1789. Na osnovu člana 20 st. 2 i 3, člana 25 stav 5, člana 26 stav 4, člana 37 stav 2, člana 40 st. 2 i 3, člana 77 stav 3 i člana 78 stav 3 Zakona o

Слични документи
Утврђивање испуњености услова за ослобађање плаћања накнаде за промену намене обрадивог пољопривредног земљишта за коришћење објеката за примарну пољо

CSR PROCJENA ODRASLI I STARI Registarski br. Datum početka Vrsta procjene početna ponovni pregled LIČNI PODACI Prezime, ime roditelja i ime korisnika

Zakon o evidencijama u oblasti rada

СЛУЖБЕНИ ЛИСТ општине Књажевац ГОДИНА XII БРОЈ ЈУН 2019 БЕСПЛАТАН ПРИМЕРАК - да деца претходног реда рођења нису 1 смештена у установу социјалн

Pravilnik o dozvolama za rad

СЛУЖБЕНИ ЛИСТ општине Књажевац ГОДИНА XI БРОЈ ЈУН 2018 БЕСПЛАТАН ПРИМЕРАК 1 На основу члана 7. став 2. Одлуке о буџетском фонду за повећање ната

Град Београд Градска управа Секретаријат за социјалну заштиту Сектор за социјалну и борачко-инвалидску заштиту Ул. 27.марта 43-45, Београд ОБРАЗ

На основу члана 4. став 2. Закона о државним службеницима ( Службени гласник РС, бр. 79/05, 81/05 - исправка, 83/05 - исправка, 64/07, 67/07 - исправк

ZAKON

16 СЛУЖБЕНИ ГЛАСНИК РЕПУБЛИКЕ СРПСКЕ - Број Посластичарнице од пет до 10 узорака Објекти базена, сауна, салона за његу и уљеп

ГОДИНА: VIII БРОЈ: јун ЦЕНА: ГОДИШЊА ПРЕТПЛАТА: 1175 На основу члана 50. Закона о јавним предузећима ("Службени гласник РС", број 119/12,

Закон о евиденцијама у области рада Закон је објављен у "Службеном листу СРЈ", бр. 46/96. Види: чл. 64. Уставне повеље - СЛ СЦГ, 1/ Види: чл. 8

Microsoft Word - Zahtjev za SMJEŠTAJ.docx

Spisak dokaza na osnovu kojih se utvrđuje svojstvo osiguranika, odnosno osiguranog lica, kao i promena i odjava

ПРЕДЛОГ

Katalog propisa Registar i precisceni tekstovi propisa Crne Gore

P R E D LO G

JUBMES BANKA

Microsoft Word - 05 e Pravilnik o radnoj knjizici

На основу члана 9. став 4. Закона о ученичком и студентском стандарду ( Службени гласник РС, бр. 18/10 и 55/13), члана 6. став 1. Правилника о ученичк

Marka Marulića br. 1, 76100, Brčko distrikt BiH Марка Марулића бр. 1, 76100, Брчко дистрикт БиХ

Obrazac PPI-4

Na osnovu člana 16 stav 1 Statuta Ljekarske komore Crne Gore, Skupština Ljekarske komore Crne Gore, na sjednici održanoj 30. aprila godine, doni

ЗАКОН О ДРЖАВЉАНСТВУ РЕПУБЛИКЕ СРБИЈЕ ("Сл. гласник РС", бр. 135/2004 и 90/2007) I ОСНОВНЕ ОДРЕДБЕ Члан 1 Грађани Републике Србије имају држављанство

Todor Skakic

Na osnovu člana 4. stav 2. i člana 13. stav 1. tačka 2. Pravilnika o uslovima, kriterijumima i merilima za izbor korisnika pomoći u stambenom zbrinjav

Microsoft Word - Poljoprivrednici.docx

ASB Country Office Serbia Antifašističke borbe 14/ Novi Beograd, Serbia Tel: +381 (0) Web page:

Microsoft Word - ODLUKA O STIPENDIRANJU STUDENATA.doc

Microsoft Word - POTREBNI DOKUMENTI ZA PRIJAVE I ODJAVE.DOC

Страна 316 СЛУЖБЕНИ ЛИСТ ОПШТИНЕ КУРШУМЛИЈА БР.28 Датум: године СЛУЖБЕНИ ЛИСТ ОПШТИНЕ КУРШУМЛИЈА ГОДИНА 2018 БРОЈ 28 КУРШУМЛИЈА Лист излази

На основу члана 13

На основу члана 37. Статута Јавног комуналног предузећа за јавне гараже и паркиралишта Паркинг сервис Београд, члана 11б. и 11в. Одлукe о јавним парки

Microsoft Word

СЛУЖБЕНИ ГЛАСНИК РС, БРОЈ 25/2019 ОД ГОДИНЕ Закон о здравственом осигурању Закон о здравственој заштити Закон о предметима опште употребе За

На основу члана 56. Статута Града Ниша ( Службени лист Града Ниша, број 88/2008 и 143/2016), члана 72. Пословника о раду Градског већа Града Ниша ( Сл

ПУ Нада Наумовић ПУ Ђурђевдан Број: Број: Датум: Датум: Крагујевац Крагујевац Директор предшколске установе На

Na osnovu člana 19 sta1 tačka 2 Zakona o zaštiti depozita (»Službeni list CG«, br

На основу члана 9

pravilnik o uslovima za upis djece u pr. ustanovu

Microsoft Word - zakon o izbeglicama.doc

Pravilnik o bližim uslovima za izdavanje dozvole za obavljanje veterinarske djelatnosti (licenca) Na osnovu člana 74 stav 3 Zakona o veterinarstvu (Sl

На основу члана 20. став 3. Закона о подстицајима у пољопривреди и руралном развоју ( Службени гласник РС, број 10/13), Министар пољопривреде, шумарст

Microsoft Word - Zakon_o_doprinosima

На основу члана 11. Правилника о условима и мерилима за избор корисника помоћи за решавање стамбених потреба избеглица давањем стамбених јединица у за

Закон о изменама и допунама Закона о доприносима за обавезно социјално осигурање Члан 1. У Закону о доприносима за обавезно социјално осигурање ( Служ

PRAVILNIK O MERILIMA ZA UTVRĐIVANJE REDA PRVENSTVA ZA DODELU STAMBENE PODRŠKE ("Sl. glasnik RS", br. 75/2017) I OSNOVNE ODREDBE Predmet uređivanja Čla

ИНВЕСТИЦИЈА

LIST О П Ш Т И Н Е Б А Ч К А П А Л А Н К А Година XXLVIII Број 25/2013 Бачка Паланка 31. јул године 198 На основу члана 209. став 1. та

НАЦИОНАЛНА СЛУЖБА ЗА ЗАПОШЉАВАЊЕ

Закон о изменама и допунама Закона о пензијском и инвалидском осигурању Члан 1. У Закону о пензијском и инвалидском осигурању ( Службени гласник РС, б

НАЦИОНАЛНА СЛУЖБА ЗА ЗАПОШЉАВАЊЕ

НАЦИОНАЛНА СЛУЖБА ЗА ЗАПОШЉАВАЊЕ

НАЦИОНАЛНА СЛУЖБА ЗА ЗАПОШЉАВАЊЕ

ZAKON

1-Oglas za prijem pripravnika u dodatni pripravnici po Odluci objava _

Microsoft Word - ODLUKA O RASPISIVANJU KONKURSA-STAMBENO PRON..doc

Број: I-РП-1-58/14 Дана: Нови Сад Покрајински заштитник грађана - омбудсман у складу са чланом 42. став 2. Покрајинске скупштинске одлуке

