EPIDEMIJA MALIH BOGINJA U REPUBLICI SRBIJI 2017/18 GODINE Prof.dr. Vladimir Petrović Univerzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet, Katedra za epidemiologiju Institut za javno zdravlje Vojvodine
Uvod Nakon uvođenja vakcine protiv malih boginja u Srbiji 1971, obolevanje se javljalo u epidemijskoj formi na svakih 3-5 godina, ali sa višestruko manjim brojem obolelih u odnosu na period pre uvođenja vakcine. Velike epidemije registrovane su 1986, 1989, 1993, 1997, 2007, 2011, 2015. U epidemiji morbila 1997, u kojoj je obolelo oko 4.000 osoba, registrovani su poslednji smrtni ishodi od ove bolesti u Srbiji.
Incidencija malih boginja u Srbiji u XXI veku 90 80 82,5 70 64,2 60 50 40 30 2,7 5,1 5,4 20 10 0,02 9,8 7,3 6,1 13,7 0,2 4,1 9,5 7,5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 1,1 Republika Srbija Centralna Srbija AP Vojvodina
Male boginje u AP Vojvodini 900,00 800,00 700,00 1971. 1985. 1993. 100,0% 90,0% 80,0% 600,00 500,00 400,00 300,00 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 200,00 20,0% 100,00 10,0% 0,00 0,0% 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Incidencija Vakcinacija Revakcinacija
Preduslovi za pojavu epidemije Institut za javno zdravlje Srbije Analiza obuhvata u peiodu 2011-2015 godine Analiza obuhvata u peiodu 2011-2015 godine određenim vakcinama na nivou okruga, odnosno opština, kako zvaničnih, tako i procenjenih ukazuje da značajan broj obveznika prema Programu obaveznih imunizacija ostaje nevakcinisan i taj broj pokazuje trend porasta u odnosu na prethodnu godinu kada su skoro sve vakcine u pitanju. Ova odstupanja su pre svega posledica prekida u snabdevanju vakcinama tokom 2012. godine i neredovnog snabdevanja (nepravovremene dostupnosti) vakcinama tokom 2013, 2014. i 2015. godine, ali i narastanjem antivakcinalnih aktivnosti i posledičnog odbijanja imunizacije od strane roditelјa Ako se ovome doda i kategorija visoko rizičnih populacija koje ostaju van sistema imunizacije, jasno je da postoji kritična masa nevakcinisanih koja narušava kolektivni imunitet populacije, čime se dovodi u pitanje dostizanje statusa eliminacije morbila u Republici i što može da ugrozi održivost statusa zemlјe bez poliomijelitisa.
Obuhvat vakcinacijom (1. doza MMR vakcine) sa navršenih 12 meseci u periodu 2005-2017. godine 100,0 95,0 90,0 85,0 80,0 75,0 70,0 65,0 60,0 55,0 50,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Republika Centralna Srbija AP Vojvodina
Obuhvat revakcinacijom (2. doza MMR vakcine) u 7. godini života u periodu 2005-2017. godine 100,0 95,0 90,0 85,0 80,0 75,0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Republika Centralna Srbija AP Vojvodina
Obuhvat vakcinacijom MMR vakcinom sa navršenih 12 meseci života Obuhvat revakcinacijom MMR vakcinom u 7. godini života 2012. godina Grad Beograd Grad Beograd 95% 90% - 94,9% 80% - 89,9% 50% - 79,9% <50%
Obuhvat vakcinacijom MMR vakcinom sa navršenih 12 meseci života Obuhvat revakcinacijom MMR vakcinom u 7. godini života 2013. godina Grad Beograd Grad Beograd 95% 90% - 94,9% 80% - 89,9% 50% - 79,9% <50%
Obuhvat vakcinacijom MMR vakcinom sa navršenih 12 meseci života Obuhvat revakcinacijom MMR vakcinom u 7. godini života 2014. godina Grad Beograd Grad Beograd 95% 90% - 94,9% 80% - 89,9% 50% - 79,9% <50%
