Pregled lokomotornog sistema reumatološki status. Prim dr sci. med. Gordana Sušić, n. sar.

Транскрипт

1 Pregled lokomotornog sistema reumatološki status Prim dr sci. med. Gordana Sušić, n. sar.

2 Zašto? pedijatar PZZ treba da bude upoznat sa pregledom MSkS o RB su česte u detinjstvu 4-30% * o Dif. dg MSk bola je vrlo široka o Većina pat. stanja su benigna (trauma, bolovi rasta) o MSk simptomi znaci pot. ozbiljnih bolesti (maligniteti, sepsa, SBVT, IBD...) o Znanje i veština pedijatara limitirano (razlozi brojni) * Goodman JE et al. Pain 1991 *Symmons DR et al. J Rheumatol 1996

3 Artritis Otok u zglobu ili okolozglim strukturama, i najmanje 2 od sledećih: - bol na palpaciju i/ili pri pokretima - lokalna toplota -ograničen obim pokreta calor, rubor, dolor, tumor, functio laesa

4 Šta? obuhvata pregled MSkS o Zglobovi- znaci inflamacije (otok osetljivost, obim pokreta, deformacije) o Enteze (mesta pripoja tetiva, ligamenata, fascije) o Tetivni omotači (daktilitis) o Hod o Mišićna slabost, osetljivost, hipotrofija o Merenje dužine ekstremiteta o Ispitivanje pokretljivosti LS kičme o Procena staturoponderalnog rasta

5 Čovečuljak Klinička procena zglobova

6 Inspekcija o Simetrija, otok, gubitak normalnih kontura i orijentira, distenzija, eritem, atrofija, angulacija, deformacije o SEADS (swelling, erythema, atrophy, deformity, skin changes) Lawly, Creder. Musculosceletal examination and joint injection techinques Pravilo 6-ice

7 10.god. eojia - Otok desnog kolena, - Inegalitet DE, -Valgus kolena

8

9

10 10.god. JIA RF + -Deformacija ručja, - Hipotrofija mišića Posle 3 meseca

11 12.god. eojia - Hr. iridociklitis -Nepravilna zenica - Sek. katarakta - Oštećenje vida

12 Palpacija zgloba i periartikulnih tkiva o Bol, osetljivost, toplota, otok o Izliv lako palpabilan u kolenskom zgl. o Hipertrofisana sinovija o Osetljivost enteza o Prisustvo burzitisa o Nesklad između jačine bola i objek. znakova- sy idiopatskog mišićnoskeleatnog bola

13 Pregled enteza Woo P, Laxer R, Sherry. Pediatric rheumatology in clinical practice. Springer 2007

14 o o Pokretljivost zglobova Obim pokreta i stabilnost Obim pokreta u svakom zgl. je definisan o Fleksione kontrakture obeležje JIA!! Lawly, Creder. Musculosceletal examination and joint injection techinques

15 Osnovna pravila o Komparacija sa kontralateralnom stranom o Pregled svih zglobova (asimptomatski art.) o Gate Hod (neujednačen ritam, hramanje, asimetrija) o Arm - GE (rame, lakat, ručje, prsti) o Leg-DE (kuk, kolena, skočni, stopalo) o Spine -Kičmeni stub (cervikalni, torakalni, lumbosakralni, sakroilijačni zgl.) Foster H. pgals a screening examination of the MSS in school-aged children (jednostavan skrining MSS evidence based, 2 min, visoka senzitivnost, dobro prihvaćen)

16 p GALS o Držanje tela (ant. post. lat.) o Procena - Postura i habitus - Kožne promene- napr. psorijaza - Deformacije: napr. inegalitet DE, varus, valgus kolena i stopala, skolioza, otok zglobova, ravna stopala, hipotrofija mišića...

17 p GALS o Hod (na prstima i na petama) o Procena - skočni, subtalarni, intertarzalni i mali zgl. stopala i palac - Položaj stopala (! formiranje normalnog long. luka stopala pri hodu na prstima)

18

19 p GALS o Ispruži ruke ispred sebe o Procena - Antefleksija ramena - Ekstenzija laktova - Ekstenzija šaka - Ekstenzija zglobova prstiju

20 p GALS o Okreni dlanove na gore i stisni pesnicu o Procena - Supinacija ručja - Supinacija laktova - Fleksija malih zgl. šaka

21 p GALS o Dodirni palcem vrh kažiprsta o Procena - Spretnost - Koordinacija malih zgl. kažiprsta i palca i funkcionalna (ključni pokret za hvat)

22 p GALS o Stisak MCP zglobova o Procena - stanje MCP, osetljivost

23 p GALS o Prisloni dlan o dlan o Prisloni nadlanice jednu uz drugu o Procena - Ekstenzija malih zgl. prstiju - Ekstenzija ručja - Fleksija laktova

24 p GALS o Podigni ruke iznad glave o Pogledaj u tavanicu o Procena - Ekstenzija laktova - Ekstenzija ručja - Abdukcija i elevacija ramena - Ekstenzija vrata

25 p GALS o Stavi ruke iza vrata o Procena - Abdukcija ramena - Spoljna rotacija ramena - Fleksija laktova

26 p GALS o Otvori usta i stavi tri prsta o Procena - Temporomandibularni zglobovi

27 p GALS o Pokušaj da da uhom dodirneš rame o Procena - Laterofleksija cervikalne kičme

28 p GALS o Palpacija kolena- balottman o Procena - Prisustvo zglobnog izliva

29 p GALS o Aktivni pokret fleksije i ekstenzije kolena (krepitacije) o Procena - Fleksija kolena - Ekstenzija kolena

30 o Pasivni pokreti u kuku (flektirano koleno od 90º, un. rotacija u kuku) o Procena - Fleksija kuka i unutrašnja rotacija p GALS

31 p GALS o Da li možeš da dodirneš prste na stopalima o Procena - Antefleksija torakolumbalnog dela KS - Skolioza

32 Ispitivanje pokretljivosti KS kod sumnje na JAS

33 Procena funkcijskog statusa kod dece sa MSk simptomima JIA Trauma Psihogeni bol Bol +/ (10/10) Otok Ogr. obim pokreta Hramanje (bizaran) Mišićna atrofija Funk. nesposobnost Odsustvovanje iz škole Poremećaj sna Szer IS, Kimura Y, Malleson PN, Southwood T. Arthritis in children and adolescents. Oxford University press 2006.

34 Kako? razlikovati normalan od patološkog nalaza o Poznavanje obima pokreta zgl. o Prisustvo asimetrije o Uočavanje suptilnih promena o Pozvanaje normalnih varijanti hoda, motornih miljokaza o Prisutvo hipotrofije mišića (m.quadriceps artritis kolena) o Hipermobilni sindrom mehanički bol nakon fiizičke aktivnosti

35 Kome? treba uraditi pregled MSS o Dete sa bolom u zglobovima, mišićima, kostima, o Febrilno dete o Dete koje hramlje o Kašnjenje ili regresija motornih miljokaza o Nespretno dete (neurološka bolest isključena) o Dete sa hroničnom bolešću i pridruženim MSk manifestacijama

36

37 Zaključak Anamneza i Klinički pregled = Dijagnoza

38 Hvala na pažnji