjolska (141,8 na stanovnika), a najmanju Ujedinjeno Kraljevstvo (23.9 na stanovnika). 1
8 Najvišu stopu krvarenja ulkusne bolesti ima Grčka (72,5 na osoba), a najmanju Ujedinjeno Kraljevstvo (8,3 na stanovnika). Najveću incidenciju perforiranih ulkusa ima Sjeverna Korea (4.4 na stanovnika), najmanju Ujedinjeno Kraljevstvo (2.2 na stanovnika). (4) 1.5. Incidencija i prevalencija u Europi Podaci iz proteklih 50 do 80 godina pokazuju sličnosti između europskih zemalja. U svim zemljama rizik od umiranja oboljelih od ulkusa želuca i duodenuma povećan je u drugoj polovici 19. stoljeća, te se nakon toga smanjivao. (5) 1.6. Incidencija i prevalencija u Hrvatskoj Grafikon 1 prikazuje ukupan broj umrlih u Hrvatskoj od vrijeda želuca, dvanaesnika i tankog crijeva, te podijeljeno po spolu. (6) Umrli od vrijeda želuca, dvanaesnika i tankog crijeva OSOBE UMRLE U HRVATSKOJ U 2016 GODINI UKUPNO MUŠKI ŽENSKI Grafikon 1. Broj umrlih osoba od vrijeda želuca, dvanaesnika i tankog crijeva u Hrvatskoj godine Grafikon 2 prikazuje ukupan broj umrlih u Bjelovarsko-bilogorskoj županiji od vrijeda želuca, dvanaesnika i tankog crijeva, te podijeljeno po spolovima. (6) 2
9 Umrli od vrijeda želuca, dvanaesnika i tankog crijeva OSOBE UMRLE U BJELOVARSKO- BILOGORSKOJ ŽUPANIJI U 2016 GODINI UKUPNO MUŠKI ŽENSKI Grafikon 2. Broj umrlih osoba od vrijeda želuca, dvanaesnika i tankog crijeva u Bjelovarskobilogorskoj županiji godine Točan broj ukupno umrlih u Republici Hrvatskoj za 2016 godinu iznosi 189, 84 muškarca i 105 ženskih osoba. Točan broj ukupno umrlih u Bjelovarsko-bilogorskoj županiji iznosi 11, 4 muškarca i 7 ženskih osoba. (6) 3
10 2. CILJ RADA Cilj rada je navesti incidenciju ulkusne bolesti u svijetu i Hrvatskoj koristeći dostupne statističke podatke, te objasniti način rada s pacijentima kao i zdravstvenu njegu. U radu je potrebno navesti metode zdravstvenog odgoja koje medicinske sestre prvostupnice provode na odjelu Opće bolnice Bjelovar. 4
11 3. METODE RADA Metode korištene u radu su pretraživanje domaće i svjetske literature te pretraživanje stručnih web stranica. 4. RASPRAVA Rezultati dobiveni pretraživanjem literature govore kako je ulkus na želucu čest javnozdravstveni problem koji se podjednako javlja kod žena i muškaraca. Užurban i stresan način života mu uvelike doprinose. Razvojem dijagnostike pokazalo se da je veća incidencija kod djece nego što se mislilo. Kada govorimo o zemljama u razvoju one imaju povećanu incidenciju za razliku od razvijenih zemalja. Što se tiče svjetske prevalencije zanimljivo je kako Ujedinjeno Kraljevstvo ima najnižu stopu pojavnosti, krvarenja i perforiranih ulkusa. Za Europu se teško nalaze podaci ali iz dostupnih se vidi da je incidencija od 19 st. u padu. U Republici Hrvatskoj i Bjelovarsko-bilogorskoj županiji je broj umrlih od komplikacija bolesti podjednak, ali u oba slučaja ima nešto više ženskih osoba. Kada je riječ o ovoj temi bilo bi korisno provesti više istraživanja čiji bi rezultati bili objavljeni, kako u Hrvatskoj tako i u svijetu. 4.1 Epidemiologija Tijekom povijesti prikupljeni podaci pokazuju da je ulkusna bolest bila rijetka do prvog dijela 19. stoljeća. U stručnoj literaturi želučani ulkus prvi put se javlja godine, te je kroz to vrijeme bio vrlo rijedak. Porast učestalosti javlja se tek u prvoj polovici 20. stoljeća gdje podaci pokazuju da na epidemiologiju ulkusne bolesti velik utjecaj imaju čimbenici iz okoline. Povezuje se sa infekcijom Helicobacter pylori, uzimanjem ulcerogenih lijekova i stres, ali se ne daju odgovori na sva pitanja. Poznato je da je tijekom 19. stoljeća većina populacije bila zaražena sa H. Pylori. Kako su tijekom vremena poboljšani higijenski uvjeti i životni standard u razvijenim zemljama dolazi do smanjenja infekcija uzrokovanih H. Pylori među djecom, te je upravo to dovelo do smanjenja posljedičnog razvoja gastritisa uzrokovanog H. Pylori. Kada govorimo o zemljama u razvoju maksimum inficiranosti je oko 80%, dok je većina djece zaražene H. Pylori prije desete godine života. Iz podataka o razvijenim zemljama jasno se vidi poboljšana epidemiološka slika gdje se H. Pylori rijetko javlja kod djece mlađe od deset godina, a maksimum inficiranosti od 50% javlja se kod osoba iznad 60. godine života. Prema istraživanjima Referentnog centra Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi Republike Hrvatske prosječna stopa prevalencije zaraženih bakterijom H. Pylori među stanovništvom Hrvatske u dobnoj granici između 20 i 70 godina iznosi od 60,4 do 78,8%. 5
12 Tijekom druge polovice 20. stoljeća oboljenje se javljalo češće kod muškaraca, do danas je poznato da je jednaka učestalost među oba spola. Razlozi zbog kojih su se javile navedene promjene su sljedeći: značajna poboljšanja u terapiji ulkusne bolesti, pad u incidenciji infekcije H. pylori među mlađom populacijom, sve češća uporaba ulcerogenih lijekova, porast broja pušača među mladim ženama, utjecaj stresa i sl. (3). Peptična ulkusna bolest nalazi se u vrhu najčešćih gastrointestinalnih bolesti, te njena prevalencija iznosi približno 5 do 10% u općoj populaciji, te 10 do 20% u populaciji oboljelih H. pylori (1) Patogeneza Kada uzmemo u obzir izrazito agresivnu acido-peptičku sredinu u lumenu želuca, te velik broj egzogenih tvari od kojih su neke toksične, broj nastalih oštećenja je zapravo malen. Navedene činjenice govore koliku važnost imaju zaštitni mehanizmi koji štite samu sluznicu i oni koji imaju ulogu u njenom vrlo brzom oporavku. Primarni poremećaj ove ravnoteže vrlo je rijedak uzrok nastanka ulkusa. Najčešće ulkusi nastaju kada je ta ravnoteža poremećena egzogenim čimbenicima, od kojih je najčešća infekcija H. pylori i uzimanjem ulcerogenih lijekova (NSAR). Vanjski čimbenici rezultiraju oštećenjem sluznice koje nazivamo erozije defekti koji ne prodiru u mišić i ulkusi defekti koji ulaze dublje u mišićni sloj (7) Podjela ulkusa Prema brzini nastanka razlikujemo akutne i kronične, prema lokalizaciji dijelimo ih na duodenalne, distalne želučane, proksimalne želučane i ulkusne kardije. Akutni ulkusi su često plitki i multipli, uzrokuju ih NSAR ili stres, najčešće su prisutne male upale ako ne nalazimo infekciju H. pylori. Kronični ulkusi su najčešće solitarni, rijetko su multipli, imaju dobro definirane slojeve: na površini sloj fibrinskogeksudata, nakon toga fibrinoidna nekroza, granulacijsko tkivo i na dnu fibroza. Podjela prema lokalizaciji nije isključivo lokalna već iza nje stoje različiti patogenetski mehanizmi. Mehanizmi koji dovode do nastanka ulkusa su poznati ali nisu dovoljno razjašnjeni (7). 6
13 4.4. Etiologija Kao što je već spomenuto tri najčešća uzročnika ulkusne bolesti su infekcije H. pylori, kronični stres i uzimanje NSAR. Padom prevalencije infekcije H. pylori u razvijenim zemljama postaju sve uočljiviji i ostali uzroci ove bolesti. Uzroci su navedeni u Tablici br. 1 i podijeljeni u dvije glavne skupine. (7) Tablica 1.1. Uzroci ulkusne bolesti (7) 1. ULKUSI UZROKOVANI POZNATIM MEHANIZMIMA INFEKCIJE - Helicobacterpylori - HSV - CMV - Helicobacter heilmanni 2.IDIOPATSKI PEPTIČKI ULKUSI Hipersekretorni (Helicobacterpylorinegativni) duodenalni ulkusi Ostali non-hp peptički ulkusi Ostali non-nsar peptički ulkusi UZIMANJE LIJEKOVA - Nesterioidni antireumatici i salicilati (NSAR) - Bisfosfonati - Klopidogrel - Kortikosteroidi (kad se uzimaju s NSAR) - Mikofenolatmofetil - Kalij klorid - Kemoterapija - Kokain HORMONALNI I MEDIJATORSKI UZROCI -Gastrinom - Sistemska mastocitoza - Bazofilija u mijeloproliferativnoj bolesti - Hiperfunkcijeantralnih G-stanica MEHANIČKI UZROCI 7
