Zahtjev za BBI paket 1. Informacije o podnosiocu zahtjeva JMBG: Adresa prebivališta, mjesto i poštanski broj: Ime: Ime jednog roditelja: Prezime: Djevojačko prezime: Datum rođenja: Mjesto rođenja: Država rođenja: Broj lične karte i datum izdavanja: Datum isteka lične karte i rok važenja: Mjesto izdavanja lične karte i datum izdavanja: Državljanstvo: Drugo državljanstvo Spol: muški ženski Bračni status: oženjen/udata udovac/udovica neoženjen/neudata razveden/a Stanovanje: kuća stan Vlasništvo: vlasnik/suvlasnik kod roditelja/rodbine zakupac stana vlasnik (stambeno finansiranje) vlasništvo supružnika ostalo Zanimanje: Stručna sprema: bez osnovne škole osnovna škola stručna škola/zanat srednja škola viša škola visoka škola magistrat doktorat Profesija Radni status Datum zaposlenja kod trenutnog poslodavca Ukupan radni staž: ID poslodavca/naziv poslodavca: Država, mjesto, ulica (adresa sjedišta poslodavca): Broj članova domaćinstva: Broj zaposlenih članova: Broj uzdržavanih članova: Broj djece: Da li ste politički angažovani i u kojem svojstvu: Koliko vam traje mandat: Telefon: Kućni Mobilni Poslovni E-mail: Adresa za korespondenciju sa BBI (ulica i broj, mjesto): 2. SVRHA OTVARANJA RAČUNA (IZVOR SREDSTAVA KOJA ĆE PRISTIZATI NA RAČUN) Plata Invalidnina/Penzija Stipendija Socijalna pomoć Pomoć rodbine Zakupnina Ostalo (npr. ugovor o djelu, dividenda i sl) Iznos zadnjih neto primanja (i/ili očekivani iznos transakcije): Očekivani promet po računu KM (godišnje): do 10.000 KM 10.000 KM - 30.000 KM 30.000 KM - 100.000 KM 100.000 KM - 500.000 KM preko 500.000 KM Dodatni godišnji prihod i izvor: Da li očekujete uplate u gotovini na račun od strane trećih lica Da Ne
3. Informacije o poslodavcu ID broj preduzeća/ustanove: Naziv preduzeća/ustanove: Adresa: Mjesto i poštanski broj: Status radnog odnosa: Neodređeno Određeno od do Privatni poduzetnik Lice na stručnom osposobljavanju Pripravnik/ca Datum zaposlenja: Naziv radnog mjesta: Na navedenoj poziciji zaposlen/a od: Prosječna plata u zadnja 3 mjeseca (neto): Iznos postojeće administrativne zabrane: Prosječni topli obrok u zadnja 3 mjeseca: Ovim potvrđujemo i izjavljujemo: Tačnost podataka o zaposlenju podnosioca zahtjeva Da se zaposlenik ne nalazi na probnom radu, niti pred otkazom Da ćemo postupiti po ispravi o zapljeni korisnika kupovne kartice/prekoračenja Obavezujemo se blagovremeno, a najkasnije u roku od 8 dana, obavijestiti Bosna Bank International d.d. o prestanku radnog odnosa zaposlenika i dostaviti u pismenoj formi podatke: ime i prezime zaposlenika, JMBG, broj tekućeg računa i datum prestanka radnog odnosa. Da li je preduzeće u procesu stečaja/likvidacije: Da Ne Kontakt osoba u preduzeću/ustanovi Datum i mjesto Kontakt telefon Potpis odgovornog lica poslodavca M.P. 4. NAČIN RASPOLAGANJA SREDSTVIMA NA TEKUĆEM RAČUNU: Vlasnik Mastercard Debit kartica Mastercard Gold Debit kartica Ovlašteno lice Mastercard Debit kartica Mastercard Gold Debit kartica Način dostavljanja PIN-a: Putem SMS poruke Na adresu za korespondenciju sa BBI Način dostavljanja izvoda za tekući račun: Način dostavljanja izvoda za tekući račun: U prostorijama BBI Na navedenu e-mail adresuprostorijama BBI Elektronskim putem Potpis Vlasnika računa: 5. OVLAŠTENO LICE/ZAKONSKI ZASTUPNIK/STARATELJ JMBG: Adresa prebivališta, mjesto i poštanski broj: Ime: Ime jednog roditelja: Prezime: Djevojačko prezime: Datum rođenja: Mjesto rođenja: Država rođenja: Broj lične karte i datum izdavanja: Datum isteka lične karte i rok važenja: Mjesto izdavanja lične karte i datum izdavanja: Državljanstvo: Drugo državljanstvo: Spol: muški ženski Bračni status: oženjen/udata udovac/udovica neoženjen/neudata razveden/a Stanovanje: kuća stan Vlasništvo: vlasnik/suvlasnik kod roditelja/rodbine zakupac stana vlasnik (stambeno finansiranje) vlasništvo supružnika ostalo Zanimanje: Stručna sprema: bez osnovne škole osnovna škola stručna škola/zanat srednja škola viša škola visoka škola magistrat doktorat