. З А Х Т Е В З А У П И С У ЛЕКАРСКУ КОМОРУ СРБИЈЕ Молим регионалну Лекарску комору централне и западне Србије да изврши мој упис у Лекарску комору Ср

Pravilnik o pojedinačnoj poreskoj prijavi na teret primaoca prihoda

Матична књига венчаних Град Сомбор Матично подручје Сомбор Текући број за годину ЗАПИСНИК О ПРИЈАВИ ЗАКЉУЧЕЊА БРАКА Састављен (датум) године у (назив

НАЦИОНАЛНА СЛУЖБА ЗА ЗАПОШЉАВАЊЕ

СЛУЖБЕНИ ЛИСТ ОПШТИНЕ ВАРВАРИН ГОДИНА XXХVI БРОЈ године В А Р В А Р И Н Лист излази према потреби Годишња претплата 300 дин. Цена овог б

broj 114.indd

0BZAKON 1BO ZAŠTITI GRAĐANA SAVEZNE REPUBLIKE JUGOSLAVIJE NA RADU U INOSTRANSTVU ("Sl. list SRJ", br. 24/98 i "Sl. glasnik RS", br. 101/ dr. zak

Crna Gora JU Centar za socijalni rad za Prijestonicu Cetinje IZVJEŠTAJ O RADU JU CENTAR ZA SOCIJALNI RAD ZA PRIJESTONICUCETINJE ZA 2017.GODINU Cetinje

На основу члана 13. став 7. и члана 14. став 3. Закона о сточарству ( Службени гласник РС, број 41/09), Министар пољопривреде, шумарства и водопривред

ZAKON O PENZIJSKOM I INVALIDSKOM OSIGURANJU

Bosna i Hercegovina Federacija Bosne i Hercegovine Kanton Sarajevo - Grad Sarajevo OPĆINA CENTAR SARAJEVO Općinski načelnik Na osnovu člana 15. stav 1

Preuzeto iz elektronske pravne baze Paragraf Lex Ukoliko ovaj propis niste preuzeli sa Paragrafovog sajta ili niste sigurni da li je u

Образац 1 ЗАХТЕВ ЗА ОСТВАРИВАЊЕ ПРАВА НА ПОДСТИЦАЈЕ ЗА ИНВЕСТИЦИЈЕ У ФИЗИЧКУ ИМОВИНУ ПОЉОПРИВРЕДНОГ ГАЗДИНСТВА ЗА НАБАВКУ НОВИХ МАШИНА И ОПРЕМЕ ЗА УНА

Microsoft PowerPoint RADNO PRAVO

Најчешћа питања

Zakon o mirovanju i otpisu duga po osnovu doprinosa za obavezno socijalno osiguranje

Konkurs za dodelu jednokratne pomoći za materijalno najugroženije studente

РЕПУБЛИКА СРБИЈА

930. Na osnovu člana 95 tačka 3 Ustava Crne Gore donosim UKAZ O PROGLAŠENJU ZAKONA O ZARADAMA DRŽAVNIH SLUŽBENIKA I NAMJEŠTENIKA ("Sl. list Crne Gore"

ШИФРА:IV-34 РЕПУБЛИКА СРБИЈА АУТОНОМНА ПОКРАЈИНА ВОЈВОДИНА ГРАД НОВИ САД ГРАДСКА УПРАВА ЗА САОБРАЋАЈ И ПУТЕВЕ ЗАХТЕВ ЗА OДОБРЕЊЕ ЗА ОБАВЉАЊЕ ТАКСИ ПРЕ

RADNI NACRT

Microsoft Word - Pravilnik o blizim uslovima za izdavanje i oduzimanje licence.doc

На основу члана 6. став 3. Закона о ученичком и студентском стандарду ( Службени гласник РС, број 18/10, 55/13 27/18 др закон и 10/19), члана 8. став

Microsoft Word - Pravilnik o obrazovanju-sl. glasnik.doc

На основу члана 11. став 1. Правилника о условима и мерилима за избор корисника стамбених јединица намењених за социјално становање у заштићеним услов

236. Na osnovu člana 32d stav 2, člana 32đ stav 5, člana 32i stav 2 i člana 32j stav 4 Zakona o nevladinim organizacijama ( Službeni list CG, br. 39/1

Na osnovu člana 34. stav 3. Zakona o energetici ( "Službeni glasnik RS", broj 145/14), Ministar rudarstva i energetike donosi Pravilnik o energetskoj

Tабела А1 СТАЖ (СТАРОСТ) УКУПНО ЗАПОСЛЕНИХ ПРЕГЛЕД БРОЈА И СТРУКТУРЕ ЗАПОСЛЕНИХ СРБИЈА ВОЗ АД (на дан године) К В А Л И Ф И К А Ц И О Н А

ЗА ГРАЂАНЕ МОДЕЛ АДМИНИСТРАТИВНОГ ПОСТУПКА БОРАЧКИ ДОДАТАК Област: Борачко-инвалидска заштита поверени послови Ко покреће поступка и на који начин: Бо



На основу члана 23 Закона о превозу у друмском саобраћају ( Службени гласник РС", број 46/95, 66/2001, 61/2005, 91/2005, 62/2006 и 31/2011), члана 31

PowerPoint Presentation

76.1.1

На основу члана 22 Статута Брчко дистрикта БиХ пречишћени текст ( Службени гласник Брчко дистрикта БиХ број 2/10), Скупштина Брчко дистрикта БиХ, на н

ПРЕДЛОГ

На основу члана 7. став 2. тачка 7, члана 9. став 1. тачка 2. Закона о друштвима за осигурање ("Службени гласник Републике Српске", број: 17/05, 01/06

ЗАКОН

Zakon o drzavljanstvu FBiH

Pravilnik o poreskoj prijavi o obračunatim doprinosima za obavezno socijalno osiguranje za osnivače, odnosno članove privrednog društva (Sl.Glasnik 14

VOZAČKA DOZVOLA

На основу члана 34. став 7. Закона о подстицајима у пољопривреди и руралном развоју (,,Службени гласник РС, бр. 10/13, 142/14, 103/15 и 101/16), Минис

Транскрипт:

