ONLINE PRIJAVA Prijava na natječaj Zeleni pojas 2019. Prijave preko online obrasca se zaprimaju od 25. travnja do 25. svibnja do 23:59 sa. I. OSNOVNI PODACI O ORGANIZACIJI / PRIJAVITELJU PROJEKTA NAPOMENA: sva polja označena sa * su obavezna Naziv organizacije * Adresa (grad/općina, ulica i kućni broj) * Ime i prezime osobe ovlaštene za zastupanje * Telefon * E-mail adresa * OIB * https://www.ina.hr/zelenipojas/online-prijava/7?test=1 1/6
RNO (broj u Registru neprofitnih organizacija) MB za ustanove Broj žiro računa i naziv banke * Status predlagatelja * Odaberite... Datum upisa u ma čni registar (godina osnutka) * Svrha i područje djelovanja * Ukupno ostvareni prihod Ukupno ostvareni prihod i potvrda porezne uprave * Prilog 1 - Preslika financijskog izvješća o poslovanju organizacije u 2017. godini Ukoliko je organizacija registrirana u 2019. godine ili organizacija ne posjeduje financijsko izvješće za 2018., prijava na natječaj Zeleni pojas 2019. nije moguća Potvrda porezne uprave o stanju duga * Prilog 2 Potvrda porezne uprave o stanju duga Potvrda porezne uprave o stanju duga po osnovi javnih davanja o kojima službenu evidenciju vodi Porezna uprava (ne stariju od 90 dana od dana raspisivanja natječaja). II. PODACI O PROJEKTU 1/2 Naziv projekta * https://www.ina.hr/zelenipojas/online-prijava/7?test=1 2/6
Planirani početak projekta (ne prije 9.mj.2019.) * Planirani završetak projekta (ne kasnije od 6.mj.2019.) * Kratki sažetak projekta * Dopušteno je 3000 znakova MJESTO PROVEDBE PROJEKTA Županija * Odaberite... Mjesto ili grad * PRORAČUN PROJEKTA Ukupan iznos potreban za provedbu projekta (npr. 37.200,00) * Iznos koji se traži od Ine (max iznos je 30.000,00)* Iznos ukupnih vlas h sredstava * Napomena 1 - iznos ukupnih vlas h sredstava mora bi u visini minimalno 20% od iznosa zatraženog od Ine (ukoliko tražite od Ine 30.000 HRK, ukupni iznos koji Vaša organizacija ulaže u projekt mora minimalno bi 6.000 HRK) Napomena 2 u iznos kojim organizacija sudjeluje u projektu možete uključi : materijal, oprema, trošak radnih sa i sl. Struktura rashoda Prilog 3 - Proračun projekta Molimo ovdje preuzmite dokument proračuna i popunite ga Molimo ovdje priložite popunjeni dokument proračuna https://www.ina.hr/zelenipojas/online-prijava/7?test=1 3/6
PARTNERSKA ORGANIZACIJA Ukoliko postoji partnerska organizacija s kojom zajednički provodite projekt, molimo označite ovdje kako bi Vam se prikazalo dodatno polje II. PODACI O PROJEKTU 2/2 Ime i prezime voditelja projekta * Prilog 3A Stručni životopis voditelja projekta Molimo ovdje preuzmite dokument stručnog životopisa i popunite ga Molimo ovdje priložite popunjeni stručni životopis Konkretni i mjerljivi rezulta koji se pos žu provedbom predloženog projekta * (Opišite konkretne ak vnos koje ćete poduze jekom provedbe projekta.) Tko su izravni korisnici (broj) i na koji su način obuhvaćeni projektom? Planirate li u sklopu projekta organizira volontersku akciju? Ako da, molimo navedite na koji način i planirani broj volontera. Imate li potrebe da se INA Klub volontera uključi u projekt i pomogne u realizaciji? Ako da, molimo navedite na koji način i prijedlog broja Ininih volontera? https://www.ina.hr/zelenipojas/online-prijava/7?test=1 4/6
Na koji način planirate uključi lokalnu zajednicu (stanovništvo) u projekt te informira širu javnost o početku, jeku provedbe i rezulta ma projekta * Prilog 4 Izjava * Molimo ovdje preuzmite izjavu koju će popuni i vlastoručno potpisa odgovorna osoba uz pečat organizacije. Molimo ovdje priložite popunjeni dokument Izjave NAPOMENA: u slučaju odabira projekta, Organizator natječaja može zatraži dostavljanje uvjerenja o nekažnjavanju (ne starije od 30 dana) odgovorne osobe udruge koja ima ovlast potpisa ugovora o dodjeli financijskih sredstava. Uvjerenje će bi potrebno dostavi 14 dana od objave rezultata. Prilog 5 Privola za obradu osobnih podataka * Molimo ovdje preuzmite izjavu koju će popuni i vlastoručno potpisa osoba koja je navedena kao kontakt za komunikaciju u dijelu prijave Osnovni podaci o organizaciji. Molimo ovdje priložite popunjeni dokument Izjave III. VREDNOVANJE PROJEKTA Koja površina zemlje/vodenih površina izražena u m2 će bi obuhvaćena projektom (čišćenje, sadnja, prenamjena i sl.)? Ukoliko na projektu postoji sadnja koliko će drveća/raslinje/cvijeća bi posađeno (izraženo u kom)? * https://www.ina.hr/zelenipojas/online-prijava/7?test=1 5/6
PROMOCIJA PROJEKTA OPIŠITE: a) Opišite na koji ćete način zaokupi pažnju medija s ciljem promocije realizacije rezultata projekta? * b) Na koji način ćete projekt predstavi vašoj lokalnoj zajednici (organizacija događanja, komunikacija na web stranici Vaše organizacije/društvenim mrežama i sl.). * Za ovogodišnji natječaj saznali ste * TV INA-Industrija na e, d.d. Copyright 2019. Sva prava pridržana https://www.ina.hr/zelenipojas/online-prijava/7?test=1 6/6