Profesija: Radni status: Datum zaposlenja kod trenutnog poslodavca: Ukupan radni staž: ID poslodavca/naziv poslodavca: Država, mjesto, ulica (adresa sjedišta poslodavca): Broj članova domaćinstva: Broj zaposlenih članova: Broj uzdržavanih članova: Broj djece: Da li ste politički angažovani i u kojem svojstvu: Koliko vam traje mandat: Telefon: Kućni Mobilni Poslovni E-mail: Poslodavac: Sjedište poslodavca: Broj telefona/faxa poslodavca: / Datum važenja ovlaštenja: Važi od: Važi do: (za penzionere 6 mjeseci, za osobe pod satarateljstvom u skladu sa rješenjem nadležnog organa, za maloljetna lica do sticanja punoljetstva) Potpis Vlasnika računa Potpis Ovlaštenog lica/zakonskog zastupnika/staratelja 6. IZJAVA VLASNIKA RAČUNA Izjavljujem pod punom moralnom, materijalnom i krivičnom odgovornošću, da su svi podaci i informacije uneseni u Zahtjevu tačni. Potpisom ovog Zahtjeva/Pristupnice, saglasan/a sam sa obradom podataka o svom matičnom broju (JMBG) kao i ostalih ličnih podataka sadržanih u istom. Ovim putem dajem ovlaštenje BBI da izvrši provjeru mojih kreditnih zaduženja u Centralnom registru kredita Centralne banke BiH, da izvrši provjeru mojih ličnih podataka kod poslodavca ili u drugim institucijama, te da se koristi navedenim podacima u cilju identifikacije, zaštite mojih ličnih i interesa BBI u poslovanju, dokle god za to postoje potrebe iz poslovnog odnosa koji je predmet ovog Zahtjeva. Također dajem ovlaštenje BBI da podatke iz ovog Zahtjeva/Pristupnice može iskoristiti u svojim evidencijama, kao i da može zatražiti dodatne podatke i isprave i to bilo pri otvaranju ili u toku vođenja računa otvorenih kod BBI. Potvrđujem da sam potpisivanjem ove Izjave/Zahtjeva u cijelosti razumio/la svrhu obrade ličnih podataka, kao i o pravu da se navedenom suprotstavim, te ova Izjava predstavlja pismenu saglasnost za obradu mojih ličnih podataka. Izjavljujem da sam prilikom potpisa i podnošenja ovog Zahtjeva/Pristupnice upoznat/a sa Tarifom usluga za fizička lica BBI, Općim uslovima poslovanja po tekućem računu i Općim uslovima za kartično poslovanje s fizičkim licima. Također dajem ovlaštenje BBI da preduzme sve radnje obrade svih ličnih podataka koje sam na bilo koji način dostavio/la BBI u svrhu obavljanja poslova vezanih za poslovanje po tekućem računu, kupovnoj kartici i/ili prepaid kartici kao i naplate potraživanja BBI po istom osnovu. Potpisom ovog Zahtjeva/Pristupnice prihvaćam Tarifu usluga za fizička lica BBI, Opće uslove poslovanja po tekućem računu i Opće uslove za kartično poslovanje s fizičkim licima te izjavljujem da sam upoznat/a sa načinom obračuna i visinom naknade za usluge BBI. Također sam saglasan/a sa pravom BBI na izmjene Tarife usluga za fizička lica BBI, Općih uslova poslovanja po tekućem računu i Općih uslova za kartično poslovanje s fizičkim licima, koje će biti dostupne klijentima BBI na web stranici BBI, šalterima BBI ili prostorijama BBI namijenjenim klijentima ili raspoložive u pisanom obliku na moj zahtjev. Potpisom ovog Zahtjeva/Pristupnice obavezujem se osigurati priliv sredstava na račun najmanje u iznosu potrebnom za plaćanje dospjelih obaveza po tekućem računu odnosno kupovnoj kartici, odnosno najmanje u