Microsoft Word - AKS 2010def.doc
|
|
- Anja Kovač
- пре 5 година
- Прикази:
Транскрипт
1 UTICAJ STARENJA NA DIJAGNOZU, KLINIČKU PREZENTACIJU I LEČENJE PACIJENATA SA PLUĆNOM EMBOLIJOM M. Radosavljević, T. Stanojlović, S. Petrović Nagorni, S. Ćirić-Zdravković, J. Glasnović, E. Dimitrijević, D. Stanojević Klinika za kardiovaskularne bolesti, Klinički centar Niš Sažetak Učestalost venskog tromboembolizma i njegove komplikacije rastu sa godinama (1 na slučajeva kod dece mlađe od 15 godina, 72.4 slučaja na odraslih od 40 do 54 godina, 280 slučajeva na osoba starosti od 85 do 89 godina). Plućna embolija (PE) je odgovorna za 12% intrahospitalnog mortaliteta gledano kod svih starosnih grupa, a kod pacijenata starijih od 70 godina taj broj raste na 20%. PE je udružena sa većim mortalitetom kod osoba starijih od 70 godina. Algoritmi koji se upotrebljavaju za dijagnozu PE kod mladih osoba se često ne mogu upotrebiti kod starijih, što značajno povećava broj upotrebljenih dijagnostičkih metoda i troškove. Uprkos postojanju modernih vodiča, dijagnoza PE ostaje jedan od najznačajnijih problema u kliničkoj gerijatrijskoj praksi i često je neprepoznata kod starih, iako njena incidenca, prevalenca i mortalitet rastu sa godinama starosti. U oko 40% PE nađenih na autopsiji kod starijih osoba nije postojala sumnja na dijagnozu PE pre smrti. Uvod Plućna embolija predstavlja opstrukciju plućnih arterija uzrokovanu krvnim ugruškom (embolusom) ili drugim materijalom koji dospeva cirkulacijom u plućnu vaskulaturu. Plućne krvne sudove pored krvnog ugruška mogu da opstruiraju i vazduh, koštana srž, strana tela, materijal koji se koristi za artroplastiku, tumorske ćelije. Kod mlađih pacijenata maligne bolesti i operativni zahvati uopšte (ne samo ortopedski) su češće udruženi sa PE, dok je kod starijih najjača udruženost PE sa dubokom venskom trombozom (DVT) i ortopedskim operacijama (1). Fizička neaktivnost je najznačajniji faktor rizika za DVT. Određena klinička stanja koja su česta kod starih (pr. trauma krvnih sudova nogu, gojaznost, srčana insuficijencija, malignomi, prelom kuka, mijeloproliferativna oboljenja) predisponiraju ih za DVT, kao i pušenje, upotreba estrogena, prisustvo femoralnih venskih katetera, hirurgija i imobilizacija. Faktori rizika za DVT su povećana krutost zidova krvnih sudova, poremećena vazodilatacija zbog degeneracije elasticnih vlakana i pojačane sinteze kolagena, povreda zida krvnog suda, staza, stanja koja poveća- 145
2 vaju koagulabilnost krvi, uključujući retke nedostatke antitrombina III, proteina C i S, diseminovana intravaskularna koagulacija, policitemia vera, prisustvo lupus i antifosfolipidnih antitela. Starenje je, takođe, udruženo sa češćim poremećajima koagulacije (pojačanom) i povećanom produkcijom fibrin degradacionih produkata, što sve zajedno predstavlja prokoagulantno stanje (2). Oko 90% krvnih ugrušaka koji uzrokuju PE potiču iz nogu. Rizik da će ugrušak iz dubokih vena nogu uzrokovati PE je veći kod onih iz poplitealnih i ileofemoralnih vena (oko 50%) nego kod vena potkolenice (manje od 5%). Još ređi uzrok PE su trombi iz desne pretkomore i komore, pelvičnih, renalnih, hepatičnih, subklavijalnih i jugularnih vena. Simptomi i znaci Kod starih su najčešći simptomi tahipneja (broj respiracija preko 16 u minuti), nedostatak daha, bol u grudima, najčešće pleuritičnog tipa, anksioznost, bol i otok noge, hemoptizije i sinkopa. Pacijenti sa malim tromboembolizmima mogu biti i asimptomatski ili sa atipičnim simptomima. Nespecifični simptomi koji sugerišu na prisustvo PE kod starih su perzistentna subfebrilnost, izmenjen mentalni status, klinička slika slična infekciji disajnih puteva. Najčešće su prisutni: dijagnostički nejasni sindromi (konfuznost, neobjašnjiva febrilnost, vizing, rezistentna srčana insuficijencija, neobjašnjive aritmije); tranzitorni nedostatak daha ili tahipneja; plućni infarkt (pleuritični bol, kašalj, hemoptizije, pleuralna efuzija, plućni infiltrati); insuficijencija desnog srca sa dispnejom i tahipnejom ili kardiovaskularni kolaps sa hipotenzijom i sinkopom. Manje od 20% starijih pacijenata ima klasičan trijas: dispneju, bol u grudima i hemoptizije. Ako nema tahipneje, dg PE je malo verovatna. Najčešći klinički znaci su tahipneja, tahikardija, temperatura, otok i bol noge, cijanoza i pleuralni tarež. Iako većina starih pacijenata sa PE ima DVT kao inicijalni izvor embolusa, samo kod 33% postoje klinički znaci DVT otok noge, bol, povećana lokalna temperatura, Homansov znak (5). Oko 33% starih sa PE ima pleuralnu efuziju, obično unilateralnu. Oko 67% ovih efuzija su hemoragične (sa preko eritrocita po ml) i treba ih razlikovati od onih uzrokovanih tumorom ili traumom. Ovi pacijenti obično imaju plućne infiltrate na RTG grudnog koša koji sugerišu hemoragičnu konsolidaciju plućnog parenhima. Infiltrati se obično povlače nakon nekoliko dana. Kod oko 10% pacijenata sa PE, posebno onih koji imaju tešku srčanu insuficijenciju, razvije se plućni infarkt. Ostatak nehemoragičnih efuzija nastalih usled PE su eksudati sa povećanim brojem leukocita (do po ml) i liče na pleuralne efuzije infektivnog porekla. 146
3 Sinkopa, sistolni krvni pritisak (KP) ispod 100 mmhg ili značajno snižen KP kod hipertoničara sugeriše na mogućnost postojanja masivne PE ili, kod pacijenata sa jako oslabljenom kardiopulmonalnim funkcijom, postojanje značajnog embolusa. Hipotenzija je loš prognostički znak, jer smanjen dijastolni KP redukuje koronarni protok već opterećene desne komore (DK), te se stvara circulus vitiosus. Hipotenzivni pacijenti sa PE imaju povišene pritiske u desnoj komori i pretkomori (mereno plućnim arterijskim kateterom). Dakle, normalni pritisci u DP i DK kod hipotenzivnih pacijenata isključuju PE kao uzrok bolesti. EHO srca može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi PE (opterećenje pritiskom DK, disekcija aorte, tamponada perikarda i infarkt miokarda). Tabela 1. Najznačajnije kliničke i karakteristike dobijene imidžing metodama kod starih pacijenata sa PE u literaturi objavljenoj u poslednjih 20 godina (5) Simptomi i znaci Učestalost % Faktori rizika Učestalost % Dispneja duža imobilnost Tahikardija DVT Bol u grudima Neoplazma 4 32 Tahipneja Operacija 5 44 Sinkopa 8 62 Srčana insuficijencija 5 33 Šok 5 31 Prethodna DVT/PE Kašalj CVI Hemoptizije 3 14 AIM 3 11 HOBP 2 27 EKG Učestalost % RTG grudnog koša Učestalost % Bez promena Abnormalnosti Sinusna tahikardija Kardiomegalija Artialna fibrilacija Plućni edem Blok desne grane Pleuralana efuzija S1Q3T Aktelektaza Promene na ST/T 4 56 Elevacija hemidijafragme Dijagnoza Najznačajnije je klinički odrediti pretest verovatnoću prema Wells, Geneva, CIRS bodovnom sistemu. Wells klinički skor predviđa verovatnoću za pojavu PE podjednako u svim starosnim grupama. CIRS skor, koji predstavlja zbir svih pridruženih bolesti i patoloških stanja, u visokoj je korelaciji sa prisustvom PE kod starijih, što podržava hipotezu da je povećan broj komorbiditeta možda i glavni razlog veće incidence PE kod starih osoba. Pretest verovatnoća (PTV) može biti niska, umerena ili visoka. Nju, dalje, treba kombinovati sa rezultatima ventilacionoperfuzione scintigrafije ili spiralnog CT-a grudnog koša i, eventualno, sa još nekom dodatnom Dg. procedurom. Pacijenti sa normalnom vetilaciono-perfuzionom scintigrafijom nemaju PE iako se kod 1% nađe DVT uz pomoć ultrazvuka. Paci- 147