1789. Na osnovu člana 20 st. 2 i 3, člana 25 stav 5, člana 26 stav 4, člana 37 stav 2, člana 40 st. 2 i 3, člana 77 stav 3 i člana 78 stav 3 Zakona o socijalnoj i dječjoj zaštiti ( Službeni list CG, br. 27/13, 1/15, 42/15, 47/15, 56/16, 66/16, 1/17, 31/17, 42/17 i 50/17), Ministarstvo rada i socijalnog staranja donijelo je P R A V I L N I K O IZMJENAMA I DOPUNI PRAVILNIKA O BLIŽIM USLOVIMA ZA OSTVARIVANJE OSNOVNIH MATERIJALNIH DAVANJA IZ SOCIJALNE I DJEČJE ZAŠTITE Član 1 U Pravilniku o bližim uslovima za ostvarivanje osnovnih materijalnih davanja iz socijalne i dječje zaštite ("Službeni list CG", br. 40/13, 68/15 i 20/16), u članu 3 stav 1 alineja 7 mijenja se i glasi : -naknada roditelju ili staratelju korisnika prava na ličnu invalidninu (obrazac Z-NRS );. Alineja 12 briše se. Dosadašnja alineja 13 postaje alineja 12. Poslije člana 11 dodaje se novi član koji glasi: Član 2 Član 11a Pojedinac, odnosno član porodice sposoban za rad iz člana 22 stav 1 tačka 6 Zakona dokazuje da nije u radnom odnosu uvjerenjem izdatim od Poreske uprave. Član 3 Član 12 mijenja se i glasi: Odbijanje ponuđenog zaposlenja u mjestu prebivališta, ili stručnog osposobljavanja, prekvalifikacije ili dokvalifikacije iz člana 22 stav 1 tačka 8 Zakona dokazuje se ispravom izdatom od Zavoda za zapošljavanje Crne Gore ( u daljem tekstu: Zavod). Član 4 U članu 15 riječi: nepokretne imovine brišu se. Član 5 U članu 16 riječi: tač. 13 i 14 zamjenjuju se riječima: tač. 13, 14 i 14 a. Član 6 U članu 19 stav 1 mijenja se i glasi: Uz zahtjev za ostvarivanje prava na ličnu invalidninu prilaže se medicinska dokumentacija, odnosno dokaz da nije korisnik prava na dodatak za njegu i pomoć u skladu sa Zakonom i drugim zakonima. U članu 20 stav 1 mijenja se i glasi: Član 7

Uz zahtjev za ostvarivanje prava na dodatak za njegu i pomoć prilaže se medicinska dokumentacija, odnosno dokaz da nije korisnik prava na dodatak za njegu i pomoć u skladu sa drugim zakonima, odnosno dokaz da nije korisnik prava na ličnu invalidninu u skladu sa Zakonom. Naziv člana i član 25a mijenjaju se i glase: Član 8 Naknada roditelju ili staratelju korisnika prava na ličnu invalidninu Član 25 a Uz zahtjev za ostvarivanje prava na naknadu roditelju ili staratelju korisnika prava na ličnu invalidninu prilaže se: - rješenje o postavljanju staratelja; - izvod iz knjige rođenih za korisnika lične invalidnine i dodatka za njegu i pomoć; - rješenje o pravu na ličnu invalidninu, odnosno rješenje o pravu na dodatak za njegu i pomoć; i - dokaz da nije smješten u javnu ustanovu socijalne i dječje zaštite. Član 9 Član 26 mijenja se i glasi : Uz zahtjev za ostvarivanje prava na naknadu za novorođeno dijete prilaže se dokaz o mjestu prebivališta, odnosno boravišta za oba roditelja, odnosno usvojioca, staraoca ili hranitelja, a za korisnike materijalnog obezbjeđenja rješenje. Član 10 U članu 27 riječi: roditelja, staraoca i hranitelja ili lica kome je dijete povjereno na njegu, vaspitanje i obrazovanje; zamjenjuju se riječima: roditelja, usvojioca, staraoca ili hranitelja;. Član 11 U članu 30 stav 1 poslije riječi: Poreske uprave brišu se tačka-zarez i riječi: obrazac M4 od Fonda penzijskog i invalidskog osiguranja Crne Gore. Član 12 U članu 31 stav 1 poslije riječi: Poreske uprave umjesto tačke-zarez stavlja se tačka, a ostali dio teksta briše se. Član 13 Član 32 mijenja se i glasi: Uz zahtjev za ostvarivanje prava na naknadu po osnovu rođenja djeteta prilaže se dokaz o prebivalištu odnosno boravištu oba roditelja, odnosno dokaz da je roditelj na evidenciji Zavoda, odnosno da je student, odnosno dokaz da drugi roditelj ne koristi naknadu po osnovu rođenja djeteta u skladu sa Zakonom ili naknadu zarade za vrijeme roditeljskog odsustva. Član 32a briše se. Član 14

Član 15 U članu 33 stav 1 poslije riječi: Poreske uprave brišu se tačka-zarez i riječi: obrazac M4 od Fonda penzijskog i invalidskog osiguranja Crne Gore. Član 16 U članu 34 stav 1 poslije riječi: Poreske uprave stavlja se tačka, a ostali dio teksta briše se. Član 17 Obrasci: Z-MO i Z-MOP; Z-LI; Z-DNJP; Z-ZZ; Z-TS; Z-JNP; Z-NRS; Z-ND; Z-DD-1 i Z-DD- 2; Z-RNZ; Z-NRD; Z-RNZRP; Z-I; NM-MO; NM-LI; NM-DNJP; NM-JNP koji su sastavni dio ovog pravilnika mijenjaju se i glase:

Z-MO Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA MATERIJALNO OBEZBJEĐENJE LIČNI PODACI PODNOSIOCA ZAHTJEVA 1. Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo Bračni status oženjen/ udata neoženjen/neudata razveden/razvedena udovac/udovica vanbračna zajednica Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Radni status zaposlen/a radno angažovan/a nezaposlen/a penzioner/ka dijete (0-6) dijete (7-14) učenik/student (+15) nesposoban/na za rad drugo Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo Podnosim zahtjev za materijalno obezbjeđenje i izjavljujem: Moju porodicu čine članova, od čega maloljetne djece. Maloljetna djeca školskog uzrasta redovno pohađaju školu ne pohađaju školu Stambeni status: vlasnik/suvlasnik nosilac stanarskog prava sustanar zakupac stana ostalo Stanujemo u -sobnom stanu / stambenoj zgradi od M2 koji porodice odgovara potrebama porodice prevazilazi potrebe porodice ne odgovara potrebama Ja i članovi moje porodice: nemamo drugi stan/stambenu zgradu u vlasništvu/suvlasništvu imamo drugi stan/stambenu zgradu u vlasništvu/suvlasništvu, u (mjesto) adresa, ul., br., površine M2 Ukupna površina poljoprivrednog zemljišta odnosno privredne šume u vlasništvu mene i članova moje porodice ha; ari.

Prihodi moje porodice u prethodnom kvartalu su: prihod po osnovu radnog odnosa u iznosu od, prihod od povremenih i privremenih poslova u iznosu od, prihod po osnovu prava iz penzijskog i invalidskog osiguranja u iznosu od, prihod od poljoprivrede i šumarstva u iznosu od, prihod po osnovu obavljanja samostalne djelatnosti u iznosu od, prihod po osnovu naknade za vrijeme nezaposlenosti u iznosu od, prihod od otpremnine po osnovu prestanka radnog odnosa u iznosu od, prihod od izdavanja u zakup pokretne i nepokretne imovine u iznosu od, prihod od ustupanja autorskih prava, prava industrijske svojine i drugih imovinskih prava u iznosu od, prihod po osnovu prava iz boračko invalidske zaštite u iznosu od, prihod po osnovu obaveze izdržavanja u iznosu od, ostali prihodi u iznosu od, Ukupni prihodi iznose. Status izdržavanog lica imam srodnika koji je dužan da daje izdržavanje, imam srodnika koji nije dužan da daje izdržavanje, nemam srodnike koji su dužni da daju izdržavanje Status davaoca izdržavanja: nemam obavezu izdržavanja, imam obavezu izdržavanja (ime i prezime) (srodstvo) a Uključivanje u školovanje, rad, radno i društveno angažovanje spreman/na sam za uključivanje u školovanje, osposobljavanje za rad radno angažovanje društveno angažovanje; nisam spreman/na za uključivanje u školovanje, rad, radno i društveno angažovanje Smatram da je važno da dodam i sljedeće Sastavni dio ovog zahtjeva čine podaci i za članova porodice na obrascu Z-MOP. Uz zahtjev dostavljam dokaze: lična karta za sve punoljetne članove porodice izvod iz knjige rođenih za djecu koja ne posjeduju ličnu kartu lična isprava (za korisnike koji nijesu državljani Crne Gore) potvrda o školovanju (za lica preko 15/18 godina) dokaz o prihodima po osnovu radnog odnosa ili privremenih i povremenih poslova dokaz o primanjima preko Fonda penzijskog i invalidskog osiguranja Crne Gore (za sve članove porodice) uvjerenje o posjedu (za sve članove porodice, na teritoriji Crne Gore) potvrda izdata od Zavoda za zapošljavanje Crne Gore dokaz da pojedinac, odnosno član porodice sposoban za rad nije u radnom odnosu nalaz, ocjena i mišljenje socijalno-ljekarske komisije ljekarsko uvjerenje (za trudnice) izvod iz matične knjige umrlih (za bračnog ili vanbračnog supružnika) presuda o razvodu braka, odnosno presuda o povjeravanju djece i vršenju roditeljskog prava rješenje o produženom vršenju roditeljskog prava