14 - Opstrukcija dvanaesnika ZRAČENJE INFILTRATIVNE BOLESTI - Sarkoidoza - Chronova bolest SISTEMSKE BOLESTI - Stres (stresni ulkus) - KOPB - Ciroza jetra - Bubrežna insuficijencija - Transplantacija organa 8
15 4.5. Anatomija i fiziologija Dimenzije želuca su nestalne, a ovise o stanju probave, te o mišićnom tonusu. Tijekom probave prosječna duljina želuca je oko 25 do 30 cm, širina 12 do 16 cm. U stanju mirovanja dužina i širina se smanje za trećinu do četvrtinu. Prosječna težina želudca odraslog čovjeka iznosi oko 130 do 140 gr. (8). Ispod ošita (dijafragma) gdje završava jednjak (oseophagus) počinje želudac (ventriculus). On predstavlja najširi dio probavne cijevi, a smješten je ispod lijevog rebrenog luka i djelomice u središnjem dijelu trbuha. Želudac je šupalj organ iznutra obložen sluznicom, bogatom žlijezdama, a izvana serozom (vanjska ovojnica). Između sluznice i seroze nalazi se obilat sloj glatkih mišića i veziva. Želudac posjeduje dva otvora, dva zavijena ruba te dva zida. Dijeli se na ulazni dio, svod želudca i izlazni dio (sastoji se od predvorja i piloričnog kanala). Na želudac se nastavlja dvanaesnik koji se spaja na jejunum. U želucu postoje tri vrste žlijezda: pilorične se nalaze u izlaznom dijelu želudca, kardijačne u ulaznom dijelu te okscintične žlijezde u svodu i tijelu želuca. Želudac ima nekoliko osnovnih funkcija: motorna, sekretorna i funkcija u sprečavanju prolaska mikroorganizama u tanko crijevo i krv. U želucu se stvaraju i izlučuju želučane kiseline (HCl), sluzi, enzimi, hormoni i elektroliti. Lučenje sluzi je potpuno obrambeno. (9) Slika 1.1. Anatomski prikaz želudca (1) 9
16 4.6. Klinička slika Najvažniji znak ulkusa želuca ili dvanaesnika predstavlja bol. Bol se može pojavljivati u određeno doba dana ili pak u određeno doba godine. Kod dnevne pojave boli važno je istaknuti da se javlja na prazan želudac, često zna probuditi bolesnika tijekom noći, javlja se 45 tjedana uzastopno i onda potpuno nestane bez liječenja. Godišnje se javlja u proljeće i jesen. Bol se osjeti kao probadanje ili pritisak u žličici, pod desnim rebrenim lukom. Bol nestane kada bolesnik nešto pojede, jer tada hrana na sebe veže slobodnu solnu kiselinu koja uzrokuje bol. Teško se prepoznaje da li je izvor boli u želucu ili dvanaesniku. Česti pratioci bolesti su podrigivanje, žgaravica i tvrda stolica, povremeno se može javiti povraćanje. Apetit je najčešće dobar ali kod starijih osoba može biti smanjen. (10) Klasične ulkusne simptome tj. bol navodi oko 50% bolesnika s ulkusom na dvanaesniku, nelagodu u epigastriju navodi dvije trećine ulkusnih bolesnika, manjak apetita i mršavljenje javlja se u 20% bolesnika, žgaravice ima oko 20-60% bolesnika. Neke studije pokazuju da 1 do 2% stanovnika ima ulkusnu bolest bez simptoma. (3) Simptomi ulkusne bolesti ponekad mogu biti gotovo asimptomatski. Trajna bol u leđima i prema desnom rebrenom luku može značiti i komplikaciju ulkusne bolesti, odnosno penetraciju prema gušterači ili prema jetri. (8) 10
17 4.7. Komplikacije Među najvažnije komplikacije spadaju krvarenje i prodor. Kod pojave krvarenja bolesnici povraćaju krv koja ima boju taloga crne kave, a stolica se uspoređuje sa bojom katrana. Ako se javi jače krvarenje ono može dovesti do iskrvarenja, kolapsa, šoka ili čak smrti i potrebna je hitna medicinska intervencija. Proboj se još naziva i perforacija vrijeda i klasificira se kao najteža komplikacija ulkusa. Kroz otvor koji nastaje na stijenci želuca ili dvanaesnika u trbušnu šupljinu izlazi sadržaj i uzrokuje upalu potrbušnice (peritonitis). Znakovi perforacije su vrlo jasni, oboljeli osjeća jaku iznenadnu bol u gornjem dijelu trbuha koja se može usporediti sa ubodom noža. Problijedi, oblije ga hladan znoj, puls je jedva pipljiv, koža je hladna, trbuh je tvrd a na pritisak se javlja izrazita bol. Bolesnik osjeća strah, savije noge u koljenima. Kako se peritonitis razvija javlja se visoka temperatura sa zimicom. Ako ulkus prodre u gušteraču, jetru ili neki drugi organ kažemo da penetrira, a karakterizirano je jakom boli koja je otporna na uobičajeno liječenje. Uvriježeno je mišljenje da ulkus želuca može prijeći u rak želudca, ali ne i kod ulkusa dvanaesnika. Kod duodenalnog ulkusa komplikacije su iste, osim što može doći do stenoze što je za ulkus želuca rijetko. (10) 11
18 4.8. Dijagnoza Postojanje ulkusne bolesti uglavnom se temelji na kliničkoj slici. Dijagnozu je potrebno potvrditi morfološki, danas se to najčešće radi endoskopski, dok se rjeđe rade radiološke pretrage. Od krvnih laboratorijskih nalaza rade se rutinski testovi : krvna slika, biokemijski testovi, elektroliti, kalcij itd. Pomoću njih se identificiraju bolesnici s alarmantnim simptomima i određuje se dali je potrebna daljnja obrada. Endoskopska pretraga je sigurna dijagnostička metoda, koja je osjetljiva i specifična. Njome se lako otkrivaju sluzničke lezije i ulkusi, mogu se uzeti bioptički materijali, mogu se razlikovati maligne od benignih lezija, a pomaže i u dijagnostici H. pylori. Endoskopija se također može koristiti i u terapijske svrhe pri zaustavljanju krvarenja, odstranjivanju polipa itd. Potrebno je uzeti više biopsija rubova, dna a prema potrebi i okoline ulkusa. Endoskopska dijagnostika se provodi i nakon završene terapije kao kontrola i da se isključe malignosti. Radiološke pretrage su razvojem endoskopije pale u drugi plan, ali su i dalje vrlo cijenjene u dijagnostici. Ova vrsta pretraga iznimno je korisna kada se zbog stenoze ne može izvesti endoskopska pretraga. Za dijagnozu infekcije H. pylori danas se rabi niz neinvazivnih metoda. Neinvazivne, odnosno neizravne metode otkrivaju prisutnost H. pylori dokazivanjem specifične aktivnosti te bakterije, ponajprije njezina enzima ureaze (urejni izdisajni test), prisutnosti specifičnih antitijela u serumu i/ili slini zaražene osobe ili dokazom antigena H. pylori (3) 12
19 4.9. Liječenje Prema (1) preporuka je da se u prvoj fazi liječenja napravi eradikacija H. pylori. Ona se najčešće radi kombinacijom dvije vrste antimikrobnih lijekova i protusekretornog lijeka. Od protusekretornih lijekova preporučuju se omeprazol, pantoprazol ili lanzoprazol, a od antimikrobnih klaritromicin uz amoksicilin ili metronidazol. Studije provedene u Hrvatskoj pokazuju na porast otpornosti h. pylori na klaritromicin. Smjernice preporučuju da se kao prva linija liječenja u našoj zemlji provodi tzv. sekvencijska terapija (primjena kombinacije IPP-a, klaritromicina i metronidazila) ili trojna terapija koja uključuje primjenu IPP-a u kombinaciji s amoksicilinom i metronidazolom. U slučaju neuspjeha prve linije liječenja preporučeno je provesti četverostruku terapiju koja podrazumijeva istodobnu primjenu preparata bizmuta i IPP-a u kombinaciji s dva antimikrobna lijeka, ili pak IPP-trojnu terapiju koja sadržava levofloksacin.(1) Osnovni princip liječenja obuhvaća više faktora a to su: usmjerenje na što brži nestanak simptoma i kakvoće života, cijeljenje ulkusa, sprječavanje recidiva i sprječavanje nastanka komplikacija. Ako dođe do komplikacija ulkusne bolesti (perforacije, penetracije, krvarenja koje se ne može zaustaviti konzervativnim putem) u liječenje se uključuju metode kirurške terapije. (8) Trend kirurškog liječenja ulkusne bolesti je u dramatičnom padu. Vagotomijom (presijecanje vagusa), antrektomijom (eliminacija hormonske antralne stimulacije) i resekcijom (smanjenje mase parijetalnih stanica) postiže se smanjenje želučane sekrecije. Uz vagotomiju potrebno je učiniti piloroplastiku da se spriječi pojava polorostenoze. Resekcijom se uglavnom odstrane dvije trećine što smanjuje želučanu kiselinu od 50 do 75%. Bataljak želuca spaja se s dvanaesnikom kod tipa Bilroth I, a s vijugom jejunuma kod tipa anastomozebilroth II. (3) 13
