mris roncti Nekiruršk prodontološk terpij Indikcije, ogrničenj i klinički protokoli uz primjenu diodnog lser
Zhvle Mnoge su ilustrcije rezultt uske surdnje s ndrenom dizjnericom Elisom Botton. Kliničku fotogrfsku dokumentciju prikupile su tri vrijedne osoe: Brr Bertsi, Brr Oghittu i Irene Crlino, kojim sm neizmjerno zhvln n motivirnosti, profesionlnoj prednosti i spremnosti n pružnje pomoći. Moj njiskrenij zhvl ide i Annlisi Griffo koju sm poznvl ko studentic, li sd je drg prijteljic i cijenjen kolegic. Tkođer sm vrlo zhvln dr. Myronu Nevinsu koji mi je učinio čst d npiše predgovor knjizi. U mojim je mislim i dr. Gerld Krmer, moj prvi mentor (prikzn zjedno s mojim suprugom u sredini fotogrfije desno), kojeg sm upoznl prije više od 30 godin i ponovno mu zhvljujem n svoj njegovoj mterijlnoj i emotivnoj podršci. Nposljetku, iskreno hvl i gospodinu Hseu, prem kojemu osjećm spoj duokog poštovnj i nklonosti. Mris Roncti, dr. med. dent., licencirni dent. higijeničr Stomtološki fkultet, Sveučilište u Ferrri, Itlij (2000.) Licencirni dentlni higijeničr (RDH), Škol z dentlne higijeničre Forsyth, Boston, Msschusetts (1984.) Diplom iz klsične književnosti, Sveučilište u Bologni, Itlij (1981.) Docent, Škol z dentlne higijeničre, Sveučilište u Bologni (od 1991. do 2002.) i Sveučilište u Ferrri (od 2002. do 2006.) Docent, Škol z dentlne higijeničre n Sveučilištu Mrche Politecnic, Ancon, Itlij (2008. do dns), predstojnik: prof. A. Putignno Vnjski profesor: Postprotetsko prćenje i profesionln higijen n Mgisteriju protetike i implntologije uz npredne tehnologije, Alm Mter Studiorum, Sveučilište u Bologni, predstojnik: prof. R. Scotti Predvč n modulu 7: Lseri u prodontologiji i implntologiji, Europski mgisterij iz orlnih lserskih primjen (2012. do dns), predstojnik: prof. U. Romeo, Sveučilište L Spienz, Rim, Itlij Gostujući profesor, mgisterij iz orlne kirurgije i ptologije, Sveučilište Prm, Itlij (2013. do dns), direktor: prof. P. Vescovi Koutoric više udženik o dentlnoj higijeni i prodontologiji; producirl dv DVD-, jedn o nekirurškoj instrumentciji prodont i drugi (n tlijnskom i engleskom jeziku) o upotrei diodnog lser poveznoj s nekirurškom instrumentcijom prodont; utoric knjige Get Shrp: Nonsurgicl Periodontl Instrument Shrpening (Quintessence, 2011.) IV
Predgovor Knjig dje smjernice o liječenju uplnih prodontnih olesti i o tome kko održvti stilne rezultte tijekom vremen. Doro je poznto d pcijenti s prodontološkim prolemim koji su potknuti d slijede konzistentni i personlizirni progrm održvnj nkon fze kuzlne terpije uživju u znčjnim prednostim u odnosu n druge koji nisu uključeni u tkv progrm. Dugoročni je cilj prodontološkog liječenj postići kliničko stnje koje olkšv čišćenje, ilo d g svkodnevno provodi pcijent ili profesionlno doktor dentlne medicine ili dentlni higijeničr. Knjig jsno ilustrir koncepte koji su vrijedni z svku stomtološku ordinciju. Opisni su klsični postupci, li i njsuvremeniji mterijli i metode. Inicijln instrumentcij itn je kork u regenerciji orlnog zdrvlj. Potren je doro orgnizirn pristup, li itne su i tehničke vještine. Preporučljivo je odrti odgovrjuće instrumente, prije sveg održvti ih optimlno oštrim. Tehnik upore ručnih i ultrzvučnih instrument opisn je vrlo detljno. Zntn pozornost posvećen je liječenju diodnim lserom ko dodtkom nekirurškoj terpiji, s detljim o indikcijm, ogrničenjim i protokolim. Kritički pregled literture tkođer je dn u svrhu pružnj više informcij o ovoj tehnici. Opisni su rojni klinički slučjevi koji ilustrirju pozitivne učinke nekirurškog liječenj prodont dopunjenog primjenom diodnog lser. Implntti nude idelno rješenje z ndomještnje zui koji nedostju kod potpuno i djelomično