Pregled lokomotornog sistema reumatološki status Prim dr sci. med. Gordana Sušić, n. sar.
Zašto? pedijatar PZZ treba da bude upoznat sa pregledom MSkS o RB su česte u detinjstvu 4-30% * o Dif. dg MSk bola je vrlo široka o Većina pat. stanja su benigna (trauma, bolovi rasta) o MSk simptomi znaci pot. ozbiljnih bolesti (maligniteti, sepsa, SBVT, IBD...) o Znanje i veština pedijatara limitirano (razlozi brojni) * Goodman JE et al. Pain 1991 *Symmons DR et al. J Rheumatol 1996
Artritis Otok u zglobu ili okolozglim strukturama, i najmanje 2 od sledećih: - bol na palpaciju i/ili pri pokretima - lokalna toplota -ograničen obim pokreta calor, rubor, dolor, tumor, functio laesa
Šta? obuhvata pregled MSkS o Zglobovi- znaci inflamacije (otok osetljivost, obim pokreta, deformacije) o Enteze (mesta pripoja tetiva, ligamenata, fascije) o Tetivni omotači (daktilitis) o Hod o Mišićna slabost, osetljivost, hipotrofija o Merenje dužine ekstremiteta o Ispitivanje pokretljivosti LS kičme o Procena staturoponderalnog rasta
Čovečuljak Klinička procena zglobova
Inspekcija o Simetrija, otok, gubitak normalnih kontura i orijentira, distenzija, eritem, atrofija, angulacija, deformacije o SEADS (swelling, erythema, atrophy, deformity, skin changes) Lawly, Creder. Musculosceletal examination and joint injection techinques Pravilo 6-ice
10.god. eojia - Otok desnog kolena, - Inegalitet DE, -Valgus kolena
10.god. JIA RF + -Deformacija ručja, - Hipotrofija mišića Posle 3 meseca
12.god. eojia - Hr. iridociklitis -Nepravilna zenica - Sek. katarakta - Oštećenje vida
Palpacija zgloba i periartikulnih tkiva o Bol, osetljivost, toplota, otok o Izliv lako palpabilan u kolenskom zgl. o Hipertrofisana sinovija o Osetljivost enteza o Prisustvo burzitisa o Nesklad između jačine bola i objek. znakova- sy idiopatskog mišićnoskeleatnog bola
Pregled enteza Woo P, Laxer R, Sherry. Pediatric rheumatology in clinical practice. Springer 2007
o o Pokretljivost zglobova Obim pokreta i stabilnost Obim pokreta u svakom zgl. je definisan o Fleksione kontrakture obeležje JIA!! Lawly, Creder. Musculosceletal examination and joint injection techinques
Osnovna pravila o Komparacija sa kontralateralnom stranom o Pregled svih zglobova (asimptomatski art.) o Gate Hod (neujednačen ritam, hramanje, asimetrija) o Arm - GE (rame, lakat, ručje, prsti) o Leg-DE (kuk, kolena, skočni, stopalo) o Spine -Kičmeni stub (cervikalni, torakalni, lumbosakralni, sakroilijačni zgl.) Foster H. pgals a screening examination of the MSS in school-aged children (jednostavan skrining MSS evidence based, 2 min, visoka senzitivnost, dobro prihvaćen)
p GALS o Držanje tela (ant. post. lat.) o Procena - Postura i habitus - Kožne promene- napr. psorijaza - Deformacije: napr. inegalitet DE, varus, valgus kolena i stopala, skolioza, otok zglobova, ravna stopala, hipotrofija mišića...
p GALS o Hod (na prstima i na petama) o Procena - skočni, subtalarni, intertarzalni i mali zgl. stopala i palac - Položaj stopala (! formiranje normalnog long. luka stopala pri hodu na prstima)
p GALS o Ispruži ruke ispred sebe o Procena - Antefleksija ramena - Ekstenzija laktova - Ekstenzija šaka - Ekstenzija zglobova prstiju
p GALS o Okreni dlanove na gore i stisni pesnicu o Procena - Supinacija ručja - Supinacija laktova - Fleksija malih zgl. šaka
p GALS o Dodirni palcem vrh kažiprsta o Procena - Spretnost - Koordinacija malih zgl. kažiprsta i palca i funkcionalna (ključni pokret za hvat)
p GALS o Stisak MCP zglobova o Procena - stanje MCP, osetljivost
p GALS o Prisloni dlan o dlan o Prisloni nadlanice jednu uz drugu o Procena - Ekstenzija malih zgl. prstiju - Ekstenzija ručja - Fleksija laktova
p GALS o Podigni ruke iznad glave o Pogledaj u tavanicu o Procena - Ekstenzija laktova - Ekstenzija ručja - Abdukcija i elevacija ramena - Ekstenzija vrata
p GALS o Stavi ruke iza vrata o Procena - Abdukcija ramena - Spoljna rotacija ramena - Fleksija laktova
p GALS o Otvori usta i stavi tri prsta o Procena - Temporomandibularni zglobovi
p GALS o Pokušaj da da uhom dodirneš rame o Procena - Laterofleksija cervikalne kičme
p GALS o Palpacija kolena- balottman o Procena - Prisustvo zglobnog izliva
p GALS o Aktivni pokret fleksije i ekstenzije kolena (krepitacije) o Procena - Fleksija kolena - Ekstenzija kolena
o Pasivni pokreti u kuku (flektirano koleno od 90º, un. rotacija u kuku) o Procena - Fleksija kuka i unutrašnja rotacija p GALS
p GALS o Da li možeš da dodirneš prste na stopalima o Procena - Antefleksija torakolumbalnog dela KS - Skolioza
Ispitivanje pokretljivosti KS kod sumnje na JAS
Procena funkcijskog statusa kod dece sa MSk simptomima JIA Trauma Psihogeni bol Bol +/- + ++++ (10/10) Otok ++ + - Ogr. obim pokreta ++ - - Hramanje ++ + ++++ (bizaran) Mišićna atrofija ++ - - Funk. nesposobnost - - ++++ Odsustvovanje iz škole - - ++++ Poremećaj sna - - +++ Szer IS, Kimura Y, Malleson PN, Southwood T. Arthritis in children and adolescents. Oxford University press 2006.
Kako? razlikovati normalan od patološkog nalaza o Poznavanje obima pokreta zgl. o Prisustvo asimetrije o Uočavanje suptilnih promena o Pozvanaje normalnih varijanti hoda, motornih miljokaza o Prisutvo hipotrofije mišića (m.quadriceps artritis kolena) o Hipermobilni sindrom mehanički bol nakon fiizičke aktivnosti
Kome? treba uraditi pregled MSS o Dete sa bolom u zglobovima, mišićima, kostima, o Febrilno dete o Dete koje hramlje o Kašnjenje ili regresija motornih miljokaza o Nespretno dete (neurološka bolest isključena) o Dete sa hroničnom bolešću i pridruženim MSk manifestacijama
Zaključak Anamneza i Klinički pregled = Dijagnoza
Hvala na pažnji