OBRAZAC ZA DOSTAVLJANJE PONUDE Broj nabavke:... Broj obavještenja sa Portala JN... Prilog 1. UGOVORNI ORGAN JP Elektroprivreda BiH d.d. Sarajevo, ZD Rudnici Kreka d.o.o. Tuzla Mije Keroševića Guje 1, 75000 Tuzla PONUĐAČ Naziv i ID broj ponuđača Adresa ponuđača *Ukoliko ponudu dostavlja grupa ponuđača, upisuju se isti podaci za sve članove grupe ponuđača, kao i kada ponudu dostavlja samo jedan ponuđač, a pored naziva ponuđača koji je predstavnik grupe ponuđača upisuje se i podatak da je to predstavnik ponuđača. Podugovarač se ne smatra članom grupe ponuđača u smislu postupka javne nabavke. KONTAKT OSOBA (za konkretnu ponudu) Ime i prezime Adresa Telefon Faks E-mail IZJAVA PONUĐAČA* *Ukoliko ponudu dostavlja grupa ponuđača, onda Izjavu ponuđača popunjava predstavnik grupe ponuđača. U postupku javne nabavke, koju ste pokrenuli i koja je objavljena na Portalu javnih nabavki, broj obavještenja o nabavci..., dana..., dostavljamo ponudu i izjavljujemo sljedeće: 1. U skladu sa sadržajem i zahtjevima tenderske dokumentacije br.... (broj nabavke koji je dao ugovorni organ), ovom izjavom prihvatamo njene odredbe u cjelosti, bez ikakvih rezervi i ograničenja. 2. Ovom ponudom odgovaramo zahtjevima iz tenderske dokumentacije za javnu nabavku usluga Tehnički pregledi za teretna i putnička vozila, u skladu sa uslovima utvrđenim u tenderskoj dokumentaciji, kriterijima i utvrđenim rokovima, bez ikakvih rezervi i ograničenja. 3. Cijena naše ponude (bez PDV-a) KM Popust koji dajemo na cijenu ponude KM Cijena naše ponude, sa uključenim popustom (bez PDV-a) KM PDV na cijenu ponude (17%) KM Ukupna cijena za ugovor (sa PDV-om) KM
U prilogu se nalazi i Obrazac za cijenu naše ponude, koji je popunjen u skladu sa zahtjevima iz tenderske dokumentacije. U slučaju razlika u cijenama iz ove Izjave i Obrasca za cijenu ponude, relevantna je cijena iz Obrasca za cijenu ponude. 4. Naše preduzeće je (zaokružiti): a) domaće sa sjedištem u BiH i najmanje 50% radne snage koja će raditi na realizaciji ovog ugovora su rezidenti Bosne i Hercegovine, a dokazi da naša ponuda ispunjava uslove za primjenu preferencijalnog tretmana, koji su traženi tenderskom dokumentacijom, su u sastavu ponude. b) naša ponuda ne uživa preferencijalni tretman domaćeg. 5. Ova ponuda važi (broj dana ili mjeseci se upisuju i brojčano i slovima, a u slučaju da se razlikuju, validan je rok važenja ponude upisan slovima), računajući od isteka roka za prijem ponuda, tj. do (.../.../... godine). 6. Ako naša ponuda bude najuspješnija u ovom postupku javne nabavke, obavezujemo se: a) Dostaviti dokaze o kvalificiranosti, u pogledu lične sposobnosti, registracije, ekonomske i finansijske sposobnosti, te tehničke i profesionalne sposobnosti koji su traženi tenderskom dokumentacijom i u roku koji je utvrđen, a što potvrđujemo izjavama u ovoj ponudi. Ime i prezime osobe koja je ovlaštena da predstavlja ponuđača Potpis ovlaštene osobe Mjesto i datum Pečat preduzeća: Uz ponudu je dostavljena sljedeća dokumentacija: (Popis dostavljenih dokumenata, izjava i obrazaca sa nazivima istih)