uvjerenje o završenom školovanju u posebnoj ustanovi za obrazovanje i vaspitanje uvjerenje o primanjima po osnovu prava iz oblasti boračko invalidske zaštite uvjerenje da li je član porodice korisnik staračke naknade prijedlog za prinudno izvršenje presude za izdržavanje dokaz poreskog organa da imovina nije otuđena u posljednje tri godine (priložen ugovor) ugovor o zakupu sa stanodavcem (kod korišćenja stana u obimu većem od zakonom predviđenog) uvjerenje o posjedu na ime roditelja ili vanbračnog druga (u slučaju smrti jednog ili oba roditelja) odnosno ostavinsko rješenje iza smrti jednog ili oba roditelja podnosioca zahtjeva i njegovog bračnog ili vanbračnog druga i izvod iz knjige umrlih za roditelje uvjerenje da nijesam vlasnik više od dva uslovna grla u ruralnom području (od nadležnog organa i za članove porodice) potvrda da nijesam vlasnik teretnog ili putničkog motornog vozila (za sve punoljetne članove porodice) potvrda da nijesam vlasnik poljoprivredne ili građevinske mehanizacije ( traktor, bager, buldožer, grejder, utovarivač, kombajn, valjak, viljuškar i sl.) potpisane izjave od (broj) poslovno sposobnih članova moje porodice drugo

Z-MOP Broj podneska Centru za socijalni rad PODACI O ČLANOVIMA PORODICE UZ ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA MATERIJALNO OBEZBJEĐENJE 2. Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo Srodstvo sa podnosiocem zahtjeva bračni drug vanbračni drug dijete roditelj brat/sestra drugi srodnik ostalo Bračni status oženjen/ udata neoženjen/neudata razveden/razvedena udovac/udovica vanbračna zajednica Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Radni status zaposlen/a radno angažovan/a nezaposlen/a penzioner/ka dijete (0-6) dijete (7-14) učenik/student (+15) nesposoban/na za rad drugo Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo 3. Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni e-mail Državljanstvo Srodstvo sa podnosiocem zahtjeva bračni drug vanbračni drug dijete roditelj

brat/sestra drugi srodnik ostalo Bračni status oženjen/ udata neoženjen/neudata razveden/razvedena udovac/udovica van. zajednica Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Radni status zaposlen/a radno angažovan/a nezaposlen/a penzioner/ka dijete (0-6) dijete (7-14) učenik/student (+15) nesposoban/na za rad drugo Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo Br. lične karte podnosioca zahjeva JMB MUP - PJ Datum Potpis

Z-LI Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA LIČNU INVALIDNINU LIČNI PODACI Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Ulica, broj, opština Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo Moju porodicu čine članova Podaci o drugim članovima porodice ili drugim licima značajnim za korisnika Prezime i ime Srodstvo/ odnos JMB Zanimanje i kvalifikacija Bračni status oženjen/ udata neoženjen/neudata razveden/razvedena udovac/udovica vanbračna zajednica Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Radni status zaposlen/a radno angažovan/a nezaposlen/a penzioner/ka dijete (0-6) dijete (7-14) učenik/student (+15) nesposoban/na za rad drugo Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) Starateljstvo Ne Da starateljstvo opšte privremeno za poseban slučaj Staralac srodnik/drugo lice neposredno CSR drugo Prezime i ime Adresa

Kontakt telefon/i: Da li ste korisnik dodatka za njegu i pomoć? NE DA Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo Podnosim zahtjev za ličnu invalidninu i uz zahtjev prilažem dokaze: ličnu kartu izvod iz knjige rođenih medicinsku dokumentaciju (navesti) dokaz da nije korisnik prava na dodatak za njegu i pomoć u skladu sa Zakonom i drugim zakonima ostalo

Z-DNJP Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA DODATAK ZA NJEGU I POMOĆ LIČNI PODACI Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Ulica, broj, opština Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo U porodici živi članova Podaci o članovima porodice korisnika/ podnosioca zahtjeva Prezime i ime Srodstvo/ odnos JMB Zanimanje i stepen stručne spreme Podaci o korisniku/ podnosiocu zahtjeva Bračni status oženjen/ udata neoženjen/neudata razveden/razvedena udovac/udovica vanbračna zajednica Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Radni status zaposlen/a radno angažovan/a nezaposlen/a penzioner/ka dijete (0-6) dijete (7-14) učenik/student (+15) nesposoban/na za rad drugo Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) Starateljstvo NE DA starateljstvo opšte privremeno za poseban slučaj Staralac srodnik/drugo lice neposredno CSR drugo

Prezime i ime Adresa Kontakt telefon/i: Da li ste korisnik lične invalidnine? NE DA Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo DOKUMENTACIJA UZ ZAHTJEV Podnosim zahtjev za dodatak za njegu i pomoć i uz zahtjev prilažem dokaze: lična karta izvod iz knjige rođenih medicinska dokumentacija (navesti) - dokaz da nije korisnik prava na dodatak za njegu i pomoć u skladu sa drugim zakonima dokaz da nije korisnik prava na ličnu invalidninu u skladu sa Zakonom drugo

Z-ZZ Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU LIČNI PODACI Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Ulica, broj, opština Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo Bračni status oženjen/ udata neoženjen/neudata razveden/razvedena udovac/udovica vanbračna zajednica Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Radni status zaposlen/a radno angažovan/a nezaposlen/a penzioner/ka dijete (0-6) dijete (7-14) učenik/student (+15) nesposoban/na za rad drugo Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) Obaveza izdržavanja zakonska obaveza, i to da ima mogućnost nema mogućnost nema ugovorna obaveza izdržavanja i to da sa CSR sa drugim nema Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo Status korisnik prava na materijalno obezbjeđenje korisnik prava na ličnu invalidninu korisnik prava na dodatak za njegu i pomoć korisnik usluge smještaja Podnosim zahtjev za pravo na zdravstvenu zaštitu i uz zahtjev prilažem dokaze: lična karta

izvod iz knjige rođenih dokaz da nije ostvareno pravo po drugom osnovu dokaz da je korisnik materijalnog obezbjeđenja, lične invalidnine, dodatka za njegu i pomoć i usluge smještaja drugo (navesti)

