Microsoft PowerPoint - DZCentar_ANEMIJE

Слични документи
UPUTA O LIJEKU Plivit C 50 mg tablete askorbatna kiselina Molimo Vas da prije nego što počnete uzimati lijek pažljivo pročitate ovu uputu. Uputu sačuv

Plivit C tablete (500 mg) – Uputa o lijeku

NEURONAL

Microsoft PowerPoint - Racionalana upotreba laboratorijskih pretraga - Soldo Sanja

Microsoft PowerPoint - Analiza laboratorijskih nalaza 1

Preporuke poliklinike Kardio Medike ul. Vojvode Mišića br. 58, Niš, Srbija /

Nalaz urina – čitanje nalaza urinokulture

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU FARMACEUTSKO-BIOKEMIJSKI FAKULTET Marijana Brozović SUVREMENI FARMACEUTSKI OBLICI ŽELJEZA ZA ORALNU I PARENTERALNU PRIMJENU Spec

Upala pluća – koji su faktori rizika i uzročnici, liječenje

SASTAV: 1 tableta s gastrorezistentnom ovojnicom sadržava 22,6 mg pantoprazol-natrij seskvi-hid-ra-ta, što odgovara 20 mg pantoprazola

Microsoft PowerPoint - TRIJA-¦A_PACIJENATA_sevda

Uputa o lijeku – Diosmin Hasco-Lek 1000 mg filmom obložena tableta

Katolički školski centar Sv. Josip Sarajevo Srednja medicinska škola ISPITNI KATALOG ZA ZAVRŠNI ISPIT IZ INTERNE MEDICINE U ŠKOLSKOJ / GOD

Slide 1

Calixta (15mg) – Uputa o lijeku

DIO I B

VELEUČILIŠTE U BJELOVARU PREDDIPLOMSKI STRUČNI STUDIJ SESTRINSTVO ZDRAVSTVENA SKRB KOD BOLESNIKA S ANEMIJOM I SRČANOŽILNIM BOLESTIMA Završni rad br. 7

PARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>

Uputa o lijeku: Informacija za bolesnika FIBRALGIN C 330 mg mg šumeće tablete paracetamol, askorbatna kiselina Pažljivo pročitajte cijelu uputu

UPUTA O LIJEKU Grippostad C kapsule (paracetamolum, acidum ascorbicum, coffeinum, chlorphenaminum) Molimo Vas da pažljivo pročitate sljedeću uputu, bu

GSK GlaxoSmithKline

OMEGA MS PHARMACY

MENOPAUZA

Microsoft Word - Sadrzaj i obim preventivnih mjera.doc

Министарство здравља и социјалне заштите Републике Српске а на приједлог Савјета за здравље акредитовало је сљедеће Програме континуиране едукације: 1

Paclitaxel Stragen DK/H/164/01/DC

Henoh Šenlajnova Purpura Verzija ŠTA JE HENOH-ŠENLAJNOVA PURPURA? 1.1 Kakva je to bolest

UPUTA O LIJEKU: INFORMACIJA ZA KORISNIKA LORDIAR 2 mg kapsule loperamid Pažljivo pročitajte cijelu uputu jer sadrži Vama važne podatke. Ovaj lijek dos

ANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji

Žuti jezik – uzroci i liječenje

Uputa o lijeku: Informacija za korisnika Lekadol forte 1000 mg filmom obložene tablete paracetamol Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete

Priredila: dr Nora Lazar Šarnjai

Mušmula – zdrava i ljekovita poslastica

UPUTA O LIJEKU Novocef 125 mg filmom obložene tablete Novocef 250 mg filmom obložene tablete Novocef 500 mg filmom obložene tablete cefuroksimaksetil

Ginkgo tablete (40 mg) – Uputa o lijeku

NEŽELJENE REAKCIJE NA MLEKO

Avokado – čarobno voće

Ramzid tablete – Uputa o lijeku

GENITALNE INFEKCIJE- što liječiti, a što ne u pripremi za MPO postupak ?

PowerPoint Presentation

Microsoft PowerPoint - JUDZ Kantona Sarajevo-Edisa

Uputstvo za lek

Microsoft PowerPoint - Amela-Urinarne inf

Pedijatrija

UPUTA O LIJEKU: INFORMACIJA ZA BOLESNIKA Tolnexa 20 mg/ml koncentrat za otopinu za infuziju 20 mg/1 ml koncentrat za otopinu za infuziju 80 mg/4 ml ko

OMEGA MS PHARMACY

PARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>

Cinnabisin tablete – Uputa o lijeku

Uputa o lijeku: Informacije za korisnika ZILART 125 mg tablete za oralnu suspenziju ZILART 250 mg tablete za oralnu suspenziju ZILART 500 mg tablete z

Анестезиологија са реаниматологијом OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ТРЕЋА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2015/2016.