20 4.10. Prehrana Prehrana oboljelih od ulkusne bolesti vrlo je važan faktor za cijeljenje ulkusa želuca ili duodenuma, stoga ima veliko značenje u liječenju. Režim prehrane ovisi o stanju bolesti, a može se podijeliti u dvije skupine: u prvu spada stroži dijetetski režim, u drugu spada prehrana za vrijeme oporavka i smirenja tegoba. Osim ulkusne dijete bolesniku se preporuča izbacivanje hrane koja mu je smetala prije pojave ulkusne bolesti. Što se tiče dnevnih obroka mišljenja su podijeljena. Smatra se da česti obroci nisu u skladu sa fiziološkim ciklusom hranjenja te da prisiljavaju želudac na neprekidnu aktivnost stalnim nadraživanjem obrocima hrane. Za mliječne obroke se smatra da su više štetni nego korisni jer u početku imaju pufersko neutralizirajuće djelovanje, ali u sljedećoj fazi dolazi do hipersekrecije, stoga mlijeko nije izbor hrane za ulkusne bolesnike. U početku bolesti savjetuje se uzimanje hrane koja nije previše slana, paprena i začinjena. Masnu, konzerviranu i sušenu hranu bi trebalo izbjegavati, kao i svježi kruh. Preporuka je da se iz prehrane izbace gazirani sokovi, alkohol, crna kava i jaki čajevi. Hrana bi trebala biti mlačna. Pušenje se ne savjetuje, ali ni nagli prestanak pušenja nije preporučljiv zbog psihičke napetosti.(9) Utjecaj hrane na fiziologiju probave Hrana utječe na pokretanje fiziološkog mehanizma želučano-crijevne sekrecije. Miris ili pogled na ukusno jelo aktivira cefaličnu fazu probave u kojoj se pokreće nervusvagus. Nervusvagus stimulira stanice da pojačano izlučuju želučanu kiselinu. Mehaničkom distenzijom želuca hranom također dolazi do pojačane sekrecije HCl i djelomične sekrecije gastrina. Gastrin je hormon koji je zaslužan za stvaranje najvećeg dijela želučanog soka. Kod ulkusnih bolesnika hrana izaziva jače lučenje kiseline nego kod zdravih osoba, a uzrok tom fenomenu još nije potpuno poznat.(9) Namirnice u ulkusnoj dijeti Preporuča se da namirnice namijenjene bolesnicima s aktivnim ulkusom trebaju posjedovati sljedeća svojstva: da neutraliziraju u lumenu želuca izlučenu kiselinu. Za tu svrhu preporučavano je mlijeko i njegovi proizvodi, da namirnice svojim fizičkim i mehaničkim svojstvima ne uzrokuju abrazivnu (oštećujuću) traumu ulkusa odnosno želučane sluznice, bolesnicima se ne preporučuje voće i povrće, zeleno i svježe i s mnogo celuloze, da namirnice ne stimuliraju pojačanu sekreciju kloridne kiseline, zato se ne preporučuju namirnice i sredstva za uživanje kao što su: kava, jaki čajevi, oštra alkoholna pića, pušenje i oštri začini. 14
21 Mlijeko koje je smatrano osnovom za prehranu ulkusnih bolesnika ima dobre i loše strane, od dobrih je izdvojeno to da djeluje kao pufer i tako neutralizira stvorenu kiselinu, loša strana je što kasnije izaziva reaktivni hiperaciditet. Ako se mlijeko uzima u velikim količinama zajedno s alkalijama može dovesti do opasnog mliječno alkaličnog sindroma (milkalkali sindrom). Način pripremanja hrane je vrlo bitan za bolesnika s ulkusom. Teško se podnose žilava mesa kao što je meso divljači, suho meso, industrijski prerađeno meso i svježe meso. Kada se priprema važno je pripremati sa manje masnoća. Jaja su korisna namirnica ali ne bi trebala biti pržena zbog masnoća jer opterećuju probavni sustav. Utjecaj ugljikohidrata nije u potpunosti istražen, npr. bijeli kruh izaziva slab aciditet a nema neutralizirajuće djelovanje. Bolesnicima se radije preporučuje stariji kruh ili dvopek. Nije preporučljiva ni konzumacija svježe pripremljene tjestenine, već odstajale. Dobro se podnose okruglice od kruha, riža i kukuruzna krupica. Slatka jela nisu preporučljiva ali nisu niti potpuno zabranjena u prehrani ulkusnih bolesnika, mogu se konzumirati slastice sa manjom količinom rafiniranog šećera i masnoće (biskviti, piškote, pudinzi, čajni keksi i slično). Što se tiče masne hrane novija istraživanja pokazuju da se različite masnoće ponašaju različito tijekom probave u želudcu, odnosno utječu na pražnjenje koje može biti brže ili sporije. Masnoće koje su dozvoljene su margarin, maslac i biljna ulja. Od voća i povrća dozvoljeno je ono koje ima manji udio neprobavljivih vlakana, ali ipak da se konzumira u što većoj dozvoljenoj količini zbog unosa vitamina i minerala. Može se uzimati kuhano, pasirano ili pirjano jer je lakše probavljivo. (9) Temperatura hrane Temperatura hrane je još jedan bitan čimbenik u prehrani, kako zdravih tako i oboljelih osoba. Postoje znanstvene pretpostavke da navika jedenja i ispijanja hladnih ili vrućih jela može otvoriti put karcinomu jednjaka, pa tako i ulkusu želudca i duodenuma. Bolesnicima s ulkusom se preporuča da izbace vruća jela, te jako hladna i smrznuta jela. (9) Energetske potrebe Kod prijema bolesnika za svakog osobno se određuju energetske potrebe organizma prema spolu, dobi i fizičkoj aktivnosti. Vrijednost cjelodnevnog obroka treba biti oko 2500 kcal.(9) 15
22 4.11. Edukacija Edukacija oboljelih je vrlo bitan čimbenik u prevenciji i liječenju ulkusa. Edukaciju je potrebno ugraditi u dokumentaciju bolesnika i standarde zdravstvene njege. Vrsta i način provođenja edukacije bolesnika ovisi o starosnoj dobi, školskoj spremi, socijalno-ekonomskom okruženju i vrsti oboljenja. Postoji više načina edukacije, to mogu biti grupne seanse, edukacije u četiri oka, poduke za ovladavanje neke vještine itd. Nakon provedene edukacije važno je provjeriti njenu uspješnost. Glavni cilj edukacije je da bi se smanjio intenzitet anksioznosti.(11) 16
23 4.12. Sestrinske dijagnoze Dijagnoza: Bol u svezi s iritiranom želučanom sluznicom Cilj: Intenzitet boli će se smanjiti Intervencije: savjetovati pacijentu da bol umanji na način na koji je navikao, istražiti na koje načine je moguće kontrolirati bol, ohrabriti pacijenta, izbjegavati napetost bolnog područja, obavijestiti liječnika o boli, primijeniti farmakološku terapiju prema propisanoj odredbi liječnika, razgovarati o strahovima, odvraćati pažnju od boli, ponovno procjenjivati bol prema skali boli, omogućiti odmor, dokumentirati provedeno, poticati da provodi plan dnevnih aktivnosti u skladu sa svojim mogućnostima. Evaluacija: Pacijent na skali boli iskazuje nižu jačinu od početne Dijagnoza: Povraćanje u svezi s osnovnom bolešću Cilj: Pacijent neće povraćati Intervencije: Pacijenta smiriti, smjestiti pacijenta u sjedeći položaj i objasniti da glavu nagne naprijed, dati bubrežastu zdjelicu, objasniti važnost njege usne šupljine, pratiti primjese u povraćanom sadržaju, prozračiti sobu, ne izvoditi bolne postupke prije obroka, osigurati odmor, obavijestiti liječnika o povraćanju, dati propisanu terapiju., objasniti važnost pridržavanja ulkusne dijete, dokumentirati učestalost povraćanja, pružiti moralnu podršku. Evaluacija: Pacijent ne povraća Dijagnoza: Strah u svezi s neizvjesnim ishodom bolesti Cilj: Pacijent će opisati smanjenu razinu straha Intervencije: Stvoriti empatijski odnos, identificirati činitelje koji dovode do pojave straha, poticati da verbalizira svoje strahove, opažati znakove straha, primjereno reagirati na pacijentove izjave, upoznati pacijenta s odjelom i osobljem, redovito pružati informacije, govoriti polako i umirujuće, ne popuštati pred iracionalnim zahtjevima, osigurati dovoljno vremena za razgovor, spriječiti osjećaj izoliranosti, poticati obitelj da se uključi u aktivnosti koje kod pacijenta stvaraju osjećaj sigurnosti, usmjeriti prema pozitivnom razmišljanju Evaluacija: Pacijent verbalizira smanjenu razinu straha 17
