For Office Use

Транскрипт

1 Zahtev za dodelu donacije Program malih grantova Kancelarija Svetske banke u Srbiji i Crnoj Gori 1. Datum: 2. Naziv organizacije: 3. Kontakt osoba/zvanje: 4. Adresa: 5. Grad, država, poštanski broj: 6. Telefon: Fax: Web-sajt (ako postoji): 7. Statutarni dokument organizacije podnosioca zahteva (ako postoji): 8. Ukratko opisati dostignuća i svojstva vaše organizacije: Za službenu upotrebu Br. zahteva: Datum prijema: 9. Cilj zahteva za finansiranjem i povezanost Aktivnosti sa civilnim angažovanjem (sumarni prikaz): 10. Ciljna populacija i broj korisnika predložene Aktivnosti: 11. Vremenski period za koji se zahtev za finansiranjem podnosi: 12. Novčani iznos zahteva (detalji dati u delu: Prihod od aktivnosti): 13. Ukoliko je vaša organizacija već ranije primila pomoć od Svetske banke, molimo navedite godinu i iznos, kao i cilj finansiranja: 14. Potpis punopravno ovlašćenog lica da stupa u obaveze u ime organizacije: Potpis: Ime (štampanim slovima): Zvanje:

2 Detalji Aktivnosti Molimo da odgovore na sledeća pitanja u prvoj koloni označite sa X izmedju datih zagrada. Molimo da u drugoj koloni date svoje odgovore u ostavljenom prostoru u vidu kratkog objašnjenja. 15. Koji od ovih ciljeva vaša Aktivnost teži da ispuni? (molimo obeležite samo jedan odgovor. Ukoliko ima više odgovora, molimo da obeležite onaj najbitniji) Molimo opišite kako će vaša Aktivnost nastaviti da sprovodi taj cilj. [ ] Unapređenje dijaloga ili distribucije informacija između organizacija civilnog društva (kao napr. NVO, masovne organizacije, grupe građana) i/ili javne organizacije (jedinice lokalne samouprave, Skupština, Vlada) [ ] Snaženje odnosa ili partnerstva između organizacija civilnog društva (kao napr. NVO, masovne organizacije, grupe građana) i/ili javne organizacije (jedinice lokalne samouprave, Skupština, Vlada) radi promovisanja civilne angažovanosti [ ] Ostali ciljevi civilne angažovanosti (molimo da objašnjenje date u desnoj koloni) 16. Koji su to elementi vaše Aktivnosti u okviru malog Granta? (molimo obeležite sve koji odgovaraju) [ ] Obuka (molimo navedite ko će biti obučavan) [ ] Sastanak/radionica/forum/okrugli sto (molimo navedite koja vrsta institucija, organizacija, državnih organa ili grupacija će učestvovati) [ ] Formiranje ili jačanje organizacija, mreže ili grupa u okviru zajednice [ ] Ostale aktivnosti na organizaciji-jačanju (molimo opišite) [ ] Formiranje novih izvora informacija 17. Kako će od vaše Aktivnosti imati koristi oni koji su tradicionalno isključivani tj. neangažovani, kao što su žene, siromašni, etničke manjine? (molimo da obeležite ne više od dva odgovora. Ukoliko ima više od dva odgovora, molimo da obeležite dva najbitnija) [ ] Nove sposobnosti ili znanja [ ] Nova svest, pristup ili motivacija [ ] Nove ili proširene mogućnosti interakcije sa Vladom [ ] Nove ili proširene mogućnosti interakcije sa nevladinim organizacijama ili drugim organizacijama civilnog društva [ ] Nove ili proširene mogućnosti učešća u organizacijama u okviru zajednice [ ] Povećano znanje ili svest kod široke publike o položaju marginalizovanih grupa