Tracleer (62,5mg) – Uputa o lijeku

UPUTA O LIJEKU Mikofenolat STADA 250 mg tvrde kapsule mofetilmikofenolat Pažljivo pročitajte ovu uputu prije nego što počnete uzimati lijek. Sačuvajte

UPUTA

Korjenasto povrće – podjela, popis i dobrobiti

Uputa o lijeku – Grenalvon 0,5 mg tvrde kapsule

Lercanil tablete (10mg) – Uputa o lijeku

Patient Information Leaflet

Lorsilan (1mg) – Uputa o lijeku

CENTAR ZA VREDNOVANJE KVALITETE U LABORATORIJSKOJ MEDICINI (CROQALM) HDMBLM MODULI I PRETRAGE NACIONALNOG PROGRAMA VANJSKE KONTROLE KVALITETE ZA 2014.

NASTAVNI PLAN I PROGRAM STUDIJSKOG PROGRAMA 2: LABORATORIJSKE TEHNOLOGIJE ZA ZVANJE: BACHELOR LABORATORIJSKIH TEHNOLOGIJA 8

Simvastatin uputa

КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА

Uputa o lijeku – Roteas 15 mg filmom obložene tablete

Temodal (5mg) – Uputa o lijeku

Arimidex tablete (1mg) – Uputa o lijeku

Prirodno liječenje depresije – konzumirajte ove namirnice

Sunčanica – simptomi, liječenje, sunčanica kod djece

Uputa o lijeku – Ketonal Akut 50 mg tvrde kapsule

Caprez tablete (5/10mg) – Uputa o lijeku

OPĆA ŽUPANIJSKA BOLNICA PAKRAC I BOLNICA HRVATSKIH VETERANA ODJEL ZA DIJETETIKU I PREHRANU PREHRANA TRUDNICA, RODILJA I DOJILJA NAČELA PREHRANE TRUDNI

Rak pluća – uzroci, simptomi i liječenje

Е. тест ПРАВИЛНА ИСХРАНА 1. Када настаје стабилна телесна маса? а. када је енергетски унос једнак енергетској потрошњи б. када је енергетска потрошња

CENOVNIK Bolnički dani Bolnički dan u dvokrevetnoj sobi (svakodnevni pregled lekara, 24-časovni nadzor medicinske sestre i lekara, jutarnja i večernja

Teveten (600mg) – Uputa o lijeku

UPUTA O LIJEKU: INFORMACIJA ZA KORISNIKA CEFALEKSIN Belupo 500 mg kapsule cefaleksin Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj

Patient Information Leaflet

UPUTA O LIJEKU: INFORMACIJA ZA KORISNIKA LACIDIPIN BELUPO 4 mg filmom obložene tablete LACIDIPIN BELUPO 6 mg filmom obložene tablete lacidipin Pažljiv

UPUTA O LIJEKU

Uputa o lijeku – Rapibloc 20 mg /2 ml koncentrat za otopinu za injekciju

Nasivin Sensitive (0,5mg) – Uputa o lijeku

Институт за јавно здравље Србије Др Милан Јовановић Батут ЗАДОВОЉСТВО корисника/запослених Весна Кораћ Институт за јавно здравље Србије

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

Klopidogrel tablete (75mg) – Uputa o lijeku

Patient Information Leaflet

cilazil

ibuprofen

HPV INFEKCIJA

ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE ul. Stari šor 47, Sremska Mitrovica web: Tel:022/ Tel/Faks

Uputa o lijeku: Informacija za bolesnika RANIX 150 mg filmom obložene tablete RANIX 300 mg filmom obložene tablete ranitidin Pažljivo pročitajte cijel

cilazil

UPUTA O LIJEKU SINGULAIR mini 4 mg tablete za žvakanje montelukast Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego što Vaše dijete počne uzimati lijek. Sa

Oporavak nakon carskog reza

UPUTA O LIJEKU Docetaksel Pliva 20 mg koncentrat i otapalo za otopinu za infuziju Docetaksel Pliva 80 mg koncentrat i otapalo za otopinu za infuziju D