ezuih pcijent. Iko je terpij implnttim povezn s visokim stopm uspješnosti, slučjevi periimplntitis rstu zrinjvjućom rzinom. T se komplikcij mor presresti i riješiti odmh. Procjene učestlosti periimplntitis rzličite su, li svki kliničr mor iti krjnje pžljiv u stlnom i neprekidnom prćenju ugrđenih implntt (mksimln higijen je zltni stndrd). Neki su etiološki čimenici očigledni, poput prethodne neliječene prodontne olesti i osttk cement koji nisu potpuno uklonjeni nkon pričvršćivnj protetske suprstrukture. Održvnje usne šupljine čistom i ez upl ipk je njolj orn. U knjizi se opisuje etiološki proces periimplntitis i ojšnjvju prteći fktori rizik. Brojni protokoli liječenj mukozitis i periimplntitis izloženi su i opisni kork po kork. Končno, nmjer utorice sžet je u posljednjem poglvlju o terpiji održvnj u kojemu se ojšnjv kko održvti kliničku stilnost prodontološke terpije. Biološki principi i ciljevi prodontološke potporne terpije temeljne su vrijednosti i z prodontološku i z implntološku terpiju. Knjig je izrzito koristn edukcijski lt z nekiruršku prodontološku terpiju, ez ozir n to kominir li g s kirurškom terpijom: psolutno je nužn z svku stomtološku ordinciju koj želi zljesnuti. Myron Nevins mris roncti nekiruršk prodontološk terpij V
Sdržj Nekiruršk prodontološk trpij Indikcije, ogrničenj i klinički protokoli uz uporu diodnog lser 1. Kliničk stilnost: Ključni dugoročni cilj u prodontološkoj terpiji... 2 2. Prodontološko liječenje...32 Modus operndi... 32 Od prvog posjet prodontologu do kuzlne terpije: inicijlne kliničke fze... 52 Inicijln terpij... 89 Protokoli... 92 Estetske posljedice gresivne instrumentcije... 102 Reevlucij kuzlne terpije... 112 3. Kuzln terpij...138 Prviln orln higijen kod kuće... 138 Nekiruršk prodontn instrumentcij... 156 4. Diodni lser u nekirurškoj kuzlnoj prodontološkoj terpiji...246 Povijesn pozdin... 246 Lseri z medicinsku i stomtološku uporu... 248 Učinci diodnog lser... 261 Tehnik kork po kork... 267 Sigurnosn prvil... 284 Alterntivn lserski potpomognut terpij u slučju refrktornog prodontitis.. 288 Kritički pregled literture... 293 Klinički slučj s desetogodišnjim prćenjem... 305 5. Periimplntitis: nekirurški terpijski pristup...312 Definicij... 312 Etiologij... 314 Čimenici rizik... 315 Prevlencij... 317 Preživljvnje implntt nsuprot uspjehu implntološke terpije... 320 Identifikcij... 323 Zui u usporedi s implnttim: glvne rzlike... 329 Prodontn olest u usporedi s periimplntitisom: glvne rzlike... 331 Rzlike u stvrnju iofilm i klcificirnih nslg n implnttim...336 Prevencij... 337 Terpij periimplntitis: nekiruški pristup... 339 Postupk kork po kork u slučju oilnih nslg... 353 Postupk kork po kork u slučju jtrogenog periimplntitis... 355 Nekirurški protokol: Sžetk... 358 Nekirurški protokol: Liječenje mukozitis... 361 Nekirurški protokol: Mukozitis s povećnim volumenom gingive... 364 Nekirurški protokol: Liječenje periimplntitis... 366 Vžnost terpije održvnj... 370 6. Terpij održvnj...372 Definicij... 372 Terpijski ciljevi i iološke osnove prodontološkog održvnj... 373 Kd zpočeti potpornu prodontološku terpiju... 374 Tko je odgovorn z prodontološko održvnje?... 377 Učestlost rutinskih kontrolnih posjet... 378 Postupci u sklopu terpije održvnj... 380 Strtegije ponšnj kod klinički nestilnog stnj... 389 Litertur...394 mris roncti nekiruršk prodontološk terpij 1
2 PARODONTOLOŠKO LIJEČENJE MODUS OPERANDI UVOD Prodontologij je specijlističk grn u stomtologiji koj ouhvć prevenciju, dijgnostiku i terpiju olesti koje zhvćju potporn tkiv zui odnosno dentlne implntte 1. Cilj je prodontološke terpije sčuvti, pooljšti i održvti prirodne zue, dentlne implntte, prodont i periimplnttn tkiv kko i se postiglo zdrvlje, komfor, estetik i funkcij 1. Zdrv prodont krkterizir odsutnost uple koj klinički može izgledti ko crvenilo, oteklin, gnojenje i krvrenje pri sondirnju 1 (Slike 2.1. i 2.2.). 32
