SERIJA D PUTNI NALOG ZA PUTNIČKI AUTOMOBIL (naziv imaoca putničkog autom obila) м «с i 4» u «ш &<Pf f. & r? D atum iz d a v a n ja * 0 Q,2 0 ^

Транскрипт

1 SERIJA D PUTNI NALOG ZA PUTNIČKI AUTOMOBIL (naziv imaoca putničkog autom obila) м «с i 4» u «ш &<Pf f. & r? D atum iz d a v a n ja * 0 Q,2 0 ^ ^..g o d. POTVRDA O ISPRAVNOSTI VOZILA ZA VOŽNJU Primio sam vozilo bez vidljivih nedostataka vozilo je tehn. ispravno za vožnju Vozač: D t - f t P i ć K orisnik: Za vožnju na relaciji 'К* ^''V- ~~ icj> <ЈГГиг-<-^=~ ^ Ј ^ Г / ~ (\ P o CL ^ M arka i tip: M I <> - K { > ((LsPcč-J Snaga m otora kw (K S ): 'L, i 2 Broj sjedišta: -~f~ Reg. broj Adresa garaže: _ Garažni b ro j FABRIČKI ILI KONTO BROJEVI GUM A N A U PO TREB I OBRAČUN RADA AUTOMOBILA I UTROŠAK GORIVA I MAZIVA Č A S O V A P O N O R M I S T V A R N O O S T A T A K vožnja stanje ukupno km. gorivo ulje m asti gorivo ulje m asti gorivo ulje masti O bračun izvršio Kontrolisao, Prim jedba kontrole: Prim jedba vozača:

2 Dan od RELACIJA do odlaska Vrijeme dolaska km Stanje km. brojila %<к<к A f ( Ч - U o Gj-^ IT^ ' 4 / / з ш о (OĐij. k >{( m - шс и. 4'Г^ Go H.ok-l # к - i^ c c ^ r C ^ Г Л Г «3 9 S T \Lo^.^к ^ - о ј^ đ f / з з з ^ tf P * L - - С^(гС^/т7^- / Ј ^ Ш _ Potpis korisnika

3 SERIJA D PUTNI NALOG ZA PUTNIČKI AUTOMOBIL (naziv imaoca putničkog automobila) M esto _ Z L ulica br. Datum izdavanja r f l - О Ч / < f god. POTVRDA O ISPRAVNOSTI VOZILA ZA VOŽNJU Prim io sam vozilo bez vidljivih nedostataka vozilo je tehn. ispravno za vožnju Vozač: ) Ј Ш Љ \ Л С K orisnik: f Za vožnju na relaciji ^ ~ P ~ <-^CJ t J H - T t $ - g 7 > t - l n С ј^ M arka i t ip : g P Č i (2 f? Л г Snaga m otora kw (K S ): b> -i % Г ~ Broj sjedišta: _ Reg. b ro j Adresa aaraže: H < S ' f f tf FABRIČKI ILI KONTO BROJEV I GUM A N A UPOTREBI OBRAČUN R \D A AUTOMOBILA I UTROŠAK GORIVA I MAZIVA Č A S O V A P O N O R M I S T V A R N O O S T A T A K vožnja stanje ukupno km. gorivo ulje m asti gorivo ulje m asti gorivo ulje masti O bračun izvršio Kontrolisao. Prim jedba kontrole: Prim jedba vozača:

4 i h k l l

5 SERIJA D PUTNI NALOG ZA PUTNIČKI AUTOMOBIL M esto Datum (naziv imaoca putničkog autom obila) izdavanja 0 3 c({ POTVRDA O ISPRAVNOSTI VOZILA ZA VOŽNJU Prim io sam vozilo bez vidljivih nedostataka и 0 л ј < с 20 isk.god. vozilo je tehn. ispravno za vožnju Vozač: K orisnik:. Za vožnju na relaciji ~ ^ / & C F * L & cp<d С -ј С ^. M arka i t ip : Snaga m otora kw (K S ):. Broj sjedišta: / / & Reg. b r o j T ' <Л M ^ 'O t f FABRIČKI ILI KONTO BROJEV I GUM A NA UPO TREB I OBRAČUN RADA AUTOMOBILA I UTROŠAK GORIVA I MAZIVA Č A S O V A P O N O R M I S T V A R N O O S T A T A K vožnja stanje ukupno km. gorivo ulje masti gorivo ulje m asti gorivo ulje masti Obračun izvršio K ontrolisao, Prim jedba kontrole: Prim jedba vozača:

6 RELACIJA Vrijeme Dan Stanje km. Potpis odlaska dolaska od do km brojila korisnika A &I f c. - Uо 1 Ч < - * л - < - - r. C? Ф А М «2 s. М-оШ? \ - - U^? tc^rt - З Г? 5 о, '2л/ i - - io ( < ^ L r / t r ^ 4. 9 Vf$ i о г ^ - - -

7 SERIJA D PUTNI NALOG ZA PUTNIČKI AUTOMOBIL M esto Datum izdavanja (naziv im aoca putničkog autom obila) ulica Pbf r. t č T ^ POTVRDA O ISPRAVNOSTI VOZILA ZA VOŽNJU Prim io sam vozilo bez vidljivih nedostataka 1 A (potpis vozača) ' v q god. vozilo je tehn. ispravno za vožnju (potpis odgovornog lica za V ozač: K orisnik:. c v - Ч Л Za vožnju na relaciji? < ј О ч г - ^ o ž T v - P c L A - M arka i tip: _ Snaga m otora k\v (K S ): Broj sjedišta: Reg. b ro j ^ V - A dresa g araže: Garažni b ro j FABRIČKI ILI KONTO BRO JEV I GUMA N A U PO TREB I OBRAČUN RADA AUTOMOBILA I UTROŠAK GORIVA I MAZIVA Č A S O V A P O N O R M I S T V A R N O O S T A T A K vožnja stanje ukupno km. gorivo ulje m asti gorivo ulje masti gorivo ulje masti Obračun izvršio K ontrolisao, Prim jedba kontrole: Prim jedba vozača:

8 Dan od RELACIJA do odlaska Vrijeme dolaska km Stanje km. brojila 1? Ol о У ' K c r r ^ I 1 I г ) v, -,. i{ ОЦл л? \I V wcj> N-v_ ^ Д i ''t 'Л -- W РГЖЛ o ( Q ~ ^ - «^ r ' O ' 1 ^O^.t > 4 / уг > Oj A 5 > 1? š) J ^ \ S ^ V V Potpis korisnika

9 SERIJA D PUTNI NALOG ZA PUTNIČKI AUTOMOBIL e U z j ^ - (naziv im aoca putničkog autom obila) M esto ulica ~,j J i '/ J u - T i Datum izdavanja C A ^ g o d POTVRDA O ISPRAVNOSTI VOZILA ZA VOŽNJU Prim io sam vozilo bez vidljivih nedostataka vozilo je tehn. ispravno za vožnju ^ O A t: /У*у Vozač: _ K orisnik: A - t ^ м Za vožnju na relaciji P С л р i C a t l. I M arka i tip : Snaga m otora kw (K S ):. p o p - O < JO Ч Q g o C? г Broj sjedišta: Reg. b ro j / ^ Y S<$ A dresa aaraže: ^. FABRIČKI ILI KONTO BROJEV I GUM A NA UPOTREBI OBRAČUN RADA AUTOMOBILA I UTROŠAK GORIVA I MAZIVA Č A S O V A P O N O R M I S T V A R N O O S T A T A K vožnja stanje ukupno km. gorivo ulje m asti gorivo ulje masti gorivo ulje masti Obračun izvršio K ontrolisao. Prim jedba kontrole: Prim jedba vozača:

10 Dan od RELACIJA do odlaska Vrijeme dolaska Predeno km 420^ Stanje km. brojila Potpis korisnika б јо џ (г - <2?^ f J - o 4 ž ć > t< fy q v 0, су k -j - W=VC_Ar<._ t i * - jzcfro 4 f f ^ L o v o v a ^ А Г ^ u ј^хи Ој. ху < / ^ - - L o Lc a t A C *- o w e / / М u, / / _ - L o 6> 1lo M