Broj podneska Centru za socijalni rad Z-TS ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA TROŠKOVE SAHRANE PODACI ZA PODNOSIOCA ZAHTJEVA Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Prebivalište Adresa Boravište Telefon Adresa telefon mobilni telefon Državljanstvo PODACI ZA UMRLO LICE Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Prebivalište Adresa Boravište Adresa Datum smrti Mjesto smrti Opština Status korisnik prava na materijalno obezbjeđenje korisnik prava na ličnu invalidninu korisnik prava na dodatak za njegu i pomoć korisnik usluge smještaja Podnosim zahtjev za ostvarivanje prava na troškove sahrane i uz zahtjev prilažem dokaze: lična karta izvod iz knjige rođenih izvod iz knjige umrlih dokaz o plaćenim troškovima sahrane dokaz da je lice umrlo van mjesta prebivališta dokaz o plaćenim troškovima prevoza lica koje je umrlo van mjesta prebivališta dokaz da troškovi sahrane nijesu ostvareni po drugom osnovu drugo Napomena

Z-JNP Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA JEDNOKRATNU NOVČANU POMOĆ LIČNI PODACI PODNOSIOCA ZAHTJEVA Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Ulica, broj, opština Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni e-mail Državljanstvo Bračni status oženjen/ udata neoženjen/neudata razveden/razvedena udovac/udovica vanbračna zajednica Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Radni status zaposlen/a radno angažovan/a nezaposlen/a penzioner/ka dijete (0-6) dijete (7-14) učenik/student (+15) nesposoban/na za rad drugo Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo Podnosim zahtjev za jednokratnu nočanu pomoć i izjavljujem: Moju porodicu čine članova, od čega maloljetne djece. Maloljetna djeca školskog uzrasta redovno pohađaju školu ne pohađaju školu Ime i prezime JMB Srodstvo Invaliditet i teškoće/ smetnje u razvoju Zanimanje i stepen stručne spreme Stambeni status je sljedeći: vlasnik/suvlasnik nosilac stanarskog prava sustanar zakupac stana ostalo

Stanujemo u -sobnom stanu / stambenoj zgradi od M2 koji porodice odgovara potrebama porodice prevazilazi potrebe porodice ne odgovara potrebama Ja i članovi moje porodice: nemamo drugi stan/stambenu zgradu u vlasništvu/suvlasništvu imamo drugi stan/stambenu zgradu u vlasništvu/suvlasništvu, u (mjesto) adresa, ul., br., površine M2 Ukupna površina poljoprivrednog zemljišta odnosno privredne šume u vlasništvu mene i članova moje porodice ha; ari. Prihodi moje porodice u prethodnom kvartalu su: prihod po osnovu radnog odnosa u iznosu od, prihod od povremenih i privremenih poslova u iznosu od, prihod po osnovu prava iz penzijskog i invalidskog osiguranja u iznosu od, prihod od poljoprivrede i šumarstva u iznosu od, prihod po osnovu obavljanja samostalne djelatnosti u iznosu od, prihod po osnovu naknade za vrijeme nezaposlenosti u iznosu od, prihod od otpremnine po osnovu prestanka radnog odnosa u iznosu od, prihod od izdavanja u zakup pokretne i nepokretne imovine u iznosu od, prihod od ustupanja autorskih prava, prava industrijske svojine i drugih imovinskih prava u iznosu od, prihod po osnovu prava iz boračko invalidske zaštite u iznosu od, prihod po osnovu obaveze izdržavanja u iznosu od, ostali prihodi u iznosu od, jednokratna pomoć u nadležnosti opštine u iznosu od, Status izdržavanog lica imam srodnika koji je dužan da daje izdržavanje, imam srodnika koji nije dužan da daje izdržavanje, nemam srodnike koji su dužni da daju izdržavanje Status davaoca izdržavanja: nemam obavezu izdržavanja, imam obavezu izdržavanja (ime i prezime) (srodstvo) Razlozi zbog kojih mi je jednokratna novčana pomoć potrebna (opis) Iznos za koji podnosim zahtjev je Smatram da je važno da dodam i sljedeće Uz zahtjev dostavljam dokaze koji navedene razloge čine osnovanim lična karta za sve punoljetne članove porodice izvod iz knjige rođenih za djecu koja ne posjeduju ličnu kartu lična isprava (za korisnike koji nijesu državljani Crne Gore) potpisane izjave od (broj) poslovno sposobnih članova moje porodice Z-NRS

Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA NAKNADU RODITELJU ILI STARATELJU- KORISNIKA PRAVA NA LIČNU INVALIDNINU LIČNI PODACI Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Ulica, broj, opština Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo U porodici živi članova Podaci o članovima porodice korisnika/ podnosioca zahtjeva Prezime i ime Srodstvo/ odnos JMB Zanimanje i stepen stručne spreme Podaci o korisniku/ podnosiocu zahtjeva Bračni status oženjen/ udata neoženjen/neudata razveden/razvedena udovac/udovica vanbračna zajednica Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Radni status zaposlen/a radno angažovan/a nezaposlen/a penzioner/ka dijete (0-6) dijete (7-14) učenik/student (+15) nesposoban/na za rad drugo Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) Starateljstvo NE DA starateljstvo opšte privremeno za poseban slučaj

Staralac srodnik/drugo lice neposredno CSR drugo Prezime i ime Adresa Kontakt telefon/i: Da li ste korisnik lične invalidnine? NE DA DOKUMENTACIJA UZ ZAHTJEV Podnosim zahtjev za naknadu roditelju ili staratelju korisnika prava na ličnu invalidninu i uz zahtjev prilažem dokaze: rješenje o postavljanju staratelja lična karta za podnosioca zahtjeva lična karta za korisnika lične invalidnine i dodatka za njegu i pomoć izvod iz knjige rođenih za maloljetnog korisnika lične invalidnine i dodatka za njegu i pomoć rješenje o pravu na ličnu invalidninu, odnosno rješenje o pravu na dodatak za njegu i pomoć dokaz da korisnik lične invalidnine i dodatka za njegu i pomoć nije smješten u javnu ustanovu socijalne i dječje zaštite drugo

Z-ND Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA NAKNADU ZA NOVOROĐENO DIJETE LIČNI PODACI Svojstvo podnosioca zahtjeva majka otac usvojilac staralac hranitelj lice kome je dijete povjereno na njegu, vaspitanje i obrazovanje Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo Podnosim zahtjev za ostvarivanje prava na naknadu za novorođeno dijete i uz zahtjev prilažem dokaze: lična karta dokaz o prebivalištu odnosno boravištu za majku dokaz o prebivalištu odnosno boravištu za oca dokaz da je korisnik materijalnog obezbjeđenja izvod iz knjige rođenih za novorođeno dijete drugo

Z-DD -1 Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA DODATAK ZA DJECU LIČNI PODACI PODACI O PODNOSIOCU ZAHTJEVA Prezime, ime roditelja i ime Svojstvo podnosioca zahtjeva roditelj usvojilac staralac hranitelj Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Ulica, broj, opština Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo Zanimanje Radni status zaposlen/a radno angažovan/a nezaposlen/a penzioner/ka učenik/student (+15) nesposoban/na za rad drugo Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo Sastavni dio ovog zahtjeva čine podaci i za djece na obrascu Z-DD-2 DOKUMENTACIJA UZ ZAHTJEV Podnosim zahtjev za ostvarivanje prava na naknadu za dodatak za djecu i uz zahtjev prilažem sljedeće dokaze: lična karta dokaz o prebivalištu roditelja, usvojioca, staraoca ili hranitelja izvod iz knjige rođenih, za svu djecu u porodici, osim kod djeteta bez roditeljskog staranja rješenje o pravu na materijalno obezbjeđenje ili rješenje o pravu na dodatak za njegu i pomoć ili rješenje o pravu na ličnu invalidninu, odnosno za dijete bez roditeljskog staranja, odluka nadležnog organa dokaz o radnom odnosu na osnovu sporazuma o aktivaciji i rješenje o prestanku prava na materijalno obezbjeđenje za dijete do navršene 18 godine života dokaz da je na redovnom školovanju za dijete koje je na redovnom školovanju u srednjoj školi, do kraja roka propisanog za to školovanje,

dokaz o redovnom školovanju za dijete od 15. do navršene 18. godine života, koje nije na redovnom školovanju, dokaz da je na evidenciji Zavoda za zapošljavanje Crne Gore drugo