24 Dijagnoza: Smanjeno podnošenje napora u svezi sa strahom da će mu aktivnost škoditi Cilj: Pacijent će razumjeti svoje stanje i prihvatiti pomoć Intervencije: Prepoznati uzroke umora, prevenirati ozljede, izbjegavati nepotreban umor, izmjeriti vitalne znakove prije, tijekom i 5 minuta nakon aktivnosti, prekinuti tjelesnu aktivnost u slučaju pojave boli u prsima ili smetenosti, poticati na aktivnost sukladno njegovim mogućnostima, pružiti emocionalnu podršku, poticati pozitivno mišljenje, osigurati odmor, osigurati dovoljno vremena za provođenje dnevnih aktivnosti, osigurati neometan san, objasniti koje su aktivnosti bezopasne za trenutno stanje, pomoći u prepoznavanju čimbenika koji dovode do slabog podnošenja napora Evaluacija: Pacijent izvodi dnevne aktivnosti sukladno svojim mogućnostima bez straha da će mu one škoditi 18
25 4.13. Zdravstveni odgoj sestre prvostupnice Medicinska sestra provodi većinu svog radnog vremena uz pacijenta, zato je bitno da se trajno usavršava u struci da bi mogla educirati kako bolesne tako i zdrave. U svome radu primjenjuje načela procesa zdravstvene njege, te etička i moralna načela. Kada govorimo o ulkusu želuca i duodenuma njezine zadaće su edukacija, prikupljanje anamneze, smanjenje anksioznosti, prepoznavanje komplikacija, podjela ordinirane terapije, osiguravanje odgovarajuće ishrane, priprema za operacijske zahvate. Sestra pomaže i obitelji te ih po potrebi uključuje u skrb za bolesnika. Sestra pomaže bolesniku da izrazi svoje strahove, iskreno odgovara na pitanja. Sestra daje podršku za vrijeme žalovanja, a ako bolesnik odluči biti sam to mu omogući ako uvjeti dopuštaju. Sestra treba poznavati obrambene mehanizme i pomoći bolesniku i obitelji da shvate kako su takve vrste ponašanja potpuno normalne. Sestra daje smjernice kako držati zdravlje na povoljnoj razini, naglašava važnost aktivnosti i odmora kada je to potrebno. Sestra prvostupnica mora biti spremna prepoznati kada bolesnik treba profesionalnu pomoć psihijatra ili psihologa. (12) Zdravstveni odgoj sestara prvostupnica na odjelu Opće bolnice Bjelovar Kao i u svakoj bolnici, na svakom odjelu pa tako i na Internom odjelu Opće bolnice u Bjelovaru, odsjeku Gastroenterologije, medicinske sestre prvostupnice provode zdravstveni odgoj. Edukacija se provodi na svim poljima vezanim za prevenciju bolesti, liječenju i održavanju bolesti na povoljnoj fazi. Kada govorimo o zdravstvenom odgoju prva stavka bila bi prevencija, stoga sestre na odjelu ustraju u edukaciji kako prevenirati akutne faze ulkusne bolesti. Preporučuju uporabu metoda relaksacije kako bi se uklonio stres, ukoliko je to moguće. Sestre prvostupnice također educiraju bolesnike o prehrani, uzimanju terapije te mijenjanju štetnih navika. Medicinske sestre prepoznaju znakove i simptome anksioznosti kod oboljelih i djeluju na taj način da ih smanje ili uklone ako je moguće. Pokazuju empatiju prema oboljelom i obitelji, te u proces zdravstvene njege po potrebi uključuju obitelj te ih educiraju za pomoć kod kuće. 19
26 5.ZAKLJUČAK Iz navedenog može se zaključiti kako je ova bolest čest problem u Hrvatskoj i svijetu. Pretraživanjem domaće i strane literature lako se nađu osnovni podaci o bolesti, ali teško se nalaze podaci o incidenciji i prevalenciji, što govori u prilog tome da je potrebno bolje i češće ažurirati podatke. Potrebna je stalna edukacija medicinskog osoblja u svrhu pružanja kompletne zdravstvene zaštite, kao i edukacija oboljelih i obitelji. Moralna podrška i empatija koju sestra mora posjedovati vrlo su važni aspekti u liječenju ali i održavanju bolesti na optimalnoj razini. Važno je naglasiti da je potrebno racionalno trošiti lijekove koji mogu uzrokovati ulkus. Bitan čimbenik u nastanku bolesti je stres i užurban način života koji ga uzrokuje, stoga se preporučuje koristiti metode relaksacije i živjeti bez stresa koliko god je to moguće. 20
27 6.LITERATURA 1. Radošević Quadranti N, Diminić-Lisica I, Bašić Marković N, Popović B. Bolesnik s ulkusnom bolesti. Acta Med Croatica [ Portal znanstvenih časopisa Republike Hrvatske].Ožujak Vol.69 No.4. Str.287. Dostupno na: ( ) 2. Dujšin M. Ulkusna bolest. Zagreb: Klinika za pedijatriju Kišpatićeva 12; Vrhovac B i sur. Interna medicina. Četvrto, promijenjeno i dopunjeno izdanje. Zagreb: Naklada ljevak; Azhari H, Underwood F, King J, Coward S, Shah S, Ng S, Ho G, Chan C, Tang W, Kaplan G G. A36 The global incidence of peptic ulcer disease and its complications at the turn of 21st. century: A sistematic review. Journal of the Canadian Association of gastroenterlogy. 2018; Volume 1, Issue suppl_2,1: Pages Dostupno na: ( ) 5. Division of gastroenterology. Time trends of ulcer mortality in Europe. Portland VA Medical Center Dostupno na: ( ) 6. Ćorić T, Miler Knežević A, Čukelj P. Izvješće o umrlim osobama u Hrvatskoj u 2016 godini (Prvi rezultati). Zagreb: Hrvatski zavod za javno zdravstvo; Katičić M. Peptička ulkusna bolest. Medicus [Portal znanstvenih časopisa Republike Hrvatske]. Siječanj Vol.15 No.1. Str Dostupno na: ( ) 8. Brljak J i sur. Zdravstvena njega u gastroenterologiji s endoskopskim metodama. Zagreb: Medicinska naklada; Lukić M, Včev A. Prehrana i ulkusna bolest. Drugo izdanje. Osijek: Sveučilište Josipa Jurja Strossmayera u Osijeku; Živković R. Interna medicina. 14. izdanje. Zagreb: Medicinska naklada; Kalauz S. Zdravstvena njega kirurških bolesnika s odabranim specijalnim poglavljima. Zagreb: Visoka zdravstvena škola Zagreb, Mlinarska 38; Vms. Ozimec Š. Zdravstvena njega internističkih bolesnika. Zagreb: Visoka zdravstvena škola; Šepec S, Kurtović B, Munko T, Vico M, Abcu Aldan D, Babić D, Turina A. Sestrinske dijagnoze. Zagreb: Hrvatska komora medicinskih sestara;
28 6.1 Literatura slike Slika 1.1. Anatomski prikaz želudca Preuzeto sa: ( ) 22
29 7. OZNAKE I KRATICE NSAR nesteroidni antireumatici ASK acetilsalicilna kiselina HSV herpes simplex virus CMV- citomegalo virus KOPB kronična opstruktivna plućna bolest HCl klorovodična kiselina (solna kiselina) IPP inhibitori protonske pumpe PUD peptic ulcus disease 23
30 8. SAŽETAK I KLJUČNE RIJEČI NA HRVATSKOM Ulkus želudca ili duodenuma je bolest koja je rasprostranjena po cijelom svijetu. Najbolju stopu imaju razvijene zemlje zbog boljih životnih uvjeta. Zahvaća cjelokupnu populaciju bez obzira na spol ili dobnu starost. Medicinske sestre imaju veliku ulogu u edukaciji kako oboljelih tako i zdravih kod kojih treba ustrajati na prevenciji. Cilj rada bio je prikazati incidenciju i prevalenciju ulkusa u svijetu, Europi i Hrvatskoj iz čega se može zaključiti da je od 19. stoljeća u padu, ali i dalje ima velik broj oboljelih zahvaljujući neizbježnom uzimanju lijekova koji mogu uzrokovati ulkus i stresnom načinu života. U radu se opisuje uloga medicinske sestre prvostupnice u edukaciji, na stručnom polju ali i u pružanju podrške. Navedeni su načini liječenja, lijekovi i informacije o prehrani kod oboljelih. Opisani su znakovi i simptomi koji ukazuju na pojavu bolesti i navedene su neke moguće sestrinske dijagnoze sa ciljevima i intervencijama. Metode korištene u pisanju rada su pretraživanje svjetske i domaće literature i prikupljanje izvješća o incidenciji. Rezultati dobiveni prikupljanjem govore da ima dovoljno materijala (kako domaćih tako i stranih) kada govorimo općenito o bolesti. Za Europu i svijet postoji više istraživanja o incidenciji i prevalenciji koja nisu objavljivana na stručnim stranicama pa nisu korištena za izradu rada, dok s druge strane postoje istraživanja za pojedine države ali za ukupnu regiju se teško pronalaze. Rezultati dobiveni za RH lako su dostupni u Uredu Zavoda za javno zdravstvo i temeljno obrađeni. Količina prikupljenih podataka je zadovoljavajuća ali ipak naglasak treba biti na sustavnom prikupljanju i obradi i lakoj dostupnosti za javnost. Sestre prvostupnice, kao i ostali medicinski radnici imaju ulogu konstantne edukacije i neprestanog prenošenja znanja na oboljele kako bi se bolest zadržala u povoljnoj fazi i na zdrave kako bi se u što većem broju pojavnost prevenirala. Ključne riječi: ulkus, incidencija, prevalencija, edukacija, sestre prvostupnice 24
