untitled

Слични документи
GSK GlaxoSmithKline

Публиковани радови

ANOMALIJE SRČANIH ZALISTAKA

Републичка стручна комисија за израду и имплементацију водича добре клиничке праксе Министарство здравља Републике Србије НАЦИОНАЛНИ ВОДИЧ ДОБРЕ КЛИНИ

Katolički školski centar Sv. Josip Sarajevo Srednja medicinska škola ISPITNI KATALOG ZA ZAVRŠNI ISPIT IZ INTERNE MEDICINE U ŠKOLSKOJ / GOD

UPUTA

Uputa o lijeku – Rapibloc 20 mg /2 ml koncentrat za otopinu za injekciju

Microsoft Word - AKS 2008konacno.doc

SASTAV: 1 tableta s gastrorezistentnom ovojnicom sadržava 22,6 mg pantoprazol-natrij seskvi-hid-ra-ta, što odgovara 20 mg pantoprazola

Upala pluća – koji su faktori rizika i uzročnici, liječenje

УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА Данка Тешић ЕКОНОМСКА АНАЛИЗА ОДНОСА ТРОШКОВА И ЕФИКАСНОСТИ ДРОНЕДАРОНА У ОДНОСУ НА ОСТАЛЕ АНТИАРИ

Centar za ljudska prava – Niš Branislav Ničić Milan Jovanović Lidija Vučković

Uputa o lijeku VOLONE 5 mg tablete nebivolol Molimo vas pažljivo pročitajte ovu uputu prije nego počnete uzimati lijek! Sačuvajte ovu uputu. Možda ćet

Министарство здравља и социјалне заштите Републике Српске а на приједлог Савјета за здравље акредитовало је сљедеће Програме континуиране едукације: 1

Uputa o lijeku: Informacija za korisnika Concor COR 1,25 mg filmom obložene tablete Concor COR 2,5 mg filmom obložene tablete bisoprololfumarat Pažlji

ANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji

UPUTA

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Juraj Jug Aritmije ishodišta iz desne klijetke DIPLOMSKI RAD Zagreb, 2018.

SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA Kordobis 1,25 mg tablete Kordobis 2,5 mg tablete Kordobis 5 mg tablete Kordobis 10 mg tablete 2. KVALIT

IZBJEGAVANJE GREŠAKA U DAVANJ TERAPIJE

Tanyz kapsule (0,4mg) – Uputa o lijeku

Priredila: dr Nora Lazar Šarnjai

Obveze i vrednovanje obaveza studenata

Недеља

PARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>

Uputa o lijeku – Diosmin Hasco-Lek 1000 mg filmom obložena tableta

КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА

Lercanil tablete (10mg) – Uputa o lijeku

52 broj prijelom

Moditen (1mg) – Uputa o lijeku

Анестезиологија са реаниматологијом OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ТРЕЋА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2015/2016.

ПАТОЛОШКА ФИЗИОЛОГИЈА OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ПРВА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019.

UPUTA O LIJEKU: INFORMACIJA ZA KORISNIKA LACIDIPIN BELUPO 4 mg filmom obložene tablete LACIDIPIN BELUPO 6 mg filmom obložene tablete lacidipin Pažljiv

Džepno izdanje Preporuka ESC Preporuke za dijagnozu i lečenja akutne i hronične srčane insuficijencije 2016 * Radna grupa za dijagnozu i lečenje akutn

UPUTA O LIJEKU Bazetham 0,4 mg tablete s produljenim oslobađanjem tamsulozin Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj lijek je

Nasivin Sensitive (0,5mg) – Uputa o lijeku

Teolin tablete (125/300mg) – Uputa o lijeku

Uputa o lijeku – Grenalvon 0,5 mg tvrde kapsule

Nalaz urina – čitanje nalaza urinokulture

ESC DŽEPNI VODIČ 2016 ESC smjernice za tretman atrijalne fibrilacije a The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Societ

Microsoft Word Driptane SMPC

Žuti jezik – uzroci i liječenje

ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE ul. Stari šor 47, Sremska Mitrovica web: Tel:022/ Tel/Faks

Microsoft PowerPoint - TRIJA-¦A_PACIJENATA_sevda

Rhinostop sirup – Uputa o lijeku

UPUTA O LIJEKU Plivit C 50 mg tablete askorbatna kiselina Molimo Vas da prije nego što počnete uzimati lijek pažljivo pročitate ovu uputu. Uputu sačuv