Z-DD-2 Broj podneska Centru za socijalni rad PODACI O DJECI UZ ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA DODATAK ZA DJECU PODACI O DJECI 1.Prezime, ime roditelja i ime djeteta Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Državljanstvo Pohađanje škole dijete (0-6) predškolsko osnovna škola srednja škola (7+) ne pohađa školu (razlog) Škola/Predškolska ustanova Razred 2.Prezime, ime roditelja i ime djeteta Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Državljanstvo Pohađanje škole dijete (0-6) predškolsko osnovna škola srednja škola (7+) ne pohađa školu (razlog) Škola/ Predškolska ustanova Razred 3. Prezime, ime roditelja i ime djeteta Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Državljanstvo Pohađanje škole dijete (0-6) predškolsko osnovna škola srednja škola (7+) ne pohađa školu (razlog) Škola/ Predškolska ustanova Razred

Br. lične karte podnosioca zahtjeva JMB MUP PJ Datum Potpis

Z-RNZ Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA REFUNDACIJU NAKNADE ZARADE I NAKNADU ZARADE ZA PORODILJSKO, ODNOSNO RODITELJSKO ODSUSTVO LIČNI PODACI Svojstvo podnosioca zahtjeva poslodavac preduzetnik Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Zaposlenje naziv poslodavca samostalna djelatnost (upisati) Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo Početak korišćenja porodiljskog odsustva (datum) ZA POSLODAVCA Podnosim zahtjev za ostvarivanje prava na refundaciju naknade zarade za porodiljsko, odnosno roditeljsko odsustvo i uz zahtjev prilažem dokaze: lična karta dokaz o radnom odnosu zaposlenog dokaz o privremenoj spriječenosti za rad rješenje poslodavca o ostvarivanju prava na porodiljsko odsustvo, odnosno roditeljsko odsustvo obrazac IOPPD od strane Poreske uprave za period individualni analitički račun poreskog osiguranika na kome se nalaze sve mjesečne IOPPD prijave za period propisan članom 51 Zakona o socijalnoj i dječjoj zaštiti izvod poslovne banke preko koje je korisniku isplaćena zarada koja je predmet refundacije drugo ZA PREDUZETNIKA

Podnosim zahtjev za ostvarivanje prava na naknadu zarade za porodiljsko, odnosno roditeljsko odsustvo i uz zahtjev prilažem dokaze: lična karta rješenje o registraciji od nadležnog organa lokalne samouprave rješenje Centralnog registra privrednih subjekata o privremenoj obustavi djelatnosti dokaz da ne obavlja drugu djelatnost dokaz o privremenoj spriječenosti za rad obrazac IOPPD od strane Poreske uprave dokaz o početku korišćenja porodiljskog, odnosno roditeljskog odsustva drugo

Z-NRD Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA NAKNADU PO OSNOVU ROĐENJA DJETETA LIČNI PODACI Svojstvo podnosioca zahtjeva majka otac na evidenciji Zavoda za zapošljavanje Crne Gore student/kinja Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni e-mail Državljanstvo Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo DOKUMENTACIJA UZ ZAHTJEV Podnosim zahtjev za ostvarivanje prava na naknadu po osnovu rođenja djeteta i uz zahtjev prilažem sljedeće dokaze: lična karta dokaz o datumu porođaja dokaz o boravištu za majku dokaz o boravištu za oca izvod iz knjige rođenih dokaz o statusu studenta za roditelja dokaz da se roditelj nalazi na evidenciji Zavoda za zapošljavanje Crne Gore drugo

Z-RNZRP Broj podneska Centru za socijalni rad ZAHTJEV ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA REFUNDACIJU NAKNADE ZARADE I NAKNADA ZARADE ZA RAD SA POLOVINOM PUNOG RADNOG VREMENA LIČNI PODACI Svojstvo podnosioca zahtjeva poslodavac preduzetnik Prezime, ime roditelja i ime Pol M Ž JMB Mjesto rođenja Opština Datum rođenja Prebivalište Boravište Telefon telefon mobilni telefon e-mail Državljanstvo Školska sprema bez škole nepotpuna OŠ OŠ SSS VS VSS Zanimanje Zaposlenje naziv poslodavca poljoprivrednik samostalna djelatnost (upisati) zaposlen/a od (datum) Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo ZA POSLODAVCA: Podnosim zahtjev za ostvarivanje prava na refundaciju naknade zarade i naknada zarade za rad sa polovinom punog radnog vremena i uz zahtjev prilažem sljedeće dokaze: lična karta dokaz o radnom odnosu zaposlenog dokaz o medicinskim indikacijama za rad sa polovinom punog radnog vremena rješenje poslodavca o ostvarivanju prava na rad sa polovinom punog radnog vremena obrazac IOPPD od Poreske uprave individualni analitički račun poreskog osiguranika na kome se nalaze sve mjesečne IOPPD prijave za period propisan članom 55 stav 2 Zakona o socijalnoj i dječjoj zaštiti izvod poslovne banke preko koje je korisniku isplaćena zarada koja je predmet refundacije drugo ZA PREDUZETNIKA Podnosim zahtjev za ostvarivanje prava na refundaciju naknade zarade i naknada zarade za rad sa

polovinom punog radnog vremena i uz zahtjev prilažem sljedeće dokaze: lična karta dokaz da obavljam samostalnu djelatnost dokaz o medicinskim indikacijama za rad sa polovinom punog radnog vremena dokaz o registraciji agencije koja vrši računovodstvene poslove kod poslodavca obrazac IOPPD od strane Poreske uprave za period od tri mjeseca koja prethode mjesecu ostvarivanja prava na rad sa polovinom punog radnog vremena rješenje Centralnog registra privrednih subjekata o privremenoj obustavi djelatnosti ovjerena zdravstvena knjižica dokaz o datumu početka korišćenja prava na rad sa polovinom punog radnog vremena izvod poslovne banke preko koje je korisniku isplaćena bruto zarada koja je predmet refundacije rješenje o registraciji pribavljeno od nadležnog organa lokalne samouprave dokaz da ne obavljam drugu dejelatnost drugo

Z-I Na osnovu člana 4 Pravilnika o bližim uslovima za ostvarivanje osnovnih materijalnih davanja iz socijalne i dječje zaštite (»Službeni list CG«br. 40/13, 68/15 i 20/16 ), a u vezi člana 77 stav 4 i člana 86 Zakona o socijalnoj i dječjoj zaštiti ( Službeni list CG, br. 27/13, 1/15, 42/15, 47/15, 56/16, 66/16, 1/17, 31/17, 42/17 i 50/17), i čl. 10 i 17 Zakona o zaštiti podataka o ličnosti (»Službeni list CG«, br. 79/08, 70/09, 44/12 i 22/17) dajem IZJAVU I. Ja (ime i prezime), iz, JMB slobodnom voljom pod materijalnom i krivičnom odgovornošću izjavljujem da su podaci tačno navedeni u zahtjevu za ostvarivanje prava na. II. Upoznat/a sam sa obavezom davanja istinitih podataka na osnovu Zakona o socijalnoj i dječjoj zaštiti. III. Saglasan/na sam da Centar za socijalni rad izvrši uvid u sve podatke od značaja za ostvarivanje ovog prava. Br. lične karte JMB MUP-PJ Datum Potpis