4 jenti sa visokom verovatnoćom za PE na vetilaciono-perfuzionoj scintigrafiji i umerenom ili visokom pretest verovatnoćom (oko 10% pacijenata), gotovo sigurno imaju PE i zahtevaju lečenje. Pacijenti sa ventilaciono-perfuzionom scintigrafijom visoke verovatnoće za postojanje PE ali niskom kliničkom pretest verovatnoćom (oko 2% pacijenata) zahtevaju bilateralnu vensku ultrasonografiju. Ukoliko su rezultati pozitivni (oko 20% pacijenata) treba započeti lečenje, a ukoliko su negativni (oko 80% pacijenata) obično je potrebna plućna angiografija. Ukoliko pacijenti sa nejasnim rezultatima V/P scintigrafije imaju visoku pretest verovatnoću (oko 3%) zahtevaju vensku ultrasonografiju. Ukoliko je ona pozitivna (oko 30% pacijenata), neophodna je antikoagulantna terapija. Ukoliko su rezultati negativni (70% pacijenata), indikovana je plućna angiografija. Pacijenti sa nejasnim rezultatima V/P scintigrafije, koji imaju nisku ili umerenu kliničku pretest verovatnoću, zahtevaju UZ pregled. Ukoliko su rezultati pozitivni, neophodno je lečenje. Ukoliko su inicijalni ultrazvučni rezultati negativni i postoji adekvatna kardiopulmonalna rezerva, antikoagulantna terapija nije neophodna. Međutim, treba raditi serijski UZ pregled trećeg i, eventualno, sedmog dana. Tokom 3-mesečnog praćenja, ovi pacijenti imaju u 1% slučajeva DVT, što je slično onim pacijentima sa normalnim V/P scintigramima i normalnim inicijalnim ultrasonogramima. Plućna angiografija se preporučuje ukoliko postoji neslaganje između kliničke sumnje i V/P scintigrafije. Uopšte, tamo gde je veliki rizik od nelečenja pacijenta od PE ili veliki rizik od same terapije, veća je potreba za plućnom angiografijom. Među pacijentima sa niskom pretest verovatnoćom i visokim rizikom za PE na V/P scintigrafiji i negativnim UZ nalazom, 33% ima emboliju. Među pacijentima sa visokom pretest verovatnoćom, nejasnim rezultatima V/P scintigrafije i normalnim venskim ultrasonogramom, 50% ima PE na plućnoj angiografiji. Dijagnostičke metode Osnovne dijagnostičke metode su RTG grudnog koša, EKG, arterijske gasne analize. Ukoliko je verovatnoća za PE i dalje visoka sledeći korak je V/P scintigrafija. Ukoliko je njen nalaz nejasan (nedijagnostički) usled postojanja nekog plućnog oboljenja, radi se spiralni CT. Nalaz DVT na ultrazvučnom pregledu ukazuje na potrebu za antikoagulantnom terapijom i obično nema potrebe za drugim Dg. procedurama. Zlatni standard za dijagnozu PE je plućna angiografija. EKG: EKG nalaz je obično nespecifičan; 33% pacijenata sa PE ima normalan EKG. Najčešće abnormalnosti su sinusna tahikardija (18-62,5%), nespecifične promene na ST/T. Retke promene koje ukazuju na PE su opterećenje desnog srca što uključuje inverziju T talasa u prekordijalnim odvodima od V 1 do V 4 (9-37%), tranzitorni BDG (4,5-40,5m%) novonastala devijacija QRS osovine, novonastala atrijalna fibrilacija ili druge pretko orske aritmije i EKG znaci hipertrofije desne komore ili uvećane DP. Nalaz S 1 Q 3 T 3 takođe sugeriše na postojanje PE, ovaj nalaz opterećenja desnog srca je obično praćen inverzijom T talasa u prekordijalnim odvodima, ali se viđa samo u 4-14% slučajeva. 148
5 SUSPEKTNA PE < 80 GODINA >80 GODINA NIJE VISOKA PTV VISOKA PTV UZ VENA NOGU BEZ DVT DVT D-dimer NEG. D-dimer POZ. LEČENJE ISKLJUČENA PE MULTIDETEKTOR CT BEZ ZNAKOVA ZA PE PE ISKLJUČENA Dg PE LEČENJE NEDIJAGNOSTIČKI NALAZ NIJE VISOKA PTV ISKLJUČENA Dg PE VISOKA PTV PLUĆNA ANGIOGRAFIJA Slika 1. Dijagnostički algoritam za PE PE plućna embolija, PTV- pretest verovatnoća, UZ- ultrazvuk, CT- kompjuterizovana tomografija RTG grudnog koša: rezultati mogu biti normalni ili pokazivati nespecifične abnormalnosti: pr. atelektaze, eleviranu hemidijafragmu, pleuralnu efuziju, infiltraciju. Uvećana plućna arterija unilateralno sa pojačanom transparencijom plućnog parenhima ili redukovanom vaskularnom šarom, kao i infiltrat piramidalnog oblika sa bazom ka pleuri i vrhom ka dijafragmi (Hamptonova grba) se ne sreću često. RTG grudnog koša ne može potvrditi ili isključiti dijagnizu PE, ali može pomoći u dijagnozi drugih stanja sa sličnom simptomatologijom (pr. pneumotoraks, pneumonija, prelom rebra, srčana insuficijencija). Gasne analize iz arterijske krvi: PE obično dovodi do arterijske hipoksemije usled niskog V/P odnosa kao posledice alvelarnog kolapsa i bronhokonstrikcije u plućnim segmentima zahvaćenim embolijom. Intrapulmonalni šant krvi i 149
6 redukovan parcijalni pritisak kiseonika u takvoj mešovitoj venskoj krvi su doprinoseći faktori. Retko se desno levi šant krvi javlja i na nivou otvorenog foramena ovale usled povišenog pritiska u DP kod masivne PE. Povišen alveolarno-arterijski kiseonični gradijent je nespecifičan kod starih i od minimalnog je značaja za dijagnozu PE. Međutim, normalan alveolarno-arterijski kiseonični gradijent ne isključuje dijagnozu. PE. Nagli pad parcijalnog pritiska kiseonika u arterijskoj krvi (Pao 2 ), koji se ne može drugačije objasniti, značajan je u Dg. Ukoliko je prisutna tahipneja, arterijske gasne analize pokazuju pad parcijalnog pritiska CO 2 (Paco 2 ). D-dimer: Specifičnost D dimera kod starih pacijenata sa suspektnom plućnom embolijom opada sa godinama. Nivo D dimera, fibrin degradacionog produkta je povišen u akutnoj trombozi. Oko 60% pacijenata <50 godina, sa suspektnom PE ima abnormalan nalaz D dimera. Kod 92% pacijenata >70 godina postoje abnormalne vrednosti d-dimera, verovatno zbog prisutnih komorbiditeta. Stoga, ukoliko su testovi sa d dimerom negativni, PE i DVT su malo verovatni, ali pozitivni rezultati nisu dijagnostički kod pacijenata >70 godina godina (4). U novijim studijama je pokazano da povišene vrednosti troponina (Tn) kod ovih pacijenata imaju loš prognostički značaj (14). Plućna scintigrafija: V/P scintigrafija je obično prva metoda za potvrdu dijagnoze PE. Nalazi mogu biti interpretirani kao postojanje niske, visoke verovatnoće za PE ili nedijagnostički (neodređeni). Normalan nalaz podrazumeva da nema perfuzionih defekata i isključuje PE. V/P scintigrafija sa visokom verovatnoćom za PE pokazuje jedan ili više segmentnih ili većih perfuzionih defekata