31 9. SUMMARY The ulcer of stomach or duodenum is a disease that is spread all over the world. The best rate is for developed countries because better living conditions. Affects the entire population no matter what genders or age. Nurses have a big role in educating both healthy and ill people and need to insist on prevention. The goal of the final work was to show incidence and prevalence of the ulcer in the world, Europe and Croatia, which can be concluded that it has fallen since 19 century, but there are stil many people suffering thanks to drugs and stressed lifestile. This work describes the rule of nurses bachelors in education, in proffesional field and in psychological assistance. There are ways of threating, medicines and nutritionin formation. Signs and symptoms are described which point to the occurrence of the disease. Possible nurses diagnoses are listed. Methods used in writing work are search of world and domestic literature and collection of incidence reports. The results obtained by collecting say that there is enough material (both domestic and foregin) when we talk about the disease in general. For Europe and the world there are more research on incidence and prevalence that are not published on professional sites and are not used in work. The results obtained for the Republic of Croatia are easily avilable at the Public Health Institute. The amount of data collected is satisfactory but the accent should be on systematic gathering and processing and easy acces to public. First-degree nurses, as well as other medical workers, have the role of constant education and continus transfer of knowledge. Keywords: ulcer, incidence, prevalence, education, first-degreenurses 25
32 26
33 27
Upala pluća – koji su faktori rizika i uzročnici, liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Upala pluća - koji su faktori rizika i uzročnici, liječenje Upala pluća jedan je od vodećih uzroka oboljenja
ВишеBROSURA nn
Preventivni program Za zdravlje. Danas. Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva Izdavač: Ministarstvo zdravlja Republike Hrvatske Autori: Povjerenstvo za organizaciju, stručno praćenje
ВишеŽuti jezik – uzroci i liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Žuti jezik - uzroci i liječenje Normalan, zdrav jezik obično je gladak i ružičast. Kada jezik mijenja boju,
ВишеRaspored obroka
Predavač: Dragoslava Plavšić, diplomirana med.sestra e-mail: dragoslava.plavsic@sec.ba Raspored i serviranje obroka 2 3 4 5 Ishrana je pod nadzorom nutricionista svakodnevno se pripremaju tri glavna obroka
ВишеAvokado – čarobno voće
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Avokado - čarobno voće Avokado je tropsko voće koje raste u Srednjoj Americi i Meksiku. Naziv avokado potječe
ВишеNalaz urina – čitanje nalaza urinokulture
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Nalaz urina - čitanje nalaza urinokulture Urinokultura ili biokemijska analiza mokraće jedna je od osnovnih
ВишеUntitled-7
Pregled BOLESNIK S ULKUSNOM BOLESTI NIVES RADOŠEVIĆ QUADRANTI 1, INES DIMINIĆ-LISICA 2,3, NINA BAŠIĆ MARKOVIĆ 4 i BRANISLAVA POPOVIĆ 2,5 1 Dom zdravlja Primorsko-goranske županije, 2 Sveučilište u Rijeci,
ВишеTvrtka prijatelj zdravlja Sadržaj publikacije isključiva je odgovornost Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Korisnik: Hrvats
Tvrtka prijatelj zdravlja www.strukturnifondovi.hr Sadržaj publikacije isključiva je odgovornost Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Korisnik: Hrvatski zavod za javno zdravstvo / Ukupan iznos projekta:
ВишеKoliko je zdrava medicinska (bolnička) dijeta?
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Koliko je zdrava medicinska (bolnička) dijeta? U sedamdesetim godinama prošlog stoljeća, Herman Tarnower,
ВишеVol 5, Broj 17, 7. siječnja Zdravlje u Virovitičko podravskoj županiji Trendovi konzumiranja droga među mladima Virovitičko podravske županije (
Vol 5, Broj 17, 7. siječnja 2009. Zdravlje u Virovitičko podravskoj županiji Trendovi konzumiranja droga među mladima Virovitičko podravske županije (Trend in drug consumption among young people in Virovitica
ВишеSlide 1
Анка Жилић, виша мед. сестра Малигне неоплазме представљају поремећај у расту ћелија, при чему долази до неконтролисаног раста ћелија неопластичног ткива, на штету домаћина. У настанку малигне ћелије разликују
ВишеKorjenasto povrće – podjela, popis i dobrobiti
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Korjenasto povrće - podjela, popis i dobrobiti Povrće je prijeko potrebno za kvalitetnu i uravnoteženu prehranu,
ВишеPriredila: dr Nora Lazar Šarnjai
Priredila: dr Nora Lazar Šarnjai Šećerna bolest je trajno stanje, a poremećaji u metabolizmu ugljenih hidrata, masti i belančevina udruženi su sa oštećenjem i disfunkcijom brojnih organa i sistema, posebno
ВишеSunčanica – simptomi, liječenje, sunčanica kod djece
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Sunčanica - simptomi, liječenje, sunčanica kod djece Sunčanica nastaje pretjeranim izlaganjem glave i potiljka
ВишеPrirodno liječenje depresije – konzumirajte ove namirnice
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Prirodno liječenje depresije - konzumirajte ove namirnice Zbog današnjeg ubrzanog načina života, prekomjernih
ВишеРечник
Татјана Крповић Ученице : Милица Марић и Анастасија Матовић Речник Здраве хране Поштовани читаоче, Овај малени Речник је прављен да те подсети о важности здраве исхране. Нездрава исхрана доводи до болести
ВишеUputa o lijeku – Diosmin Hasco-Lek 1000 mg filmom obložena tableta
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Uputa o lijeku - Diosmin Hasco-Lek 1000 mg filmom obložena tableta Uputa o lijeku: Informacije za korisnika
ВишеUPUTA O LIJEKU Plivit C 50 mg tablete askorbatna kiselina Molimo Vas da prije nego što počnete uzimati lijek pažljivo pročitate ovu uputu. Uputu sačuv
UPUTA O LIJEKU Plivit C 50 mg tablete askorbatna kiselina Molimo Vas da prije nego što počnete uzimati lijek pažljivo pročitate ovu uputu. Uputu sačuvajte jer ćete je vjerojatno željeti ponovno čitati.
ВишеGENITALNE INFEKCIJE- što liječiti, a što ne u pripremi za MPO postupak ?
Siniša Matković, dr. med. Privatna ginekološka ordinacija, Osijek 4. Hrvatski kongres o reprodukcijskom zdravlju, planiranju obitelji, kontracepciji i IVF-u 21. 23.4.2016., Šibenik Praktično, mogućnost
ВишеRak pluća – uzroci, simptomi i liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Rak pluća - uzroci, simptomi i liječenje Rak pluća je maligni tumor pluća, a može se podijeliti na karcinom
ВишеPlivit C tablete (500 mg) – Uputa o lijeku
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Plivit C tablete (500 mg) - Uputa o lijeku Molimo Vas da prije nego što počnete uzimati lijek pažljivo pročitate
ВишеCarmol – Uputa o lijeku
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Carmol - Uputa o lijeku CARMOL kapi Pažljivo pročitajte cijelu uputu jer sadrži Vama važne podatke. Ovaj
ВишеKatolički školski centar Sv. Josip Sarajevo Srednja medicinska škola ISPITNI KATALOG ZA ZAVRŠNI ISPIT IZ INTERNE MEDICINE U ŠKOLSKOJ / GOD
Katolički školski centar Sv. Josip Sarajevo Srednja medicinska škola ISPITNI KATALOG ZA ZAVRŠNI ISPIT IZ INTERNE MEDICINE U ŠKOLSKOJ 2017. / 2018. GODINI Predmetno povjerenstvo za Internu medicinu: Dr.