NM-MO Centar za socijalni rad sačinjava NALAZ I MIŠLJENJE Nalaz i mišljenje sačinjen je na osnovu sljedećeg razgovora sa od dana / / / razgovora sa od dana / / / razgovora sa od dana / / / posjete porodici dana / / /; / / /; / / /; neposrednog uvida (navesti) dana / / / neposrednog uvida (navesti) dana / / / neposrednog uvida (navesti) dana / / / drugih dokaza (navesti) Utvrđeno je sljedeće činjenično stanje 1. Podnosilac zahtjeva (prezime i ime), pol M Ž, rođen/a / / / u (mjesto i opština) JMB, državljanin/ka zanimanje i stepen stručne spreme Radna sposobnost NE DA Naselje urbano ruralno neformalno drugo Invaliditet / smetnje i teškoće u razvoju NE DA tjelesne mentalne intelektualne senzorne u postupku utvrđivanja potrebno je utvrđivanje Napomena Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo

2. Porodicu podnosioca zahtjeva čine sljedeći članovi: Br. Prezime i ime JMB Srodst vo /odnos Zanimanje i stepen stručne spreme OSI Radna sposobnost Napomena 3. Podnosilac zahtjeva, odnosno porodica stanuju u -sobnom stanu / stambenoj zgradi od M2 koji ne odgovara potrebama porodice odgovara potrebama porodice prevazilazi potrebe porodice nema u vlasništvu ima u vlasništvu imovinu koju izdaje u zakup ne izdaje u zakup, a ne postoji postoji mogućnost izdavanja u zakup Obrazloženje 4. Članovi porodice nema u vlasništvu više od dva uslovna grla u ruralnom području, nije vlasnik teretnog vozila ili putničkog motornog vozila, nije vlasnik poljoprivredne ili građevinske mehanizacije ima u vlasništvu više od dva uslovna grla u ruralnom području, teretno vozilo ili putničko motorno vozilo poljoprivrednu ili građevinske mehanizacije to: čijim se otuđenjem, bez ugrožavanja osnovnih životnih potreba, ne mogu mogu obezbjediti prihodi dovoljni za život Obrazloženje 5. Druge lične i porodične okolnosti veliki broj djece u porodici bolest podnosioca zahtjeva bolest člana porodice potrebe za pojačanom njegom člana porodice ozbiljna porodična kriza smrt člana porodice nasilje u porodici rizik od zlostavljanja i zanemarivanja zloupotreba psihoaktivnih supstanci problemi fizičkog i mentalnog zdravlja gubici ili oštećenje imovine drugo Obrazloženje 6. Posebni problemi porodice u sredini siromaštvo/niski prihodi nezaposlenost stambena neobezbijeđenost život u neformalnom naselju beskućništvo nerazvijeni resursi lokalne zajednice nedostupni resursi lokalne zajednice socijalna izolacija neadekvatna podrška šire porodice učestale selidbe/migracije drugo nema Obrazloženje

7. Status od značaja za ostvarivanje prava trudnica roditelj koji izdržava dijete roditelj koji vrši produženo roditeljsko pravo lice kojem je prestalo pravo na smještaj dijete koje je završilo školovanje po prilagođenom obrazovnom programu svi članovi porodice nesposobni za rad Samohranost NE DA i to bez izdržavanih lica izdražavanje odraslog i starog lica majka djeteta otac djeteta Podrška sa porodičnom podrškom bez porodične podrške Obrazloženje 1. Porodica ima članova, i to sposobnih za rad i nesposobnih za rad. 2. U porodici nema ima članova koji su spremni da sarađuju u izradi individualnog plana aktivacije od kojih su 3. Pojedinac, odnosno porodica nema potrebu ima potrebu za ostvarivanje prava na materijalno obezbjeđenje 4. Postoji potreba ne postoji potreba da se izvrši neposredan uvid od strane komisije centra za socijalni rad 5. Pojedinac, odnosno porodica nema potrebu ima potrebu za drugim uslugama i mjerama centra ili drugih službi i to vođenje slučaja druga materijalna davanja upućivanje na druge službe /usluge Obrazloženje Datum / / Broj nalaza i mišljenja Potpis i zanimanje ovlašćenog lica NALAZ I MIŠLJENJE KOMISIJE CENTRA ZA SOCIJALNI RAD saglasno članu 25 stav 3 Zakona o socijalnoj i dječjoj zaštiti 1. Porodica ima članova svi članovi su nesposobni za rad pojedinac nesposoban za rad samohrani roditelj 2. Članovi porodice, usljed nesposobnosti za rad, odnosno samohranosti i činjenice da nemaju dovoljno sredstava za podmirenje osnovnih životnih potreba, a nijesu u mogućnosti da ih ostvare svojim radom, prihodima od imovine, od obveznika izdržavanja ili na drugi način, nalaze se u riziku od smještaja u ustanovu ukoliko se ne odobri ostvarivanje prava na materijalno obezbjeđenje Obrazloženje Komisija centra je ocijenila da pojedinac, odnosno porodica nema potrebu ima potrebu za ostvarivanje prava na materijalno obezbjeđenje Pojedinac, odnosno porodica aktuelno nema potrebe ima potrebe za drugim uslugama i mjerama centra ili drugih službi i to vođenje slučaja druga materijalna davanja upućivanje na druge službe/usluge

Obrazloženje Potpis i zanimanja članova komisije 1. 2. Datum / / 3. Broj nalaza i mišljenja MIŠLJENJE I PREPORUKA KOMISIJE CENTRA ZA SOCIJALNI RAD saglasno članu 26 stav 3 Zakona o socijalnoj i dječjoj zaštiti Komisija centra je ocijenila da: Pojedinac, odnosno porodica, ispunjava uslove za nastavak prava na materijalno obezbjeđenje Pojedinac, odnosno porodica ne ispunjava uslove za ostvarivanje prava na materijalno obezbjeđenje, usljed sljedećih okolnosti: Pojedinac, odnosno porodica odbija da navede izvore, odnosno ne može da pruži dokaze o izvoru i visini prihoda. Utvrđeno je vlasništvo pokretne imovine čijim otuđenjem se mogu obezbijediti znatno povoljniji uslovi od onih koji se mogu obezbijediti na osnovu prava na materijalno obezbjeđenje. Utvrđeno da je kod pojedinca, odnosno porodice došlo do uvećanja prihoda, tako da to doprinosi stvaranju znatno povoljnijih uslova od onih koji su utvrđeni prilikom ostvarivanja, odnosno preispitivanja prava na materijalno obezbjeđenje Pojedinac, odnosno porodica nema potrebe ima potrebe za drugim uslugama i mjerama centra ili drugih službi i to vođenje slučaja druga materijalna davanja upućivanje na druge službe/usluge. Obrazloženje Potpis i zanimanja članova komisije 1. 2. Datum / / 3. Broj nalaza i mišljenja