Maxalt oralni liofilizati – Uputa o lijeku

Aktiprol tablete (50/200/400 mg) – Uputa o lijeku

Microsoft Word - AKS 2010def.doc

МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ

Министарство здравља и социјалне заштите Републике Српске а на приједлог Савјета за здравље акредитовало је сљедеће Програме континуиране едукације: 1

Calixta (15mg) – Uputa o lijeku

Preporuke poliklinike Kardio Medike ul. Vojvode Mišića br. 58, Niš, Srbija /

PREGLEDI, DIJAGNOSTIKA, TERAPIJA Pregled lekara Specijaliste: OPŠTA MEDICINA Pregled u ordinaciji 2.000, ,00 Kontrolni pregled u ordinaciji ( u

УРГЕНТНА СТАЊА У СТОМАТОЛОГИЈИ ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE СТОМАТОЛОГИЈЕ ПЕТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2017./2018.

-ТЕМЕ ЗА СЕМИНАРСКИ РАД –

Dotagraf (0,5 mmol/ml) otopina za injekciju – Upute o lijeku

УРГЕНТНА СТАЊА У СТОМАТОЛОГИЈИ ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE СТОМАТОЛОГИЈЕ ПЕТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019.

GLAUCOMA (Glaukom)

UPUTA O LIJEKU Grippostad C kapsule (paracetamolum, acidum ascorbicum, coffeinum, chlorphenaminum) Molimo Vas da pažljivo pročitate sljedeću uputu, bu

PARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>

Reglan tablete (10mg) – Uputa o lijeku

УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА Ана Пејчић Интеракције између лекова код болесника са акутним коронарним синдромом у зависности од

Slide 1

SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS

ATenativ 500 i.j. ATenativ 1000 i.j. ATenativ 1500 i.j. (ljudski antitrombin III) SASTAV 1 mlotopine sadržava 50 i.j. antitrombina III. Pomocne tvari:

New product information wording - July 2019_HR

Lorsilan (1mg) – Uputa o lijeku

Klopidogrel tablete (75mg) – Uputa o lijeku

Недеља

CENOVNIK Bolnički dani Bolnički dan u dvokrevetnoj sobi (svakodnevni pregled lekara, 24-časovni nadzor medicinske sestre i lekara, jutarnja i večernja

untitled

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET SVEUČILIŠNI DIPLOMSKI STUDIJ SESTRINSTVA Nikolina Šiško Antolic Ritmovi kardijalnog aresta nakon kardiokirur

Brilique, INN-ticagrelor

Caprez tablete (5/10mg) – Uputa o lijeku

Plivit C tablete (500 mg) – Uputa o lijeku

SAŽETAK KARAKTERISTIKA LEKA

PONUDA MEDICINSKIH PAKETA MEDICINSKI PAKET " ČIGOTA EXCLUSIVE" - PUN PANSION - ČIGOTA ISHRANA minimalni boravak 10 DANA - LEKARSKI PREGLED OPŠTI + SPE

Uputa o lijeku – Seizpat 100 mg filmom obložene tablete

DIJAGNOSTIČKE MOGUĆNOSTI URODINAMIKE

UPUTA O LIJEKU: INFORMACIJA ZA BOLESNIKA Saldisk 50 mikrograma+100 mikrograma u jednoj dozi, prašak inhalata, dozirani Saldisk 50 mikrograma+250 mikro

ИНТЕРНА МЕДИЦИНА 1 УВОД У КЛИНИЧКУ МЕДИЦИНУ ТРЕЋА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019.

BROSURA nn

Betadine mast (100mg) – Uputa o lijeku

Uputstvo za lek

Ginkgo tablete (40 mg) – Uputa o lijeku

HZZO VODIČ KROZ NOVI MODEL PRIHODOVANJA PZZ OM

Microsoft Word - Sadrzaj i obim preventivnih mjera.doc

КЛИНИЧКА ФАРМАЦИЈА 2 ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE ФАРМАЦИЈЕ ЧЕТВРТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019.

