Slide 1

Транскрипт

1 PRVA POMOĆ U SLUČAJU NEUROTRAUME Mirjana M. Raičević Univerzitetska dečja klinika Beograd

2 NERVNI SISTEM CENTRALNI PERIFERNI AUTONOMNI

3 SVEST GUBITAK SVESTI Potpuno svesna osoba je budna, svesna i orijentisana u vremenu, prostoru i prema drugim licima, spava u normalnom stanju dozvoljene svesti. Besvesnost je nenormalno stanje u kome su telesni kontrolni mehanizmi narušeni ili izgubljeni. Kada osoba spava, vitalne funkcije npr. disanje, obavljaju se automatski. Ako je osoba bez svesti gubi se kontrola mišića. U tom slučaju ako osoba leži na leđima jezik joj pada unazad ka grlu i može da blokira disajne puteve. Gubitak svesti, stoga, iziskuje hitnu prvu pomoć. Nakon provere prohodnosti disajnih puteva, disanja i pulsa, mora se ustanoviti nivo (be)svesnosti.

4 GLAVNI UZROCI GUBITKA SVESTI UZROK: Povreda glave EFEKAT: Direktno oštećenje mozga Možd.infarkt, Nesvestice, Infarkt miokarda, Šok Povreda glave, Infarkt, Infekcija, Tumor mozga Hipoksija, Trovanja (alkohol, lekovi,...) Epilepsija, Nenormalna telesna temperatura Poremećaj cerebralnog krvnog protoka Kompresivni efekat na mozak Poremećaj hem.sastava krvi isporučenog mozgu Konvulzivni napadi

5 POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI Kako proveriti da li je osoba bez svesti? Ako naiđete na osobu koja nepomično leži ili se u vašoj prisutnosti iznenada sruši na tlo, lagano je protresite za ramena i uputite jojnekoliko pitanja, npr.: Šta se dogodilo? Čujete li me? Kako se zovete? Kod plićih gubitaka svesti onesvešćeni može pomicati pojedine delove tela ili povraćati. Ako nema nikakve reakcije, osoba je u stanju najdubljeg gubitka svesti (koma).

6 GLASGOW COMA SCALE GCS Graham Teasdale i Bryan J. Jennett,1974. I najbolji očni odgovor (1-4) II najbolji verbalni odgovor (1-5) III najbolji motorni odgovor (1-6)

7 Glasgow coma scale / GCS Oči spontano otvara oči otvara oči na verbalnu naredbu otvara oči uz bolni nadražaj ne otvara oči Verbalni odgovor odgovara orijentisano odgovara konfuzno odgovara besmislenim rečima odgovara nerazumljivim zvukovima nema verbalnog odgovora Motorni odgovor prati komande lokalizuje bolni nadražaj povlači se na bolni nadražaj odgovara fleksijom na bolni nadražaj dekortikacija odgovara ekstenzijom na bolni nadražaj decerebr. nema motornog odgovora

8 Glasgow coma scale Novorođenče i odojče Oči Verbalni odgovor Motorni odgovor otvara oči spontano otvara oči na verbalni stimulans otvara oči na bolni simulans ne otvara oči smeje se, okreće se ka zvuku, prati pokrete plače, uznemireno, ali se na reči može smiriti plače ječi, ne može se smiriti ispušta nerazumljive zvuke nema verbalnog odgovora izvršava komande lokalizuje bol uvrće se na bolni nadražaj abnormalna fleksija dekortikacioni odgovor abnormalna ekstenzija decerebracioni odgovor nema motornog odgovora

9 Povrede glave GCS Teške: GCS 8 Srednje teške: GCS 9-12 Male, plitke: GCS 13

10 POREMEĆAJI SVESTI U SLUČAJU GUBITKA SVESTI NE pokušavati peroralni unos NE pomerati povređenog ukoliko nije neophodno (zbog moguće spinalne povrede) NE pokušavati da povređenog postavimo da sedi ili stoji uspravno NE ostavljati povređenog bez nadzora ni na trenutak

11 POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI 1. OBEZBEDITI PROHODNOST DISAJNIH PUTEVA 2. STALNO PROVERAVATI NIVO ODGOVORA (REAKCIJE) 3. DETALJNO PREGLEDATI POVREĐENOG

12 POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI Bočni položaj: onesvešćeni mora ležati na boku, poduprt jednom rukom i nogom, sa glavom zabačenom prema natrag

13 POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI 1.OBEZBEDITI PROHODNOST DISAJNIH PUTEVA 2.REGISTROVATI NIVOE ODGOVORA 3.TRETIRATI SVE UDRUŽENE POVREDE 4.UKOLIKO JE NEOPHODNO ORGANIZOVATI HITAN TRANSPORT U BOLNICU 5.KONSTATOVATI I NOTIRATI SVE RELEVANTNE DOKAZE UZROKA POSTOJEĆEG STANJA

14 POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI

15 POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI PULS I DISANJE Vreme observacije (10-minutni intervali) Puls (Otkucaji u minuti) Palpirati puls na zglobu ili na vratu kod odraslih, a unutrašnjost ruku kod bebe. Notirati: da li su udari slabi ili jaki, pravilni ili nepravilni Preko Ispod 61 Disanje (Udisaji u minuti) Notirati: da li je disanje tiho ili bučno, lako ili teško Preko Ispod 11

