Strateški razvojni program općine Podstrana

Транскрипт

1 OBRAZAC ZA PRIJAVU PROJEKTNIH IDEJA/RAZVOJNIH PROJEKATA 1. OSNOVNI PODACI O PREDLAGATELJU 1.1. Ime i prezime/naziv predlagatelja 1.2. Formalno pravni oblik predlagatelja (tvrtka/obrt/opg/udruga i sl.) 1.3. Adresa 1.4. OIB predlagatelja 1.5. Telefon, faks, adresa 1.6. Ime i prezime kontakt osobe

2 2. OPIS PROJEKTNE IDEJE/RAZVOJNOG PROJEKTA 2.1. Naziv projekta 2.2. Kratki opis projekta 2.3. Svrha projekta 2.4. Glavni ciljevi projekta

3 2.5. Aktivnosti projekta (koje su glavne aktivnosti koje planirate provesti u okviru projekta) 2.6. Očekivani rezultati (što očekujete postići provedbom projekta) 2.7. Korisnici projekta (npr. djeca i mladi, stariji i nemoćni, osobe s invaliditetom, poljoprivrednici, lokalno stanovništvo i sl.)

4 3. PODRUČJE PROVEDBE PROJEKTA 3.1. Adresa lokacije 3.2. Naselje 4. SEKTOR PROJEKTA 4.1. Na koji se sektor odnosi Vaš projekt? (molimo zaokružite) a) Gospodarstvo b) Poljoprivreda c) Turizam d) Obrazovanje e) Infrastruktura f) Okoliš i zaštita prirode g) Kultura h) Sport i) Razvoj civilnog društva

5 j) Zdravstvo k) Socijalna skrb l) Energetika m) Ostalo (navesti) 5. IMOVINSKO PRAVNA PITANJA 5.1. Da li su riješeni svi imovinsko-pravni odnosi ako projekt obuhvaća i građenje (molimo zaokružite) a) Da b) Ne c) Nije primjenjivo 6. U KOJOJ JE FAZI PREDLOŽENI PROJEKT Molimo zaokružite 1 Projekti koji se nalaze u nekoj od faza pripreme projektne dokumentacije 2 Projekti koji posjeduju svu potrebnu dokumentaciju i spremni su za financiranje/provedbu 3 Projekti koji su kandidirani na natječaje na regionalnoj/nacionalnoj/eu razini a) Projektna ideja b) U pripremi 1 c) Spreman 2 d) Kandidiran 3

6 7. PROJEKTNO TEHNIČKA DOKUMENTACIJA 7.1. Da li projekt zahtijeva izradu projektno tehničke dokumentacije (molimo zaokružite) a) Da b) Ne 7.2. Da li je za projekt izrađena projektno-tehnička dokumentacija? (molimo zaokružite) a) Studija izvodljivosti s analizom troškova i koristi b) Studija o utjecaju na okoliš/elaborat procjene utjecaja zahvata na okoliš c) Ocjena prihvatljivosti za ekološku mrežu d) Elaborat energetske učinkovitosti e) Idejno rješenje f) Idejni projekt g) Lokacijska dozvola h) Glavni projekt i) Potvrda glavnog projekta j) Izvedbeni projekt

7 7.3. Ukoliko za projekt nije izrađena projektna dokumentacija, navesti koji dokument je potrebno izraditi i koji je mogući rok izrade/ishođenja 8. UKUPNA VRIJEDNOST PROJEKTA 8.1. Ukupna vrijednost projekta (u HRK sa PDV-om) 9. PLANIRANI IZVORI FINANCIRANJA PROJEKTA a) Vlastita sredstva Kn b) Sredstva iz državnog proračuna Kn c) Sredstva iz županijskog proračuna Kn d) Sredstva iz EU fondova i programa Kn e) Sredstva iz drugih inozemnih izvora Kn f) Sredstva iz kreditnih linija Kn g) Ostali izvori (navesti koji) Kn

8 10. POVEZANOST PROJEKTA S DRUGIM RAZVOJNIM PROGRAMIMA/STRATEGIJAMA NA NACIONALNOJ I REGIONALNOJ RAZINI Navedite nazive razvojnih strategija/programa/planova (npr. Županijska razvojna strategija, Strategija razvoja turizma, Program zaštite okoliša i sl.) s kojima je Vaš projekt povezan/usklađen 11. MJESTO I DATUM 12. POTPIS PREDLAGATELJA (ime, prezime, funkcija)