sa normalnim ventilacionim scintigramom ili pak, dva ili više velikih subsegmentnih perfuzionih defekata (preko 75% segmenta) sa normalnim ventilacionim scintigramom. Scintigrami sa visokom verovatnoćom ukazuju na postojanje verovatnoće za PE koja je veća od 90%. Mnogi scintigrami su, međutim, nedijagnostički. Spiralni CT grudnog koša: je odličan za detekciju plućnih embolusa u centralnim plućnim arterijama (senzitivnost, 94%; specifičnost, 94%; pozitivna prognostička vrednost, 93%; negativna prognostička vrednost, 95%). Ovom metodom se ne mogu detektovati embolusi u subsegmentnim krvnim sudovima koji se javljaju kod 6% do 16% pacijenata (12). Kod pacijenata sa poznatim kardiopulmonalnim abnormalnostima ili abnormalnim RTG grudnog koša, spiralni CT ima prednost nad V/P scintigrafijom. Plućna angiografija: Ova metoda nije uvek neophodna. Ona je invazivna i može dovesti do renalnih komplikacija. Trebalo bi je koristiti u slučaju kada njen nalaz definitivno utiče na izbor načina lečenja. Kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom NMR plućne arterije sa gadolinijumom je bolja alternativa, jer nema rizika od nefrotoksičnosti kontrastnog sredstva. Dva nalaza su patognomonična: konstantni intraluminalni defekt punjenja i oštar presek u prikazu krvnog suda (krvni sud preko 2,5 mm u dijametru). Pojedinačni manji embolus se može prevideti, dok je to redak slučaj sa multiplim embolusima. Kako većina pacijenata ima više embolusa, incidenca lažno negativnih plućnih angiograma je mala. 150
7 Venska ultrasonografija i venografija: za pacijente sa nedijagnostičkom V/P scintigrafijom, serijska ultrasonografija 3,7 i 14. dana može pomoći u isključivanju propagacije tromba iz vena potkolenice. Digitalna subtrakciona angiografija, MRI, i fiberoptička angioskopija: ove metode još nisu ušle u rutinsku uporebu. Digitalna subtrakciona angiografija i MRI su manje invazivne i manje je kontrastnog sredstva potrebno nego kod plućne angiografije. Prognoza Stopa mortaliteta za hospitalizovane pacijente sa PE starije >65 iznosi 21%. Ukoliko je PE osnovna dijagnoza mortalitet je 13%, a ako je sekundarna dijagnoza mortalitet je čak 31%. Mnoge bolesti, uključujući srčanu slabost, HOBP, karcinom, infarkt miokarda, CVI i prelom kuka, značajno povećavaju rizik od smrti kod hospitalizovanih pacijenata starijih od 65 godina sa PE. Najgoru prognozu imaju pacijenti sa teškim preegzistentnim srčanim ili plućnim oboljenjem (10). PE je rekurentna u 5 do 10% pacijenta uprkos heparinskoj terapiji. Verovatnoća njene ponovne pojave je najveća kod masivne PE ili kod onih sa neadekvatnom dozom antikoagulansa. Ukoliko se relaps javi tokom prvih dana, dok pacijent dobija heparin ili trombolitičku terapiju, lečenje se obično nastavlja. Kod starijih od 65 godina sa PE, u toku prve godine verovatnoća ponovne pojave PE je 8%, i jednogodišnji mortalitet je 39% (21% u toku bolničkog lečenja i dodatnih 18% tokom prve godine). Stariji pacijenti sa DVT ali bez PE imaju jednogodišnji mortalitet od 21%. Retko se javlja rekurentna PE koja dovodi do razvoja hronične plućne hipertenzije i cor pulmonale (9). Hipokineza desne komore na ehokardiografskom pregledu je prisutna kod oko 60% starijih pacijenata sa PE i normalnim arterijskim krvnim pritiskom. Ovi pacijenti imaju dva do tri puta veći mortalitet tokom prve 2 nedelje, 3 meseca i prve godine u poređenju sa onima sa normalnom funkcijom desne komore. Velika incidenca disfunkcije desne komore kod starijih pacijenata verovatno doprinosi visokoj stopi mortaliteta. Lečenje Suportivna terapija uključuje O 2, da bi se postigao Pao 2 od 60 do 70 mm Hg, održavanje adekvatnog intravaskularnog volumena, monitoring vremena krvavljenja zbog davanja antikoagulantne terapije i izbegavanje lekova koji ometaju trombocitnu funkciju (pr. aspirin, drugi COX inhibitori). Ukoliko je pacijent hipotenzivan treba dati volumen ekspandere, trombolitike i infuziju norepinefrina da bi se povećao dijastolni KP i održao koronarni arterijski protok. Kod pacijenata kod kojih je tromboliza kontraindikovana ili je neuspešna treba razmotriti transvenoznu kateter embolektomiju. Retko se radi hitna hirurška intervencija sa ciljem uklanjanja velikih tromba iz krvnih sudova ve- 151
8 likog kalibra, ali stopa preživljavanja je niska kod starijih pacijenata i u ovom slučaju. Heparin prevenira stvaranje i rast tromba. Pošto je rizik od smrti od PE najveći tokom prvih sati a kako su dijagnostičke metode dostupne tek nakon 8 do 12 sati, treba svim pacijentima sa umerenom do visokom pretest verovatnoćom za PE ili DVT dati heparin, dok ne stignu rezultati svih dijagnostičkih metoda. Prednost se daje niskomolekularnom heparinu koji se može dati subkutano jednom do dva puta na dan i gde laboratorijski monitoring nije neophodan. Dugotrajna antikoagulantna terapija se započinje u bolnici i nastavlja i nakon otpusta, obično varfarinom. Trombolitička (fibrinolitička) terapija se razmatra za sve pacijente sa DVT ili femoralnog sistema. Takođe je korisna kod pacijenata sa masivnom PE koji imaju značajnu plućnu hipertenziju, opstrukciju multiplih segmenata plućne cirkulacije, disfunkciju desne komore ili arterijsku hipotenziju. Liza tromba redukuje incidencu rekurentne tromboze i postflebitičkog sindroma a i plućni arterijski pritisak i opterećenje desne komore se mnogo brže vraćaju na normalne vrednosti nego kod davanja samo heparinske terapije. Trombolitička terapija, međutim, ne poboljšava preživljavanje. Rizik uključuje hemoragiju i to u 1-2% slučajeva se radi o intrakranijalnoj hemoragiji. Hemodinamski odgovor i stopa krvarenja su slični kod svih starosnih grupa. Kontraindikacije za trombolitičku terapiju uključuju operaciju oka ili CNS unutar 2 nedelje, intrakranijalnu neoplazmu ili vaskularne abnormalnosti, CVI u prethodna 2 meseca, aktivno krvarenje, tešku hipertenziju i alergiju na trombolitik. Godine ne predstavljaju kontraindikaciju (11). Vena cava filter - obično se postavlja Greenfield filter i to kod pacijenata sa kontraindikacijama za antikoagulantnu terapiju, kod onih bez odgovora na antikoagulantnu terapiju, gde postoje rekurentne embolije, kod embolusa iz septičkih tromboflebitisa, ili kod masivne embolizacije iz tromba u nozi. Endarterektomija može biti korisna kod pacijenata sa hroničnom plućnom hipertenzijom koja je nastala okluzijom glavne ili lobarnih arterija trombom. Profilaksa snižava incidencu fatalnih PE za 2/3 kod hospitalizovanih pacijenata koji su na riziku za razvoj venskih tromboza. Niskomolekularni heparini (pr, enoxaparin 40 mg sc jednom dnevno) podjednako su efikasni i bezbedni, kao i profilaktička primena subkutanog heparina (5000 IU sc jednom ili dva puta na dan) i ima manje neželjenih efekata. Postoperativna profilaksa niskomolekularnim heparinima (pr, enoxaparin 30 mg sc na 12 h do 14 dana) takođe dramatično redukuje incidencu venske tromboze nakon ugradnje proteze kuka ili kolena. Prema nekim istraživačima, nakon kompletne zamene kuka, efikasnija je terapija niskomolekularnim heparinom tokom 4 do 6 nedelja. 152