16 POREMEĆAJI SVESTI / GUBITAK SVESTI Karta observacije DATUM: NIVO ODGOVORA (Glasgow coma scale) IME POVREĐENOG: VREME OBSERVACIJE (10-minutni intervali) Oči Posmatrati reakciju prilikom testiranja drugih odgovora Govor Kada se testira odgovora,govoriti jasno i direktno,blizu uha povređenog Pokreti Primeniti bolan stimulans: stisnuti ušnu školjku ili kožu na poleđini ruke TOTALNI SKOR Otvara oči spontano 4 Otvara oči na verbalnu naredbu 3 Otvara na bolni nadražaj 2 Nema odgovora- ne otvara oči 1 Odgovara orijentisano 5 Odgovara konfuzno 4 Odgovara besmislenim rečima 3 Odgovara nerazumljivim zvukovima 2 Nema verbalnog odgovora 1 Izvršava komande 6 Lokalizuje bolni nadražaj 5 Povlači se na bolni nadražaj 4 Ogovara fleksijom na bolni nadražaj 3 Odgovara ekstenzijom na bolni nadražaj 2 Nema motornog odgovora 1

17 POVREDE GLAVE CONTUSIO CAPITIS Nagnječenje poglavine COMOTIO CEREBRI Potres mozga CONTUSIO CEREBRI Nagnječenje mozga PRELOMI LOBANJE ENDOKRANIJALNA KRVARENJA: HAEMATOMA EPIDURALIS krvni podliv iznad tvrdog omotača mozga HAEMATOMA SUBDURALIS krvni podliv ispod tvrdog omotača mozga HAEMATOMA INTRACEREBRALIS krvni podliv unutar mozga

18 POVREDE GLAVE COMMOTIO CEREBRI Gubitak svesti koji prati potres mozga je kratkotrajan, a oporavak je potpun. U kliničkoj slici se javlja kratkotrajan ili delimičan gubitak svesti posle udarca u glavu. Može biti prisutna glavobolja, vrtoglavica i/ili mučnina kao i gubitak pamćenja za događaje u vreme ili neposredno pre povređivanja.

19 POVREDE GLAVE COMMOTIO CEREBRI 1. Postaviti povređenog u odgovarajući položaj Registrovati i pratiti disanje, puls i nivoe odgovora svakih deset minuta AKO gubitak svesti traje više od tri minuta ili je povređeni dete pozvati hitnu pomoć, odnosno organizovati transport u bolnicu AKO povređeni povrati potpunu svest u roku od tri minuta neophodno je uočiti i minimalno pogoršanje nivoa odgovora čak i nakon očiglednog potpunog oporavka 2. Brigu o povređenom treba prepustiti odgovornoj osobi. Ukoliko je povreda nastala na sportskom terenu, nikako ne dozvoliti da povređeni nastavi igru bez odobrenja lekara 3. Ukoliko se nakon povrede jave glavobolja, mučnina ili umor dati savet povređenom da se javi nadležnom lekaru

20 POVREDE GLAVE COMMOTIO CEREBRI Uveriti se da se povređeni u potpunosti oporavio i da je bezbedan Potraži medicinsku pomoć ako je potrebno

21 POVREDE GLAVE CONTUSIO CEREBRI Povreda je znatno ozbiljnija od potresa mozga i često se manifestuje znacima povišenog intrakranijalnog pritiska odnosno, odgovarajućim neurološkim deficitima. Ova povreda je obično praćena delimičnim ili potpunim gubitkom svesti.

22 POVREDE GLAVE CONTUSIO CEREBRI 1. Postaviti povređenog u odgovarajući položaj Registrovati i pratiti disanje, puls i nivoe govora svakih deset minuta AKO gubitak svesti traje više od tri minuta ili je povređeni dete pozvati hitnu pomoć, odnosno organizovati transport u bolnicu AKO povređeni povrati potpunu svest u roku od tri minuta neophodno je uočiti i minimalno pogoršnje nivoa odgovora čak i nakon očiglednog potpunog oporavka 2. Brigu o povređenom treba prepustiti odgovornoj osobi 3. Ukoliko se nakon povrede jave glavobolja, mučnina ili umor povređenog treba transportovati u bolnicu

23 Prelomi lobanje Prelomi konveksiteta Prelomi baze lobanje

24 Prelomi lobanje Zatvoreni Otvoreni

25 Prelomi lobanje Linearni Depresioni Kominutivni

26 LINEARNI prelomi lobanje 2/3 svih preloma lobanje u dečjem uzrastu Najčešće je zahvaćena parijetalna kost Obično prolaze bez komplikacija

27 LINEARNI prelomi lobanje 30% asimptomatski otok hematom kranijalni impakt OTOK HEMATOM! Novorođenčad i odojčad Poremećaj faktora koagulacije

28 LINEARNI prelomi lobanje

29 DEPRESIONI prelomi lobanje Dejstvo sile je fokalno Najčešće zahvaćena parijetalna kost ping-pong novorođenčad i odojčad greenstick starija deca

30 DEPRESIONI prelomi lobanje Bez simptoma Depresija kalvarije (ulegnuće) Otok U inicijalnoj fazi otok može maskirati kalvarijalnu depresiju

31 KOMINUTIVNI prelomi lobanje KOMPLEKSNI SLOŽENI Udruženi su sa teškom povredom mozga

32 Prelomi BAZE LOBANJE KLINIČKA SLIKA: Periorbitalni hematom Rinoreja Otoreja Hemotimpanijum Bolovi Poremećaj sluha Disfunkcija n. facijalisa,...

33 Endokranijalna krvarenja Epiduralni hematom (HED) Subduralni hematom (SDH) Intracerebralni hematom (ICH) Subarahnoidalna hemoragija (SAH)

34 Endokranijalna krvarenja

35 Epiduralni hematom Subduralni hematom

36 Intrakranijalna lezija bez frakture Fraktura bez evidentne intrakranijalne lezije

37