PRED OPERACIJSKO PLANIRANJE 1. GUSTOĆA KOSTI Gustoća kosti upravlja procedurom bušenja kosti koja se primjenjuje sa ciljem postizanja dobre primarne s

Слични документи
LINIJABTI IMPLANTATA Tiny® Interna® Externa®

Viktorija Šimović, Diplomski rad

Microsoft Word - Biografija VST sajt .docx

PRIVATNA STOMATOLOŠKA ORDINACIJA Zagreb, Dr.Blaženko Crnojević Trnjanska 37/1 ZAGREB CJENIK OSNOVNIH USLUGA USLUGA CIJENA ( Kn ) Prv

ACTA STOMATOLOGICA CROATICA Acta Stomatol Croat. 2009;43(3): STRUČNI RAD PROFESSIONAL PAPER Jasenka Živko-Babić 1, Marko Jakovac

Microsoft Word - Dopunski_zadaci_iz_MFII_uz_III_kolokvij.doc

Stomatološki fakultet sa klinikama Univerzitet u Sarajevu MINIMALNO INVAZIVNI POSTUPCI U DENTALNOJ IMPLANTOLOGIJI Student, broj indeksa: Muhamed Talić

UNIVERZITET U SARAJEVU STOMATOLOŠKI FAKULTET SA KLINIKAMA SARAJEVO NAUČNO-NASTAVNOM VIJEĆU STOMATOLOŠKOG FAKULTETA Na osnovu odredaba Zakona o visokom

Robert Bosch GmbH 2019, all rights reserved Kućica za ptice za balkon i vrt Izlet u svijet životinja. Kućica za ptice Mali i veliki istražitelji mogu

184 ACTA STOMATOLOGICA CROATICA Acta stomatol Croat. 2018;52(3): DOI: /asc52/3/2 IZVORNI ZNANSTVENI RAD ORIGINAL SCIENTIF

145 ACTA STOMATOLOGICA CROATICA Acta stomatol Croat. 2015;49(2): DOI: /asc49/2/8 PRIKAZ SLUČAJA CASE REPORT Panagiotis Zo

Vodič za zubne implantate

Cochlear Implants Medicinski postupci za sustave MED EL CI/ABI AW33305_6.0 (Croatian)

Upute za samostalni dizajn i grafičku pripremu plakata BOJE Plakat je najuočljiviji kada se koriste kombinacije kontrastnih boja npr. kombinacija crne

ИЗБОРНОМ ВЕЋУ СТОМАТОЛОШКОГ ФАКУЛТЕТА УНИВЕРЗИТЕТА У БЕОГРАДУ На основу чл Закона о високом образовању и одлуке Изборног већа Стоматолошког факу

Sveučilište J.J. Strossmayera Fizika 2 FERIT Predložak za laboratorijske vježbe Određivanje relativne permitivnosti sredstva Cilj vježbe Određivanje r

Bezmetalne i metal-keramičke krunice: Evo u čemu je razlika!

Microsoft PowerPoint - OMT2-razdvajanje-2018

251 ACTA STOMATOLOGICA CROATICA Acta stomatol Croat. 2016;50(3): DOI: /asc50/3/8 PRIKAZ SLUČAJA CASE REPORT Fotios Tzerbo

Tolerancije slobodnih mjera ISO Tolerancije dimenzija prešanih gumenih elemenata (iz kalupa) Tablica 1.1. Dopuštena odstupanja u odnosu na dime

POVIJEST I GRAĐA RAČUNALA

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU STOMATOLOŠKI FAKULTET Aljoša Rous VEZA SUPRASTRUKTURE I IMPLANTATA Diplomski rad Zagreb, 2018.