Prilen tablete (2,5/5/10mg) – Uputa o lijeku

UPUTA O LIJEKU INDOMETACIN 75 mg kapsule s produljenim oslobađanjem indometacin Prije upotrebe lijeka pažljivo pročitajte ovu uputu, jer ona sadrži va

UPUTA

Package Insert

Транскрипт:

JU Dom zdavlja Kantona Sarajevo OJ DZ Centar Program kontinuiranog profesionalnog razvoja Najčešće anemije u praksi porodičnog ljekara Gegić-Gazija dr Azra 1

Ciljevi predavanja Nakon predavnja učesnici će znati: Učestalost anemija u praksi porodičnog ljekara Prepoznati, tretirati i evaluirati anemije sa kojima se susreće ljekar porodične medicine (usljed nedostatka Fe, B12 vitamina, folne kiseline i anemiju hronične bolesti) Kroz prikaze slučajeva interaktivno učestvovati 2

Uvod Anemija je: smanjenje ukupne mase E i smanjenje Hbg za više od 2 standardne devijacije ispod prosjeka Kod M Hgb < 123g/L Kod Ž Hgb <119g/L Referentne vrijednosti nisu primjerene za osobe koje žive na visinama (visok Hgb) Pušači visok Hct Starije osobe nizak Hgb Sportisti nizak Hgb 3

Anemija nije sama za sebe bolest, više opisuje stanje organizma, tj. postojanje bolesti 4

Uzroci anemija Gubitak krvi Smanjena produkcija E Povećana destrukcija E 5

Smanjena produkcija E Fe, B12, folati-nutritivne Poremećaj koštane srži-aplastične Supresija koštane srži-lijekovi, hemoterapija... 6

Povećana destrukcija E Hemolitičke anemije Nasljedne( srpastih ćelija, talasemija major, Hereditarna sferocitoza) Stečene( autoimuna, malarija, hemolitički uremički sindrom) 7

Morfološke promjene kod anemija Šta posmatramo u KS MCV- mean corpuscular volumen Srednji korpuskularni volumen- veličina prosječnog E Mikrocite < 79fl/E Normocite 80 96.1 fl/e Makrocite > 96,2 fl/e 8

Šta posmatramo u KS Hgb 138-175 g/l MCH prosječna težina Hgb u prosječnom E MCH 27,5 33,2 pg/e MCHC prosječna količina Hgb u E MCHC 310-350 g/l RDW-distribucija E po vol.-11,5-15,5%cv 9

Šta posmatramo? U krvnom razmazu 1. Prisustvo abnormalnih E 2. Prisustvo retikulocita Ako su povećani retikulociti ukazuje na povećan eritropoetski odgovor koji se javlja kod hroničnog gubitka krvi i hronične hemolize Ako su niski retikulociti, smanjena produkcija i to kod Akutnog gubitka krvi Nutritivna ili hormonalna deficijencija Aplastična anemija hemoterapija 10

Šta posmatramo? Vrijednosti trombocita i LDH Niski trombociti Hipersplenizam Malignitet koštane srži, sepsa Destrukcija lijekovima, autoimuno Deficit folata ili B12 vitamina Visoki trombociti Mijeloproliferativno oboljenje Hronični deficit Fe LDH je protein koji je povećan kod karcinoma, hipotireoze,zatajenja srca, anemije i bolesti jetre i pluća 11

Podjela anemija prema morfologiji MIKROCITNE Sideropenična anemija Anemija hronične bolesti 20% NORMOCITNE Anemija hronične upalne bolesti 80% MAKROCITNE Megaloblastične Anemije usljed manjka folne kiseline Anemije usljed manjka B12 HEMOLITIČKE ANEMIJE 12

Slučaj 1 45 godina stara žena dolazi u vašu ordinaciju i žali se na slabost i omaglice u zadnja 3 mjeseca. Navodi da joj ponekad zuji u ušima Šta ćete još pitati iz istorije bolesti kako bi kompletirali istu? Fizikalni pregled? 13

Pitanja? Drugi simptomi: umor, glavobolje, vrtoglavice, zaduha, palpitacije, bolovi u prsima,osjećaj hladnoće GI: gubitak apetita, mučnina povraćanje, stolica( melena, krv) Gubitak TT Ginekološka anamneza Smanjajenje koncentracije i memorije,poremećaj sna, parestezije Lijekovi: NSAID Ishrana Alkohol Pušenje Porodična istorija (bolesti štitnjače, perniciozna anemija) Operativni zahvati(gi trakt) 14