9 Zaključak Incidenca, prevalenca, morbiditet i mortalitet od plućne embolije rastu sa godinama; PE je najčešci neprepoznat uzrok iznenadne smrti kod starih osoba; Komorbiditeti značajno menjaju klinicčku sliku; Broj diferencijalnih dijagnoza za PE je veći kod starijih osoba zbog visoke prevalence i kardiorespiratornih bolesti; Veći procenat starijih sa PE ima veću pretest verovatnoću u odnosu na mlađu populaciju; Manji procenat starijih sa PE ima nisku PTV i negativan D - dimer; Specifičost D - dimera opada sa godinama starosti; Povećana graniča vrednost za D - dimer može smanjiti lažno pozitivne, ali i povećati lažno negativne rezultate kod starijih pacijenata; EKG, RTG grudnog koša i EHO srca imaju manju specifičnost u odnosu na mlađe pacijente; Hipoksemija i povećan alveolarno arterijski kiseonični gradijent imaju veću senzitivnost, a manju specifičnost; Respiratorna i metabolička acidoza su češce prisutne kod starijih sa PE; Plućna scintigrafija je manje korisna kod starijih zbog postojanja preegzistentnih plućnih bolesti i abnormalnosti grudnog koša; Plućni CT i MR su jednako efikasni u svim dobnim grupama; Plućnu angiografiju izbegavati kod starijih zbog neželjenih efekata. Literatura 1. Aguilar C,Martinez A, et al. Diagnosis of deep vein thrombosis in the elderly: a higher D- dimer cut off value is better? Haematologica 2001; 86; E Becattini C, Agnelli G. Acute pulmonary embolism:risc stratification in the emergency department. Intern Emerg Med 2007; 2: British Thoracic Society. British Thoracic\society guedelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax 2003; 58: Harper PL, Theakstone E, Ahmed J, et al. D Dimer concentracion increases with age reducing the clinical value of the D Dimer assay in the elderly, Intern Med J 2007; 37: Masotti L, Ray P, Righini M. Pulmonary embolism in the elderly: a review on clinical, instrumental and laboratory presentation. Vascular Health and Risc Management, 2008; 4(3): Kokturk N, Oguzulgen IK, Demir N, et al. Differences in clinical presentacion of pulmonary embolism in older vs younger patients. Circ J 2005; 69: Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al. Differential value of risc factors and clinical signs for diagnosing pulmonary embolism according to age. J Thromb Haemost 2005; 3: Masotti L, Ceccarelli E, Cappelli R, et al. Pulmonary embolism in the elderly parients with suspected pulmonary embolism. Thromb Res 2000; 98: Masotti L, Ceccarelli E, Cappelli R, et al. Pulmonary embolism in the elderly: clinical, instrumental and laboratory aspects. Gerontology 2000; 46:
10 10. Punukollu H, Khan IA, Punukollu G, et al. Acute pulmonary embolism in the elderly: clinical characteristics and outcome, Int J Cardiol 2005; 99: Ray P, Birolleauu S, Lefort Y, et al. Acute respiratory failure in the elderly: etiology, emergency diagnosis and prognosis. Crit Care 2006; 10: R Righini M, Le Gal G,Terrier A, et al. The challenge of diagnosing pulmonary embolism in elderly patients: influence of age in commonly used diagnostic tests and strategies. J Am Geriatr Soc 2005; 53: Righini M, Nendaz M, Le Gal G, et al. Influence of age on the cost effectiveness of diagnostic strategies for suspected pulmonary embolism, J Thromb Haemost 2007; 5: Stein PD, Beemath A, Quin DA, et al. Usefulness of multidetector spiral computed tomography accordig to age and gender for diagnosis of acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 2007; 99: Timmons S, Kingston M, Hussan M, et al. Pulmonary embolism: differences in presentation between older and younger patients. Age Ageing 2003; 32:
Upala pluća – koji su faktori rizika i uzročnici, liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Upala pluća - koji su faktori rizika i uzročnici, liječenje Upala pluća jedan je od vodećih uzroka oboljenja
ВишеПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА ВОЂЕЊА ЛИСТА ЧЕКАЊА
ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА ВОЂЕЊА ЛИСТА ЧЕКАЊА Листе се воде за следеће медицинске интервенције и процедуре: 1. Преглед методом компјутеризоване томографије (ЦТ дијагностика ендокранијума и кичменог стуба) 2.
Вишеuntitled
ЛЕТАЛИТЕТ У БОЛНИЦАМА У БЕОГРАДУ* (ниво установе) Табела 1 ИСПИСАНИХ БОЛЕСНИКА УМРЛИХ У ТОКУ ПРВИХ 48 САТИ ОД ПРИЈЕМА У БОЛНИЦУ УКУПАН УМРЛИХ СТОПА ЛЕТАЛИТЕТА УМРЛИХ У ТОКУ ПРВИХ 48 САТИ ОД ПРИЈЕМА У БОЛНИЦУ
ВишеKatolički školski centar Sv. Josip Sarajevo Srednja medicinska škola ISPITNI KATALOG ZA ZAVRŠNI ISPIT IZ INTERNE MEDICINE U ŠKOLSKOJ / GOD
Katolički školski centar Sv. Josip Sarajevo Srednja medicinska škola ISPITNI KATALOG ZA ZAVRŠNI ISPIT IZ INTERNE MEDICINE U ŠKOLSKOJ 2017. / 2018. GODINI Predmetno povjerenstvo za Internu medicinu: Dr.
ВишеANOMALIJE SRČANIH ZALISTAKA
Uvod Trikuspidalna atrezija Trikuspidalna stenoza Trikuspidalna insuficijencija Ebsteinova bolest Insuficijencija plućnih zalistaka Stenoza arterije pulmonalis Urođena mitralna stenoza Urođena mitralna
Вишеuntitled
ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА РАДА СТАЦИОНАРНИХ ЗДРАВСТВЕНИХ УСТАНОВА У БЕОГРАДУ ЗА ПЕРИОД..-3... ГОДИНЕ -КАРДИОХИРУРГИЈА- Кардиохирургија је медицинска дисциплина у оквиру које се обављају високоспецијализоване
ВишеЗАВОД ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ ВАЉЕВО АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЉА КВАЛИТЕТА РАДА У ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА КОЛУБАРСКОГ ОКРУГА ЗА ПЕРИОД ЈАНУАР - ДЕЦЕМБАР ГОДИНЕ
ЗАВОД ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ ВАЉЕВО АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЉА КВАЛИТЕТА РАДА У ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА КОЛУБАРСКОГ ОКРУГА ЗА ПЕРИОД ЈАНУАР - ДЕЦЕМБАР 2010. ГОДИНЕ ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА У ПРИАМРНОЈ ЗДРАВСТВЕНОЈ ЗАШТИТИ
ВишеPreporuke poliklinike Kardio Medike ul. Vojvode Mišića br. 58, Niš, Srbija /
ul. Vojvode Mišića br. 58, Niš, Srbija www.kardiomedika.com e-mail: poliklinikakardiomedika@gmail.com 018 / 425 72 13 064 / 860 91 41 063 / 805 54 56 Vodič za dijagnostikovanje i regulaciju krvnog pritiska
ВишеУНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА Ана Пејчић Интеракције између лекова код болесника са акутним коронарним синдромом у зависности од
УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА Интеракције између лекова код болесника са акутним коронарним синдромом у зависности од фазе лечења Ментор: Проф. др Горан Давидовић Крагујевац, 2018.