JP Elektroprivreda BiH d.d. - Sarajevo, ZD Rudnici "Kreka" d.o.o. - Tuzla OBRAZAC ZA CIJENU PONUDE - ROBE Tehnički pregledi za teretna i putnička vozila Prilog br. 2 Ponuđač: Ponuda br. od.2017. godine Rudnik/ Pogon Dubrave Šikulje Redni broj Tip vozila Vozilo Snaga (kw) Zapremina (cm³) Godišnji broj tehničkih pregleda 1 Teretno Autodizalica MLT-1040 188 12.763 1+3 2 Teretno Citerna goriva FAP 13-14 107 6.700 1+3 3 Teretno Vatrogasno TAM 4500 83 4.350 1+3 4 Teretno KIA 2500 69 2.476 1+3 5 Teretno Ford Transit 114 2.198 1+1 6 Teretno Traktor Rakovica R76DV 56 3.200 1 7 Putničko Škoda Oktavia 81 1.896 1 8 Putničko Ford Fiesta 50 1.399 1 9 Putničko Ford Fiesta 50 1.399 1 1 Putničko Škoda Octavia 66 1.896 1 2 Putničko Škoda Octavia 81 1.896 1 3 Putničko Volkswagen Golf 55 1.896 1 4 Putničko Volkswagen Passat 59 1.589 1 5 Putničko Lada Niva 59 1.690 1 6 Teretno Citroen 62 1.997 1 7 Teretno Volkswagen 57 2.370 1 8 Teretno Tam 130 T11 91 6.381 1+3 9 Teretno Ford Transit 114 2.198 1+1 1 Teretno FAP 2226 solo 186 14.690 1+3 Jedinična cijena bez PDV-a Ukupna cijena bez PDV-a
Rudnik/ Pogon Mramor Redni broj Tip vozila Vozilo Snaga (kw) Zapremina (cm³) Godišnji broj tehničkih pregleda 2 Teretno FAP 2226 solo 186 14.690 1+3 3 Teretno Tegljač FAP 2635 VBDT - K 260 14.960 1+3 4 Teretno Tegljač FAP 2635 VBDT - K 260 14.960 1+3 5 Teretno Tegljač MB Actros 1843 315 11.946 1+1 6 Teretno Tegljač MB Actros 1843 315 11.946 1+1 7 Teretno MB Actros 2640 solo 315 11.946 1+1 8 Teretno MB Actros 2643 solo 315 11.946 1+1 9 Teretno Tegljač Axor 1840 295 11.967 1+1 10 Teretno Tegljač Axor 1840 295 11.967 1+1 11 Teretno Tegljač Axor 1840 295 11.967 1+1 12 Teretno Tegljač Axor 1840 295 11.967 1+1 13 Teretno Iveco Traker T450 332 12.882 1+1 14 Teretno Iveco Traker T450 332 12.882 1+1 15 Teretno Iveco Traker T450 332 12.882 1+1 16 Teretno Iveco Traker T450 332 12.882 1+1 17 Teretno Iveco Traker T410 332 12.882 1+1 18 Teretno Iveco Traker T410 332 12.882 1+1 19 Teretno Kamion sa dizalicom Renault 300 225 7.150 1+1 20 Teretno Kamion sa dizalicom TAM 190 141 9.572 1+3 21 Teretno Kamion cisterna TAM 5500 92 6.381 1+3 22 Teretno Kamion za prevoz eksploziva Mer. DB814 100 5.917 1+3 23 Teretno Kombi Ford Tranzit 85 2.432 1+1 24 Putničko Škoda Fabija 47 1.896 1 25 Putničko Ford Fiesta 1,4 TDI 50 1.399 1 26 Putničko Ford Fiesta 1,4 TDI 50 1.399 1 27 Putničko Mercedes MB 280 300 D 65 2.938 1 28 Putničko Volkswagen Golf 51 1.588 1 29 Prikolica Tandem prikolica schwarzmuller 1+1 30 Prikolica Tandem prikolica schwarzmuller 1+1 Jedinična cijena bez PDV-a Ukupna cijena bez PDV-a
Rudnik/ Pogon Radionice Rekultivacija Direkcija Redni broj Tip vozila Vozilo Snaga (kw) Zapremina (cm³) Godišnji broj tehničkih pregleda 31 Poluprikolica Utva 1+3 32 Poluprikolica Utva 1+3 33 Poluprikolica Schwarzmuller 1+1 34 Poluprikolica Schwarzmuller 1+1 35 Poluprikolica Schwarzmuller 1+1 36 Poluprikolica Schwarzmuller 1+1 37 Poluprikolica Schwarzmuller 1+1 38 Poluprikolica Schwarzmuller 1+1 1 Teretno Mercedes 308 D 58 2.299 1+3 2 Teretno TAM 130 T 94 6.381 1+3 3 Teretno Volkswagen VW 70 T 55 2.370 1+3 4 Teretno Mercedes 208 D 58 2.273 1+3 5 Teretno Samogradnja LP-750 1 6 Putničko Ford Fiesta 50 1.399 1 7 Putničko Škoda Felicija 47 1.896 1 8 Putničko Volkswagen Golf 51 1.570 1 1 Putničko Dacia Logan 48 1.461 1 2 Teretno Ford Connect 55 1.753 1+1 3 Teretno TAM 80 57 2.680 1+3 1 Putničko Volkswagen Pasat 103 1.968 1 2 Putničko Volkswagen Pasat 96 1.896 1 3 Putničko Škoda Octavia 77 1.896 1 4 Putničko Škoda Octavia 77 1.896 1 5 Putničko Škoda Fabia 47 1.896 1 6 Putničko Škoda Fabia 47 1.896 1 7 Putničko Škoda Fabia 47 1.896 1 8 Putničko Škoda Fabia 77 1.896 1 9 Putničko Škoda Fabia 74 1.896 1 10 Putničko Audi A4 66 1.986 1 Jedinična cijena bez PDV-a Ukupna cijena bez PDV-a