PARODONTOLOŠKO LIJEČENJE POGLAVLJE 2 Slik 2.1. Slik prikzuje sondirnje u uvjetim zdrvog prodontnog tkiv. Slik 2.2. Plkom uzrokovn upln lezij Nkon detljne prodontološke evlucije postvlj se dijgnoz i, uzimjući u ozir prognozu, tre se postviti logičn pln liječenj koji je uvijek personlizirn i specifičn 1. Prvi posjet Detljn evlucij pcijentov zdrvstvenog stnj Jsn i sigurn dijgnoz Vrijilni pln liječenj koji je uvijek specifičn i personlizirn mris roncti nekiruršk prodontološk terpij 33
POGLAVLJE 2 PARODONTOLOŠKO LIJEČENJE KLINIČKI MODUS OPERANDI Nekirurško prodontološko liječenje primrno se fokusir n eliminciju ptogenog sugingivnog iofilm ko i uklnjnje čimenik koji promovirju nstjnje iofilm i posljedičnu destruktivnu uplu. Nkon pžljive dijgnoze BIOFILM, KAMENAC I PIGMENTACIJE Slik 2.3. Biofilm i klcificirne nslge (iznd i ispod ru gingive) te pigmentcije vnjski su elementi koji oštećuju zu i koji se morju ukloniti tijekom nekirurške prodontne instrumentcije. Slik 2.4. Ptogeni čimenici morju se ukloniti nkon striktne i učinkovite prodontne instrumentcije, upotreom ručnih instrument, ultrzvučnih uređj ili komincije, ovisno o potrem pcijent i preferencijm kliničr. POŠTUJTE BIOLOŠKI SUPSTRAT Slik 2.5. Glvni je klinički cilj ukloniti sve što može dovesti do uple prodontnih tkiv (), pri čemu se tre poštivti iološki supstrt. Kko i to postigo, kliničr mor očuvti integritet dentlnih i mukoznih tkiv te pziti d ne ozlijedi okoln mek tkiv gresivnim ili štetnim metodm () ili ukloni previše zunog tkiv (c). POGREŠNO c POGREŠNO 34
PARODONTOLOŠKO LIJEČENJE POGLAVLJE 2 glvni je cilj kliničr ukloniti sve što je štetno z orlno zdrvlje, poštujući iološki supstrt i integritet tkiv. Postoje mnogi protokoli, li svrh je ilo kojeg terpijskog postupk ist: postići orlno zdrvlje i kliničku stilnost, pri čemu se promiče cjelokupno zdrvlje pojedinc. Stog je potreno odrediti pcijentove vrijle i usvojiti terpijski pristup koji je uvijek specifičn, detljn i usmjeren određenim potrem svkog pojedinc ili svkog mjest u usnoj šupljini uzimjući u ozir potree koje izržv pcijent i sve psihološke i/ili ekonomske čimenike. Slik 2.6. i Duin sondirnj od oko 9 mm izmjeren je n distlnom dijelu donjeg desnog očnjk. Slik 2.7. i Duin sondirnj od oko 2 mm izmjeren je n sredini uklne plohe i povezn je s recesijom od 3 mm i ez pričvrsne gingive. Slik 2.8. i N meziouklnom dijelu određen je duin sondirnj od 2 mm i povezn je s recesijom od oko 2 mm. mris roncti nekiruršk prodontološk terpij 35
POGLAVLJE 2 PARODONTOLOŠKO LIJEČENJE Slik 2.9. i Određivnje duine džep tre prtiti otkrivnje klcificirnih nslg, pri čemu se sond drži pod kutom u odnosu n uzdužnu os zu. Slik 2.10. i Kliničk fotogrfij i crtež pokzuju d je prodontološk sond pod kutom u odnosu n uzdužnu os zu kko i se otkrile klcificirne nslge u sugingivnom području, pri čemu se nježno odmiču mrginln tkiv. Slik 2.11. i Nkon detljne eksplorcije nslg kmenc kliničr izvodi instrumentciju koj uvijek mor iti učinkovit, detljn i specifičn z mjesto, tj. mor odgovrti potrem svkog mjest. Crteži i kliničke fotogrfije koje slijede (Slike 2.1. do 2.13.) nprvljene su kko i se prikzo osnovni koncept: svko mjesto u usnoj šupljini mor se detljno pregledti. Oko jednog zu mogu iti istodono prisutne vrlo rzličite situcije. Ako je distlno prisutn duoki džep, tret će dost vremen z složenu instrumentciju uvijek s ciljem uklnjnj sveg što je strno zuu, pri čemu se poštuje iološki supstrt. Kliničr može odrti rzličite instrumente i tehnike 36