Obuhvat vakcinacijom MMR vakcinom sa navršenih 12 meseci života Obuhvat revakcinacijom MMR vakcinom u 7. godini života 2015. godina Grad Beograd Grad Beograd 95% 90% - 94,9% 80% - 89,9% 50% - 79,9% <50%
Obuhvat vakcinacijom MMR vakcinom sa navršenih 12 meseci života Obuhvat revakcinacijom MMR vakcinom u 7. godini života 2016. godina Grad Beograd Grad Beograd 95% 90% - 94,9% 80% - 89,9% 50% - 79,9% <50%
Obuhvat vakcinacijom MMR vakcinom sa navršenih 12 meseci života Obuhvat revakcinacijom MMR vakcinom u 7. godini života 2017. godina Grad Beograd Grad Beograd 95% 90% - 94,9% 80% - 89,9% 50% - 79,9% <50%
Pojava i širenje epidemije topografska distribucija -hronološka distribucija -
Nisu registrovani slučajevi Prijavljena epidemija Pojava i širenje epidemije morbila u Srbiji OKTOBAR 2017. GODINE Registrovani pojedinačni slučajevi ili prijavljene porodične epidemije Bujanovac 2 obolelih KOSOVO ~200 OBOLELIH K.Mitrovica 30 obolelih Skoplje 11 obolelih i hospitalizovanih
Predložene protivepidemijske mere Institut za javno zdravlje Srbije -PREDLOG MERA ZA POOŠTREN EPIDEMIOLOŠKI NADZOR NAD MORBILAMA U R. SRBIJI 1. Hitnom prijavljivanje sumnja da postoji obolјenje od morbila uz pimenu kriterijuma definicije suspektnog slučaja morbila. 2. Epidemiološko istraživanje slučaja, 3. Prikupljanje uzoraka seruma i transport do nadležne laboratorije (Institut za virusologiju, vakcine i serume Torlak) a) Slučajeve, kao i kontakte treba obeležiti EPID brojevima. b) U prvih 7 dana od početka ospe uzeti i bris grla u cilјu izolacije, odnosno detekcije virusa u uzorku radi dalјe genotipizacije. 4. Hitna i vanredna revizija vakcinalne kartoteke 5. Vakcinaciju i revakcinaciju MMR vakcinom u skladu sa Pravilnikom o imunizaciji i načinu zaštite lekovima od navršenih 12 meseci života do navršenih 14 godina. 6. Pratiti situaciju u romskoj populaciji/marginalizovanim i migratornim populacionim grupama (migranti, azilanti) na teritoriji okruga iz nadležnosti.
DOPUNSKE MERE U ŽARIŠTU EPIDEMIJE 1. Dnevno nulto izveštavanje 2. Evidencija slučajeva kroz linijske listu, dnevno je ažurirati i dostavljati IJZ Srbije 3. Laboratorijsko istraživanje kod najmanje 5, a najviše 10 slučajeva. Ostale klasifikovati definiciji slučaja u epidemiji (prema kliničkoj slici i epidemiološkoj povezanosti). 4. Kontinuirano dostavlјanje informacija IJZ Srbije o preduzetim merama i aktivnostima u žarištu. 5. Sprovesti trijažu slučajeva na komplikovane i nekomplikovane u skladu sa kriterijumima i predočiti kliničarima date preporuke i 6. Obavezno hospitalizovati sve slučajeve sa komplikacijama bez obzira na uzrast (kod ove infekcije, posebno kod imunokompromitovanih osoba, može se očekivati klinička slika ARDS-a). 7. U nadležnim zdravstvenim ustanovama utvrditi eventualne propuštene slučajeve sumnje na morbile koji nisu prijavlјeni/prepoznati u zdravstvenom sistemu od 1.8. 2017. godine. 8. Vakcinisati sve nevakcinisane i nepotpuno vakcinisane osobe do gornje uzrasne granice u skladu sa Pravilnikom o imunizaciji. Uz brzu procenu epidemiološke službe sa imunizacijom treba otpočeti po principu spolјnih koncentričnih krugova na teritoriji okruga/grada/naselјa prema žarištu, pod pretpostavkom već ostvarenih kontakata u samom žarištu i veličine osetlјive eksponirane populacije.