Rudnik/ Pogon Redni broj Tip vozila Vozilo Snaga (kw) Zapremina (cm³) Godišnji broj tehničkih pregleda Jedinična cijena bez PDV-a Ukupna cijena bez PDV-a 11 Putničko Hyundai H1 74 2.479 1 12 Putničko Opel Vivaro 66 1.995 1 13 Teretno Mercedes Actros 235 11.946 1+1 14 Putničko Volkswagen Golf 66 1.781 1 15 Putničko Lada Niva 59 1.690 1 16 Putničko Lada Niva 59 1.690 1 Ukupno bez PDV-a : PDV (17 %) : Ukupno sa PDV-om : Potpis dobavljača Rok plaćanja: Udaljenost stanice tehničkog pregleda u odnosu na lokaciju auto baze Drumski prevoz u Mramoru: km Opcija ponude:
Prilog 3. POVJERLJIVE INFORMACIJE Informacija koja je povjerljiva Brojevi stranica s tim informacijama, u ponudi Razlozi za povjerljivost tih informacija Vremenski period u kojem će te informacije biti povjerljive Potpis i pečat dobavljača
Prilog 4. Izjava o ispunjenosti uslova iz člana 45. stav (1) tačke od a) do d) Zakona o javnim nabavama BiH ( Službeni glasnik BiH broj: 39/14) Ja, nižepotpisani, sa ličnom kartom broj: izdatom ( ime i prezime ) od, u svojstvu predstavnika privrednog društva ili obrta ili srodne djelatnosti,, ( Navesti položaj, naziv privrednog društva ili obrta ili srodne djelatnosti ) ID br., čije sjedište se nalazi u, na adresi, ( Grad / Općina ) ( Ulica i broj ) kao kandidat/ponuđač u postupku javne nabavke ( Navesti tačan naziv i vrstu postupka javne nabavke ) koju provodi ugovorni organ ( Navesti tačan naziv ugovornog organa ) za koji je objavljeno obaviještenje o nabavci ( ako je objavljeno obaviještenje ) broj: u Službenom glasniku BiH broj:, a u skladu sa članom 45. stav (1) i (4) ZJN BiH pod punom materijalnom i krivičnom odgovornošću IZJAVLJUJEM 1. Kandidat/ponuđač u navedenom postupku javne nabavke, kojeg predstavljam, nije: a) Pravosnažnom sudskom presudom u krivičnom postupku osuđen za krivična djela organiziranog kriminala, korupcije, prijevare ili pranja novca u skladu sa odnosnim propisima u BiH ili zemlji registracije, b) Pod stečajem ili je predmetom stečajnog postupka ili je pak predmetom likvidacijskog postupka, c) Propustio ispuniti obveze u svezi s plaćanjem penzionog i invalidskog osiguranja u skladu sa odnosnim propisima u BiH ili zemlji registracije, d) Propustio ispuniti obveze u svezi s plaćanjem direktnih i indirektnih poreza u skladu sa odnosnim propisima u BiH ili zemlji registracije. U navedenom smislu sam upoznat sa obvezom kandidata/ponuđača da u slučaju dodjele ugovora dostavi dokumente iz člana 45. stav (2) tačke od a) do d) na zahtjev ugovornog organa i u roku kojeg odredi ugovorni orga,n u skladu sa članom 72. stav (3) tačka a). Nadalje izjavljujem da sam svjestan da krivotvorenje službene isprave, odnosno upotreba neistinite službene ili poslovne isprave, knjige ili spisa u službi ili poslovanju kao da su istiniti predstavlja krivično djelo predviđeno Krivičnim Zakonima u BiH, te da davanje netačnih podataka u dokumentima kojima se dokazuje lična sposobnost iz člana 45. Zakona o javnim nabavama BiH predstavlja prekršaj za koji su predviđene novčane kazne od 1.000,00 KM do10.000,00 KM za ponuđača ( pravno lice) i od 200,00 KM do 2.000,00 KM za odgovornu lice ponuđača.