Kanalni ventilatori Kanalni ventilatori za sustave komforne ventilacije Širok raspon protoka: 400 do m³/h Lakirano kućište u standardnoj izvedb

PowerPoint Template

Betonske i zidane konstrukcije 2

CJENIK KUĆNE I KOMERCIJALNE SERIJE AZURI DC INVERTER ZIDNI KLIMA UREĐAJI SUPRA STANDARDNO UKLJUČENO -- Wifi sučelje -- Led display -- Automatski rad -

RADOVI BIBLID: , 136(2008) Suppl 2, p UDC: BIOMEHANIKA ORALNIH ImplantatA I NADOKNADA Dragoslav STAMENKOVIĆ Klin

27. rujna Namijenjeno: Predmet: Referenca: Distributerima HITNA SIGURNOSNA OBAVIJEST O MEDICINSKOM PROIZVODU (POVLAČENJE) FA (ZFA

PowerPoint-Präsentation

Weishaupt monarch (WM) serija

MILANO ZONA12 26 CIJENA: NA UPIT MOTOR: 250w rear BATTERY: 36v 5,2 ah integrated SPEED: single speed TIRE: CTS 26 x1,5 BRAKE: caliper MONITOR: LCD dis

Prikaz slike na monitoru i pisaču

untitled

Sveučilište u Zagrebu, Fakultet strojarstva i brodogradnje Katedra za strojeve i uređaje plovnih objekata PRIMJER PRORAČUNA PORIVNOG SUSTAVA RIBARSKOG

IZJAVA O SVOJSTVIMA Nr. LE_ _01_M_WIT-PM 200(1) Ova je verzija teksta prevedena s njemačkog. U slučaju dvojbe original na njemačkom ima predn

250 ACTA STOMATOLOGICA CROATICA Acta stomatol Croat. 2014;48(4): DOI: /asc48/4/2 PREGLEDNI RAD REVIEW Marko Vuletić 1, Pr

Vaillant BiH 2017 cjenik final web.pdf

Microsoft PowerPoint - Odskok lopte

Stomatološki fakultet sa klinikama Univerzitet u Sarajevu Mogućnosti primjene trombocitima obogaćenog fibrina (PRF) u oralnoj hirurgiji -završni rad-

Microsoft Word - V03-Prelijevanje.doc

CVRSTOCA

Diplomski rad

Ugradbeni sustavi Sigurnost i izdržljivost

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU STOMATOLOŠKI FAKULTET Marija Štambuk POSTUPCI ANALIZE I PLANIRANJA ESTETSKIH ZAHVATA NA GORNJIM PREDNJIM ZUBIMA Diplomski rad Za

Planmeca_ProMax_RS

Mjerna oprema 2011

Toplinska i električna vodljivost metala

Periodontitis Sensor Maria Musterfrau DEMO_ML

66 Acta stomatol Croat. 2018;52(1): Sažeci 4. kongresa Hrvatskoga društva za stomatološku protetiku HLZ-a Sažeci 4. kongresa Hrvatskoga društva

Korisni savjeti za ispravno pranje zuba

Upute za ugradnju, uporabu i održavanje DELOS

Bob frizure za svaki oblik lica

Microsoft Word - FINA_pravila_za_bazene_i_opremu_ R1-1

BROSURA nn

ENERGETSKI_SUSTAVI_P11_Energetski_sustavi_dizalice_topline_2

VIKING GRIJANJE ako želite sustav grijanja vrhunske kvalitete i efikasnosti, niskih pogonskih troškova, bez dugotrajne, zahtjevne i skupe izvedbe, bez

voith.com Energetski učinkoviti na svim cestama Zračni kompresori

Microsoft Word - DEPCONV.SERBO_CIR.doc

Stručno usavršavanje

Električna grijalica

4

Lista strojeva i alata

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU STOMATOLOŠKI FAKULTET Martina Kreč KIRURŠKO LIJEČENJE U DJEČJOJ STOMATOLOGIJI Diplomski rad Zagreb, 2017.

katalog1414

ALIQUANTUM DOO, NOVI SAD - VIKENDICE I KUĆE ZA ODMOR MODEL A-05 IDEJNО REŠENJE (IDR) 50 PROJEKAT ZA GRAĐEVINSKU DOZVOLU (PGD) 500 *PGD obuhv

РЕПУБЛИКА СРБИЈА МИНИСТАРСТВО ПРИВРЕДЕ ДИРЕКЦИЈА ЗА МЕРЕ И ДРАГОЦЕНЕ МЕТАЛЕ Београд, Мике Аласа 14, ПП: 34, ПАК: телефон: (011)