DOPUNSKE MERE U ŽARIŠTU EPIDEMIJE 9. Na odelјenjima gde se sprovodi lečenje obolelih proveriti vakcinalni status ostalih pacijenata i zaposlenog osoblјa i sprovesti imunizaciju prema indikacijama i sprovoditi zdravstveni nadzor nad istim. 10. Obolele osobe isklјučiti iz kolektiva u trajanju zaraznosti, do oporavka. 11. Sve slučajeve iz kontakta sa obolelim staviti pod nadzor. 12. Uzorkovati materijal kod slučaja, u cilјu izolacije, odnosno identifikacije virusa morbila, koji je moguće izvršiti unutar 7 dana od početka ospe, uzorkovanjem brisa ždrela. 13. O navedenim okolnostima i registrovanim propustima u skladu sa zakonskim i podzakonskim aktima izvestiti nadležnu sanitarnu inspekciju. 14. Kontinuirano obaveštavati stručnu i opštu javnost o aktuelnoj epidemiološkoj situaciji. Imajući u vidu navedene okolnosti, period zaraznosti, ostvarene kontakte, pretpostavlјeni izvor infekcije, mere treba sprovoditi do dalјnjeg, odnosno najmanje u periodu dvostruke maksimalne inkubacije od poslednjeg registrovanog slučaja.
Nisu registrovani slučajevi Prijavljena epidemija Pojava i širenje epidemije morbila u Srbiji NOVEMBAR 2017. GODINE Registrovani pojedinačni slučajevi ili prijavljene porodične epidemije Tutin 3 obolelih, Subotica, Bojnik i Preševo po 1 slučaj Beograd 50 obolelih Niš 7 obolelih Kraljevo 62 obolelih Bujanovac 2 obolelih KiM sa srpskim i nealbanskim stanovništvom 192 obolelih
Obuhvat imunizacijom u AP Vojvodini kod dece rođene 2003-2016. godine nakon revizije vakcinalne kartoteke, Novembar 2017. godine 100% 95% 90% 85% 80%
Obuhvat imunizacijom MMR vakcinom nakon revizije vakcinalne kartoteke Kolektivni imunitet rođenih u periodu 2003-2016 - Procena apsolutnog broja osetljivih po opštinama nakon revizije vakcinalne kartoteke Сомбор Апатин Бач Оџаци Шид Кула Суботица Бачка Топола Мали Иђош Врбас Нови Кнежевац Кањижа Сента Бечеј Темерин Бачки Петровац Бачкa Паланка Нови Сад Беочин Сремска Митровица Србобран Ириг Рума Ада Жабаљ С. Карловци Пећинци Чока Нови Бечеј Тител Инђија Стара Пазова Кикинда Зрењанин Опово Нова Црња Житиште Сечањ Ковачица Панчево Пландиште Алибунар Ковин Вршац <90 % 90,1 94,9 % > 95 % Бела Црква Сомбор Апатин Бач Оџаци Шид Кула Бачкa Паланка Суботица Бачка Топола Мали Иђош Врбас Бачки Петровац Сремска Митровица Беочин Србобран Темерин Нови Сад Ириг Рума Кањижа Сента Бечеј Ада С. Карловци Нови Кнежевац Жабаљ Пећинци Чока Нови Бечеј Тител Инђија Стара Пазова Кикинда Зрењанин Опово Нова Црња Житиште Сечањ Ковачица Панчево Пландиште Алибунар Ковин Вршац Бела Црква 200 100-199 1-99 0 SISTEMATSKA IMUNIZACIJA + DOPUNSKE IMUNIZACIONE AKTIVNOSTI U SVIM KOHORTAMA
Nisu registrovani slučajevi Prijavljena epidemija Pojava i širenje epidemije morbila u Srbiji DECEMBAR 2017. GODINE Registrovani pojedinačni slučajevi ili prijavljene porodične epidemije 1 SMRTNI ISHOD -30G Bor 4 obolelih Bojnik 14 obolelih Tutin, Subotica, Preševo Vranje, Novi Sad, Šabac, Leskovac, Negotin, Čačak, Kruševac, Užice, Ruma, Vlasotince Velika Plana 5 obolelih Smed.Palanka 2 obolelih Beograd 207 obolelih Niš 97 obolelih Kraljevo 118 obolelih Bujanovac 3 obolelih KiM sa srpskim i nealbanskim stanovništvom 269 obolelih
Epidemiološka situacija malih boginja u Evropi i zemljama u okruženju u 2017. godini The WHO Regional Office for Europe has released new data for 2017 one day ahead of a health ministerial meeting on immunization in Montenegro on 20 February 2018. Skok obolevanja od malih boginja u 2017. godini Evropskom regionu SZO. Registrovano 21 315 obolelih od kojih je 35 sa smrtnim ishodom u 2017, nakon rekordno niskog broja obolelih od 5273 u 2016. godini Porast broja oboleih u 2017. godini uključuje velike epidemije u (100 i više slučajeva) u 15 od 53 zemlje Evropskog regiona. Najveći broj obolelih regitrovan je u Rumuniji (5562), Italiji (5006) i Ukrajini (4767). U prethodnih nekoliko godina u ovim zemljama je došlo do pada obuhvata imunizacijom, konstantno niskog obuhvata u marginalizobvanim populacionim grupama, prekidima u snabdevanju vakcinama ili nezadovoljavajućim sistemm nadzora nad bolešću. Grčka (967), Nemačka (927), Srbija (702), Tadžikistan (649), Francuska (520), Ruska Federacija (408), Belgija (369), Velika Britanija (282), Bugarska (167), Španija (152), Češka (146) i Švajcarska (105) su takođe iskusile velike epidemije od kojih su mnoge u bile u opadanju do kraja 2017.