iznosu potrebnom za izdavanje Prepaid kartice. Preuzimam obavezu da u poslovanju sa svojim računom, korištenjem debitne kartice, odnosno kupovne kartice i obračunom naknada, ne prekoračim iznos sredstava koja se nalaze na računu/kupovnoj kartici, odnosno iznos dopuštenog prekoračenja/shopping limita za poslovanje po tekućem računu. Saglasan/a sam da mi se BBI može obraćati pismenim putem, telefonski, elektronskom poštom ili putem elektronskog faha. Saglasan/a sam da obrada ličnih podataka obuhvata pravo na prikupljanje, spremanje, snimanje, uvid, korištenje, razmjenu i prenos ličnih podataka u svrhu obavljanja redovnih poslova BBI i njenih korespodentnih banaka u inozemstvu, a u svrhu sprječavanja pranja novca i finansiranja terorizma. BBI će obrađivati lične podatke podnosioca Zahtjeva sve vrijeme dok traje poslovni odnos koji je predmet ovog Zahtjeva. BBI je u obavezi čuvati lične podatke podnosioca Zahtjeva do isteka zakonom propisanog perioda. Želim da mi se obavijesti i druge informacije vezane za proizvode/usluge u sklopu ovog paketa dostavljaju: Elektronskim putem besplatno - elektronski poštanski fah uz korištenje username (Vaš jmbg) i passworda (BBI će koristiti random funkciju) Lično ću preuzimati obavijesti u poslovnim jedinicama Banke Datum i mjesto: u Potpis Vlasnika računa: 7. ZAHTJEV ZA ODOBRENJE PREKORAČENJA/SHOPPING LIMITA PO TEKUĆEM RAČUNU Iznos željenog prekoračenja po tekućem računu: KM (potpis Korisnika) Iznos željenog shopping limita po tekućem računu: KM Način dostavljanja izvoda za prekoračenje/shopping limit po tekućem računu: (potpis Korisnika) Elektronskim putem U prostorijama BBI banke Napomena: Odobrenje prekoračenja/shopping limita po tekućem računu zavisi od procjene klijenta, sposobnosti otplate, kreditne historije, poslodavca i poslovnog odnosa s BBI. Datum i mjesto: u Broj protokola:
8. ZAHTJEV ZA ODOBRENJE LIMITA/PODLIMITA PO KUPOVNOJ KARTICI Iznos željenog limita na kupovnoj kartici: KM Iznos željenog podlimita na kupovnoj kartici: KM Napomena: Odobrenje limita/podlimita po kupovnoj kartici zavisi od procjene klijenta, sposobnosti otplate, kreditne historije, poslodavca i poslovnog odnosa s BBI. Način dostavljanja izvoda za kupovnu karticu: Elektronskim putem U prostorijama BBI Na adresu za korespondenciju sa BBI Način dostavljanja PIN-a: Putem SMS poruke Na adresu za korespondenciju sa BBI Potpis Korisnika: Datum i mjesto: u Broj protokola: 9. ZAHTJEV ZA mbbi/ebbi/sms/kviko USLUGU mbbi ebbi SMS KVIKO Tip mobilnog uređaja: IOS Android Broj mobilnog telefona: Način autentifikacije pristupa za ebbi: SMS TOKEN SOFT TOKEN PKI USB ključ Vrsta obavijesti koju želim primati putem SMS usluge: Priliv na tekući račun Odliv sa tekućeg računa Uspješna autorizacija transakcije po platnim karticama (plaćanje platnim karticama koristeći POS uređaje) Stanje na računu (slanjem SMS poruke koja sadrži s na broj mobilnog telefona BBI dobija se poruka sa trenutnim stanjem partije tekućeg računa) Mini izvod (slanjem SMS poruke koja sadrži i na broj mobilnog telefona BBI dobija se poruka sa 5 (pet) zadnjih transakcija za partiju tekućeg računa) Svojim potpisom potvrđujem prihvatanje Općih uslova poslovanja po tekućem računu i saglasan sam da BBI za ovu vrstu usluge tereti moj tekući račun za iznos plaćanja kao i za troškove naknade u skladu sa Tarifom za usluge fizičkih lica BBI. Također sam saglasan/a sa pravom BBI na izmjene Tarife usluga za fizička lica BBI i Općih uslova poslovanja po tekućem računu koje će biti dostupne klijentima BBI na web stranici BBI, šalterima BBI ili prostorijama BBI