ASTMA u dečjem uzrastu

Величина: px
Почињати приказ од странице:

Download "ASTMA u dečjem uzrastu"

Транскрипт

1 ASTMA u dečjem uzrastu

2 ŠTA ZNAČI ASTMA? dahtanje (grčki) Astma sipnja, zaptivanje, teško i kratko disanje u nastupima.

3 Definicija Oboljenje pluća koje se karakteriše: Sužavanjem ili opstrukcijom disajnih puteva Reverzibilan proces, spontano ili sa terapijom Najčešće hronično oboljenje koje zahteva medicinsku pomoć i hospitalizaciju

4 ASTMU KARAKTERIŠU: Epizode kašlja, sviranja u grudima i otežanog disanja zbog sužavanja disajnih puteva kao odgovor na razne stimuluse Sužavanje disajnih puteva i opstrukcija su rezultat kombinacije faktora: - spazam glatke muskulature disajnih puteva - edem sluznice - mukusna opstrukcija sitnih disajnih puteva

5

6 Učestalost dečje astme U našoj zemlji 7% učestalost dečje astme

7 Šta izaziva astmu Inflamacija je ključni faktor u patologiji astme Izloženost alergenima i drugim okidačima aktivira plućne mast ćelije i dovodi do bronhospazma, i inflamatornih reakcija u bronhijalnoj sluznici

8 Okidači za alergijsku inflamaciju Izloženost alergenima Virusne respiratorne infekcije Duvanski dim Drugi oblici zagadjenja vazduha Fizički napor Klimatske promene Emocionalni faktori

9 Najčešći izazivači Faktori sredine ALERGENI IRITANSI Spoljašnji Unutrašnji Duvanski dim Polen Grinje Dim od sagorevanja Buđ Životinjska dlaka Sprejevi Buž Bubašvabe Zagađivači vazduha

10 Faktori rizika za nastanak astme FAKTORI DOMAĆINA predispozicija osobe da ima simptome astme Atopija Hiperreaktivnost disajnih puteva Pol Faktori rizika u vezi sa trudnoćom, porođajem i ranim neonatalnim periodom Gojaznost Rasa/ etnički faktor

11 Faktori rizika za nastanak astme FAKTORI SREDINE ALERGENI ZATVORENOG PROSTORA (kućna prašina, grinje alergeni životinja, alergen bubašvabe, gljive, plesni, kvasci) ALERGENI OTVORENOG PROSTORA (poleni, gljive, plesni, kvasci) PUŠENJE CIGARETA (pasivno i aktivno pušenje) AEROZAGAĐENJE (zagađivači otvorenog i zatvorenog prostora) RESPIRATORNE I PARAZITNE INFEKCIJE (hipoteza higijene) SOCIJALNO EKONOMSKI STATUS (brojnost porodice) NAČIN ISHRANE, PRIMENA LEKOVA

12 Algoritam za dijagnozu astme

13 Dijagnoza astme: bitni podaci Početak simptoma, trajanje, učestalost, obrazac Alergijska komponenta Precipitirajući i pogoršavajući faktori Dosadašnje lečenje Porodična anamneza

14 Dijagnoza astme: pregled auskultatorni nalaz postojanje propratnih šumova - zvižduka druge alergijske manifestacije postojanje infekcije Međutim: znaci i simptomi su prolazni, promenljivi fizikalni status može biti uredan u trenutku pregleda

15 Klasifikacija astme Klasifikacija Dnevni simptomi Noćni simptomi FEV1 ili PEF (%predikt.vred.) PEF varijabilnost Intermitentna < 2 puta nedeljno < 2 puta mesečno >80% <20% Laka perzistentna > 2 puta nedeljno 3-4 puta mesečno >80% 20 do 30% Umerena perzistentna Dnevni > 5puta mesečno > 60% ali <80% >30% Teška perzistentna Kontinuirani Frekventni <60% >30%

16 Lekovi za lečenje astme Indikacije Lekovi za brzo otklanjanje simptoma Za lečenje akutnih simptoma Lekovi za dugotrajnu kontrolu bolesti Svakodnevna upotreba kod perzistentne astme Vrste lekova Kratkodelujući beta agonisti Oralni KS Ipratropium bromid Aminofilin Sodium кromogliкat Nedokromil sodium Inhalatorni KS Antileukotrijenski lekovi Dugodelujući beta agonisti Teofilin Oralni KS

17 Bronhodilatatori Beta-2 Agonisti: - albuterol (Ventolin, Salbutamol) - MDI, Neb, PO - L-albuterol (Xopenex ) - Neb - terbutalin - MDI, Neb, PO, SC - formoterol (Foradil - very long acting) - DPI - salmeterol (Serevent samo kao terapija održavanja) - DPI, MDI Antiholinergici - ipratropium bromid (Atrovent) -MDI, Neb - oksitropium bromid (Oxivent) - MDI - atropin -Neb Metilksantini - aminofilin - PO, IV - theofilin - PO, IV

18 Antiinflamatorni lekovi Kortikosterodni preparati u lečenju astme 1. Inhalatorni - Fluticasone propionate (Flixotide) - Budesonide (Pulmicort) - Budesonide + Formoterol (Symbicort) - Fluticasone propionate + Salmeterol (Seretide) 2. Oralni i / ili i.v. - prednisone - methylprednisolone - dexamethasone

19 Antagonisti inflamatornih medijatora Leukotrijenski receptor antagonisti (LTRA) Montelukast (Singulair) Zafirlukast (Accolate)

20 MDI- Merno Dozni Inhalatori Doza na etiketi=oslobođena doza iz MDI Solucija ili suspenzija Propelansi: CFC ili HFA Doza je nezavisna od truda pacijenta Problemi sa kordinacijom (upotreba spejsera ili autohalera) Visoka orofaringealna depozicija

21 DPI Dry Powder Inhaler Bez propelanata Depoziciju čestica pokreće pacijent > 6. godine Inspiratorni flow za IK > 60 l/min. Visoka orofaringealna depozicija 40-50% leka ostaje u DPI

22 Koji oblik inhalatorne tehnike i kada? MDI MDI sa komorom MDI sa aktivnim udahom (autohaler) DPI Suvim prahom inhaleri Kompresor nebulizatori

23 Komore za inhalaciju Babyhaler Volumatic

24 Inhalacione tehnike < 0-2 god. MDI Spejser sa maskom Veliki vs. mali volumen (Nebulizator)

25 Inhalacione tehnike 2-6 godina MDI Spejser sa maskom ili usnim nastavkom veliki vs. mali volumen (Nebulizator)

26 Neposredni i brzi kontakt leka sa velikom površinom traheobronhijalnog stabla Malo sistemskih sporednih efekata Primenjuju se niske doze Početak delovanja brz Neophodna pravilna tehnika inhalacije

27 Faktori rizika za letalni ishod Prethodne iznenadne teške egzacerbacije Prethodne intubacije zbog pogoršanja astme Prethodne hospitalizacije u Jedinici Intenzivne nege zbog pogoršanja astme > 2 hospitalizacije zbog pogoršanja astme u prethodnih 12 m > 3 hitna lekarska pregleda zbog astme u prethodnih 12 m Hospitalizacija ili hitan lekarski pregled u poslednjih mesec dana Potrošnja > 1 pumpice kratko delujućeg β-2 agoniste mesečno Duga upotreba oralnih kortikosteroida Loša procena opstrukcije i nelečenje Nizak socioekonomski status Ozbiljni psihosocijalni problemi

28 Ciljevi terapije astme Prevencija hroničnih respiratornih problema Očuvanje dobre plućne funkcije Nesmetana fizička aktivnost Prevencija ponavljanih egzacerbacija Smanjiti potrebu za hitnom lekarskom pomoći Obezbediti optimalnu terapiju sa minimumom sporednih efekata Ispuniti očekivanja pacijenata i roditelja u vezi sa kontrolom astme