ВишеMINISTARSTVO POLJOPRIVREDE 2182 Na temelju članka 11. stavka 7. Zakona o veterinarstvu (»Narodne novine«, br. 82/13. i 148/13.), ministar poljoprivred
MINISTARSTVO POLJOPRIVREDE 2182 Na temelju članka 11. stavka 7. Zakona o veterinarstvu (»Narodne novine«, br. 82/13. i 148/13.), ministar poljoprivrede donosi PRAVILNIK O MJERAMA ZA SUZBIJANJE I ISKORJENJIVANJE
ВишеApazol tablete (40mg) – Uputa o lijeku
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Apazol tablete (40mg) - Uputa o lijeku Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego što počnete uzimati lijek!
ВишеMicrosoft Word - PusenjeNaRadnomMjestu.doc
Zagreb, prosinac 2008. Sadržaj 1. Uvod... 1 2. Struktura ispitanika istraživanja... 1 3. Struktura (ne)pušača... 2 4.... 4 4.1...4 4.2...8 5. Novi zakon o zabrani pušenja... 9 Popis grafikona Grafikon
ВишеMicrosoft PowerPoint - JUDZ Kantona Sarajevo-Edisa
JU Dom zdravlja Kantona Sarajevo OJ DZ HADŽIĆI KARCINOM DEBELOG CRIJEVA Fondacija FAMI KARAKTERISTIKE BOLESTI Rak debelog crijeva jedna je od najčešćih zloćudnih bolesti među stanovništvom tvom razvijenog
ВишеCentar za ljudska prava – Niš Branislav Ničić Milan Jovanović Lidija Vučković
Monitoring rada zdravstvenih službi u zatvorima Centar za ljudska prava Niš Branislav Ničić Milan Jovanović Lidija Vučković Cilj projekta Unapređenje kvaliteta života i medicinske zaštite osuđenika u skladu
ВишеMicrosoft PowerPoint - Amela-Urinarne inf
Ciljevi prezentacije Urinarne infekcije dr Amela Hodžić-Smailagić JU Dom zdravlja Kantona Sarajevo OJ DZ Novi Grad KPR - maj, 2010. Uz podršku Fondacije FAMI - prevencija urinarne infekcije - tehnika uzimanja
ВишеVeralgin sprej za usnu sluznicu – Uputa o lijeku
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Veralgin sprej za usnu sluznicu - Uputa o lijeku Pažljivo pročitajte uputu prije nego što počnete uzimati
ВишеMicrosoft PowerPoint - KJZ_P_zdribolest_dec2012
Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, duševnog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti i iznemoglosti (Svjetska zdravstvena organizacija, 1948.) Doc. dr. sc. Ozren Polašek Katedra za javno
ВишеUPUTA O LIJEKU Zymbaktar 250 mg filmom obložene tablete Zymbaktar 500 mg filmom obložene tablete klaritromicin Molimo Vas da pažljivo pročitate sljede
UPUTA O LIJEKU Zymbaktar 250 mg filmom obložene tablete Zymbaktar 500 mg filmom obložene tablete klaritromicin Molimo Vas da pažljivo pročitate sljedeću uputu, budući da sadržava važne informacije o primjeni
ВишеU trotjednom istraživanju „Kako mršavimo“ provedenom na portalu Ordinacija
ISTRAŽIVANJE PORTALA ORDINACIJA.HR: Hrvati pola života provedu na dijeti! Za idealnu liniju spremni smo narušiti svoje zdravlje! U trotjednom istraživanju (kolovoz/rujan 2010.) portala Ordinacija.hr Kako
ВишеЕ. тест ПРАВИЛНА ИСХРАНА 1. Када настаје стабилна телесна маса? а. када је енергетски унос једнак енергетској потрошњи б. када је енергетска потрошња
Е. тест ПРАВИЛНА ИСХРАНА 1. Када настаје стабилна телесна маса? а. када је енергетски унос једнак енергетској потрошњи б. када је енергетска потрошња веће од енергетског уноса ц. када је енергетски унос
ВишеOPĆA ŽUPANIJSKA BOLNICA PAKRAC I BOLNICA HRVATSKIH VETERANA ODJEL ZA DIJETETIKU I PREHRANU PREHRANA TRUDNICA, RODILJA I DOJILJA NAČELA PREHRANE TRUDNI
PREHRANA TRUDNICA, RODILJA I DOJILJA NAČELA PREHRANE TRUDNICA, RODILJA I DOJILJA Složeni ugljikohidrati trebali bi činiti 45 65 % ukupnog energijskog unosa kroz 6 9 jedinica serviranja na dan, osiguravajući
ВишеGSK radionica hipertenzije
Uloga liječnika obiteljske medicine u liječenju šećerne bolesti Ivica Cvetković Samobor, Gajeva 37 www.ordic.hr 9/24/2011 ŠEĆERNA BOLEST Termin šećerna bolest označava metabolički poremećaj multiple etiologije
ВишеHenoh Šenlajnova Purpura Verzija ŠTA JE HENOH-ŠENLAJNOVA PURPURA? 1.1 Kakva je to bolest
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/rs/intro Henoh Šenlajnova Purpura Verzija 2016 1. ŠTA JE HENOH-ŠENLAJNOVA PURPURA? 1.1 Kakva je to bolest? Henoh-Šenlajnova purpura (HSP) je bolest kod koje
ВишеMicrosoft PowerPoint - bergman
Prof.dr.sc.Biserka Bergman Marković Prof.dr.sc. Milica Katić Davorka Vrdoljak,dr.med. Ksenija Kranjčević,dr.med. Suzana Maltar Delija,dr.med. Valerija Bralić Lang,dr.med. Marija Klarić,dr.med. Data analysis:
ВишеMetode psihologije
Metode psihologije opažanje, samoopažanje, korelacijska metoda, eksperiment Metode služe za istraživanja... Bez znanstvenih istraživanja i znanstvene potvrde, spoznaje i objašnjenja ne mogu postati dio
ВишеUPUTA O LIJEKU BETASERC 16 mg tablete BET ASERC 24 mg tablete betahistin Prije uporabe lijeka pažljivo pročitajte ovu uputu. Čuvajte ovu uputu. Možda
UPUTA O LIJEKU BETASERC 16 mg tablete BET ASERC 24 mg tablete betahistin Prije uporabe lijeka pažljivo pročitajte ovu uputu. Čuvajte ovu uputu. Možda ćete je trebati ponovno pročitati. U slučaju dodatnih
ВишеNAZIV®
Uputa o lijeku: Informacija za korisnika Zipantola 40 mg želučanootporne tablete pantoprazol Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke. - Sačuvajte
ВишеMicrosoft PowerPoint - Bazdaric_vrste istrazivanja 2014_ pptx [Read-Only]
Sveučilišni diplomski studij medicinsko-laboratorijske dijagnostike Kolegij: Medicinska informatika u kliničko-laboratorijskoj dijagnostici (MIKLD 2014./15.) Vrste istraživanja Biomedicinska istraživanja
ВишеKokosov šećer – prirodna i zdrava alternativa
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Kokosov šećer - prirodna i zdrava alternativa Budući da je šećer vrlo nezdrav, ljudi se sve češće odlučuju
ВишеHPV INFEKCIJA
HPV INFEKCIJA 1 Šta je genitalna HPV infekcija? Genitalna HPV infekcija je polno prenosiva bolest uzrokovana humanim papilomavirusom. Ime se odnosi na grupu virusa s više od 100 tipova, od kojih je više
Више-ТЕМЕ ЗА СЕМИНАРСКИ РАД –
-ТЕМЕ ЗА СЕМИНАРСКИ РАД 1. Историјски развој комуникације 2. Значај развоја говора за комуникацију 3. Значај развоја писма за комуникацију 4. Значај адекватне комуникације у медицини 5. Асертивност у комуникацији
ВишеTretman: Centar za prevenciju i vanbolničko liječenje ovisnosti o drogama Grada Poreča Provoditelj: Centar za pružanje usluga u zajednici Zdravi grad
Tretman: Centar za prevenciju i vanbolničko liječenje ovisnosti o drogama Grada Poreča Provoditelj: Centar za pružanje usluga u zajednici Zdravi grad Poreč-Parenzo Godina provedbe: 2018 Kratki opis programa
ВишеSmjerovi u Srednjoj medicinskoj školi Slavonski Brod
Medicinska sestra/tehničar opće njege Fizioterapeutski tehničar/fizioterapeutska tehničarka Zdravstveno laboratorijski tehničar/zdravstvenolaboratorijska tehničarka Program njegovatelj/ica TES Obrazovanje
ВишеPraksa studenata u seoskim ambulantama Prof.dr.sc. Rudika Gmajnić Spec.obiteljske med. Ljubljana, Katedra obiteljske medicine Medicinskog fakult
Praksa studenata u seoskim ambulantama Prof.dr.sc. Rudika Gmajnić Spec.obiteljske med. Ljubljana, 2013. Katedra obiteljske medicine Medicinskog fakulteta u Osijeku UVOD Nastava na Katedri OM Organizacija
ВишеBOLESTI PERIFERNIH NERAVA
Uvod Mišićno-nervni krug Poremećaji mišićnog nadražaja Poremećaji nervno-mišićne sinapse Uvod Periferni nervni sistem uključuje sve nerve izvan CNS-a koga čine mozak i leđna moždina. Moždani nervi, koji
ВишеPreporuke poliklinike Kardio Medike ul. Vojvode Mišića br. 58, Niš, Srbija /
ul. Vojvode Mišića br. 58, Niš, Srbija www.kardiomedika.com e-mail: poliklinikakardiomedika@gmail.com 018 / 425 72 13 064 / 860 91 41 063 / 805 54 56 Vodič za dijagnostikovanje i regulaciju krvnog pritiska
ВишеIsprobajte liniju Yasenka Skinage koja odgovara svakoj ženi!