Pedijatrija

Letrozol Actavis tablete (2,5mg) – Uputa o lijeku

Uputa o lijeku: Informacije za bolesnika Monopin 4 mg filmom obložene tablete lacidipin Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati pr

UPUTA O LIJEKU BETASERC 16 mg tablete BET ASERC 24 mg tablete betahistin Prije uporabe lijeka pažljivo pročitajte ovu uputu. Čuvajte ovu uputu. Možda

Tracleer (62,5mg) – Uputa o lijeku

SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1. NAZIV LIJEKA Partusisten 0,5 mg/10 ml koncentrat za otopinu za infuziju 2. KVALITATIVNI I KVANTIVNI SASTAV 10 ml kon

Medicinski glasnik - Prelom 57.indd

ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈЕ МЕДИЦИНЕ Школска 2012/2013 Пета година студија Други семестар РЕСУСЦИТАЦИЈА 1

Roteas, INN-edoxaban

Microsoft Word - Vodic za dijagnostikovanje i le_enje sr_ane slabosti

Транскрипт:

Cilj prezentacije SRČANE ARITMIJE Dr. Vedrana V. Vučak OJ Ilidža Opisati osnove EKG-a na traci Opisati osnovna pravila u identifikaciji poremećaja srčanog ritma Znati prepoznati ozbiljne poremećaje koji zahtjevaju daljnju evaluaciju i tretman Znati voditi pacijenta i primijeniti adekvatnu terapiju kad je potrebno Sprovodni sistem srca SA-sinoatrijalni čvor: 60 100 otkucaja/min AV-atrio-ventrikularni čvor: 40 60 otkucaja/min Ventrikularno: < 40 otkucaja/min 1

Vodič za interpretaciju EKG Ritam Frekvenca Intervali Osovina ST-segment i T- val RITAM Sinusni ritam- P val, pozitivan (DII odvodu) regularan, praćen QRS kompleksom Regularnost ritmaista distanca između R zubacaritam pravilan FREKVENCA Podijeliti broj 300 sa brojem velikih kvadrata između dva QRS kompleksa ili brojanje: 300, 150, 100, 75, 60 OSOVINA Gledajte QRS komplekse u DI i avf Kombinujte DI i DII za lijevu devijaciju Normogram, sinistrogram, dekstrogram 2

INTERVALI P- val: visina<2.5mm širina<0,11s PR-interval: od 0,12-0,20 s QRS kompleks: < 0,12 s QT interval < od pola RR ako je rata<100/min (0,42s) ST segment: nema elevacije ili depresije T val: zaobljen, asimetričan, strm, silazan krak Sinusna tahikardija Sinusna bradikardija Sinusna aritmija Undulacija atrija Fibrilacija atrija Fibrilacija ventrikula Ekstrasistole: atrijske nodalne ventikularne Vrste aritmija Paroksizmalna tahikardija: -supraventrikularna -ventrikularna A-V blokovi - blok I,II i III stepena WPW sindrom Etiologija Koronarne bolesti srca, miokardiopatije, upalne bolesti srca, urođene anomalije, dekompezacija srca Endokrine bolesti, disbilans elektrolita i acidobaznog statusa Bolesti pluća, anemija, policitemija, upalna i toksična stanja Vagalni refleksi Nuspojave lijekova (digitalis,antiaritmici ) 3

Klinička slika: Dijagnostički postupci Bez simptoma Palpitacije Pritisak u grudima i vratu Vrtoglavice, sinkope Angiozna bol Dispneja Anamneza i fizikalni nalaz: palpacija pulsa i askultacija srca EKG Lab: KS, mineralogram, kreatinin, AST, ALT, TSH Rtg cor et pulmo Holter EKG Ergometrija, UZ srca, TEE Intrakardijalna elektrografija Žena, 35 godina, s astmom Sinusna tahikardija Ritam: sinusni, regularan Frekvenca: iznad 100/min P val: ispred svakog QRS-a P-R interval: od 0,12-0,20sec, konstantan tokom cijele EKG trake Etiologija: javlja se kod temperature, napora, anemije, hipertireoze, lijekovi (teofilin,efedrin ) Tretman: tretirati uzrok, beta bloker tek nakon tretiranja uzroka, kod kontraindikacije: verapamil 4

Sinusna bradikardija Ritam: sinusni, regularan Frekvenca: manje od 60/min P val: ispred svakog QRS kompleksa P-Rinterval: 0,12-0,20 sec, konstantan QRS:< 0,12 sec Etiologija: sportaši, vagotonija, hipotireoza, lijekovi, AIM, povećanje intrakranijalnog tlaka Tretman:-asimptomatski pac. bez tretmana - tretirati uzrok -Atropin(I.v. 0,5 mg.) Algoritam za bradikardiju Sinusna aritmija (respiratorna) Sistolni TA<90mmHG Frek.<40/min Ventrikularna aritmija uz hemodinamsku nestabilnost Popuštanje srca Th: Atropin 0,5 mg i.v(s.c) ponavljati svake 3 min do 3 mg Alternativni lijekovi: Adrenalin, AMF, Glukagon, Dopamin Ritam: sinusni, R-R interval varira, puls se mijenja sa pacijentovim respiracijama Značaj: kod djece i omladine, ali i kod pulmon. oboljenja i hipertrofije srca Tretman: nepotreban 5