3 18. Na koji način će vaša organizacija imati koristi od ovoga Granta?? (molimo da obeležite ne više od dva odgovora. Ukoliko ima više od dva odgovora, molimo da obeležite dva najbitnija) [ ] Sticanje iskustva i sposobnosti u novim oblastima [ ] Obezbeđenje veće vizibilnosti za rad naše organizacije [ ] Razvoj novih partnerstava i veza sa ostalim institucijama (molimo, navedite) [ ] Bolji položaj za mogućnost pristupa dodatnim finansijskim stredstvima 19. Predviđeni efekti širokog spektra (molimo da obeležite ne više od dva odgovora. Ukoliko ima više od dva odgovora, molimo da obeležite dva najbitnija) [ ] Promovisanje javnog konsensusa i lokalnog vlasništva za reforme i za reformu nacionalne politike ili strategije smanjenja siromaštva [ ] Osposobljavanje siromašnih i marginalizovanih da utiču na politiku i programske odluke [ ] ublažavanju siromaštva [ ] Unapređenje javne transparentnosti i odgovornosti razvojnih aktivnosti, doprinoseći stvaranju pogodnog okruženja za dobru upravu Izvući pouke iz Aktivnosti 20. Kako ćete izmeriti promene koje rezultiraju iz ove Aktivnosti? (napr. intervjui, ankete, fokusne grupe, reakcija/odgovor zajednice, itd.) 21. Kako ćete iskoristiti ili podeliti sa drugima ono što ste naučili o efektivnosti ove Aktivnosti? Rukovođenje aktivnostima 22. Da li postoji namera da se ova Aktivnost nastavi i posle vremenskog perioda za koji se traži pomoć? Ukoliko je odgovor pozitivan, kako će vaša organizacija podržavati ovu aktivnost ubuduće?

4 23. Prikažite raspored aktivnosti na realizaciji predstavljajući samo ključne momente. Datum Aktivnost 24. Koje će još organizacije, ukoliko ih ima, učestvovati u aktivnostima? Opišite njihovu ulogu. Organizacija Uloga 25. Navedite imena i kvalifikacije osnovnog osoblja/volontera odgovornih za realizaciju aktivnosti. Ime Položaj Osnovne odgovornosti Prihod od Aktivnosti 26. podnosioca zahteva. U robi (opisati): U gotovini: Ukupni doprinos podnosioca zahteva Total: 27. Finansiranje od strane drugih donatora: (Navesti sve izvore i očekivane iznose) Izvor a. b. Iznos Ukupno od drugih donatora: Total: 28. Ukupan iznos koji se traži od Svetske banke: 29. Ukupan prihod od Aktivnosti iz svih izvora: Total:

5 Budžet za predloženu Aktivnost Molimo da (1) date potrebne informacije za svaku stavku budžeta, i (2) naznačite izvor(e) finansiranja koji će pokriti troškove. Možete iskoristiti onoliko prostora koliko je potrebno. Sve stavke se moraju odnositi na Aktivnost. Stavka Naknade za profesionalni rad (pobrojati konsultante i i naknade) Putni troškovi (specificirati) Oprema (specificirati) Kancelarijski materijal, štampanje, kopiranje, telefon, fax, poštarina i isporuka (specificirati) Evaluacija (specificirati) Ukupni troškovi: podnosioca zahteva drugih donatora Svetske banke Nije dozvoljeno da Svetska banka finansira opremu Ukupno Prilozi Molimo da zahtevu priložite sledeću dokumentaciju, ukoliko je raspoloživa: Kompletan spisak rukovodećeg osoblja i Upravnog odbora organizacije podnosioca zahteva; Najnoviji godišnji finansijski izveštaj sa listom izvora prihoda (koji je, po mogućstvu, prošao finansijsku reviziju); Planski prihod organizacije i rashod prema budžetu za tekuću fiskalnu godinu, navodeći izvore prihoda; Kopija dokumenta o registraciji organizacije podnosioca zahteva; Najnoviji godišnji izveštaj.