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Isprobajte liniju Yasenka Skinage koja odgovara svakoj ženi! Jučer (22.5) je u prekrasnom ambijentu Kavane
ВишеPrijava plana trajne edukacije za medicinske sestre
PRIJAVA PLANA TRAJNOG USAVRŠAVANJA ZA MEDICINSKE SESTRE NAZIV USTANOVE: DZ. Zagreb Zapad ADRESA: Prilaz b. Filipovića 11. TELEFON: 3780 444 FAX: 3774 791 E-MAIL: glavna.sestra@dzz-zapad.hr DATUM 11.01.2012.
ВишеMicrosoft Word - Dopuna_elaborat-posebne dopusnice za rad psihologa u palijativnoj skrbi
HRVATSKA PSIHOLOŠKA KOMORA KLASA: 011-02/16-03/04 URBROJ: 251-375/01-01-16-2 Zagreb, 17. prosinca 2016. Na temelju članka 12. Statuta Hrvatske psihološke komore Skupština Hrvatske psihološke komore je
ВишеPackage Insert
UPUTA O LIJEKU Peptix 40 mg želučanootporne tablete pantoprazol Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati lijek. Sačuvajte ovu uputu. Možda ćete je trebati ponovo pročitati. Ukoliko imate
ВишеDIJAGNOSTIČKE MOGUĆNOSTI URODINAMIKE
URODINAMSKA ISPITIVANJA Dr Ranko Herin Uvod Urodinamika dinamika urina, promenljiv tok urina Urodinamska ispitivanja analizom mokrenja do dijagnoze pritisak u bešici protok urina pritisak u uretri radioskopija
ВишеMicrosoft PowerPoint - Sladja 2 [Compatibility Mode]
PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA OSNOVNE METODE RADA MEDICINSKE SESTRE U PZZ Proces zdravstvene nege, timski metod, dispanzerski, epidemiološki, socijalno-medicinski, statističko-informacioni i zdravstveno
ВишеПубликовани радови
УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ КРАГУЈЕВАЦ 1. Одлука Изборног већа Одлуком Изборног већа Медицинског факултета Универзитета у Крагујевцу, број 01-2508/3-2 од 6.4.2011. године, именовани су
ВишеIZBJEGAVANJE GREŠAKA U DAVANJ TERAPIJE
KONTINUIRANA EDUKACIJA IZBJEGAVANJE GREŠAKA U DAVANJU TERAPIJE Amra Hrustanović, med. teh. ODJELJENJE ZA URGENTNU MEDICINU Mentor Dr Lejla Balić Prašević Lijekovi su dio našeg života od rođenja pa sve
ВишеPasta za zube bez fluora – dobrobiti i nedostatci koje trebate znati
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Pasta za zube bez fluora - dobrobiti i nedostatci koje trebate znati Fluor je česti sastojak u pastama za
ВишеSveučilište u Rijeci Fakultet zdravstvenih studija University of Rijeka Faculty of Health Studies Viktora Cara Emina Rijeka CROATIA Phone: +38
Kolegij: Spolno i reprodukcijsko zdravlje Voditelj: mr.sc. Miljenko Manestar dr. med Katedra: Katedra za primaljstvo Studij: Stručni studij Primaljstvo Godina studija: druga Akademska godina: 2018./2019.
ВишеDijeta s jajima – kako izgubiti 6 kilograma u tjedan dana?
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Dijeta s jajima - kako izgubiti 6 kilograma u tjedan dana? Jaja su jedna od onih namirnica koje redovito
ВишеSASTAV: 1 tableta s gastrorezistentnom ovojnicom sadržava 22,6 mg pantoprazol-natrij seskvi-hid-ra-ta, što odgovara 20 mg pantoprazola
Uputa o lijeku: Informacija za bolesnika Pentasa 500 mg tablete s produljenim oslobađanjem mesalazin Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke.
ВишеANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji
ANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA 2007. GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji Sremskog okruga živi 335204 stanovnika. U ukupnom
ВишеNASTAVNI PLAN I PROGRAM STUDIJSKOG PROGRAMA 2: LABORATORIJSKE TEHNOLOGIJE ZA ZVANJE: BACHELOR LABORATORIJSKIH TEHNOLOGIJA 8
NASTAVNI PLAN I PROGRAM STUDIJSKOG PROGRAMA 2: LABORATORIJSKE TEHNOLOGIJE ZA ZVANJE: BACHELOR LABORATORIJSKIH TEHNOLOGIJA 8 Studij laboratorijskih tehnologija obrazuje kompetentni kadar za rad u laboratorijama
ВишеZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE ul. Stari šor 47, Sremska Mitrovica web: Tel:022/ Tel/Faks
ANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA 2009.GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji Sremskog okruga živi 335204 stanovnika. U ukupnom broju
ВишеМинистарство здравља и социјалне заштите Републике Српске а на приједлог Савјета за здравље акредитовало је сљедеће Програме континуиране едукације: 1
ство здравља и социјалне заштите Републике Српске а на приједлог Савјета за здравље акредитовало је сљедеће Програме континуиране едукације: 1. Друштвa доктора медицине Републике Српске, Подружница доктора
Вишеbiologija 8 razred -nasljedivanje i kako nastajemo
BIOLOGIJA Srodnost-razlicite vrste koje imaju mnogo zajednickih svojstva Za vrste koje nisu srodne, ali po nekim svojstvima nalikuju jedna na drugu kazemo da su slicne. Raznolikost se uocava vec unutar
ВишеNEURONAL
NEW IRON PROIZVODI : MEDICINALIS D.O.O. ODGOVORAN ZA RH : D.O.O. NEW IRON SASTOJCI PROIZVODI : MEDICINALIS D.O.O. ODGOVORAN ZA RH : D.O.O. KELATI (prema grč. pandža) Kelati su kompleksni spojevi u kojima
ВишеUputa o lijeku: Informacija za bolesnika RANIX 150 mg filmom obložene tablete RANIX 300 mg filmom obložene tablete ranitidin Pažljivo pročitajte cijel
Uputa o lijeku: Informacija za bolesnika RANIX 150 mg filmom obložene tablete RANIX 300 mg filmom obložene tablete ranitidin Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj lijek jer sadrži
ВишеMedicinski glasnik - Prelom 57.indd
KOLIČINA MASNOG TKIVA, INDEKS TELESNE MASE I KOLIČINA VODE... 15 Snežana Marinković 1 KOLIČINA MASNOG TKIVA, INDEKS TELESNE MASE I KOLIČINA VODE KOD NOVOOTKRIVENE I EUTIREOIDNE HIPOTIREOZE Uvod: Telesna
ВишеUPUTA O LIJEKU
Croatia Page 1 of 6 Uputa o lijeku: Informacije za bolesnika LUPOCET TEEN 300 mg kapsule paracetamol Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete primjenjivati ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke.
ВишеU Varaždinu konferencija Fight & Win Kako se oduprijeti raku? Dubravka Šuica, voditeljice hrvatske EPP delegacije u Europskom parlamentu,
U Varaždinu konferencija Fight & Win Kako se oduprijeti raku? 16.11.2018. Dubravka Šuica, voditeljice hrvatske EPP delegacije u Europskom parlamentu, u Varaždinu je u petak, 16. studenog, organizirala
ВишеUputa o lijeku Nolpaza control 20 mg filmom obložene želučanootporne tablete pantoprazol Prije uzimanja lijeka pažljivo pročitajte uputu o lijeku. - O
Uputa o lijeku Nolpaza control 20 mg filmom obložene želučanootporne tablete pantoprazol Prije uzimanja lijeka pažljivo pročitajte uputu o lijeku. - Ovaj lijek je dostupan bez recepta i predviđen je za
ВишеPROJEKT „ISTRA BEZ KARIJESA”
ISTRA BEZ KARIJESA Projekt preventivne stomatologije Istarskih domova zdravlja Zagreb, 28.8.2019. Kristijan Dujmenović, dr.med.dent. Ante Ivančić dr.med. Davorka Rakić dipl. med. sestra Karijes Karijes
ВишеЗАВОД ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ Ул. Стари шор 47, Сремска Митровица web: Тел:022/ Тел/Факс:
ЗАДОВОЉСТВО КОРИСНИКА РАДОМ СЛУЖБИ У КОЈИМА РАДЕ ИЗАБРАНИ ЛЕКАРИ Истраживање је спроведено анонимним анкетирањем корисника у Служби за здравствену заштиту одраслих, Служби за здравствену заштиту деце и
Више(Microsoft Word - Operativni i strate\232ki ciljevi)
OPERATIVNI I STRATEŠKI CILJEVI Za definirane prioritetne skupine: Obitelj Mladi Djeca Stari i nemoćni Palijativna skrb 1 FOKUS GRUPA OBITELJ Uočeni problemi: 1. Nedostatak savjetovališta za obitelj i škole
ВишеНедеља
1. НАСТАВНИХ ЈЕДИНИЦА ПРЕДМЕТА УВОД У КЛИНИЧКУ ПРАКСУ Елементи организације здравственог система Упознавање са организацијом Дома здравља. Организација примарне здравствене заштите. Могуће организационе
ВишеЗАВОД ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ Ул. Стари шор 47, Сремска Митровица web: Тел:022/ Тел/Факс:
ИСПИТИВАЊЕ ЗАДОВОЉСТВА КОРИСНИКА ЗДРАВСТВЕНОМ ЗАШТИТОМ У ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СРЕМСКОГ ОКРУГА 2011-2015. ГОДИНЕ У циљу унапређења квалитета рада здравствених установа спроводи се испитивање задовољства
ВишеZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE ul. Stari šor 47, Sremska Mitrovica web: Tel:022/ Tel/Faks
ANALIZA ZADOVOLJSTVA KORISNIKA ZDRAVSTVENOM ZAŠTITOM Dom zdravlja Šid April 2012. godine SADRŽAJ: Sumarna analiza zadovoljstva korisnika radom službe opšte medicine, pedijatrijske i ginekološke službe...