Nisu registrovani slučajevi Prijavljena epidemija Pojava i širenje epidemije morbila u Srbiji JANUAR 2018. GODINE Registrovani pojedinačni slučajevi ili prijavljene porodične epidemije 3 SMRTNA ISHODA - 30G, 2G, 21G Tutin, Subotica, Preševo Vranje, Negotin, Čačak, Kruševac, Užice, Ruma, Vlasotince, Novi Pazar, Pirot, Dimitrovgrad, Lebane, Knjaževac, Kragujevac, Topola, Medveđa, Ljig, Mionica, Jagodina Novi Sad 20 obolelih Vladimirci 3 obolelih Prokuplje 3 obolelih Surdulica 56 obolelih Smederevo 11 obolelih Šabac 16 obolelih Leskovac 40 obolelih Bor 5 obolelih Bojnik 51 obolelih Velika Plana 7 obolelih Smed.Palanka 2 obolelih Beograd 602 obolelih Niš 367 obolelih Kraljevo 132 obolelih Bujanovac 8 obolelih KiM sa srpskim i nealbanskim stanovništvom 303 obolelih
Nisu registrovani slučajevi Prijavljena epidemija Registrovani pojedinačni slučajevi ili prijavljene porodične epidemije 5 SMRTNIH ISHODA - 30G, 2G, 21G, 30G, 45G Subotica, Trstenik, Vranje, Negotin, Čačak, Kruševac, Užice, Ruma, Pirot, Dimitrovgrad, Lebane, Knjaževac, Kragujevac, Topola, Medveđa, Ljig, Mionica, Jagodina, Zaječar, Boljevac, Sremska Mitrovica, Inđija, Vrbas, Bela Palanka, Ub, Ćuprija, Bogatić Pojava i širenje epidemije morbila u Srbiji FEBRUAR 2018. GODINE Požarevac 20 obolelih Novi Pazar 20 obolelih Vladičin Han 20 obolelih Vlasotince 20 obolelih Preševo 20 obolelih Valjevo 20 obolelih Tutin 76 obolelih Novi Sad 29 obolelih Vladimirci 3 obolelih Prokuplje 3 obolelih Surdulica 127 obolelih Smederevo 13 obolelih Šabac 28 obolelih Leskovac 99 obolelih Bor 8 obolelih Bojnik 78 obolelih Velika Plana 7 obolelih Smed.Palanka 2 obolelih Beograd 1061 obolelih Niš 595 obolelih Kraljevo 247 obolelih Bujanovac 21 obolelih KiM sa srpskim i nealbanskim stanovništvom 329 obolelih
Nisu registrovani slučajevi Prijavljena epidemija Pojava i širenje epidemije morbila u Srbiji MART 2018. GODINE Registrovani pojedinačni slučajevi ili prijavljene porodične epidemije 12 SMRTNIH ISHODA - 30G, 2G, 21G, 30G, 45G, 4G, 40G, 29G, 43G, 42G, 32G, 32G Subotica, Trstenik, Negotin, Čačak, Kruševac, Ruma, Pirot, Dimitrovgrad, Lebane, Knjaževac, Kragujevac, Topola, Medveđa, Ljig, Mionica, Jagodina,, Boljevac, Sremska Mitrovica, Inđija, Vrbas, Bela Palanka, Ćuprija, Bogatić, Bajina Bašta, Kosjerić, Prijepolje, Stara Pazova, Pećinci, Babušnica, Medveđa, Osečina, Paraćin, Despotovac, Koceljeva, Zrenjanin, Pančevo, Kovin, Bosilegrad, Čajetina Požarevac 10 obolelih Novi Pazar 84 obolelih Vladičin Han 30 obolelih Vlasotince 41 obolelih Preševo 35 obolelih Valjevo 51 obolelih Tutin 200 obolelih Novi Sad 58 obolelih Vladimirci 3 obolelih Prokuplje 9 obolelih Surdulica 178 obolelih Smederevo 16 obolelih Šabac 33 obolelih Leskovac 167 obolelih Bor 8 obolelih Bojnik 98 obolelih Velika Plana 7 obolelih Smed.Palanka 2 obolelih Beograd 1475 obolelih Niš 1037 obolelih Kraljevo 255 obolelih Bujanovac 98 obolelih KiM sa srpskim i nealbanskim stanovništvom 343 obolelih Vranje 62 obolela Zaječar 15 obolelih Kikinda 9 obolelih Užice 11 obolelih Ub 7 obolelih