Flater atrija Flater atrija Pravilni atrijski valovi, poput zubaca pile, frekvence od 250-350/min Ventrikularni odgovor obično u omjeru 2:1,3:1 itd. Etiologija: organsko srčano oboljenje, hipertireoza, COPD, intoksikacija digitalisom alkoholom, ali i kod zdravog srca Tretman: kontrola frekvence, konverzija ritma, antikoagulantna th., liječenje osnovne bolesti Atrijalni flater sa 2:1 AV provođenje 72-godišnja žena sa palpitacijama I nedostatkom zraka, anamneza COPD 6

Fibrilacija atrija sa rapidnim ventrikularnim odgovorom Bez P valova (nepravilni, nejednaki) Frekvenca atrija od 350-600/min Ventrikularna frekvenca sporija (AV čvor blokira većinu impulsa) Ritam: iregularno nepravilan Etiologija: ista kao kod flatera Tretman:-kontrola ventrikularnog odgovora -kardioverzija:elek.i medikament -antikoagulantna th. -ablacija AV nodusa i pacemaker Cilj tretmana Svaka FA sadrži rizik od tromboembolije, koji je u > 90% cerebralno lokaliziran Olakšati simptome kontrola ventrikularnog odgovora < 100/min (digoxin, verapamil, ditiazem, metoprolol) Smanjiti rizik za nastanak tromboembolizma antikoagulantna th. (kumarin, ASA),INR 2-3; Tretirati uzrok Glavni faktori rizika: Starost >75 god. Tromboembolija u anamnezi Diabetes mellitus HTA Disfunkcija lijeve komore Dilatacija lijeve predkomore Reumatska bolest srca 7

Preporuke za antikoagulantnu th. Kontraindikacije: < 65 god. bez RF: bez terapije Od 65-75 god. bez RF: Kumarin ili ASA (do 325mg) Od 65-75 god. sa 1 ili više RF: Kumarin, INR 2-3 (Quick 25-35%) > 75 god.: Kumarin, INR 2-3, kod KI ASA 325mg. Odbijanje, nesuradnja Trudnoća Bolesti jetre, zloupotreba alkohola GI krvarenja Koagulopatije, Quick < 60% CNS/oftalmološke intervencije unutar 6 mjeseci Epilepsija, nefrolitijaza, dojenje Nekontrolirana hipertenzija Derivati kumarina inhibicija sinteze faktora koagu.ii, VII, IX, X, protein C i S u jetri, ovisnih o vit.k Atrijalna fibrilacija i kompletni srčani blok MARTEFARIN tbl 3 mg: I dan i II dan po 2-5mg., zatim nakon INR doza održavanja 2-10mg, uz redovne kontrolu INR, u početku češće, zatim 1x mjesečno do 1x u 2 mjeseca SINTROM tbl 4 mg: I dan 1-3 tbl., II dan 1-2 tbl., nakon INR doza održavanja 1/4-2 tbl. dnevno Antidot vitamin K! PACIJENTU DATI POTPUNE UPUTE!!! 8

Ekstrasistole Supraventrikularne Atrijalne i nodalne Prematurne, abnormalni P val Nekompezatorna pauza QRS-neizmjenjen U bolesnom i zdravom srcu Ventrikularne Nomotopne, politopne Couplets, salve Prematurne QRS kom. proširen, bizaran, diskordinantan STseg. i T val Kompezatorna pauza U bolesnom i zdravom srcu Tretman:obično nije potreban, treba tretirati osnovnu bolest Ako supraventrikularne ES. vode u tahiaritmije ili izazivaju simptome, tretirati: beta blokeri, verapamil, amiodaron, digitalis; Ako VES izazivaju simptome ili se javlja više od 10/h.ili se javljaju kod ishemije miokarda,ili fenomen R na T tretirati:amiodaron, beta blokeri,propafenon; OPREZ!!!-ventrikularna bigeminija- česta kod hipersaturacije digitalisom Serija od više 4 VES koje brzo slijede jedna drugu je komorna tahikardija!!! 9

50-godišnji muškarac sa bolom u prsima tokom prethodna 24 sata 40-godišnja žena sa epizodama iznenadne slabosti i nesvjestica Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija Frekvenca srca od 150-250/min P-val se često spaja sa T valom ili mijenja oblik QRS kompleks normalan Tretman:vagalna stimulacija Verapamil 5-10mg i.v. Digitalis 0.25-0.50mg i.v. Adenozin 6-12mg i.v.(sve uz EKG) Profilaksa:Verapamil, beta- blokeri, amiodaron, digitalis, propafenon Ablacija nodusa+pacemaker 10

Ventrikularna tahikardija Dokaz AV disocijacije:-nezavisni P valovi -varijabilnost QRS komp. -udruženi otkucaji Široki QRS kompleksi>0,14sec Ista morfologija kao kod VES Anamneza ishemijske bolesti srca Tretman: - Svjestan pacijent:-lidokain2%: 1mg/kg i.v kroz 2 min -amiodaron 300mg i.v.kroz 10 min -kardioverzija - Pacijent bez svijesti i pulsa: reanimacija i defribilacija 60-god. muškarac sa dvosatnom jakom boli, koji odjednom kolabira u vašoj ambulanti Ventrikularna fibrilacija Bizarne, nepravilne forme valova Bez indetificiranog QRS kompleksa Tretman: -reanimacija 30:2 -defibrilacija(200j,300j,360j) AICD (AVID) 25-god. muškarac sa povremenim palpitacijama i težinom u grudima 11

Sy. WPW-preekscitacije Kratki PR intervali (<0,12sec) Delta val Široki QRS Mogući napadi SVES I VES, paroksizmalne tahikardije (misliti na sy. kod mlađih pacijenata) Tretman:-kod asimptomatskih nepotreban -antiaritmici: Sotalol, propafenon, amiodaron; KI:digoxin i antagonisti Ca -ablacija akcesornog snopa Amiodaron i neželjena dejstva Indikacije: atrijalni flater i fibrilacija ventrikularne aritmije, tahikardije i fibrilacije Neželjeni efekti: poremećaj funkcije štitne žlijezde i jetre fibroza pluća kornealni depoziti periferne neuropatije i miopatije fotoosjetljivost Poremećaji atrioventrikularnog provođenja A-V blok I stepena P-R interval veći od 0,20 sec Etiologija: -digitalis, beta blokeri, antiaritmici -koronarna bolest srca, miokarditis, infarkt miokarda, upalna oštećenja provodnog sistema srca, reumatska groznica, miokardiopatije -vagotonija 12

A-V blok II stepena tip I Wenckebach A-V blok III stepena Tretman A-V blok I stepena: pratiti, even. 24h EKG A-V blok II stepena: isključiti predoziranje lijekovima, pratiti progresiju, kod simptoma Atropin ili Pacemaker Kod jako spore frekvence Adams-Stokes sindrom: gubitak svijesti, grčevi, Cheyne-Stokesovo disanje A-V blok III stepena: Pacemaker 13

DIGITALIS pozitivno inotropno i batmotropno,a negativno hronotropno i dromotropno dejstvo Digitalis i EKG Neželjena dejstva SA blok i AV blok Paroksizm. pretkomorna tahikardija s blokom VES, bigeminija, trigeminija... Predkomorno treperenje Komorna tahikardija i treperenje 68-god. žena na th.digoksinom žali se na letargiju 14

Zaključak Pažljiva analiza EKG-a neophodna je za identifikaciju poremećaja srčanog ritma Aritmije se javljaju u bolesnom, ali i u zdravom srcu Sve aritmije ne zahtjevaju tretman Tragati za etiologijom, voditi računa o nus pojavama beta blokera, digitalisa, antiaritmika Reference: Dale Dubin, M.D: Rapid interpretation of EKG J Braun, A.Schaffler, U. Renz: Klinikleitfaden Innere Medizin Michael R. Gold and Mark E. Josephson: Cardiac Arrhythmia; Current Therapy International Consensus on Science: Guidelines 2000 for CPR and Emergency Cardiovascular Care A.Fajgelj i suradnici: Interna medicina II N.Hadžić, M.Radonić, B.Vrhovac, B.Vucelić: Priručnik interne medicine 15