Šta smo mi dobili kao odgovor? izgubila na TT 1-2 kg jer nema apetita Nesvjestice, zujanje u ušima Povremeno lupanje srca Slaba koncentracija Imala je obilan ciklus (odliv) u trajanju od 7-10 dana u zadnjih par mjeseci Pije ASA Ostale tegobe negira 15

Fizikalni nalaz? Vitalni znaci: TA, respiracije, puls, T Koža i sluznice Nokti Ikterus Petehije, ekhimoze Srce Pluća GI 16

Šta smo našli? Vitalni znaci: T 36 C, TA 100/ 60 mmhg, puls 102/min, 16 respiracija Blijeda koža (hladnije okrajine) i sluznice, Cor: akcija ritmična, frekfenca 102, bez šuma Pluća i abdomen nalaz uredan 17

Laboratorija Šta tražite? KKS Hg Htc MCV MCHC MCH RDW Rtc Trombociti (PLT) LDH 18

Laboratorija kod naše pacijentice 12 E 4.0 x10 /L Hgb 110 g/l Hct 36,6% MCV 75 fl MCH 27,0 MCHC 325g/L 9 PLT 211x10 /L LDH raste kod destrukcije E L 8,2x10 /L RDW 12% CV 9 9 9 9 9 Vaša Diferencijalna dijagnoza? 19

Vaša Dijagnoza? Anemija mikrocitna hipohromna Diferencijalna dijagnoza Smanjena raspoloživost Fe zbog nedostatka Fe Hronične bolesti (20%) Reducirana sinteza Hema Trovanje olovom Redukcija produkcije globina talasemija 20

Šta još testova uraditi da bi izdiferencirali? Serumsko Fe TIBC Serumski feritin 21

DD anemija Pretraga MCV RDW Deficit Fe Hronična bolest Normalan (80%) snižen(20%) Normalan Serumsko Fe TIBC Feritin snižen Normalan/ povišen 22

Laboratorija kod naše pacijentice MCV 75 fl (<79fl/L) Fe u serumu 5 mcm/l (M 11-28mcm/L) (Ž 6,6-26mcm/L) TIBC 80 mcm/l (49-75 mcm/l) RDW 16,9%CV (11,5-15,5%CV) Feritin 10 mcg/l (M 30-400 mcg/l) (Ž 13-150 mcg/l) 3 Rtc 4/10 E (5-15/10 na3e) 23

Uzrok anemije zbog deficita Fe? 1. nedovoljan unos hranom 2. smanjena apsorpcija Fe (gastrektomija, resekcija duodenuma, malapsorpcija) 3. povećana potreba za Fe (adolescencija,trudnoća, dojenje) 4. intravaskularna hemoliza,hemoglobinurija 5. hronična krvarenja 24

Šta bi evaluirali? Ishranu Kod osoba koje više nisu u generativnoj dobi najčešći uzrok je neprimjetno krvarenje iz GI trakta. ginekološki pregled obavezan! 25

Klinička slika Uz uobičajene simptome još i angularni stomatitis, koilonihija, atrofični gastritis i tzv. Plumer-Vinsonov sy (trijas:disfagija, glositis i hipohromna anemija) 26

Terapija Pronać uzrok Ishrana Doza 2-3 mg/kgtt Preparati Fe Ferosulfat 300mg ima 60 mg elementarnog Fe Feroglukonat 300mg ima 37mg Fe Ferofumarat 300 mg ima 100 mg elementarnog Fe 27

Šta im trebate savjetovati? Da koriste Fe na tašte sa C vitaminom (naradžin sok) Ne sa lijekovima: Ca, antacidi, inhibitori protonske pumpe- smanjuju apsorpciju Fe samnjuje apsorpciju tiroxina i kinolona Ne sa hranom: povrće, kofein, mekinje, žitarice, mlijeko, jaja 28

Kada uraditi kontrolu? Za 7 dana Hgb i Rtc Za 1 mjesec Hgb i MCV i Rtc Ako ne dolazi do porasta parametara potrebna revizija dijagnoze Ako je dobar odgovor nastaviti Th 6mj od normalizacije parametara- popuniti depoe 29

Šta treba očekivati? E u porastu Hgb u porastu za 14 do 30 dana Rtc u porastu za11 do 14 dana Fe u porastu UIBC u padu TIBC u padu Feritin u porastu 30