Nisu registrovani slučajevi Prijavljena epidemija Pojava i širenje epidemije morbila u Srbiji APRIL 2018. GODINE Registrovani pojedinačni slučajevi ili prijavljene porodične epidemije 15 SMRTNIH ISHODA - 30G, 2G, 21G, 30G, 45G, 4G, 40G, 29G, 43G, 42G, 32G, 32G, 11M, 2G, 30 G Subotica, Trstenik, Negotin, Čačak, Kruševac, Ruma, Pirot, Dimitrovgrad, Lebane, Knjaževac, Kragujevac, Topola, Medveđa, Ljig, Mionica, Jagodina,, Boljevac, Sremska Mitrovica, Inđija, Vrbas, Bela Palanka, Ćuprija, Bogatić, Bajina Bašta, Kosjerić, Prijepolje, Stara Pazova, Pećinci, Babušnica, Osečina, Paraćin, Despotovac, Koceljeva, Zrenjanin, Pančevo, Kovin, Bosilegrad, Čajetina, Kučevo, Trgovište, Sombor Požarevac 11 obolelih Novi Pazar 137 obolelih Vladičin Han 33 obolelih Vlasotince 41 obolelih Preševo 63 obolelih Valjevo 54 obolelih Tutin 233 obolelih Novi Sad 61 obolelih Vladimirci 3 obolelih Prokuplje 17 obolelih Surdulica 197 obolelih Smederevo 16 obolelih Šabac 34 obolelih Leskovac 174 obolelih Bor 8 obolelih Bojnik 98 obolelih Velika Plana 7 obolelih Smed.Palanka 2 obolelih Beograd 1622 obolelih Niš 1131 obolelih Kraljevo 255 obolelih Bujanovac 132 obolelih KiM sa srpskim i nealbanskim stanovništvom 395 obolelih Vranje 93 obolela Zaječar 15 obolelih Kikinda 10 obolelih Užice 13 obolelih Ub 11 obolelih
Nisu registrovani slučajevi Prijavljena epidemija Pojava i širenje epidemije morbila u Srbiji MAJ 2018. GODINE Registrovani pojedinačni slučajevi ili prijavljene porodične epidemije 15 SMRTNIH ISHODA - 30G, 2G, 21G, 30G, 45G, 4G, 40G, 29G, 43G, 42G, 32G, 32G, 11M, 2G, 30 G Subotica, Trstenik, Negotin, Čačak, Kruševac, Ruma, Pirot, Dimitrovgrad, Lebane, Knjaževac, Kragujevac, Topola, Medveđa, Ljig, Mionica, Jagodina, Boljevac, Sremska Mitrovica, Inđija, Vrbas, Bela Palanka, Ćuprija, Bogatić, Bajina Bašta, Kosjerić, Prijepolje, Stara Pazova, Pećinci, Babušnica, Osečina, Paraćin, Despotovac, Koceljeva, Aleksandrovac, Zrenjanin, Pančevo, Kovin, Bosilegrad, Čajetina, Kučevo, Trgovište, Sombor 42 OPŠTINE 28 OPŠTINA Požarevac 11 obolelih Novi Pazar 168 obolelih Vladičin Han 33 obolelih Vlasotince 43 obolelih Preševo 63 obolelih Valjevo 75 obolelih Tutin 242 obolelih Novi Sad 62 obolelih Vladimirci 3 obolelih Prokuplje 20 obolelih Surdulica 209 obolelih Smederevo 16 obolelih Šabac 34 obolelih Leskovac 188 obolelih Bor 8 obolelih Bojnik 100 obolelih Velika Plana 7 obolelih Smed.Palanka 2 obolelih Beograd 1659 obolelih Niš 1195 obolelih Kraljevo 255 obolelih Bujanovac 147 obolelih KiM sa srpskim i nealbanskim stanovništvom 402 obolelih Vranje 129 obolela Zaječar 15 obolelih Kikinda 10 obolelih Užice 15 obolelih Ub 12 obolelih Trgovište 12 obol.