MultiBoot Korisnički priručnik

Sveučilište J.J. Strossmayera Fizika 2 FERIT Predložak za laboratorijske vježbe Lom i refleksija svjetlosti Cilj vježbe Primjena zakona geometrijske o

Centar za ljudska prava – Niš Branislav Ničić Milan Jovanović Lidija Vučković

Microsoft Word - GI_novo - materijali za ispit

PowerPoint Presentation

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU STOMATOLOŠKI FAKULTET Janja Barun ODABIR I PRAVILA POSTAVE ZUBA KOD POTPUNIH I POKROVNIH PROTEZA Diplomski rad Zagreb, 2018.

ПАРОДОНТОЛОГИЈА ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE СТОМАТОЛОГИЈЕ ЧЕТВРТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2016/2017.

Uputstvo za upotrebu Synthes Cutting Tools Ovo uputstvo za upotrebu nije namenjeno za distribuciju u SAD-u. Instrumenti i implantati odobreni od stran

KatalogETAZ2016.pdf

Svaki stupanj je bitan!

Pismeni ispit iz MEHANIKE MATERIJALA I - grupa A 1. Kruta poluga AB, oslonjena na oprugu BC i okačena o uže BD, nosi kontinuirano opterećenje, kao što

Tehnologija kultiviranja 3 grede 4 grede Fleksibilnost radi postizanja najviših učinaka

Sonniger katalog_2017_HR_ indd

РЕПУБЛИКА СРБИЈА МИНИСТАРСТВО ПРИВРЕДЕ ДИРЕКЦИЈА ЗА МЕРЕ И ДРАГОЦЕНЕ МЕТАЛЕ Београд, Мике Аласа 14, ПП: 34, ПАК: телефон: (011)

Recuva CERT.hr-PUBDOC

Melita Valentić-Peruzovic Uloga higijene u očuvanju stomatoloških nadomjestaka The Role of Oral Hygiene in the Preservation of Prosthetic Restorations

Slide 1

Auto Salon 2 Korisničke upute za rad s programom Auto Salon AUTOSALON - DOKUMENTI Podaci o vozilu se upisuju do daljnjega kao i do sad na rad s vozilo

Predavanje 8-TEMELJI I POTPORNI ZIDOVI.ppt

Slide 1

No Slide Title

4.1 The Concepts of Force and Mass

VISOKO UČINKOVITE TOPLINSKE PUMPE ZRAK/VODA S AKSIJALNIM VENTILATORIMA I SCROLL KOMPRESOROM Stardandne verzije u 10 veličina Snaga grijanja (Z7;V45) 6

Zorana Ivanković, dr

Obveze i vrednovanje obaveza studenata

HR_schede_web

Prospekt

PowerPoint-presentation

Prstenovi sedišta ventila

IZBORNOM VEĆU

Narodne novine, broj 8/06. Napomena: Objavljeno u Narodnim novinama br. 8/06. na temelju članka 53. stavka 2. Zakona o zaštiti od požara (Narodne novi

Транскрипт:

PRED OPERACIJSKO PLANIRANJE 1. GUSTOĆA KOSTI Gustoća kosti upravlja procedurom bušenja kosti koja se primjenjuje sa ciljem postizanja dobre primarne stabilnosti implantata, te nam je za to potreban CBCT snimak i BTI Scan II software da bi dobili iznos gustoće kosti. Općenito, nalazimo ove tipove kosti: TIP KOSTI HISTOLOGIJA UOBIČAJENA LOKACIJA HOUNSFIELDOVA JEDINICA Tip I Jako gusta kortikalna kost Prednji dio mandibule >1400-1050 Tip II Gusta kortikalna kost (3-4mm) okružuje gustu spongioznu kost Prednji dio mandibule Stražnji dio mandibule 1000-850 Tip III Tanja kortikalna kost (2mm) okružuje gustu spongioznu kost Prednji i stražnji dio maksilarnog i mandibularnog područja 800-550 Tip IV Jako tanka kortikalna kost (0.5-1mm) okružuje spongiozu niske gustoće Stražnji dio maksilarnog i ponekad mandibularnog područja 500-400 Tip V Spongiozna kost male gustoće Stražnji dio maksilarnog područja 350-100 Misch CE, Qu Z, Bidez MW. Mechanical properties of trabecular bone in the human mandible: implications of dental implant treatment planning and surgical placement. J Oral Maxillofac Surg 1999;57(6):700-706. Lekholm U, Zarb GA, Albrektsson T. Patient selectino and preparation. Tissue integrated prostheses. Chicago: Quintessence Publishing Co. Inc., 1985;199-209. Frost HM. Bone mass and the mechanostat : a proposal. Anat Rec. 1987;219(1):1-9. Anitua E. Un nuevo enfoque en la regeneracion osea. Plasma rico en factores de crecimiento (PRGF). Puesta al día, 2000. Anitua E. Un nuevo enfoque biologico de la implantologia. Teamwork Media España, 2008. Anitua E. Novel protocols for predictable implantology. Pract Proced Aesthet Dent. 2008;20:123-8. Anitua E. Enhacement of osseointegration by generating a dynamic implant surface. J. Oral Implant 2006;32:72-76. Anitua E, Orive G, Pla R, Roman P, Serrano V. The Effects of PRGF on bone regeneration and on titanium implant osseointegration in goats: a histologic and histomorphometric study. J. Biomed Mater Res A. 2009;91:158-65. 22 KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE

Ovisno o gustoći kosti izabrat ćemo slijed svrdala za preparaciju implantološkog mjesta: Konvencionalni protokol (tip kosti III) Promjer posljednjeg svrdla je za 0.75 mm manji od promjera implantata kojeg postavljamo, bušeći do 100% duljine implantata. 0,75 mm Tip kosti I Pretjerano bušenje da se minimalizira kompresija oko implantata. Posljednje svrdlo je za 0.2-0.5 mm manje od promjera implantata koji postavljamo, a bušimo samo do 25-35% duljine implantata. Tip kosti II Promjer posljednjeg svrdla je za 0.5-0.75 mm manji od promjera implantata koji postavljamo, a bušimo do 75% duljine implantata. Tip kosti IV-V Koristite implantat za sabijanje kosti tamo gdje je posljednje svrdlo za 1-1.5 mm manje od debljine ili promjera implantata koji postavljamo, a bušimo do pune duljine implantata. 0,2-0,5 mm 0,5-0,75 mm 1-1,5 mm Promjer implantata Promjer svrdla 2. UDALJENOST ZUB-IMPLANTAT Kada se dentalni implantat postavlja pored zuba, moraju se poštovati ključne udaljenosti da bi se postigao uspješan tretman. 2.1. Mezio-distalna udaljenost Od ramena implantata do susjednog zuba mora biti najmanje 1.5 mm na nivou kosti, jer ako je manje doći će do remodelacije biološkog prostora što će za posljedicu imati interproksimalni gubitak kosti koji će ometati stvaranje papile. Zbog toga, 1.5 mm je minimum, a 2 mm se preporučuje. mínimo mínimo Kada znamo širinu dostupne kosti, možemo izračunati koji implantat treba izabrati, tako da ćemo obratiti pozornost na ovu minimalnu sigurnosnu udaljenost. Esposito M, Ekestubbe A, Grondahl K. Radiological Evaluation of Marginal Bone Loss at Tooth Surfaces facing Single Branemark Implants. Clin Oral Implants Res 1993;4:151-7. Tarnow D, Cho SC, Wallace S. The Effect of Inter-Implant Distance on the Height of the Inter-implant Bone Crest. J Periodontol 2000;71:546-9. KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE 23

