!? АУ Ј Е К С П ЕД О В А Н О Републички фонл Јована Мариновића бр. 2, Београд, Србија, тел: ; факс: е-тал:

Транскрипт

1 !? АУ Ј Е К С П ЕД О В А Н О Републички фонл Јована Мариновића бр. 2, Београд, Србија, тел: ; факс: е-тал: риђ1јс(а о.гз ПИБ бр мат. бр рач. бр /1 број: / године Сектор за контролу На основу члана 187. и 212. тачка 15) Закона о здравственом осигурању ("Службени гласник РС", 107/05, 109/05-исправка, 57/11, 110/12-УС, 119/12, 99/14, 123/14, 126/14-УС, 106/15 и 10/16-др.закон), члана 28. тачка 10) и 11) Статута Републичког фонда за здравствено осигурање ("Службени гласник РС", број: 81/11, 57/12, 89/12, 1/13, 32/13 и 23/15), члана 11. став 1. Правилника о контроли спровођења закључених уговора са даваоцима здравствених услуга ( Службени гласник РС", број: 72/13) и Налога за вршење контроле в.д. директора Републичког фонда за здравствено осигурање, 05/1 број: /17 од године, извршена је контрола и сачињен ЗАПИСНИК О ИЗВРШ ЕНОЈ КОНТРОЛИ У ДОМУ ЗДРАВЉ А ВОЖ ДОВАЦ I Контролу су извршила службена лица-надзорници Републичког фонда за здравствено осигурање: 1. дипл. фарм. Љиљана Радуловић, 2. др Снежана Прокић. II Седиште контролисаног субјекта, Дома здравља Вождовац, је у Београду у ул. Устаничка бр. 16, са следећим подацима: -П И Б: М атични број: Шифра делатности: 8621 III Одговорно лице за период вршења контроле је: - др Невенка Величковић, в.д. директора Дома здравља Вождовац Контроли су присуствовали и потребну документацију дали на увид: 1. Љубица Марковић-Пауцановић, главна сестра дома здравља; IV Предмет контроле је остваривање права осигураних лица на лек Рог1ео на терет средстава обавезног здравственог у периоду године. V Контрола је вршена у периоду од године до године у Дому здравља Вождовац и настављена у Републичком фонду за здравствено осигурање.

2 VI Контрола је вршена у складу са законским прописима и одговарајућим одлукама и актима Републичког фонда. У поступку контроле коришћена је следећа документација: - Преглед осигураних лица којима је, према подацима добијеним из електронске фактуре, у периоду године прописан лек Рог1ео на терет средстава обавезног здравственог од стране лекара Дома здравља Вождовац"; - Здравствени картони осигураних лица; - Фотокопије извештаја специјалистичких прегледа и фотокопије отпусних листи; На основу увида у наведену документацију, даје се следећи Н А Л А З На основу Налога за вршење контроле, 05/1 број: /17 од године надзорници Републичког фонда за здравствено осигурање извршили су контролу остваривања права осигураних лица на лек Рог1ео (1епрагаКс1) на терет средстава обавезног здравственог у периоду године, у ДЗ Вождовац". Лек Рог*ео ({епрагађс!) према АТЦ класификацији припада групи паратиреоидних хормона и аналога и налази се на Листи А1 средстава обавезног здравственог, са партиципацијом осигураног лица у вредности од 35%. Према подацима добијеним из електронске фактуре, у периоду од године до године, од стране лекара ДЗ Вождовац" прописан је лек Рог1ео (1епрага1ЈсЈ) реп за и1о кот, 1 ро 2,4 т1 (20 тсд/80 тс1), за 36 осигураних лица на 193 рецепта, у укупној вредности од ,18 динара, од чега је на терет средстава Републичког фонда за здравствено осигурање факгурисан ,91 динар. У циљу утврђивања права осигураних лица на лек Рог1ео на терет средстава обавезног здравственог у складу са Законом о здравственом осигурању ( Службени гласник РС", бр. 107/05 и 106/15, 10/16-др.закон) и подзаконским актима, надзорници су у поступку контроле извршили увид у здравствене картоне (папирне и електронске) за 36 осигураних лица. Према Правилнику о Листи лекова који се средстава обавезног здравственог ( Службени гласник РС, бр. 65/15 и 106/16) (у даљем тексту: Правилник о Листи лекова), важећем до године, индикације за прописивање контролисаног лека су следеће: 1. За секундарну превенцију остеопоротичних прелома код пацијената у постменопаузи које су имале бар један прелом узрокован траумом малог интензитета уз верификовану остеопорозу (остеодензитометријски налаз РЕХА Т вредност 2-2,5 З Р на куку или лумбалној кичми), 2. За секундарну превенцију остеопоротичних прелома код пацијената у постменопаузи са верификованим преломом код којих је након употребе бисфосфоната током најмање годину дана лечења дошло до новог прелома и пада вредности ОЕХА Т у односу на вредност пре почетка лечења. Напомена: Наведени лек се за индикацију под тачком 1. и 2. у терапију уводи на основу мишљења три лекара и то реуматолога, ендокринолога и ортопеда здравствене установе која обавља здравствену делатност на терцијарном нивоу. 2