Opštine Okruzi Incidencija malih boginja u epidemiji 2017/18 po opštinama i okruzima u Republici Srbiji NOVI SAD NOVI SAD POŽAREVAC POŽAREVAC NIŠ NIŠ Legenda Incidencija na 100.000 stanovnika 0,0 0,1 9,9 10,0 99,9 100,0
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Kretanje kumulativnog broja obolelih od malih boginja u epidemiji 2017/18 u Centralnoj Srbiji, AP Vojvodini i Kosovu (deo stanovništva) Centralna Srbija AP Vojvodina Kosovo (deo stanovništva) 4747 159 402 y = 27,691x - 1E+06 y = 1,5844x - 68069 Republika Srbija 5318 obolelih do 18.05.2018. godine y = 1,0224x - 44039 17.lis 24.lis 31.lis 7.stu 14.stu 21.stu 28.stu 5.pro 12.pro 19.pro 26.pro 2.sij 9.sij 16.sij 23.sij 30.sij 6.vlj 13.vlj 20.vlj 27.vlj 6.ožu 13.ožu 20.ožu 27.ožu 3.tra 10.tra 17.tra 24.tra 1.svi 8.svi 15.svi 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Kretanje nedeljnog broja obolelih od malih boginja u Srbiji u epidemiji 2017/18 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Struktura nedeljnog broja obolelih u Srbiji u epidemiji malih boginja 2017/18 po 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Centralna Srbija AP Vojvodina Kosovo (deo stanovništva) Centralna Srbija AP Vojvodina Kosovo (deo stanovništva)
40,0 Kretanje incidencije malih boginja u epidemiji 2017/18 u Centralnoj Srbiji, AP Vojvodini i Kosovu (deo stanovništva) 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Republika Srbija Centralna Srbija AP Vojvodina Kosovo (deo stanovništva)
Kretanje incidencije malih boginja u epidemiji 2017/18 u većim gradovima u Srbiji 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Beograd Niš Kraljevo Novi Sad
Najviše kumulativne incidencije malih boginja u epidemiji 2017/18 u gradovima Srbije Vladimirci Despotovac Ub Valjevo Prokuplje Paraćin Beograd Leskovac Vlasotince Vranje Vladičin Han Novi Pazar Kraljevo Preševo Trgovište Bujanovac Niš Tutin Bojnik Surdulica 34,4 34,5 41,2 59,8 63,0 64,5 100,0 130,4 143,8 154,4 158,1 167,3 203,2 251,7 255,4 405,0 459,2 776,8 900,6 1028,6 1,0 10,0 100,0 1000,0 10000,0
Karakteristike obolelih demografska distribucija
1000,0 Specifična incidencija po uzrastu u epidemijama malih boginja u Srbiji u XXI veku 680,3 306,2 100,0 69,1 43,0 70,9 85,3 56,4 10,0 1,0 <1 1 4 5 9 10 14 15 19 20 29 30+ 2007 2011 2014/15 2017/18
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Učešće obolelih u skladu sa uzrastom u epidemiji 2017/18 godine 10,4% 26,4% 26,4% 14,9% 20,4% 12,4% 10,4% 27,3% 17,8% 17,8% 6,2% 4,6% 6,2% 23,2% 49,0% 18,8% 51,2% 13,6% 18,8% 13,6% 2,6% 2,6% 4,7% 2,9% 6,4% 4,3% 14,8% 15,2% Epidemija 2007 Epidemija 2011 Epidemija 2014/15 Epidemija 2017/18 <1 1 4 5 9 10 14 15 19 20 29 30+
100,0% Seroprevalencija antitela protiv malih boginja na reprezentativnom uzorku stanovništva Vojvodine iz prepidemijskog perioda (Nepublikovan materijal) N=3199; prikupljeno po ESEN2 0,0% 0,0% 3,0% 0,0% 0,0% 1,7% 0,9% 6,8% 13,9% 30,0% 31,3% 21,6% 9,3% 3,3% 6,2% 8,3% 29,4% 13,1% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 100,0% 100,0% 97,0% 100,0% 100,0% 98,3% 99,1% 93,2% 86,1% 70,0% 68,8% 78,4% 90,7% 96,7% 93,8% 91,7% 70,6% 86,9% 20,0% 10,0% 0,0% 1931-1935 1936-1940 1941-1945 1946-1950 1951-1955 1956-1960 1961-1965 1966-1970 1971-1975 1976-1980 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2016 UKUPNO IgG+ IgG-