Nus pojave terapije tamna stolica mučnina opstipacija proliv povraćanje nadutost i bol stomaku, žgaravica th željezom se može primjeniti parenteralno,i.v. jer je i.m. terapija napuštena zbog upitne resorpcije i brojnih nuspojava 31

Anemija hronične bolesti 80% slučajeva normocitna hipohromna anemija Povezana s hroničnim oboljenjima, inflamatornim ili malignim poremećajima Uzroci:* smanjena produkcija E u košt. srži * smanjen vijek E Javlja se nakon trajanja osnovne bolesti 1-2mj 32

Klinička slika odovara kliničkoj slici bolesti u kojoj se razvija 33

Šta o tretmanu? Terapija nije potrebna Primjena preparata Fe je kontraindicirana Može se pokušati sa cohloridom ili androgenim steroidima (klinička th) Kod simptomatske anemije indicirana je primjena deplazmatiziranih E (klinička th) 34

Slučaj 2 Pacijentica u dobi od 61 godinu žali se na umor u zadnja 3 mjeseca i mravinjanje u stopalima u zadnje 3 sedmice. Šta u istoriji pitati još? Fizikalni nalaz? 35

Pitati? Ishrana - vegetarijanac Gubitak TT Anoreksija Atrofični glositis, heilitis Abdominalna bol Neurološki: gubitak pamćenja, demencija, psihoza, parapareza, poremećaj hoda, smanjen osjećaj za bol alkohol 36

Laboratorija 12 E 4,0 x 10 /L (4,3-5,7) Hgb 110 g/l (138-175g/L) Htc 36,6% (41-53%) MCV 100fL (86-100fL) MCH 33 pg (27-31pg) MCHC 340g/L (310-350g/L) 9 PLT 200x 10 /L (150-400) 37

Makrocitna anemija Etiologija Alkoholizam Oboljenja jetre Hiperlipidemija Hipotireoidizam Deficit B12, deficit folata Akutna leukemija, mijelodispalstični sindrom 38

Znaci i simptomi B12 deficita Simptomi se mogu pojaviti i prije anemije - GI: atrofični jezik, glositis, heilosis, anoreksija, gubitak težine, abdominalna bol - Neurološki: gubitak memorije, demencija, psihoza, parapareza, ataksija,parestezije, poz Babinski Znaci: bljedilo, tahikardija, depresija, halucinacija, poremećaj ličnosti 39

Terapija Ishrana bogata B 12- jetra, govedina, janjetina, jaja, mlijeko, Terapija IM 1000mcg 1x dnevno 7 dana, zatim nastaviti 1x sadmično, 8 nedelja a onda 1x mjesečno doživotno!! Oralno 0,5-2mg/dan 40

Odgovor na terapiju pojava velikog broja Rtc 3-7 dana nakon početka terapije dobar odgovor!! 41

Deficit folata Etiološki Trudnoća Laktacija Alkoholizam Uzimanje oralnih kontraceptiva iili sulfo preparata Malapsorpcija ili dijaliza U hemolitičkim anemijama i eksfolijativnom dermatitisu 42

Simptomi Kao kod anemije usljed nedostatka B12, ali NEMA neuroloških simptoma 43

Terapija Ishrana Svježe voće i povrće( kuhanjem se uništavaju) Meso (jetra) Terapija po 1mg/dnevno U trudnoći 5 mg/dan 3 mjeseca 44

Ključne poruke naći uzrok- pa onda tretirati! Etiologija prije terapije Klasificirajte anemiju Uraditi dodatne testove kod deficita Fe Gastrointestinalni i ginekološki su najčešći uzroci anemija zbog deficita Fe Oralna terapija preferira se u odnosu na parenteralnu Terapija 6 mjeseci nakon popune depoa Monitoring Hgb: nivo Hgb raste 1 g/dl na sedmicu kod pacijenata sa deficitom Fe i koriguje se za 2-3 mjeseca Sva odstupanja od ovoga zahtjevaju dodatnu evaluaciju Anemiju hronične bolesti ne tretirati sa Fe Ne raditi pretrage kod akutnih bolesti (febirlnih stanja) 45

Literatura: Williams WJ, Beutler E, Erslev AJ, Lichtman MA: Hematology, New York, 1990 Vrhovac B, Bakran I, Granić M, Jakšić B, Labar B: Interna medicina. Naprijed, Zagreb Kumar P, Clark M: Clinical medicine. London Aurer I: Anemije. Medicus 1995 Guyatt GH, Oxman A, Mcllroy W, Patterson C. Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia: an overview.j Gen int Med 7 46