PRIMJERI 6,5 mm. 7 mm. 3,5 mm. 4,1 mm. Tiny implantat duljine 3.5mm Ø i 11.5mm 8 mm. 4,8 mm. 4,1 mm. Interni Univerzalni implantat duljine 4 mm. ø y 11,5 mm 8,5 mm. 5 mm. *Univerzal Plus implantat duljine 4,5 mm. ø y 11,5 mm 8,5 mm. Interni široki implantat duljine 5 mm. ø y 11,5 mm 12 mm. 5,5 mm. 4,1 mm. 5,5 mm. 4 mm. 2,5 mm. * Univerzal Plus implantat duljine 5,5 mm. ø y 13 mm Interni široki implantat duljine 5,5 mm. ø y 11,5 mm Na mjestu od 12 mm, implantat je postavljen distalno da bi se mogao napraviti offset platforme. ** *kada promjer implantata ili vrata implantata prelazi promjer platforme, uzet će se u obzir maksimalni promjer ** Anitua E, Orive G. Finite element analysis of the influence of the offset placement of an implant-supported prosthesis on bone stress distribution. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2009;89:275-81 24 KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE

2.2. Apiko-koronalna udaljenost Ovo je dubina na koju implantat mora biti postavljen. Kao vodilja može se koristiti cementno-caklinska linija susjednog zuba ili zubi. Implantat se mora postaviti 2mm apikalno od ove linije i 3-4 mm ispod ruba gingive. 2 mm. 3-4 mm. Spielman HP. Influence of the implant position on the aesthetics of the restoration. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1996 Nov-Dec;8(9):897-904; quiz 906 2.3. Buko-lingualna udaljenost Preporučuje se da volumen kosti između ramena implantata i vestibularne, lingualne ili palatinalne ploče bude najmanje 1 mm, da bi se osigurala stabilnost tvrdih i mekih tkiva na ovom nivou. 1 mm. 1 mm. Hermann JS, Buser D, Schenk RK, Higginbottom Fl, Cochran DL, Biologic width around titaniumimplants.a physiologically formed and stable dimension over time. Clin Oral Implants Res 2000;11:1-11 3. UDALJENOST IMPLANTAT-IMPLANTAT D 3 mm. 3.1. Mezio-distalna udaljenost Udaljenost između dva susjedna ramena implantata mora biti najmanje 3 mm. KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE 25

Jednom kada se implantat postavi, remodelacija okolnog koštanog tkiva pokriva površinu od oko 1.5 mm u toku oseointegracije. Moramo izbjeći postavljanje implantata koji ulaze u ovo područje remodelacije da bi spriječili gubitak kosti zbog konvergencije procesa remodelacije koji se odvija na dva područja istovremeno. Područje remodelacije kosti 1,5 mm. 1,5 mm. područje remodelacije kosti Poznajući širinu dostupne kosti i veličinu platforme različitih implantata, možemo odrediti koju vrstu implantata moramo izabrati obraćajući pažnju na minimalnu sigurnosnu udaljenost. PLATFORMA KOMPLETNA MJERA PLATFORME KOMPLETNA MJERA PLATFORME Tiny 3,5 mm. * 1,75 mm. * Univerzal 4,1 mm. * 2,05 mm. * Univerzal Plus 4,1 mm. * 2,05 mm. * Široki 5,5 mm. * 2,75 mm. * *kada promjer implantata ili vrata implantata prelazi promjer platforme, treba uzeti u obzir maksimalni promjer. 13,6 mm. 15,6 mm. 3,25 6,8 3,55 3,55 7,1 7,1 3,55 7,8 4,25 Tarnow D, Cho SC, Wallace S. The Effect of Inter-Implant Distance on the Height of the Inter-implant Bone Crest. J Periodontol 2000;71:546-9. Cardaropoli G, Wennström JL, Lekholm U. Peri-implant bone alterations in relation to inter-unit distances. A 3-year retrospective study. Clin Oral Implants Res 2003;14:430-436 26 KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE

3.2. Apiko-koronalna udaljenost Možemo izabrati postavljanje implantata u tri različite pozicije: a) Suprakrestalno: kada je platforma implantata iznad granice kosti. U slučajevima kada nam anatomske strukture ometaju potpuno postavljanje implantata, možemo postići posteriorni vertikalni rast do 2 mm, osobito kod kratkih i ekstra kratkih implantata. b) Jukstakrestalno: kada je platforma implantata na nivou granice kosti. Ovo je uobičajeni način postavljanja implantata. c) Subkrestalno: kada je platforma implantata ispod granice kosti. Ovo se preporuča kada je interokluzalni prostor jako mali. Dio protetskog nadomjeska je ispod kosti i ne ometa interokluzalni prostor. Ovo je normalno za premolare i molare. SUPRAKRESTALNO JUKSTAKRESTALNO SUBKRESTALNO Anitua E. Un nuevo enfoque en la cirugía y prótesis sobre implantes. Puesta al día, 1996. Anitua E. Un nuevo enfoque biologico de la implantologia. Teamwork Media España, 2008. 4. BIOLOŠKO BUŠENJE Naš protokol koristi bušenje sa malom brzinom (50-150 okretaja u minuti) bez polijevanja vodom, tehnika poznata kao biološko bušenje. Odsutnost polijevanja omogućava nam zadržavanje kosti u spiralama svrdla. Izbjegavamo pregrijavanje smanjivanjem brzine, a istovremeno zadržavajući celularnost koštanih zidova. Ova nam tehnika omogućava dobivanje velike količine kosti iz područja bušenja, koja se kasnije koristi kao transplantat kosti u istom kirurškom postupku. Dodatna prednost je kontrola angulacije i dubine bušenja. Kost dobivena biološkim bušenjem sadržana u spiralama svrdla KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE 27

Samo se početno svrdlo koristi sa velikim brojem okretaja (850-1000 okretaja u minuti) i sa polijevanjem. Svako slijedeće bušenje se radi sa malim brojem okretaja, 50-150 okretaja u minuti. Bez polijevanja (1500 rpm) Vrijeme (sekunde) Ako bušimo bez polijevanja na 1000-1500 rpm, temperatura će se brzo povećati, čak i sa svrdlima malog promjera, uzrokujući pregrijavanje i nekrozu kosti. Sa polijevanjem (1500 rpm) Vrijeme (sekunde) Ako se pravilno koristi, polijevanje će držati temperaturu na 29-30 C sprečavajući pregrijavanje. Bez polijevanja (125 rpm) Vrijeme (sekunde) Kada bušimo sa malim okretajima bez polijevanja, povećanje temperature će biti minimalno, čak i sa svrdlima većeg promjera. Ako se buši postepeno, a korteks je perforiran agresivnim bušenjem sa polijevanjem, ostatak bušenja se može napraviti bez polijevanja. Anitua E, Carda C. A novel drilling procedure and subsequent bone autograft preparation: a technical note. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22:138-45. Anitua E, BTI: Un nuevo protocolo para el fresado, colocación de implantes y obtención de hueso autólogo. Dental Dialogue 2004; 1:3-11. Anitua E. Un nuevo enfoque biologico de la implantologia. Teamwork Media España, 2008. Anitua E. Novel protocols for predictable implantology. Pract Proced Aesthet Dent. 2008;20:123-8. 28 KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE

INICIJALNA SVRDLA 850-1.000 rpm Sa polijevanjem Ovo je svrdlo kojim se počinje formiranje alveole. Koristi se za bušenje korteksa i za točno označavanje pozicije implantata. PROMJERI SVRDALA 50-150 rpm Bez polijevanja NAREZNA SVRDLA 50-150 rpm Bez polijevanja KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE 29