Odnosu kolektivnog imuniteta u populaciji prema obolevanju u epidemiji 2017/18 po godini rođenja (Nepublikovan materijal) N=3199; prikupljeno po ESEN2 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 IgG+ IgG- Broj slučajeva rođenih u godini Obuhvat 1. dozom MMR vakcine Obuhvat drugom dozom MMR vakcine 14 12 10 8 6 4 2 0
Vakcinalni status obolelih u epidemiji 5% VAKCINISANI 95% NEVAKCINISANI, NEPOTPUNO VAKCINISANI,NEPOZNAT VAKCINALNI STATUS
Struktura obolelih prema težini bolesti 67% 33% Hospitalizovani Ambulantno lečeni 1755 3563 Pneumonija 554 Encefalitis 2 Smrtni ishod 15
Zaključak Epidemija malih boginja u Srbiji je deo lanca infekcije na široj teritoriji Evrope. Epidemija je počela Kosovu, a u oktobru 2017. godine brzo se proširila na celu zemlju. Kritična masa nevakcinisanih narušila je kolektivni imunitet populacije, što je omogućilo pojavu i širenje epidemije malih boginja na teritoriji cele zemlje Narušen kolektivni imunitet posledica je pada obuhvata imunizacijom usled prekida u snabdevanju i neredovnog snabdevanja vakcinama u periodu 2012-2015. godine te narastanjem antivakcinalnih aktivnosti i posledičnog odbijanja imunizacije od strane roditelјa u periodu 2016-2017 Razvoju epidemije i njenom intenzitetu najverovatnije je doprineo i pad imuniteta osoba rođenih u periodu 1971 1992. godine koje su vakcinisane jednom dozom MMR vakcine Epidemija po svom intenzitetu, broju obolelih, pojavi smrtnih ishoda, kao i ekstenzivnosti odgovara epidemiji iz 1997. godine, dok je u delu stanovništva na Kosovu prema incidenciji bliža epidemijama iz 70-ih i 80-ih godina XX veka.
Zaključak (2) Epidemija je najintenzivnija na jugu Srbije, Raškoj oblasti i u Gradu Beogradu odakle se dalje prenosi na druge delove zemlje. U epidemiji dominantno obolevaju nevakcinisane, nepotpuno vakcinisane i osobe čiji je vakcinalni status nepoznat. Obolevaju prvenstveno stariji od 30 godina, a najdinamičnije obolevanje registrovano je kod odojčadi (mlađa od uzrasta za vakcinaciju) i kod nevakcinisane male dece, kod kojih je registrovan većina smrtnih ishodi. Obolevanje je generalno praćeno visokom stopom komplikacija, prventveno pojavom pneumonija. Dosadašnje protivepidemijske mere, u prvom redu dopunska imunizacija dece do 14 godina i imunizacija zdravstvenih radnika, sprečile su masovnije obolevanje u sredinama gde su pravovremeno sprovedene, a ublažile tok epidemije u sredinama gde su naknadno sprovođene. Očekuje se smirivanje epidemije, do mogućeg gašenja, u skladu sa sezonskim karakterom malih boginja. Praćenje toka epidemije i primena mera se nastavljaju do završetka epidemije kada će biti izvršena konačna analiza i doneti definitivni zaključci sa predlogom mera koje treba da omoguće eliminaciju bolesti.
HVALA NA PAŽNJI!