NM-LI Centar za socijalni rad sačinjava NALAZ I MIŠLJENJE Nalaz i mišljenje sačinjen je na osnovu sljedećeg razgovora sa od dana / / / razgovora sa od dana / / / razgovora sa od dana / / / posjete porodici dana / / /; / / /; / / /; neposrednog uvida (navesti) dana / / / neposrednog uvida (navesti) dana / / / neposrednog uvida (navesti) dana / / / drugih dokaza (navesti) Utvrđeno je sljedeće činjenično stanje 1. Podnosilac zahtjeva (prezime i ime), pol M Ž, rođen/a / / / u (mjesto i opština) JMB, državljanin/ka, zanimanje i stepen stručne spreme Radna sposobnost NE DA Naselje urbano ruralno neformalno drugo Invaliditet / smetnje i teškoće u razvoju NE DA teški invaliditet u postupku utvrđivanja potrebno je utvrđivanje Napomena Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo 2. Podnosilac zahtjeva živi u zajedničkom domaćinstvu sa sljedećim članovima porodice: Br. Prezime i ime JMB Srod stvo /odn os Zanimanje i stepen stručne spreme OSI Radna sposobnost Napomena 3. Druge lične i porodične okolnosti

podatak o korišćenju usluga socijalne i dječje zaštite koristi ne koristi drugo Obrazloženje 4. Posebni problemi porodice u sredini siromaštvo/niski prihodi nezaposlenost stambena neobezbijeđenost život u neformalnom naselju beskućništvo nerazvijeni resursi lokalne zajednice nedostupni resursi lokalne zajednice socijalna izolacija neadekvatna podrška šire porodice učestale selidbe/migracije drugo nema Obrazloženje Datum / / Potpis i zanimanje ovlašćenog lica Broj nalaza i mišljenja NM-DNJP Centar za socijalni rad sačinjava NALAZ I MIŠLJENJE Nalaz i mišljenje sačinjen je na osnovu sljedećeg razgovora sa od dana / / / razgovora sa od dana / / / razgovora sa od dana / / / posjete porodici dana / / /; / / /; / / /; neposrednog uvida (navesti) dana / / / neposrednog uvida (navesti) dana / / / neposrednog uvida (navesti) dana / / / drugih dokaza (navesti) Utvrđeno je sljedeće činjenično stanje 1. Podnosilac zahtjeva (prezime i ime), pol M Ž, rođen/a / / / u (mjesto i opština) JMB, državljanin/ka, zanimanje i stepen stručne spreme Radna sposobnost NE DA Naselje urbano ruralno neformalno drugo Invaliditet / smetnje i teškoće u razvoju NE DA tjelesne mentalne intelektualne senzorne u postupku utvrđivanja potrebno je utvrđivanje

Napomena Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo 2. Podnosilac zahtjeva živi u zajedničkom domaćinstvu sa sljedećim članovima porodice: Br. Prezime i ime JMB Srods tvo/o dnos Zanimanj e i stepen stručne spreme OSI Radna sposobn ost Napomena 3. Druge lične i porodične okolnosti podatak o korišćenju usluga socijalne i dječje zaštite koristi ne koristi drugo Obrazloženje 4. Posebni problemi porodice u sredini siromaštvo/niski prihodi nezaposlenost stambena neobezbijeđenost život u neformalnom naselju beskućništvo nerazvijeni resursi lokalne zajednice nedostupni resursi lokalne zajednice socijalna izolacija neadekvatna podrška šire porodice učestale selidbe/migracije drugo nema Obrazloženje Datum / / Potpis i zanimanje ovlašćenog lica Broj nalaza i mišljenja

NM-JNP Centar za socijalni rad sačinjava NALAZ I MIŠLJENJE Nalaz i mišljenje sačinjen je na osnovu sljedećeg razgovora sa od dana / / / razgovora sa od dana / / / razgovora sa od dana / / / posjete porodici dana / / /; / / /; / / /; neposrednog uvida (navesti) dana / / / neposrednog uvida (navesti) dana / / / neposrednog uvida (navesti) dana / / / drugih dokaza (navesti) Utvrđeno je sljedeće činjenično stanje 1. Podnosilac zahtjeva (prezime i ime), pol M Ž, rođen/a / / / u (mjesto i opština) JMB, državljanin/ka, zanimanje i stepen stručne spreme Radna sposobnost NE DA Naselje urbano ruralno neformalno drugo Invaliditet / smetnje i teškoće u razvoju NE DA tjelesne mentalne intelektualne senzorne u postupku utvrđivanja potrebno je utvrđivanje Napomena Poseban status bez posebnog statusa stranac sa stalnim boravkom stranac sa privremenim boravkom azilant stranac pod supsidijarnom zaštitom drugo 2. Podnosilac zahtjeva živi u zajedničkom domaćinstvu sa sljedećim članovima porodice: Br. Prezime i ime JMB Srod stvo/ odn os Zanimanj e i stepen stručne spreme OSI Radna sposo bnost

Napomena 3. Posebne okolnosti koje nepovoljno utiču na stambeno, materijalno i zdravstveno stanje nastale su iznenada ili trenutno i nijesu se mogle predvidjeti i prevazići, a nepovoljno utiču na životnu situaciju pojedinca i porodice i zadovoljavanje osnovnih potreba ozbiljne teškoće da se djeci/mladima obezbijede neophodni uslovi za pravilan rast i razvoj opravdani razlozi za obezbjeđivanje neodložne podrške i odgovarajućeg oblika socijalne zaštite pripadnost osjetljivim društvenim grupama žrtva zanemarivanja, zlostavljanja, eksploatacije, nasilja u porodici ili kod kojih postoji rizik žrtva trgovine ljudima lice kojem je prestao smještaj u ustanovi djeca sa smetnjama i teškoćama u razvoju, odnosno odraslo i staro lice sa invaliditetom djeca i mladi sa problemima u ponašanju su djeca i mladi koji ispoljavaju kontinuirana ponašanja od jednostavnih manje težine i opasnosti za sopstveno i zdravlje drugih, fizički i psihički integritet ili imovinu, do onih propisima definisanih i sankcionisanih sa potrebom za tretmanom; beskućnici djeca koja se zateknu van mjesta prebivališta bez nadzora trudnice i samohrani roditelji sa djetetom bez porodične podrške dijete i odraslo lice koje zloupotrebljava alkohol, drogu i druga opojna sredstva lice kojem je usljed posebnih okolnosti i socijalnog rizika potreban odgovarajući oblik socijalne zaštite. Obrazloženje 4. Status od značaja za ostvarivanje prava trudnica roditelj koji izdržava dijete roditelj koji vrši produženo roditeljsko pravo lice kojem je prestalo pravo na smještaj dijete koje je završilo školovanje po prilagođenom obrazovnom programu svi članovi porodice nesposobni za rad Samohranost NE DA i to bez izdržavanih lica izdražavanje odraslog i starog lica majka djeteta otac djeteta Podrška sa porodičnom podrškom bez porodične podrške Obrazloženje 1. Porodica ima članova, i to sposobnih za rad i nesposobnih za rad. 2. Pojedinac, odnosno porodica nema potrebu ima potrebu za ostvarivanje prava na jednokratnu novčanu pomoć

3. Pojedinac, odnosno porodica nema potrebu ima potrebu za drugim uslugama i mjerama centra ili drugih službi i to vođenje slučaja druga materijalna davanja upućivanje na druge službe /usluge Obrazloženje Datum / / Potpis i zanimanje ovlašćenog lica Broj nalaza i mišljenja Član 18 Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavlјivanja u Službenom listu Crne Gore. Broj: 56-1301/17-1 Podgorica, 22. novembra 2017. godine Ministar, Kemal Purišić, s.r.