ВишеКЛИНИЧКА МЕДИЦИНА 1 ЧЕТВРТА ГОДИНА СТУДИЈА РАДИОЛОГИЈА школска 2013/2014.
КЛИНИЧКА МЕДИЦИНА 1 ЧЕТРТА ГОДИНА СТУДИЈА РАДИОЛОГИЈА школска 2013/2014. Предмет: РАДИОЛОГИЈА Предмет носи 3 ЕСПБ бода. Недељно има 2 часа предавања и 2 часа вежби. ПРЕДААЧИ: 1. Милан Мијаиловић milankckragujevac@gmail.com
ВишеПРАВИЛА ШИФРИРАЊА АНЕСТЕЗИЈЕ И ВЕНТИЛАТОРНЕ ПОДРШКЕ 0031 АНЕСТЕЗИЈА Правила шифрирања 0031, се односе на анестезију, примену анестетика и одређене врс
ПРАВИЛА ШИФРИРАЊА АНЕСТЕЗИЈЕ И ВЕНТИЛАТОРНЕ ПОДРШКЕ 0031 АНЕСТЕЗИЈА Правила шифрирања 0031, се односе на анестезију, примену анестетика и одређене врсте пост-процедуралне аналгезије. Правила која се односе
ВишеМинистарство здравља и социјалне заштите Републике Српске а на приједлог Савјета за здравље акредитовало је сљедеће Програме континуиране едукације: 1
ство здравља и социјалне заштите Републике Српске а на приједлог Савјета за здравље акредитовало је сљедеће Програме континуиране едукације: 1. Друштвa доктора медицине Републике Српске, Подружница доктора
ВишеНа основу члана 65. став 4. Закона о здравственом осигурању ( Службени гласник РС, брoj 25/19), министар здравља доноси ПРАВИЛНИК О МЕДИЦИНСКОЈ РЕХАБИ
На основу члана 65. став 4. Закона о здравственом осигурању ( Службени гласник РС, брoj 25/19), министар здравља доноси ПРАВИЛНИК О МЕДИЦИНСКОЈ РЕХАБИЛИТАЦИЈИ У СТАЦИОНАРНИМ ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СПЕЦИЈАЛИЗОВАНИМ
ВишеNAUČNOM VEĆU MEDICINSKOG FAKULTETA UNIVERZITETA U BEOGRADU Na sednici Naučnog veća Medicinskog fakulteta u Beogradu, održanoj dana godine
NAUČNOM VEĆU MEDICINSKOG FAKULTETA UNIVERZITETA U BEOGRADU Na sednici Naučnog veća Medicinskog fakulteta u Beogradu, održanoj dana 28.04. 2016. godine, broj 4940/4 imenovana je komisija za ocenu završene
ВишеCentar za ljudska prava – Niš Branislav Ničić Milan Jovanović Lidija Vučković
Monitoring rada zdravstvenih službi u zatvorima Centar za ljudska prava Niš Branislav Ničić Milan Jovanović Lidija Vučković Cilj projekta Unapređenje kvaliteta života i medicinske zaštite osuđenika u skladu
ВишеПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА ВОЂЕЊА ЛИСТА ЧЕКАЊА
ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА ВОЂЕЊА ЛИСТА ЧЕКАЊА У БОЛНИЦАМА У БЕОГРАДУ ЗА ПЕРИОД 1.1.-31.12. 215. ГОДИНЕ Листе чекања се формирају за оне медицинске процедуре и интервенције за чијим пружањем постоје веће потребе
ВишеPREGLEDI, DIJAGNOSTIKA, TERAPIJA Pregled lekara Specijaliste: OPŠTA MEDICINA Pregled u ordinaciji 2.000, ,00 Kontrolni pregled u ordinaciji ( u
PREGLEDI, DIJAGNOSTIKA, TERAPIJA Pregled lekara Specijaliste: OPŠTA MEDICINA Pregled u ordinaciji 2.000,00 2.000,00 Kontrolni pregled u ordinaciji ( u period od 2 nedelje) 1.500,00 Pregled lekara Specijaliste:
Вишеkvalitet INTERNA xls
Стопа леталитета 1 КЦС 5.5 4.5 5.09 4.5 2 КБЦ "Др Д. Мишовић" 9.7 11.7 12.37 6.9 3 КБЦ "Звездара" 4.9 6.3 6.06 6.1 4 КБЦ "Земун" 7.7 7.5 8.14 7.2 5 КБЦ "Бежанијска коса" 8.3 5.9 5.86 5.5 6 Институт за
ВишеCENOVNIK Bolnički dani Bolnički dan u dvokrevetnoj sobi (svakodnevni pregled lekara, 24-časovni nadzor medicinske sestre i lekara, jutarnja i večernja
CENOVNIK Bolnički dani Bolnički dan u dvokrevetnoj sobi (svakodnevni pregled lekara, 24-časovni Bolnički dan u jednokrevetnoj sobi (svakodnevni pregled lekara, 24-časovni 5900 RSD 6900 RSD Bolnički dan
ВишеANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji
ANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA 2007. GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji Sremskog okruga živi 335204 stanovnika. U ukupnom
ВишеАнестезиологија са реаниматологијом OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ТРЕЋА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2015/2016.
Анестезиологија са реаниматологијом OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ТРЕЋА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2015/2016. редмет: Анестезиологија са реаниматологијом редмет се вреднује са 5 ЕСБ. Укупно има 60 часова активне
ВишеMicrosoft Word - Analiza i prikaz pokazatelja kvaliteta u zdravstvenim ustanovama nisavskog i toplickog okruga u godini.d
ANALIZA I PRIKAZ POKAZATELJA KVALITETA U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA NIŠAVSKOG I TOPLIČKOG OKRUGA U 2014. GODINI Podaci o kvalitetu rada zdravstvenih ustanova na Nišavskom i Topličkom okrugu za 2014. godinu
ВишеDIJAGNOSTIČKE MOGUĆNOSTI URODINAMIKE
URODINAMSKA ISPITIVANJA Dr Ranko Herin Uvod Urodinamika dinamika urina, promenljiv tok urina Urodinamska ispitivanja analizom mokrenja do dijagnoze pritisak u bešici protok urina pritisak u uretri radioskopija
ВишеHenoh Šenlajnova Purpura Verzija ŠTA JE HENOH-ŠENLAJNOVA PURPURA? 1.1 Kakva je to bolest
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/rs/intro Henoh Šenlajnova Purpura Verzija 2016 1. ŠTA JE HENOH-ŠENLAJNOVA PURPURA? 1.1 Kakva je to bolest? Henoh-Šenlajnova purpura (HSP) je bolest kod koje
ВишеSVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Ana Generalić Dijagnostika tromboze dubokih vena nogu i pulmonalne embolije DIPLOMSKI RAD Zagreb, 2017
SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Ana Generalić Dijagnostika tromboze dubokih vena nogu i pulmonalne embolije DIPLOMSKI RAD Zagreb, 2017 Ovaj diplomski rad izrađen je u Kliničkom zavodu za dijagnostičku
ВишеPriredila: dr Nora Lazar Šarnjai
Priredila: dr Nora Lazar Šarnjai Šećerna bolest je trajno stanje, a poremećaji u metabolizmu ugljenih hidrata, masti i belančevina udruženi su sa oštećenjem i disfunkcijom brojnih organa i sistema, posebno
ВишеRak pluća – uzroci, simptomi i liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Rak pluća - uzroci, simptomi i liječenje Rak pluća je maligni tumor pluća, a može se podijeliti na karcinom
Више-ТЕМЕ ЗА СЕМИНАРСКИ РАД –
-ТЕМЕ ЗА СЕМИНАРСКИ РАД 1. Историјски развој комуникације 2. Значај развоја говора за комуникацију 3. Значај развоја писма за комуникацију 4. Значај адекватне комуникације у медицини 5. Асертивност у комуникацији
ВишеУРГЕНТНА СТАЊА У СТОМАТОЛОГИЈИ ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE СТОМАТОЛОГИЈЕ ПЕТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2017./2018.