3 Према Правилнику о Листи лекова који се средстава обавезног здравственог ( Службени гласник РС, бр. 11/17 и 56/17-Исправка) (у даљем тексту: Правилник о Листи лекова), важећем од године, индикација за прописивање контролисаног лека је: За превенцију остеопоротичних прелома код новодијагностикованих пацијената са верификованим преломом узрокованим траумом малог интензитета, код којих је након најмање годину дана употребе бисфосфоната (или краће, ако су се развиле нежељене појаве на бисфосфонате) дошло до новог прелома и пада вредности ОЕХА налаза у односу на вредност пре почетка лечења. Напомена: Наведени лек се у терапију уводи на основу мишљења три лекара и то реуматолога, ендокринолога и ортопеда здравствене установе која обавља здравствену делатност на терцијарном нивоу. У поступку контроле остваривања права осигураних лица на лек Рог1ео реп за и1о кот, 1 ро 2,4 т1 (20 тсд/80 тс1) извршена је контрола усаглашености података из медицинске документације са горе наведеним критеријумима из важећег Правилника о Листи лекова. У поступку контроле исправности прописивања лекова на рецепт извршена је контрола прописивања лекова у односу на члан 14. Правилника о садржају и обиму права на здравствену заштиту из обавезног здравственог и о партиципацији за годину ( Службени гласник Р С број 8/17), којим је дефинисано да се лек прописује осигураном лицу у количини која је неопходна до наредне контроле, али за период који није дужи од пет дана код акутних обољења и стања, односно за период који није дужи од 30 дана код хроничних обољења. Изузетно, осигураном лицу са хроничним обољењем и терапијом леком истог интернационалног незаштићеног назива, која у периоду од годину дана пре прописивања лека није мењана, лек се прописује у количини која је неопходна за период који није дужи од 60 дана. Такође, извршена је контрола исправности прописивања лекова у односу на члан 79. Правилника о начину и поступку остваривања права из обавезног здравственог ( Службени гласник РС, бр. 10/10 и 01/13), којим је утврђено да је лекар дужан да сваки прописани лек упише у здравствени картон осигураног лица и при томе наведе назив лека, фармацеутски облик лека, његову количину, јачину и начин примене. Контрола медицинске документације Контролом медицинске документације 36 осигураних лица, која је у поступку контроле дата на увид, утврђено је да је код свих контролисаних осигураних лица лек Рог1ео уведен у терапију на основу мишљења три лекара здравствених установа које обављају здравствену делатност на терцијарном нивоу (Институт за реуматологију, Институт за ортопедско-хируршке болести Бањица, КЦ Србије, КБЦ Звездара, КБЦ Бежанијска коса или ВМА), што је у складу са Напоменом из важећег Правилника о Листи лекова. Према подацима из контролисане медицинске документације, лек Рог1ео је осигураним лицима уведен у терапију за дијагнозу М80.0 и уз верификоване одређене вредности РЕХА налаза, што је у складу са Индикацијом из важећег Правилника о Листи лекова. Увидом у здравствене картоне осигураних лица (папирна и електронска форма) утврђено је да су сва прописивања лека Рог1ео на обрасцу лекарског рецепта ЛР-1 евидентирана у истим, што је у складу са чланом 79. Правилника о начину и поступку остваривања права из обавезног здравственог ( Службени гласник Р С, бр. 10/10 и 01/13). Такође, за контролисана осигурана лица лек Рог1ео је прописан у количини која је неопходна до наредне контроле, у складу са чланом 14. Правилника о садржају и обиму права на здравствену заштиту из обавезног здравственог и о партиципацији за годину. 3

4 Табеларни приказ контролисаних осигураних лица са утврђеним чињеничним стањем датје у прилогу Записника (Прилог 1). Имајући у виду све наведено дају се следећа: ЗАКЉ УЧНА РАЗМ АТРАЊ А 1. У поступку контроле остваривања права осигураних лица на лек РоЛео на терет у периоду године, у Дому здравља Вождовац", остварен је увид у медицинску документацију за 36 осигураних лица којима је, према подацима добијеним из електронске фактуре, у контролисаном периоду на терет прописан лек Рог1ео (1епрагаТ) реп за и1обкот, 1 ро 2,4 т1 (20 тсд/80 тс1). 2. Контролом је утврђено да је код свих контролисаних осигураних лица лек Рог1ео прописан у складу са Правилником о Листи лекова који се средстава обавезног здравственог ( Службени гласник Р С, бр. 65/15 и 56/17-Исправка), Правилником о садржају и обиму права на здравствену заштиту из обавезног здравственог и о партиципацији за годину ( Службени гласник РС број 8/17) и Правилником о начину и поступку остваривања права из обавезног здравственог ( Службени гласник РС", бр. 10/10 и 01/13). На овај Записник може се уложити приговор Сектору за контролу Републичког фонда за здравствено осигурање, на адресу Јована Мариновића 2, Београд, у року од 8 дана од дана пријема Записника. НАДЗОРНИЦИ О СИГУРАЊ А: Доставити: 1. директору Републичког фонда за здравствено осигурање ^ 2. директору Дома здравља Вождовац" 3. архиви /48 4