Također izjavljujem da sam svjestan da ugovorni organ koje provodi navedeni postupak javne nabavke u skladu sa članom 45. stav (6) Zakona o javnim nabavama BiH u slučaju sumnje u tačnost podataka datih putem ove izjave zadržava pravo provjere tačnosti iznesenih informacija kod nadležnih tijela. Izjavu dao: Mjesto i datum davanja izjave: Potpis i pečat nadležnog organa: M.P.
PISANA IZJAVA iz člana 52. Zakona o javnim nabavama BiH ( Službeni glasnik BiH broj: 39/14) Prilog 5. Ja, nižepotpisani, sa ličnom kartom broj: izdatom ( ime i prezime ) od, u svojstvu predstavnika privrednog društva ili obrta ili srodne djelatnosti,, ( Navesti položaj, naziv privrednog društva ili obrta ili srodne djelatnosti ) ID br., čije sjedište se nalazi u, na adresi, ( Grad / Općina ) ( Ulica i broj ) kao kandidat/ponuđač u postupku javne nabavke ( Navesti tačan naziv i vrstu postupka javne nabavke ) koju provodi ugovorni organ ( Navesti tačan naziv ugovornog organa ) za koji je objavljeno obaviještenje o nabavci ( ako je objavljeno obaviještenje ) broj: u Službenom glasniku BiH broj:, a u skladu sa članom 52. stav (2) ZJN BiH pod punom materijalnom i krivičnom odgovornošću IZJAVLJUJEM 1. Da nisam nudio mito ni jednom licu u procesu javne nabavke, u bilo kojoj fazi javne nabavke. 2. Nisam dao, niti obećao dar, ili neku drugu povlasticu službenom ili odgovornom licu u ugovornom organu, uključujući i strano službeno lice ili međunarodnog službenika, u cilju obavljanja u okviru službenog ovlaštenja, radnje koje ne bi trebalo izvršiti, ili se suzdržava od vršenja djela koje treba izvršiti on, ili neko ko posreduje pri takvom pomićivanju službenog ili ovlaštenog lica. 3. Nisam dao, niti obećao dar ili neku drugu povlasticu službenom ili odgovornom licu u ugovornom organu uključujući i strano službeno lice ili međunarodnog službenika u cilju da obavi u okviru službenog ovlaštenja, radnje koje bi trebalo da obavlja, ili se suzdržava od radnji koje ne treba izvršiti. 4. Nisam bio uključen u bilo kakve aktivnosti koje za cilj imaju korupciju u javnim nabavkama. 5. Nisam sudjelovao u bilo kakvoj radnji koja je za cilj imala korupciju u toku postupka javne nabavke. Davanjem ove izjave, svjestan sam krivične odgovornosti predviđene za krivična djela primanja i davanja mita i krivičnog djela protiv službene i druge odgovornosti i dužnosti utvršene u krivičnim zakonima Bosne i Hercegovine. Izjavu dao: Mjesto i datum davanja izjave: Potpis i pečat nadležnog organa: M.P.