УРГЕНТНА СТАЊА У СТОМАТОЛОГИЈИ ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE СТОМАТОЛОГИЈЕ ПЕТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2017./2018. Предмет: УРГЕНТНА СТАЊА У СТОМАТОЛОГИЈИ Предмет се вреднује са 3 ЕСПБ. Недељно има 4
ВишеУНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ
УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ КРАГУЈЕВАЦ 1. Одлука Изборног већа Одлуком Изборног већа Медицинског факултета Универзитета у Крагујевцу, број 01-8533/3-10 од 17.11.2011.године, именовани
ВишеУРГЕНТНА СТАЊА У СТОМАТОЛОГИЈИ ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE СТОМАТОЛОГИЈЕ ПЕТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019.
УРГЕНТНА СТАЊА У СТОМАТОЛОГИЈИ ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE СТОМАТОЛОГИЈЕ ПЕТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019. Предмет: УРГЕНТНА СТАЊА У СТОМАТОЛОГИЈИ Предмет се вреднује са 3 ЕСПБ. Недељно има 4 часа
ВишеNalaz urina – čitanje nalaza urinokulture
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Nalaz urina - čitanje nalaza urinokulture Urinokultura ili biokemijska analiza mokraće jedna je od osnovnih
ВишеSlide 1
Анка Жилић, виша мед. сестра Малигне неоплазме представљају поремећај у расту ћелија, при чему долази до неконтролисаног раста ћелија неопластичног ткива, на штету домаћина. У настанку малигне ћелије разликују
ВишеMemo
REPUBLIKA SRBIJA AP VOJVODINA Zavod za javno zdravlje Pančevo Pasterova 2, 26 Pančevo Tel.Fax. 13/322-965, e-mail: info@zjzpa.org.rs CENTAR ZA PROMOCIJU ZDRAVLJA, ZA ANALIZU, PLANIRANJE, ORGANIZACIJU ZDRAVSTVENE
ВишеВИ3
ВИ3. САВРЕМЕНЕ МЕДИЦИНСКЕ ТЕХНОЛОГИЈЕ Изборни предмет се налази у петом семестру-изборни предмет. Недељно има 1 час предавања и 1 час вежби. Предмет носи 3 ЕСПБ бода. Образовни циљеви наставе: Упознавање
Вишеzadovoljstvo na hirurskim odeljenjima
ГРАДСКИ ЗАВОД ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ Б Е О Г Р А Д АНАЛИЗА ЗАДОВОЉСТВА КОРИСНИКА ЗДРАВСТВЕНОМ ЗАШТИТОМ НА ХИРУРШКИМ ОДЕЉЕЊИМА У БОЛНИЦАМА У БЕОГРАДУ У 2014. ГОДИНИ Београд, фебруар 2015. године Наручилац задатка:
ВишеАНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЉА КВАЛИТЕТА РАДА У ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СРЕДЊЕБАНАТСКОГ ОКРУГА У ГОДИНИ Компаративна анaлиза Квалитет здравствене
АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЉА КВАЛИТЕТА РАДА У ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СРЕДЊЕБАНАТСКОГ ОКРУГА У 2013. ГОДИНИ Компаративна анaлиза 2011-2013. Квалитет здравствене заштите је препознат као једна од најважнијих карактеристика
ВишеNa osnovu člana 111 stav 3 Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Službeni list RCG", broj 39/04 i "Službeni list CG", broj 14/10), Ministarstvo zdravlja don
Na osnovu člana 111 stav 3 Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Službeni list RCG", broj 39/04 i "Službeni list CG", broj 14/10), Ministarstvo zdravlja donijelo je PRAVILNIK O BLIŽIM UPUTSTVIMA ZA OBAVLJANJE
ВишеПАТОЛОШКА ФИЗИОЛОГИЈА OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ПРВА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019.
ПАТОЛОШКА ФИЗИОЛОГИЈА OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ПРВА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019. Предмет: ПАТОЛОШКА ФИЗИОЛОГИЈА Предмет се вреднује са 5 ЕСПБ. Недељно има 4 часа активне наставе (3 часа предавања,
ВишеЗавод за јавно здравље зрењанин
КАПАЦИТЕТИ И КОРИШЋЕЊЕ СТАЦИОНАРА У. ГОДИНИ У СРЕДЊЕБАНАТСКОМ ОКРУГУ Koришћење стационара. године - компаративна анализа Стационарну здравствену заштиту у Средњебанатском округу пружају:. Општа "Ђорђе
Више2. internisticke grane 2014
ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА РАДА СТАЦИОНАРНИХ ЗДРАВСТВЕНИХ УСТАНОВА У БЕОГРАДУ ЗА ПЕРИОД 1.01.-31.12.2014. ГОДИНЕ -ИНТЕРНИСТИЧКЕ ГРАНЕ МЕДИЦИНЕ- Интернистичке гране медицине обухватају: интерну медицину са свим
Више3. specijalis. konsul. BOLNICE 2012
ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА РАДА СПЕЦИЈАЛИСТИЧКО-КОНСУЛТАТИВНИХ СЛУЖБИ УСТАНОВА СТАЦИОНАРНЕ ЗДРАВСТВЕНЕ ЗАШТИТЕ У БЕОГРАДУ ЗА ПЕРИОД 1.1.-31.12.212. ГОДИНЕ У специјалистичко-консултативним службама у болницама
ВишеOMEGA MS PHARMACY
Napomene: PRIJEMNI ISPIT ZDRAVSTVENA NEGA - Generacija: 2017/18-20.06.2017. god. 1. Tačno rešenje obeležava se zaokruživanjem slova ispred ponuđenih odgovora hemijskom olovkom. 2. Zadatak neće biti priznat
ВишеНационални водич добре клиничке праксе Акутна и хронична обољења вена Клинички водич 12/12 Београд, Израдила Републичка стручна комисија за изра
Национални водич добре клиничке праксе Акутна и хронична обољења вена Клинички водич 12/12 Београд, 2013. Израдила Републичка стручна комисија за израду и имплементацију водича добре клиничке праксе Републичка
ВишеУНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ
УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА КРАГУЈЕВАЦ 1. Одлука Наставно научног већа Одлуком Наставно научног већа Факултета медицинских наука Универзитета у Крагујевцу, број 01-1619/3-9 од 26.02.2014
ВишеВЕЋУ МЕНТОРА
НАСТАВНО-НАУЧНОМ ВЕЋУ ФАКУЛТЕТА МЕДИЦИНСКИХ НАУКА УНИВЕРЗИТЕТА У КРАГУЈЕВЦУ Комисија за припрему извештаја у саставу: 1. проф. др Марина Петровић, ванредни професор за ужу научну област Интерна медицина
ВишеЗавод за јавно здравље зрењанин
КАПАЦИТЕТИ И КОРИШЋЕЊЕ СТАЦИОНАРА У 2011. ГОДИНИ У СРЕДЊЕБАНАТСКОМ ОКРУГУ Стационарну здравствену заштиту у Средњебанатском округу пружају: - Општа болница "Ђорђе Јоановић" Зрењанин - спроводи специјалистичкоконсултативну
ВишеMicrosoft PowerPoint - Amela-Urinarne inf
Ciljevi prezentacije Urinarne infekcije dr Amela Hodžić-Smailagić JU Dom zdravlja Kantona Sarajevo OJ DZ Novi Grad KPR - maj, 2010. Uz podršku Fondacije FAMI - prevencija urinarne infekcije - tehnika uzimanja
ВишеАНЕСТЕЗИОЛОГИЈА СА РЕАНИМАТОЛОГИЈОМ ОСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ СТРУКОВНА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА ТРЕЋА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2017/2018.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЈА СА РЕАНИМАТОЛОГИЈОМ ОСНОНЕ СТРУКОНЕ СТУДИЈЕ СТРУКОНА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА ТРЕЋА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2017/2018. Предмет: АНЕСТЕЗИОЛОГИЈА СА РЕАНИМАТОЛОГИЈОМ Предмет се вреднује са 6 ЕСПБ.
ВишеМЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ УНИВЕРЗИТЕТА У КРАГУЈЕВЦУ ЈУНИОР ПРОЈЕКАТ ЈП Општи подаци и протокол истраживања Назив Пројекта : ДЕТЕКЦИЈА СЕКРЕТОРНОГ ОТИТ
Општи подаци и протокол истраживања Назив Пројекта : ДЕТЕКЦИЈА СЕКРЕТОРНОГ ОТИТИСА КОД ДЕЦЕ ПРЕДШКОЛСКОГ УЗРАСТА Кључне речи : детекција секреторног отитиса код деце предшколског узраста Предмет, садржај
ВишеMicrosoft Word doc
На основу члана 142. став 3. Закона о здравственој заштити ("Службени гласник РС ", број 107/05), Министар здравља доноси П Р А В И Л Н И К О УСЛОВИМА И НАЧИНУ УНУТРАШЊЕ ОРГАНИЗАЦИЈЕ ЗДРАВСТВEНИХ УСТАНОВА
ВишеHPV INFEKCIJA
HPV INFEKCIJA 1 Šta je genitalna HPV infekcija? Genitalna HPV infekcija je polno prenosiva bolest uzrokovana humanim papilomavirusom. Ime se odnosi na grupu virusa s više od 100 tipova, od kojih je više
ВишеZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE ul. Stari šor 47, Sremska Mitrovica web: Tel:022/ Tel/Faks
ANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA 2009.GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji Sremskog okruga živi 335204 stanovnika. U ukupnom broju
Више2332
АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЉА КВАЛИТЕТА РАДА ЗДРАВСТВЕНИХ УСТАНОВА ЈАБЛАНИЧКОГ ОКРУГА У 2014. ГОДИНИ У В О Д Програм унапређења квалитета здравствене заштите у Републици Србији спроводи се од 2004. године.циљеви
ВишеPokazatelji_kvaliteta_2017
Вредности показатеља квалитета здравствене заштите у Републици Србији за 2017. годину ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА НА ПРИМАРНОМ НИВОУ ЗДРАВСТВЕНЕ ДЕЛАТНОСТИ Показатељи квалитета који се прате у области здравствене
ВишеПРИЛОГ Б ТЕХНИЧКА СПЕЦИФИКЦИЈА ЈАВНА НАБАВКА КАРОТИДНИХ И ПЕРИФЕРНИХ СТЕНТОВА СА ПРАТЕЋИМ СПЕЦИФИЧНИМ ПОТРОШНИМ МАТЕРИЈАЛОМ, КОЈИ ЈЕ НЕОПХОДАН ЗА ЊЕГО
Број партије 1 2 Назив партије Јед.мере Количина Каротидни стентови (monorail rapid exchange дизајн) са ћелијама затвореног дизајна, израђени од нерђајућег челика Процењена јед. цена Процењена вредност
ВишеМинистарство здравља и социјалне заштите Републике Српске а на приједлог Савјета за здравље акредитовало је сљедеће Програме континуиране едукације: 1
ство здравља и социјалне заштите Републике Српске а на приједлог Савјета за здравље акредитовало је сљедеће Програме континуиране едукације: 1. захтјеву Јавне здравствене установе Дом здравља Приједор,
ВишеОдлуком Наставно-научног вијећа Медицинског факултета у Фочи, Универзитета у Источном Сарајеву, број од године, именована је Комис
Одлуком Наставно-научног вијећа Медицинског факултета у Фочи, Универзитета у Источном Сарајеву, број 01-3-190 од 04.07.2019 године, именована је Комисија за оцjeну и одбрану урађене докторске дисертације
ВишеSlađana Pavić 1, Aleksandra Andrić 2, Marija Antić 1, Milica Jovanović 3, Aleksa Novković 4, Aleksandra Pavić 4 Etiologija, epidemiološki i klinički p
Slađana avić 1, Aleksandra Andrić 2, Marija Antić 1, Milica Jovanović 3, Aleksa Novković 4, Aleksandra avić 4 Etiologija, epidemiološki i klinički parametri infekcija urinarnog trakta kod bolesnika sa
ВишеНедеља
1. НАСТАВНИХ ЈЕДИНИЦА ПРЕДМЕТА УВОД У КЛИНИЧКУ ПРАКСУ Елементи организације здравственог система Упознавање са организацијом Дома здравља. Организација примарне здравствене заштите. Могуће организационе
ВишеOMEGA MS PHARMACY
PRIJEMNI ISPIT ZDRAVSTVENA NEGA - Generacija: 2018/19-17.07.2018. god. Napomene: 1. Tačno rešenje obeležava se zaokruživanjem slova ispred ponuđenih odgovora hemijskom olovkom. 2. Zadatak neće biti priznat
ВишеMicrosoft PowerPoint - TIA I ICV _ilidza
Ciljevi predavanja TIA I ICV Prevencija, tretman i njega Muftić Mubera i Danijela Ovčina JU Dom zdravlja Kantona Sarajevo OJ DZ Ilidža Nakon predavanja učesnici će znati: Riziko faktore ICV Simptomi i
ВишеАНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЉА КВАЛИТЕТА РАДА У ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СРЕДЊЕБАНАТСКОГ ОКРУГА У ГОДИНИ Унапређење квалитета рада део је свакодневних активн
АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЉА КВАЛИТЕТА РАДА У ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА СРЕДЊЕБАНАТСКОГ ОКРУГА У 2010. ГОДИНИ Унапређење квалитета рада део је свакодневних активности радника запослених у здравству. Здравствене установе
ВишеHirurgijа povredа i oboljenjа perifernog nervnog sistemа Bаzičnа rаzmаtrаnjа, standardi, kontroverze i inovаcije godine Hotel Čigotа, Z
Hirurgijа povredа i oboljenjа perifernog nervnog sistemа Bаzičnа rаzmаtrаnjа, standardi, kontroverze i inovаcije 26-28.05.2017. godine Hotel Čigotа, Zlаtibor PROGRAM 26-28. maj 2017. Hotel Čigota, Zlatibor
ВишеKlinicka i eksperimentalna interna medicina.pdf
Универзитет у Крагујевцу Медицински факултет Докторске академске студије Изборно подручје : ЕКСПЕРИМЕНТАЛНА И КЛИНИЧКА ИНТЕРНА МЕДИЦИНА Изборна област ПУЛМОЛОГИЈА Испитна питања : 1. Плућна вентилација
ВишеНационални водич добре клиничке праксе Анеуризматска болест трбушне аорте Клинички водич 17/12 Београд, Израдила Републичка стручна комисија за
Национални водич добре клиничке праксе Анеуризматска болест трбушне аорте Клинички водич 17/12 Београд, 2013. Израдила Републичка стручна комисија за израду и имплементацију водича добре клиничке праксе
