URODINAMSKA ISPITIVANJA Dr Ranko Herin
Uvod Urodinamika dinamika urina, promenljiv tok urina Urodinamska ispitivanja analizom mokrenja do dijagnoze pritisak u bešici protok urina pritisak u uretri radioskopija EMG Merenje dinamičnih pojava samo dinamičnim metodama
Potreba za urodinamikom Urologija Neurologija Ginekologija (?) Ortopedija (povrede kičmenog stuba)
Dijagnostika Dopuna (!) statičnih metoda tumor, zapaljenje, kamen, anatomske anomalije... Pre početka ispitivanja: Precizan odabir metode (priprema, zakazivanje) Potpuna klinička slika pacijenta (obavezno!) Tokom ispitivanja: Neophodna aktivna saradnja pacijenta Reprodukcija simptoma!!!
Indikacije Pacijenti sa izmenjenim aktom mokrenja Inkontinencija Opstrukcija Nerazjašnjene tegobe pri mokrenju
Inkontinencija Nevoljni gubitak urina kroz uretru Privremena (DIAPPERS) ili trajna Privremena - NE urodinamsko ispitivanje Trajna: inkompletna ili kompletna Inkompletna: stres, urgentna, noćna, postmikciona, overflow
Patogeneza Detrusor hiperaktivnost urgentna Uretra (sfinkter) insuficijencija stres
Hiperaktivnost detrusora Neurogena hiperaktivnost hiperrefleksija Bez neurološke pozadine nestabilnost Starost, zapaljenje, iritacija, opstrukcija Neutvrđeno ostaje naziv hiperaktivnost
Neurogena hiperaktivnost Suprapontine lezije (CVI, MS) Bez očuvane senzacije Sa očuvanom senzacijom, bez interesovanja. Treći osećaju nevoljnu kontrakciju detrusora. Urgencija bez inkontinencije (grupa I) Čim popusti kontrakcija sfinktera javlja se inkontinecija (IIa) Urgentna inkontinencija (IIb) Grupa I vežbe, grupa IIa/b - antiholinergici
Neurogena hiperaktivnost Pontinospinalne lezije Meningomijelocela, povrede kičmene moždine Hiperrefleksija sa ili bez dissinergije U slučajevima lezije sakralnog dela kičmene moždine NE DOLAZI do hiperrefleksije detrusora već izmenjena funkcija sfinktera dovodi do inkontinencije.
Uretra (etiologija inkontinencije) Muškarci (retko): Direktna trauma sfinktera Neurološki poremećaji (sakralni deo kičmene moždine - n.pudendus, nn.pelvici) Žene: trauma (čvrsta potpora uretre) neurološki deficit (mišići) hormoni, pelvična radijacija (submukozni sloj)
CISTOMETRIJA Neophodno plasiranje mernih katetera Uglavnom kod žena (inkontinencija) Pritisci pri punjenju bešike Aktivnost detrusora - vrsta inkontinencije leak point - sfinkter - stepen inkontinencije
CISTOMETRIJA Komplijansa bešike Viskoelastična svojstva (?) Kontinuirano povišen tonus mišića Kapacitet (250-450ml) Senzacija Odsutna - smanjena - normalna Hipersenzitivna bešika Sindrom bolne bešike
Opstrukcija Simptomatologija nije specifična. Apsolutne indikacije operativno lečenje Svi ostali UROFLOW (protok urina) Slab protok PRESSURE/FLOW
UROFLOW Screening metoda Jednostavna, brza, neinvazivna Qmax, Qave, oblik krivulje
PRESSURE/FLOW Cistometrija + uroflow (simultano) Uglavnom kod muškaraca (opstrukcija) Prethodno pomenuti cistometrijski nalazi Aktivnost detrusora tokom mokrenja opstrukcija vs. hipokontraktilnost detrusor/sfinkter dissinergija (diskontinuirana opstr.) Akt mokrenja Kontrolisano - refleksno - naprezanje
URETHRAL PRESSURE PROFILE (UPP) Ograničene indikacije: Inkontinencija nakon prostatektomije Stres inkontinencija sa VLPP<60 cmh 2 O Pre augmentacije (ili zamene ) bešike Retencija kod žena sa urednom cistometrijom Neobjašnjena inkontinencija
Priprema UROFLOW - puna bešika neposredno pre Za sva ostala urodinamska ispitivanja: sterilna urinokultura, tj. odsustvo infekcije (sindrom bolne bešike, akutizacija infekcije) ispražnjeno debelo crevo
Preporuka Uraditi kompletnu statičnu dijagnostiku. Tragati za infekcijom i lečiti je. Selektirane pacijente uputiti na urološku polikliniku radi zakazivanja pregleda.
Zaključak Adekvatno urodinamsko ispitivanje kod selektiranog i pripremljenog pacijenta može dati obilje informacija.