ВишеSVEUČILIŠTE U ZAGREBU
Etičko povjerenstvo Sveučilišni odjel zdravstvenih studija Ruđera Boškovića 31, 21000 Split SVEUČILIŠTE U SPLITU Sveučilišni odjel zdravstvenih studija Mjesto: Datum: TEMELJNI OBRAZAC ZA PRIJAVU ZNANSTVENOG
ВишеZ A P I S N I K
HRVATSKI LIJEČNIČKI ZBOR - CROATIAN MEDICAL ASSOCIATION HRVATSKO DRUŠTVO ZA GINEKOLOGIJU I OPSTETRICIJU CROATIAN SOCIETY OF GYNAECOLOGY AND OBSTETRICS Adresa/Adress: Petrova 13, 10 000 Zagreb, Croatia
ВишеMemo
РЕПУБЛИКА СРБИЈА АП ВОЈВОДИНА Завод за јавно здравље Панчево Пастерова 2, 26000 Панчево Тел.Фаx. 013/322-965, е-маил: инфо@зјзпа.орг.рс ЦЕНТАР ЗА ПРОМОЦИЈУ ЗДРАВЉА, ЗА АНАЛИЗУ, ПЛАНИРАЊЕ, ОРГАНИЗАЦИЈУ
ВишеMicrosoft Word - Korisnički priručnik za liječnika.docx
Korisnički priručnik za liječnika DijabetesTV Više uspješnih liječenja. Manje nepotrebnih pregleda. Manje gužvi. Datum: 26. Ožujka 2018. Korisnički priručnik za liječnika 1.0. Funkcionalnost DijabetesTV-a
ВишеMENOPAUZA
Menopauza je razdoblje u životu žene, kada započinje slabljenje cikličkog rada jajnika te menstrualni ciklusi prestaju. Menopauza ustvari nastupa na kraju posljednje menstruacije žene. Međutim, o tome
ВишеMicrosoft Word - prik2012_uvod.doc
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO ISTARSKE ŽUPANIJE ISTITUTO DI SANITÀ PUBBLICA DELLA REGIONE ISTRIANA P U L A P O L A P O D A T C I O ZDRAVSTVENOM STANJU STANOVNIŠTVA I RADU ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI U ISTARSKOJ
ВишеIZVRŠENJE PROGRAMA RADA I RAZVOJA DOMA ZDRAVLJA KARLOVAC U Organizacijski ustroj Tijekom nije bilo značajnih organizacijskih promjena u
IZVRŠENJE PROGRAMA RADA I RAZVOJA DOMA ZDRAVLJA KARLOVAC U 2016. 1. Organizacijski ustroj Tijekom 2016. nije bilo značajnih organizacijskih promjena u Domu zdravlja Karlovac. Dom zdravlja obavlja djelatnost
Више+ Usluge kućne njege za osobe mlađe od 65 godina kroatiska + 1. Opći dojam o službi kućne njege Iznimno sam nezadovoljan/na Prilično sam nezadovoljan/
Usluge kućne njege za osobe mlađe od 65 godina kroatiska 1. Opći dojam o službi kućne njege Iznimno sam Prilično sam Ni zadovoljan/na niti Prilično sam zadovoljan/na Veoma sam zadovoljan/na a. Koliko ste
ВишеPatient Information Leaflet
Uputa o lijeku: Informacije za bolesnika GINKGO 40 mg filmom obložene tablete ginkov suhi ekstrakt (rafiniran i kvantificiran) Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj lijek jer
ВишеMemo
РЕПУБЛИКА СРБИЈА АП ВОЈВОДИНА Завод за јавно здравље Панчево Пастерова 2, 26000 Панчево Тел.Фаx. 013/322-965, е-маил: инфо@зјзпа.орг.рс ЦЕНТАР ЗА ПРОМОЦИЈУ ЗДРАВЉА, ЗА АНАЛИЗУ, ПЛАНИРАЊЕ, ОРГАНИЗАЦИЈУ
ВишеHZZO VODIČ KROZ NOVI MODEL PRIHODOVANJA PZZ OM
HZZO VODIČ KROZ NOVI MODEL UPUĆIVANJA Od 01. rujna 2013. primjenjuje se Novi model upućivanja u sekundarnu/tercijarnu razinu zdravstvene zaštite. Upućivanje pacijenta od strane liječnika primarne zdravstvene
ВишеCinnabisin tablete – Uputa o lijeku
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Cinnabisin tablete - Uputa o lijeku Pažljivo pročitajte cijelu uputu jer sadrži Vama važne podatke: Ovaj
ВишеZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE ul. Stari šor 47, Sremska Mitrovica web: Tel:022/ Tel/Faks
ANALIZA ZADOVOLJSTVA KORISNIKA ZDRAVSTVENOM ZAŠTITOM Dom zdravlja Pećinci April 2012. godine SADRŽAJ: Sumarna analiza zadovoljstva korisnika radom službe opšte medicine, pedijatrijske i ginekološke službe.........
ВишеKRITERIJI OCJENJIVANJA UČENIKA -2.r. PID
KRITERIJI OCJENJIVANJA UČENIKA PID 2.razred Usmeno ŠKOLA I DOM ( Teme :Ponašanje u školi i odnos među učenicima, Obitelj, Rodbina, Kultura stanovanja, Kućanski uređaji, Zaštita od požara, Upoznajmo svoje
ВишеMicrosoft Word - patoloska_fiziologija_i.docx
VETERINARSKI FAKULTET SVEUČILIŠTE U ZAGREBU Heinzelova 55 Tel. 01/2390 180 Odjel za temeljne prirodne i pretkliničke znanosti Zavod za patofiziologiju e-mail: mbelic@vef.hr Ur.br.: Zagreb, IZVEDBENI PLAN
ВишеUredba Komisije (EU) br. 178/2010 od 2. ožujka o izmjeni Uredbe (EZ) br. 401/2006 u pogledu oraščića (kikirikija), ostalih sjemenki uljarica, or
03/Sv. 37 Službeni list Europske unije 141 32010R0178 L 52/32 SLUŽBENI LIST EUROPSKE UNIJE 3.3.2010. UREDBA KOMISIJE (EU) br. 178/2010 od 2. ožujka 2010. o izmjeni Uredbe (EZ) br. 401/2006 u pogledu oraščića
ВишеMicrosoft PowerPoint - Dopunsko zdravstveno osiguranje - Solaris pptx
DZO PRIJENOS RIZIKA S OSIGURANIKA NA OSIGURATELJA Morana Krušarovski, dipl.iur. OSIGURANJE Prijenos rizika s osiguranika na osiguratelja Smanjenje financijskih gubitaka OBVEZNA I DOBROVOLJNA OSIGURANJA
ВишеMicrosoft PowerPoint - tretman maloljetnika - lucija_sabljic.pptx
TRETMAN MALOLJETNIKA U SLUŽBI ZA MENTALNO ZDRAVLJE I PREVENCIJU OVISNOSTI NZJZ DR.A. ŠTAMPAR mr. Andreja Radić, mr.sc.lucija Sabljić, mr.sc. Snježana Šalamon Zagreb, lipanj 2019. 1 POVIJEST SLUŽBE 1998.
ВишеMicrosoft Word doc
На основу члана 142. став 3. Закона о здравственој заштити ("Службени гласник РС ", број 107/05), Министар здравља доноси П Р А В И Л Н И К О УСЛОВИМА И НАЧИНУ УНУТРАШЊЕ ОРГАНИЗАЦИЈЕ ЗДРАВСТВEНИХ УСТАНОВА
Више