namijenjenim klijentima ili raspoložive u pisanom obliku na zahtjev klijenta. Potpisom ove Pristupnice, saglasan/a sam sa obradom podatka o svom matičnom broju (JMBG) kao i ostalih ličnih podataka sadržanih u istom te sam saglasan/a da se navedeni podaci u svrhu provedbe ove usluge dostavljaju trećim licima-davaocima usluga, prema kojem se vrši plaćanje a na osnovu mog naloga unesenog kroz elektronske usluge. Potpis Korisnika: 10. ZAHTJEV ZA PREPAID KARTICU Broj kartice: Način dostavljanja izvoda za Prepaid karticu: Elektronskim putem U prostorijama BBI banke Potpis Korisnika: 11. ZAHTJEV ZA STANDARDNI TRAJNI NALOG PODACI O OBAVEZNIKU PLAĆANJA (ako je Obaveznik različit od Nalogodavca): Naziv korisnika/ime i prezime fizičkog lica: Adresa korisnika: Broj transakcijskog računa korisnika: Banka korisnika: Svrha/referenca korisnika: Iznos plaćanja: Fiksni iznos: KM Prijenos stanja sa računa preko iznosa na računu 1 : KM Broj ugovora o finansiranju: (ukoliko se trajni nalog odnosi na finansiranje) Dinamika izvršavanja trajnog naloga: Mjesečno/datum Kvartalno/datum Godišnje/datum Period trajanja trajnog naloga: Određeno do/datum Neodređeno Dajem ovlaštenje BBI da postupi po gore navedenoj instrukciji i saglasan sam da se navedeni račun tereti za troškove naknade po važećoj Tarifi usluga za fizička lica BBI. Potpisom ovog zahtjeva izjavljujem da su gore navedeni podaci istiniti, da sam upoznat i da u cijelosti prihvatam Opće uslove poslovanja po tekućem računu. Također sam saglasan/a sa pravom BBI na izmjene Tarife usluga za fizička lica BBI i Općih uslova poslovanja po tekućem računu koje će biti dostupne klijentima BBI na web stranici BBI, šalterima BBI ili prostorijama BBI namijenjenim klijentima ili raspoložive u pisanom obliku na zahtjev klijenta. Verifikacijom zahtjeva za trajni nalog FL od strane BBI zaključen je Ugovor o trajnom nalogu. Datum i mjesto: u Potpis podnosioca zahtjeva: 1 Ukoliko želite trajnim nalogom da prenosite sredstva sa računa (Npr. sva sredstva iznad xy KM prenijeti na drugi račun).
12. ZAHTJEV ZA TRAJNI NALOG DIRECT DEBIT (direktno zaduženje) Korisnik direct debit trajnog naloga BH TELECOM (izabrati vrstu računa): BH Mobile BIH NET BH Line Ostale usluge *Broj računa korisnika sadrži prvih 10 (deset) znamenki broja računa. Transakcijski račun u BBI sa kojeg će se vršiti plaćanje Vremenski period trajanja trajnog naloga je do pismenog opoziva. Dajem ovlaštenje BBI da postupi po gore navedenoj instrukciji i saglasan sam da se navedeni račun tereti za troškove naknade po važećoj Tarifi usluga fizičkim licima BBI. Potpisom ovog zahtjeva izjavljujem da su gore navedeni podaci istiniti, da sam upoznat i da u cjelosti prihvatam Opće uslove poslovanja po tekućem računu. Također sam saglasan/a sa pravom BBI na izmjene Tarife usluga za fizička lica BBI i Općih uslova poslovanja po telućem računu koje će biti dostupne klijentima BBI na web stranici BBI, šalterima BBI ili prostorijama BBI namijenjenim klijentima ili raspoložive u pisanom obliku na zahtjev klijenta. Verifikacijom zahtjeva za trajni nalog FL od strane BBI zaključen je Ugovor o trajnom nalogu. Datum i mjesto: u Potpis nalogodavca: _ Paket otvorio (popunjava Banka): Ime i prezime: Datum: Potpis: Pristupnicu verifikovao (popunjava Banka): Ime i prezime: Datum: Potpis: UZ PAKET OTVORENI I SLJEDEĆI PROIZVODI/USLUGE TEKUĆI RAČUN KUPOVNA KARTICA PREPAID KARTICA DEBITNA KARTICA mbbi - MOBILNO BANKARSTVO TRAJNI NALOG PREKORAČENJE PO TEKUĆEM RAČUNU ebbi-elektronsko BANKARSTVO DIRECT DEBIT SHOPPING LIMIT PO TEKUĆEM RAČUNU SMS USLUGA KVIKO USLUGA