5. 5. TORK INSERCIJE Nedovoljno je znanstvenih dokaza na temu najboljeg torka insercije za oseointegraciju implantata. Implantati inserirani sa torkom od oko 40 Ncm imaju veće preživljavanje od implantata sa manjim torkom insercije, tako da mi preporučujemo ovu vrijednost za tork insercije, čak i malo višu. Ne preporučamo visoke torkovi, iznad 70 Ncm jer dovode do pretjerane kompresije kosti koja utječe na vitalnost kosti koja je u kontaktu s implantatom i zbog toga ometa oseointegraciju. U ovim slučajevima trebali bi odstraniti implantat, bušiti ponovno i zatim postaviti implantat. Najčešća pogreška je postaviti implantat sa malim torkom zbog pretjeranog bušenja, postižući stabilnost samo na vratu implantata. 6. KIRURŠKE FAZE: JEDNOFAZNO, DVOFAZNO ILI IMEDIJATNO OPTEREĆENJE Jednom kada je implantat postavljen, slijedeći korak ima tri mogućnosti ukoliko pacijent nema patološke parafunkcijske navike. 6.1. Postavljanje implantata u jednoj kirurškoj fazi Formeri gingive se mogu postaviti kada je postignuta primarna stabilnost implantata veća od 35 Ncm i kada nisu izvedene dopunske kirurške tehnike (podizanje sinusa, transplantati, kratki ili ekstra kratki implantati, itd). Ovo smanjuje vrijeme čekanja na protetski nadomjestak. Meko tkivo se zašije oko kapice za cijeljenje sa 5/0 neresorbirajućim monofilamentom. Anitua E, Orive G, Aguirre JJ, Ardanza B. 5-Year clinical experience with BTIs dental implants: risk factors for implant failure. J Clin Periodontol 2008; 35:724 732. 30 KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE

6.2. Postavljanje implantata u dvije kirurške faze U slučajevima kada pravilna primarna stabilnost nije postignuta, kada su korištene dodatne tehnike ili zbog protetskih razloga (provizorni nadomjestak može pritiskati pokrovni vijak). Pokrovni vijak se postavlja na implantat, a režanj se šiva preko njih, po mogućnosti sa finim neresorbirajućim monofilamentnim (5/0) šavom. Otvorit će se nakon perioda cijeljenja od 3-5 mjeseci, ovisno o kvaliteti kosti. 6.3. Imedijatno opterećenje U slučajevima kada je postignuta dovoljna primarna stabilnost, kod kosti gustoće veće od 500 Hounsfieldovih jedinica, nadomjestak se može povezati sa implantatom u toku prvog tjedna nakon postavljanja fiksacije, drugim riječima, imedijatno opterećenje. -Za samostalne implantate: tork insercije 45-50 Ncm (najmanje 650 Hu) -Za povezane implantate: tork 30-45 Ncm Duljina implantata 10 mm Promjer implantata 3.5 mm Preporučamo postavljanje protetskog nadomjeska 5 dana, iako je idealno postavljanje u prva 72 sata, sa ciljem da se ne ometa remodelacija kosti, fenomen koji počinje oko implantata nakon njihovog postavljanja. Pretpostavimo da je imedijatno opterećenje napravljeno na nekoliko povezanih implantata, te se tada koriste Multi-Im transepitelijalni abutmenti za smanjenje napetosti na netom postavljenim implantatima kod uzimanja otisaka i da se ne ometa epitelno brtvljenje oko protetskog nadomjeska. KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE 31

PRIKAZ IMEDIJATNOG OPTEREĆENJA ZA MULTI-UNIT PROTEZE Postavljeni implantati. Multi-Im, juksta ili supragingival transepitelni elementi pozicionirani na njima. Otisci se uzimaju sa kopijama Multi-Im (tehnika otvorene žlice) Imedijatno opterećeni most proizveden unutar 3-5 dana i postavljen na implantate, postavljajući ih postavljen Multi-Im. Garber D, Salama M. Immediate Total Tooth Placement. Compendium 2001;22:210-18. Cochran DL, Morton D, Weber HP. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding loading protocols for endosseous dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:109-113. Anitua E. Un nuevo enfoque en la cirugía y prótesis sobre implantes. Puesta al día, 1996. Anitua E. Un nuevo enfoque biologico de la implantologia. Teamwork Media España, 2008. Anitua E, Orive G, Aguirre JJ. Clinical Outcome of immediately Loaded dental implants bioactivated with plasma rich in growth factors: a 5-year retrospective study. J Periodontol 2008;79:1168-76. Anitua E. Novel protocols for predictable implantology. Pract Proced Aesthet Dent. 2008;20:123-8. 32 KIRURŠKE TEHNIKE BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE