ZAHTJEV ZA ODOBRENJE LEASINGA ZA FIZIČKE OSOBE

Транскрипт

1 ZAHTJEV ZA ODOBRENJE LEASINGA ZA FIZIČKE OSOBE OSNOVNI POCI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA Prezime Ime Mjesto* i datum rođenja Prebivalište Adresa stanovanja (adresa za korespodenciju, ako je različita od adrese prebivališta) Telefoni i adresa** Bračno stanje Opis imovine u vlasništvu /poštanski broj/ /poštanski broj/ OIB Br.osobne iskaznice/putovnice Državljanstvo /mjesto i država/ /mjesto i država/ /adresa/ /adresa/ /doma/ /posao/ /mobitel/ / adresa/ oženjen/udana neoženjen/neudana Br. uzdržavanih osoba Nekretnine Vozila Ostalo POCI O ZAPOSLENJU Naziv poslodavca Poslovna banka Sjedište/adresa Zaposlen-a od Mjesečna neto plaća Matični broj/oib Broj računa Zvanje Radno mjesto - zanimanje Ostali mjes.prihodi Sredstva osiguranja: Izjava o zapljeni plaće, zadužnica. Dodatna sredstva osiguranja RL ima pravo zatražiti naknadno po procjeni boniteta. Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da su svi podaci navedeni u ovom Zahtjevu, kao i popratna dokumentacija istiniti, potpuni i točni te ih kao takve vlastoručno potpisujem. Obvezujem se da ću u roku od 30 dana od promjene bilo kojeg podatka obavijest o tome dostaviti Raiffeisen Leasingu. Mjesto i datum Potpis podnositelja Zahtjeva POTVR O STALNOM RADNOM ODNOSU I VISINI OSOBNIH PRIMANJA - POPUNJAVA POSLOVAC Potvrđujemo da je gđa/gosp. naš zaposlenik na neodređeno vrijeme od, ne nalazi se pred otkazom, te tijekom zadnja tri mjeseca ostvaruje prosječnu netto plaću u iznosu Kn. Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujemo da su gore navedeni podaci istiniti i potpuni te ih vlastoručno potpisujemo i ovjeravamo. Ukoliko zaposlenik prestane s radom kod nas bez odgode ćemo izvijestiti Raiffeisen Leasing d.o.o. Mjesto i datum Pečat i potpis ovlaštene osobe poslodavca podnositelja Zahtjeva Zaprimljen Zahtjev - popunjava Leasing Ime i prezime zaposlenika Raiffeisen leasinga d.o.o.: Datum: Potpis zaposlenika Raiffeisen leasinga d.o.o.: * Podatak o mjestu rođenja je podatak kojeg klijent daje dobrovoljno ** Brojeve telefona te adresu Leasing prikuplja u svrhu ispunjenja zakonskih obveza obavještavanja klijenata. Obvezan je barem jedan kontakt telefon radi uspostave komunikacije i informiranja klijenta, a adresa ukoliko se odabere kao način dostave ugovorne dokumentacije i kao način dodatne komunikacije. NAPOME: Svi navedeni podaci smatraju se poslovnom tajnom. Raiffeisen Leasing d.o.o., Radnička c. 43, 0000 Zagreb, Tel: , leasing@rl-hr.hr, OIB: ; MB: , MBS: ; IBAN:HR

2 ZAHTJEV ZA ODOBRENJE LEASINGA ZA FIZIČKE OSOBE OSNOVNI POCI SUDUŽNIK JAMAC za odobrenje leasinga kod tvrtke Raiffeisen Leasing d.o.o. u korist na iznos kunske protuvrijednosti i na rok otplate od mjeseci. Prezime OIB Ime Br.osobne iskaznice/putovnice Mjesto* i datum rođenja Državljanstvo Prebivalište /poštanski broj/ /mjesto i država/ /adresa/ Adresa stanovanja (adresa za korespodenciju, ako je različita od adrese prebivališta) /poštanski broj/ /mjesto i država/ /adresa/ Telefoni i adresa** /doma/ /posao/ /mobitel/ / adresa/ Bračno stanje Opis imovine u vlasništvu oženjen/udana neoženjen/neudana Br. uzdržavanih osoba Nekretnine Vozila Ostalo POCI O ZAPOSLENJU Naziv poslodavca Matični broj/oib Poslovna banka Broj računa Sjedište/adresa Zvanje Radno mjesto - Zaposlen-a od zanimanje Mjesečna neto plaća Ostali mjes.prihodi Sredstva osiguranja: Izjava o zapljeni plaće, zadužnica. Dodatna sredstva osiguranja RL ima pravo zatražiti naknadno po procjeni boniteta. Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da su svi podaci navedeni u ovom Zahtjevu, kao i popratna dokumentacija istiniti, potpuni i točni te ih kao takve vlastoručno potpisujem. Obvezujem se da ću u roku od 30 dana od promjene bilo kojeg podatka obavijest o tome dostaviti Raiffeisen Leasingu. Mjesto i datum Vlastoručni potpis jamca / sudužnika POTVR O STALNOM RADNOM ODNOSU I VISINI OSOBNIH PRIMANJA - POPUNJAVA POSLOVAC Potvrđujemo da je gđa/gosp. naš zaposlenik na neodređeno vrijeme od, ne nalazi se pred otkazom, te tijekom zadnja tri mjeseca ostvaruje prosječnu netto plaću u iznosu Kn. Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujemo da su gore navedeni podaci istiniti i potpuni te ih vlastoručno potpisujemo i ovjeravamo. Ukoliko zaposlenik prestane s radom kod nas bez odgode ćemo izvijestiti Raiffeisen Leasing d.o.o. Mjesto i datum Pečat i potpis ovlaštene osobe poslodavca podnositelja Zahtjeva Zaprimljen Zahtjev - popunjava Leasing Ime i prezime zaposlenika Raiffeisen leasinga d.o.o.: Datum: Potpis zaposlenika Raiffeisen leasinga d.o.o.: * Podatak o mjestu rođenja je podatak kojeg klijent daje dobrovoljno * * Brojeve telefona te adresu Leasing prikuplja u svrhu ispunjenja zakonskih obveza obavještavanja klijenata. Obvezan je barem jedan kontakt telefon radi uspostave komunikacije i informiranja klijenta, a adresa ukoliko se odabere kao način dostave ugovorne dokumentacije i kao način dodatne komunikacije. NAPOME: Svi navedeni podaci smatraju se poslovnom tajnom. Raiffeisen Leasing d.o.o., Radnička c. 43, 0000 Zagreb, Tel: , leasing@rl-hr.hr, OIB: ; MB: , MBS: ; IBAN:HR

3 Global Network Correspondent OVLAŠTENJE ZA OBAVLJANJE POSLOVA DISTRIBUCIJE U OSIGURANJU Kojim, sukladno odredbama Zakona o osiguranju, Ugovaratelj osiguranja (u daljnjem tekstu Klijent): ime / adresa / OIB daje ovlaštenje društvu ANO d.o.o. za brokerske poslove u osiguranju i reosiguranju iz Zagreba, Ilica 26, OIB (u daljnjem tekstu Brokersko društvo) za obavljanje poslova distribucije osiguranja. Poslovi distribucije osiguranja su poslovi u svezi s pregovaranjem s društvom za osiguranje čiji je predmet nastojanje da se sukladno zahtjevima i potrebama Ugovaratelja osiguranja, odnosno Osiguranika omogući sklapanje ugovora o osiguranju, uključujući i poslove koji se odnose na pripremu za sklapanje ugovora o osiguranju te pomoć pri izvršavanju prava iz ugovora o osiguranju, a posebno pri rješavanju odštetnih zahtjeva naslovljenih na društvo za osiguranje. Ovo Ovlaštenje stupa na snagu danom potpisa te se odnosi na sve sklopljene ili obnovljenje ugovore o osiguranju od dana potpisa ovog Ovlaštenja, kojima se osigurava objekt leasing-a financiran od strane društva Raiffeisen leasing d.d. (u daljnjem tekstu RL) kao i na ugovore o osiguranju kojima se osiguravaju odgovornosti vezane za objekt leasing-a. Ovo Ovlaštenje je na snazi za vrijeme na koje je Ugovor o leasing-u sklopljen. Brokersko društvo je i ovlašteni Broker društva RL. Podatke neophodne za obavljanje poslova distribucije u osiguranju u odnosu na objekt financiranja, Brokersko društvo prima od RL-a te poslove distribucije osiguranja izvršava u skladu s potrebama i zahtjevima istog leasing društva temeljem provedene analize rizika i definiranja odgovarajućih načela pokrića. Brokersko društvo nema pravo od Klijenta zahtijevati nikakvu naknadu ili naplatu usluge. Ovim Ovlaštenjem Klijent daje izričitu suglasnost Brokerskom društvu i RL-u da mogu razmjenjivati sve podatke sadržane u Zahtjevu za financiranje, odnosno u Ugovoru o financiranju, u opsegu potrebnom za sklapanje, odnosno obnovu ugovora o osiguranju i obavljanje drugih poslova vezanih za izvršavanje prava iz ugovora o osiguranju. Potpisom ovog Ovlaštenja Klijent potvrđuje da je prije potpisivanja istog obaviješten o svrsi prikupljanja, kao i namjeri korištenja podataka te sa sadržajem Obavijesti o privatnosti objavljene na internetskoj stranici Potpisom ovog Ovlaštenja, Klijent daje svoju suglasnost Brokerskom društvu da sve informacije koje je Brokersko društvo obvezno dostaviti Klijentu prije sklapanja ugovora o osiguranju sukladno Zakonu o osiguranju, dostavlja Klijentu putem internetske stanice i/ili elektroničkim putem. Potpisom ovog Ovlaštenja Klijent potvrđuje da je upoznat sa sadržajem Općih uvjeta poslovanja za brokerske poslove u osiguranju i reosiguranju izdanih od strane Brokerskog društva i objavljenih na internetskoj stranici te potvrđuje njihovu primjenu na poslovni odnos između Klijenta i Brokerskog društva. U Zagrebu, godine Za Klijenta (potpis) ANO d.o.o. za brokerske poslove u osiguranju i reosiguranju IBAN: HR OIB: Uprava: Anđela Šutija, Ivan Žulj t f ano@ano.hr Ilica Zagreb Hrvatska Registrirano kod Trgovačkog suda u Zagrebu pod brojem Zg/Tt-7/ U cijelosti uplaćen kapital od kuna

4 Podaci koji se prikupljaju putem ovog Upitnika prikupljaju se temeljem Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma (NN 08/207, 39/209). Prikupljene podatke Leasing će obrađivati u svrhu provođenja mjera dubinske analize. UPITNIK ZA POLITIČKI IZLOŽE OSOBE Prilikom uspostavljanja poslovnog odnosa ili obavljanja transakcija, Leasing je dužan primijeniti odgovarajući postupak kojim utvrđuje da li je klijent politički izložena osoba, sukladno odredbama Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma. Navedeni Zakon definira politički izloženu osobu kao onu fizička osoba koja djeluje ili je u proteklih najmanje 2 mjeseci djelovala na javnim dužnostima koje su niže navedene, uključujući i članove uže obitelji dužnosnika te osobe za koje je poznato da su bliski srodnici politički izložene osobe. Vezano za provođenje i poštivanje odredbi Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma, molimo Vas da korektno odgovorite na slijedeća pitanja: I. Da li trenutno djelujete ili ste u proteklih 2 mjeseci djelovali na jednoj od sljedećih javnih dužnosti:. kao predsjednik države, predsjednik vlade, ministar, zamjenik ministra, državni tajnik te pomoćnik ministra 2. kao izabrani član zakonodavnih tijela 3. kao član upravnih tijela političkih stranaka 4. kao sudac vrhovnih ili ustavnih sudova ili drugi visoki pravosudni dužnosnik protiv čijih odluka, osim u iznimnim slučajevima, nije moguće koristiti pravne lijekove 5. kao sudac revizijskog suda 6. kao član savjeta središnje banke 7. kao veleposlanik, otpravnik poslova i visoki časnik oružanih snaga 8. Kao član upravnog ili nadzornog odbora pravne osobe koja je u vlasništvu ili većinskom vlasništvu države 9. Kao direktor, zamjenik direktora, član odbora i osoba koja obavlja jednako vrijedne funkcije u međunarodnoj organizaciji 0. Kao općinski načelnik, gradonačelnik, župan ili njegov zamjenik izabran na temelju zakona kojim se uređuju lokalni izbori u Republici Hrvatskoj II. Da li ste član obitelji politički izloženih osoba navedenih u točki. koji obnašaju ili su obnašali javnu dužnost u proteklih 2 mjeseci, koji mogu biti:. bračni drug ili osoba s kojom je politički izložena osoba u izvanbračnoj zajednici 2. djeca i njihovi bračni drugovi ili osobe s kojima su djela politički izložene osobe u izvanbračnoj zajednici 3. roditelji politički izložene osobe III. Jeste li bliski suradnik politički izloženih osoba navedenih u točki. koji obnašaju ili su obnašali javnu dužnost u proteklih 2 mjeseci što podrazumijeva da imate zajedničko stvarno vlasništvo nad pravnom osobom ili pravnim uređenjem ili bilo koje druge bliske poslovne odnose s politički izloženom osobom ili ste jedini stvarni vlasnik pravne osobe ili pravnoga uređenja za koje je poznato da su osnovani za dobrobit politički izložene osobe.

5 IV. Ukoliko ste na bilo koje od gore navedenih pitanja odgovorili sa, molimo detaljno navedite i dokumentirajte: Izvor imovine i sredstava koja jesu ili će biti predmet poslovnog odnosa ili transakcije: Zaokružiti odgovor samo ukoliko ste obavljali te prestali obavljati istaknute javne dužnosti: V. Da li je od prestanka obavljanja prethodno navedenih istaknutih javnih dužnosti prošlo više od 2 mjeseci? Vlastoručnim potpisom potvrđujem točnost i istinitost podataka! (ime i prezime osobe na koju se odnose podaci) Mjesto, datum: Potpis: Popunjava Leasing: Suglasan/suglasna s uspostavom poslovnog odnosa : Voditelj OJ (ime i prezime rukovoditelja) (Potpis) (Mjesto, datum, vrijeme) 2

6 Ja, (ime i prezime) iz (mjesto), (adresa), OIB, sukladno UREDBI (EU) 206/679 EUROPSKOG PARLAMENTA I VIJEĆA od 27. travnja 206. o zaštiti pojedinaca u vezi s obradom osobnih podataka i o slobodnom kretanju takvih podataka te o stavljanju izvan snage Direktive 95/46/EZ (Opća uredba o zaštiti podataka) koja se primjenjuje od dana 25. svibnja 208.g. te sukladno ZAKONU O PROVEDBI OPĆE UREDBE O ZAŠTITI POTAKA od 03. svibnja 208.g. koji je stupio na snagu dana 25. svibnja 208.g., dajem slijedeću Potpisom ove Izjave: I Z J A V U. pod punom materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da su svi podaci koje sam priopćio/dostavio društvu Raiffeisen Leasing d.o.o. u svrhu sklapanja poslovnog odnosa (ugovora o leasingu), kao i popratna dokumentacija istiniti, potpuni i točni; 2. dajem izričitu suglasnost i ovlast društvu Raiffeisen Leasing d.o.o. da sve moje osobne podatke (ime i prezime, matični broj/oib, mjesto i datum rođenja, broj osobne iskaznice, državljanstvo, adresa prebivališta, adresa stanovanja, broj telefona, adresa, broj bankovnog računa i sl.), kao i sve druge podatke, informacije, činjenice i okolnosti koje Raiffeisen leasing d.o.o. utvrdi/sazna u obavljanju svoje djelatnosti/u tijeku našeg poslovnog odnosa, a koji se mogu smatrati povjerljivima, koristi u svojim poslovnim evidencijama, prikuplja i obrađuje, te prosljeđuje u centralnu bazu podataka Raiffeisen grupe u zemlji i inozemstvu s time da se navedeni podaci mogu koristiti unutar članica navedene Grupe i za potrebe poslovne suradnje Raiffeisen Leasing d.o.o. sa društvom ANO d.o.o. u poslovima posredovanja u prikupljanju i ugovaranju polica osiguranja za objekt leasinga; 3. izjavljujem da se ne smatra odavanjem poslovne tajne dostava podataka pravnim osobama osnovanim u svrhu prikupljanja i pružanja podataka o ukupnom iznosu, vrstama i urednosti izvršavanja obveza tijekom našeg poslovnog odnosa a s kojima Raiffeisen Leasing d.o.o. surađuje, kao ni dostava podataka trećim osobama od strane Raiffeisen Leasing d.o.o. u slučajevima kada je Raiffeisen Leasing d.o.o. temeljem odredbe članka 08. Zakona o leasingu oslobođen obveze čuvanja povjerljivih podataka; 4. dajem izričitu suglasnost i ovlast društvu Raiffeisen Leasing d.o.o. da omogući korištenje, dostavu i obradu mojih osobnih i/ili povjerljivih podatka danih dobrovoljno prilikom podnošenja zahtjeva za odobrenje leasinga i sklapanja Ugovora o leasingu, kao i podatke za koje Raiffeisen Leasing d.o.o. sazna tijekom i vezano uz Ugovor o leasingu od strane drugih fizičkih i/ili pravnih osoba, državnog ili drugog tijela radi obavljanja poslova u okviru njihove zakonom utvrđene djelatnosti (npr. Sud, MUP, HRT, Porezna uprava, osiguravajuća društva,ovlaštenici naplate parkiranja itd.) na njihov službeni i pisani zahtjev uz navođenje svrhe i pravnog temelja za korištenje podataka, te vrstu podataka koji se traže; 5. izjavljujem da sam upoznat s činjenicom da Raiffeisen Leasing d.o.o. može sve moje osobne podatke nužne za izvršenje ugovora o osiguranju, čiji je predmet osiguranje objekta leasinga, proslijediti Osiguratelju radi izvršenja ugovora o osiguranju, te ovime dajem društvu Raiffeisen Leasing d.o.o. suglasnost da Osiguratelju proslijedi i sve podatke o leasingu za cijelo vrijeme trajanja leasinga; 6. pristajem da ANO d.o.o. može posredovati u prikupljanju i ugovaranju polica osiguranja za objekt leasinga te da sam upoznat sa obrascem "OVLAŠTENJE ZA OBAVLJANJE POSLOVA DISTRIBUCIJE U OSIGURANJU ;

7 7. izjavljujem da sam upoznat da će Raiffeisen Leasing d.o.o. sve moje osobne podatke nužne za izvršenje usluge posredovanja u prikupljanju i ugovaranju polica osiguranja za objekt leasinga, proslijediti društvu ANO d.o.o. radi izvršenja ugovora o osiguranju, te ovime dajem društvu Raiffeisen Leasing d.o.o. izričitu suglasnost da društvu ANO d.o.o. proslijedi i sve podatke o leasingu, za cijelo vrijeme trajanja leasinga; 8. obvezujem se da ću u roku od 30 dana od promjene bilo kojeg podatka koji sam priopćio/dostavio društvu Raiffeisen Leasing d.o.o. u svrhu sklapanja poslovnog odnosa (ugovora o leasingu), obavijest o tome dostaviti društvu Raiffeisen Leasing d.o.o.; 9. izričito izjavljujem da prihvaćam Pravila postupanja društva Raiffeisen Leasing d.o.o. s osobnim podacima te da sam upoznat da su navedena Pravila Postupanja dostupna u poslovnicama Raiffeisen Leasing d.o.o. i na internetskoj stranici Leasinga 0. da sam upoznat s činjenicom da se svi moji osobni podaci (ime i prezime, mjesto i datum rođenja, broj osobne iskaznice, državljanstvo i sl.), kao i svi drugi podaci, informacije, činjenice i okolnosti koje Raiffeisen leasing d.o.o. utvrdi/sazna u obavljanju svoje djelatnosti/u tijeku našeg poslovnog odnosa, a koji se mogu smatrati povjerljivima, smatraju poslovnom tajnom;. da sam upoznat s činjenicom da brojeve telefona, telefaxa, broj mobitela, te adresu Leasing prikuplja u svrhu ispunjenja zakonskih obveza obavještavanja klijenata te da obvezan barem jedan kontakt telefon radi uspostave komunikacije i informiranja klijenta, a adresa ukoliko se odabere kao način dostave ugovorne dokumentacije i kao način dodatne komunikacije. 2. da sam upoznat s činjenicom da sastavni dio ove Izjave čini obrazac "Osnova za prikupljanje osobnih podataka" koji također vlastoručno potpisujem. Mjesto i datum Potpis Davatelja Izjave 2

8 Obrazac - Osnova za prikupljanje osobnih podataka Potpisom ovog Obrasca potvrđujem da me Raiffeisen Leasing d.o.o., Zagreb, Radnička cesta 43, OIB: (dalje u tekstu: Leasing) upoznao sa sljedećim zakonskim osnovama vezanim uz prikupljanje osobnih podataka navedenim u zahtjevima i ostalim dokumentima potrebnim za ugovaranje poslovnog odnosa: Ime i prezime OIB Adresa za korespodenciju Telefon, mobitel Bračno stanje Broj uzdržavanih osoba Zvanje ZL, ZPP,ZSPNFT,ZOO,ZPONS, ZPK,OZ, ZJB ZSPNFT,ZPONS, OZ, Zakon o OIB-u, ZJB ZPP ZPP,ZPK ZPP,ZPK Sporazum BASEL II Sporazum BASEL II ZSPNFT Temeljem Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma, Leasing je dužan zadržati presliku osobne iskaznice ili drugog službenog osobnog dokumenta na temelju kojeg je utvrdio Vaš identitet, pa temeljem tog pravnog osnova obrađuje i one osobne podatke koji nisu navedeni, a nalaze se na osobnom dokumentu, kao što su: adresa prebivališta, spol, dan, mjesec i godina rođenja, državljanstvo te broj i izdavatelj identifikacijske isprave. Podatke o zaposlenju, mjesečnim primanjima, radnom mjestu-zanimanju i slično, Leasing prikuplja i obrađuje temeljem legitimnog interesa (primjerice radi procjene kreditne sposobnosti primatelja leasinga i/ili jamca platca) kako je detaljnije pojašnjeno u Pravilima postupanja Raiffeisen Leasing d.o.o. s osobnim podacima dostupnima na internetskoj stranici Leasinga. Puni nazivi Zakona: Zakon o leasingu (ZL) Zakon o osobnom identifikacijskom broju (Zakon o OIB-u) Zakon o platnom prometu (ZPP) Zakon o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma (ZSPNFT) Zakon o potrošačkom kreditiranju (ZPK) Zakon o javnom bilježništvu (ZJB) Zakon o obveznim odnosima (ZOO) Ovršni zakon (OZ) Zakon o administrativnoj suradnji u području poreza (ZASPP) BASEL II Međunarodni sporazum kojem je cilj usklađivanje rizika i vlastitog kapitala U, dana Potpis klijenta: 3

9 Izjava o zaduženjima za potrebe izračuna kreditne sposobnosti Zbog potrebe utvrđivanja kreditne sposobnosti u Raiffeisen Leasingu d.o.o. Zagreb, ja (ime i prezime, OIB) navodim sve svoje obveze koje imam u Raiffeisen Leasingu d.o.o. kao i kod bilo kojeg drugog Kreditora na području RH kako slijedi:.) Obveze po kreditima / leasingu u kojima se pojavljujem u svojstvu dužnika, kao i one u kojima se pojavljujem u svojstvu sudužnika ili jamca : Svojstvo sudionika u kreditu / leasingu (dužnik, sudužnik, jamac) Namjena kredita (stambeni, nenamjenski, potrošački, leasing ostalo) Odobreni iznos kredita / leasinga Valuta kredita (HRK, EUR, CHF, USD) Mjesečna obveza u valuti kredita / leasinga (visina anuiteta, rate) Stanje nedospjele glavnice u valuti kredita / leasinga (ostatak duga) Datum otvaranja kredita / leasinga Datum dospijeća kredita / leasinga Kreditor

10 2.) Obveze po revolving kreditnim karticama: Naziv revolving kreditne kartice Odobreni limit potrošnje Kreditor 3.) Visina odobrenog dopuštenog prekoračenja ili okvirnog kredita po tekućem računu: Iznos odobrenog prekoračenja/kredita Kreditor 4.) U prilogu dostavljam podatke o otvorenim računima u slijedećim bankama: Ime banke Broj računa Kao prilog Izjavi dostavljam izvode u zadnja tri mjeseca iz svih banaka u kojima imam otvoren račun (ne odnosi se na klijente koji vode jednostavno knjigovodstvo). Izjavljujem da u trenutku potpisa ove izjave (potrebno je zaokružiti): IMAM /MAM blokirani račun IMAM/MAM kašnjenje na današnji dan u plaćanju dospjelog duga u iznosu većem od 500,00 HRK po bilo kojem kreditnom/leasing proizvodu (kredit, kreditna kartica, dopušteno prekoračenje, leasing) kod Raiffeisenbank Austria d.d. i drugih Kreditora IMAM/MAM više od 60 dana kašnjenja u zadnjih 2 mjeseci po bilo kojem kreditnom/leasing proizvodu (kredit, kreditna kartica, dopušteno prekoračenje, leasing) kod Raiffeisenbank Austria d.d. i drugih Kreditora IMAM/MAM kreditni/leasing proizvod (kredit, kreditna kartica, dopušteno prekoračenje, leasing) koji je otkazan, utužen, naplaćen iz sredstava osiguranja kredita u zadnjih 5 godina ili prodan od strane RBA ili bilo kojeg Kreditora Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da su svi gore navedeni podaci istiniti te ih kao takve vlastoručno i potpisujem. U, dana. Potpis: 2

11 Uz popunjene obrasce, molimo dostaviti i slijedeću dokumentaciju: FIZIČKE OSOBE o Osobna iskaznica (preslika) o Ponuda dobavljača (preslika) Financijska dokumentacija: o Isplatne liste za zadnja 3 mjeseca potpisane od strane poslodavca (umirovljenici odreske o isplati mirovine za zadnja 3 mjeseca)- preslika o BON 2 glavnog računa poslodavca ne stariji od 30 dana ukoliko je fizička osoba zaposlena kod obrtnika, j.d.o.o.o. ili kod d.o.o. koji ostvaruje ukupan prihod ispod 0 mn Kn (preslika) o Izjava o zaduženjima (preslika)