OBRAZAC ZA PONUDU Broj nabave: UGOVORNO TIJELO Ugovorno tijelo: Zavod zdravstvenog osiguranja Hercegovačko-neretvanske županije/kantona Adresa: Dubrov

Транскрипт

1 OBRAZAC ZA PONUDU Broj nabave: UGOVORNO TIJELO Ugovorno tijelo: Zavod zdravstvenog osiguranja Hercegovačko-neretvanske županije/kantona Adresa: Dubrovačka bb, Mostar Identifikacijski broj: Detaljna adresa za korespondenciju: Dubrovačka bb, Mostar Telefon: 036 / Faks: 036/ , 036/ PONUDITELJ Ponuditelj: Adresa: Identifikacijski broj: Detaljna adresa za korespondenciju: Telefon: Faks: KONTAKT OSOBA (za konkretnu ponudu) Ime i prezime Adresa Telefon Faks IZJAVA PONUDITELJA* * Ukoliko ponudu dostavlja grupa ponuditelja, onda izjavu ponuditelja popunjava predstavnik grupe ponuditelja. U postupku javne nabave, koju ste pokrenuli i koja je objavljena na vašoj web stranici izjavljujemo sljedeće: 1. U skladu sa sadržajem i zahtjevima poziva br.... (broj nabave koju je dalo ugovorno tijelo), ovom izjavom prihvaćamo njene odredbe u cijelosti, bez ikakvih rezervi ili ograničenja. 2. Ovom ponudom odgovaramo zahtjevima iz poziva, u skladu sa uvjetima utvrđenim dokumentacijom javnog poziva, kriterijima i utvrđenim rokovima, bez ikakvih rezervi ili ograničenja. 3. U privitku se nalazi i obrazac za cijenu naše ponude, koji je popunjen u skladu sa zahtjevima iz javnog poziva. U slučaju razlika u cijenama iz ove izjave i obrasca za cijenu ponude, relevantna je cijena iz obrasca za cijenu ponude.

2 4. Ova ponuda važi do ( / /.) (datum) Ime i prezime osobe koja je ovlaštena da predstavlja ponuditelja: [... ] Potpis ovlaštene osobe: [ ] Mjesto i datum: [..] Pečat poduzeća: Uz ponudu je dostavljena sljedeća dokumentacija: [Popis dostavljenih dokumenata, izjava i obrazaca sa nazivima istih]

3 OBRAZAC ZA CIJENU PONUDE-Usluge (Specifikacija) Nabava usluga održavanja polugodišnjeg menadžmenta Zavoda zdravstvenog osiguranja HNŽ/K Naziv dobavljača Ponuda br. Red. Br. Opis usluga Jedinica mjere Količina Jedinična cijena bez PDV-a Jedinična cijena sa PDV-om 1. Kava Kom 1 2. Ručak Kom 1 3. Prirodna voda od 1 Kom 1 litra 4. Sok od 0,2 l Kom 1 Napomena: U cijenu mora biti uključena kongresna dvorana (do 60 osoba) sa popratnom tehničkom opremom (govornica, projektor, platno za projektor, ozvučenje, stolni mikrofoni, prijenosni mikrofoni, flip chart, mogućnosti printanja i kopiranja materijala, parking za auta i Wifi internet) Cijene moraju biti izražene u KM. Za svaku stavku u ponudi mora se navesti cijena. Cijena ponude sadrži sve naknade koje ugovorno tijelo treba platiti dobavljaču. Ugovorno tijelo ne smije imati nikakve dodatne troškove osim onih koji su navedeni u ovom obrascu. Jedinična cijena stavke se ne smatra računskom greškom, odnosno ne može se ispravljati. Mjesto i datum Potpis i pečat dobavljača

4 TEMELJNI ELEMENTI UGOVORA I PREDMET UGOVORA- Nabava usluga održavanja polugodišnjeg menadžmenta II ROK PLAĆANJA do 15 dana od dana ispostavljanja fakture a po izvršenim uslugama III OBVEZE UGOVORNOG TIJELA IV OBVEZE PONUDITELJA V TRAJANJE UGOVORA 2 dana ( ) VI RASKID UGOVORA ZBOG NEIZVRŠAVANJA OBVEZA VII OSTALE ODREDBE Mjesto i datum Potpis i pečat ponuditelja

5 OBRAZAC IZJAVE O PRIHVAĆANJU OPĆIH I POSEBNIH UVJETA JAVNOG POZIVA Naziv ponuditelja: Adresa ponuditelja: ID broj ponuditelja: Kao ponuditelji u ponovnom javnom pozivu za: Nabavu usluga održavanja polugodišnjeg menadžmenta prema zahtjevu iz dokumentacije javnog poziva I Z J A V LJ U J E MO da su nam poznate sve opće i posebne odredbe iz ovog javnog poziva za predmetnu nabavu, da iste prihvaćamo u cijelosti te da ćemo, u slučaju da naša ponuda bude prihvaćena kao najpovoljnija, predmet nabave izvršiti u skladu sa tim odredbama i za cijenu navedenu u ovoj ponudi. U, godine. Za ponuditelja: (M. P.) (čitko upisati ime i prezime ovlaštene osobe gospodarskog subjekta) (vlastoručni potpis ovlaštene osobe gospodarskog subjekta)

6 OBRAZAC ZA POVJERLJIVE INFORMACIJE POVJERLJIVE INFORMACIJE Informacija koja je povjerljiva Brojevi stranica sa tim informacijama, u ponudi Pravni osnov i razlozi za povjerljivost tih informacija Vremenski period u kojem će te informacije biti povjerljive Potpis i pečat dobavljača NAPOMENA: * Ponuditelji su dužni popuniti obrazac za povjerljive informacije, odnosno ukoliko smatraju da nema povjerljivih informacija dužni su isto navesti na ovom obrascu. Ukoliko ponuditelji određene informacije / podatke iz ponude označavaju povjerljivim, odnosno poslovnom tajnom, dužni su da u ponudi navedu i pravni osnov na temelju kojeg su ti podaci tajni i povjerljivi. U slučaju paušalnog navođenja u ponudi da se neki podatak / informacija smatra povjerljivim / tajnim, bez naznačavanja pravnog osnova na temelju kojeg su ti podaci povjerljivi i tajni, to neće obvezivati ugovorno tijelo da iste smatra takvima.