5 Редни број ЈМ БГ табеларни приказ контролисаних осигураних лица у ДЗ "Вождовац" Шифра рецепта датум прописива њалека датум издавања лека ИДброј лекара Р р /02/ /02/ назив лека РОКТЕО 28 <Ј02а М КБу медици нској докуме нтацији Партицип ација осигурано глица -кбличина' прописан ог лека ;ч;;;с Прилог1 Напомена /02/ /02/ /04/ /04/ /04/ /04/ /05/ /06/ /05/ /06/ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ РОРТЕО 28 с!02а РОРТЕО 28 с!02а РОРГГЕО 28 сјога РОКТЕО 28 с1ога

6 /02/ /02/ /02/ /02/ /04/ /04/ /04/ /04/ /06/ /06/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /01/ /01/ оо 20 тса/80 тс1 РОРГГЕО 28 сјога РОРТЕО 28 с!02а РОРГГЕО 28 сјога /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/

7 /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ РСЖТЕО 28 сјога РОРГГЕО 28 сјога РОКТЕО 28 бога РОКТЕО 28 (јога РОВТЕО ^

8 /01/ /01/ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ РСЖТЕО 28 сјога РОРГГЕО 28 сјога РОРТЕО 28 с!02а РОРТЕО 28 сјога

9 /01/ /01/ /02/ /02/ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /06/ /06/ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ РОРТЕО 28 с1ога РОРТЕО 28 с1ога РО(ЧТЕО 28 сјога прописују и издају на терет

10 /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /02/ /03/ /02/ /03/ /04/ /04/ /04/ /04/ /06/ /06/ /06/ /06/ РОРГГЕО 28 сјога РОГСТЕО 28 сјога ро 20 тсд/8с тс! РОРПГЕО 28 сјога РОКТЕО 28 с1ога РОРТЕО 28 <Јо2а

11 /05/ /05/ /06/ /06/ /01/ /02/ /03/ /03/ /03/ /04/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /06/ /06/ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /06/ /06/ /06/ РСЖТЕО 28 сјога РОРТЕО 28 сјога РОКТЕО 28 бога РОКТЕО 28 бота РОРТЕО 28 с!02а РОРТЕО 28 бот.а РОРТЕО 28 бога РОГСТЕО 28 сјога РОРТЕО 28 бога РОРТЕО 28 бога осип/оања

12 Г /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ I /06/ /06/ /01/ /01/ /02/ /02/ ! /03/ /03/ /04/ /04/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ РОГСТЕО 28 сјога РОРТЕО 28 с!02а РОКТЕО 28 с!ога РОВТЕО 28 сјога РОКТЕО 28 с!ога

13 /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /05/ /06/ /06/ /01/ /01/ /01/ /01/ /03/ /03/ /03/ /03/ /05/ /05/ /05/ /05/ ро 20 плсд/80 тс! РОГСТЕО 28 сјога РОРТЕО 28 с!02а РОРТЕО 28 с1ога

14 /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ /02/ /02/ РСЖТЕО 28 сјога РОКТЕО 28 сјо^а РОКТЕО 28 с)02а лрописују и издају на терет

15 /01/ /01/ /01/ /01/ /03/ /03/ /03/ /03/ /05/ /05/ [ /05/ /05/ ) /01/ /01/ ) /02/ /02/ ) /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ ^ /06/ /06/ : ) /01/ /01/ а /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ РСЖТЕО 28 сјога РОКТЕО 28 с1ога РОКТЕО 28 дога РОРГГЕО 28 сјога РОРТЕО 28 с!ога РОКТЕО 28 с1ога РОКТЕО 28 дога РОРТЕО 28 (Јога РОРТЕО 28 дога РОКТЕО 28 дога РОРТЕО 28 с1ога РОРТЕО 28 с!ога РОРТЕО 28 дога РОКТЕО 28 дога РОКТЕО 28 с!ога

16 /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /05/ /05/ /06/ /06/ РСЖТЕО 28 сјога /01/ /01/ ; ( /02/ /02/ ; ј /03/ /03/ : з /04/ /04/ : з /05/ /05/ : /06/ /06/

17 /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ [ /06/ /06/ ; $ /01/ /01/ ; > /03/ /04/ : /06/ /06/ ; \ /01/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ /06/ /06/ РСЖТЕО 28 сјога РОРГГЕО 28 сјога РОРГГЕО 28 сјога РОРТЕО 28 дога

18 35 ; з /01/ /01/ : з /02/ /02/ : з /03/ /04/ /04/ /05/ : ) /05/ /05/ ; ) /01/ /01/ РОКТЕО 28 (јога РОКТЕО 28 <Јога РОРТЕО 28 с!02а > /02/ /02/ РОРТЕО 28 дога : /03/ /03/ /04/ /04/ /05/ /05/ ;! /06/ /06/ РОРТЕО 28 бога РОРТЕО 28 бога