Више3. specijalisticko konsul. Bolnice 2014
ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА РАДА СПЕЦИЈАЛИСТИЧКО-КОНСУЛТАТИВНИХ СЛУЖБИ УСТАНОВА СТАЦИОНАРНЕ ЗДРАВСТВЕНЕ ЗАШТИТЕ У БЕОГРАДУ ЗА ПЕРИОД 1.1.-31.12.214. ГОДИНЕ У специјалистичко-консултативним службама у болницама
ВишеУНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ
УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА НАСТАВНО-НАУЧНОМ ВЕЋУ ОДЛУКА ВЕЋА ЗА МЕДИЦИНСКЕ НАУКЕ УНИВЕРЗИТЕТА У КРАГУЈЕВЦУ О ФОРМИРАЊУ КОМИСИЈЕ ЗА ОЦЕНУ ЗАВРШЕНЕ ДОКТОРСКЕ ДИСЕРТАЦИЈЕ На седници
ВишеEnteralna i parenteralna ishrana kritično obolelih
Elizabeta Ćirić U odlučivanju da li primeniti nutricionu terapiju ili ne rukovodimo se: autonomijom bolesnika, ravnotežom između štetnih posledica ili dobrog ishoda, i opravdanošću takvog postupka Izbor
ВишеActa medica Medianae (2000) 6 (21-25) PRETHODNA SAOPŠTENJA MORBIDITET OD AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA U POPULACIJI ROMA GRADA NIŠA Marko LAZOVIĆ, Svetlan
Acta medica Medianae (2000) 6 (21-25) PRETHODNA SAOPŠTENJA MORBIDITET OD AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA U POPULACIJI ROMA GRADA NIŠA i Milomir RANĐELOVIĆ Klinika za kardiovaskularne holesti Kliničkog centra
ВишеРепубличка стручна комисија за израду и имплементацију водича добре клиничке праксе Министарство здравља Републике Србије НАЦИОНАЛНИ ВОДИЧ ДОБРЕ КЛИНИ
Републичка стручна комисија за израду и имплементацију водича добре клиничке праксе Министарство здравља Републике Србије НАЦИОНАЛНИ ВОДИЧ ДОБРЕ КЛИНИЧКЕ ПРАКСЕ ЗА ПРЕХОСПИТАЛНО ЗБРИЊАВАЊЕ ХИТНИХ СТАЊА
ВишеКЛИНИЧКА ФАРМАЦИЈА 2 ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE ФАРМАЦИЈЕ ЧЕТВРТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019.
КЛИНИЧКА ФАРМАЦИЈА 2 ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈE ФАРМАЦИЈЕ ЧЕТРТА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019. Предмет: КЛИНИЧКА ФАРМАЦИЈА 2 Предмет се вреднује са 6 ЕСПБ. Недељно има 5 часа активне наставе (2
ВишеPowerPoint Presentation
Kliničko ispitivanje medicinskog sredstva primena Pravilnika Ana Milanović, Sektor za medicinska sredstva, ALIMS Uvod Kliničko ispitivanje (KI) medicinskog sredstva (MS) Kliničko ispitivanje vs klinički
ВишеSavetovali[te ya mlade
ANALIZA POKAZATELJA KVALITETA RADA U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA SEVERNOBAČKOG OKRUGA, I-XII 2016. GODINE I POKAZATELJI KVALITETA RADA U PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI 1. POKAZATELJI KVALITETA RADA IZABRANIH
ВишеМЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ
Распоред наставе по методским јединицама са именима наставника и сарадника за зимски семестар 2013/2014. школске године за наставни предмет Клиничка физикална терапија 2 1 Недеља и датум наставе Врста
ВишеПРИЛОГ Б ТЕХНИЧКА СПЕЦИФИКЦИЈА ЈАВНА НАБАВКА КАРОТИДНИХ И ПЕРИФЕРНИХ СТЕНТОВА СА ПРАТЕЋИМ СПЕЦИФИЧНИМ ПОТРОШНИМ МАТЕРИЈАЛОМ, КОЈИ ЈЕ НЕОПХОДАН ЗА ЊЕГО
Број партије 1 2 Ставка 1 Ставка 2 3 Назив партије Каротидни стентови (monorail rapid exchange дизајн) са ћелијама затвореног дизајна, израђени од легура Јед. мере Количина Процењена јед. цена Процењена
ВишеНа основу члана 28
ЈЗУ БОЛНИЦА,,СВЕТИ АПОСТОЛ ЛУКА'' Д О Б О Ј П Р А В И Л Н И К О УНУТРАШЊОЈ ОРГАНИЗАЦИЈИ И СИСТЕМАТИЗАЦИЈИ РАДНИХ МЈЕСТА У ЈЗУ БОЛНИЦА,,СВЕТИ АПОСТОЛ ЛУКА'' ДОБОЈ Добој, септембар 2016. године 1 На основу
ВишеMicrosoft Word - Kardio2006def.doc
TERAPIJA AKUTNOG KORONARNOG SINDROMA (ACS) KOD STARIH OSOBA M. Radosavljević, T. Stanojlović, S. Ćirić Zdravković, N. Krstić, G. Koraćević J. Glasnović Klinika za kardiovaskularne bolesti, KC Niš Sažetak
ВишеKLINIČKI CENTAR ETIČKI ODBOR KLINIČKOG CENTRA VOJVODINE Predsednik Etičkog odbora Prof. dr Aleksandar Savić P O Z I V 209. sednica Etičkog odbora Klin
KLINIČKI CENTAR ETIČKI ODBOR KLINIČKOG CENTRA VOJVODINE Predsednik Etičkog odbora Prof. dr Aleksandar Savić P O Z I V 209. sednica Etičkog odbora Kliničkog centra Vojvodine će se održati 13.06.2019. godine
ВишеMicrosoft PowerPoint - TRIJA-¦A_PACIJENATA_sevda
CILJEVI PREZENTACIJE TRIJAŽA A PACIJENATA Poljak-Vatrenjak dr Sevda spec. porodične medicine Handžić Dženana diplomirana med. Sestra Definisati stepen hitnosti u čekaonici, intervenciji i kućnim posjetama
ВишеŽuti jezik – uzroci i liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Žuti jezik - uzroci i liječenje Normalan, zdrav jezik obično je gladak i ružičast. Kada jezik mijenja boju,
ВишеПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА ЗА ХИРУРШКЕ ГРАНЕ МЕДИЦИНЕ
ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА РАДА СТАЦИОНАРНИХ ЗДРАВСТВЕНИХ УСТАНОВА У БЕОГРАДУ ЗА ПЕРИОД 1.7.-31.12.27. ГОДИНЕ -ХИРУРШКЕ ГРАНЕ МЕДИЦИНЕ- Хируршке гране медицине обухватају: општу хирургију, абдоминалну хирургију,
ВишеGLAUCOMA (Glaukom)
Uvod Glaukom otvorenog ugla Glaukom zatvorenog ugla Sekundarni glaukom Uvod Glaukom je poremećaj pri kojem se u očnoj jabučici poveća pritisak uslijed čega dolazi do oštećenja vidnog nerva i gubitka vida.
ВишеНа основу достављених података из здравствених установа извршена је анализа показатеља квалитета рада за извештајни период јул–децембар 2011
ЗАВОД ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ ВАЉЕВО ИЗВЕШТАЈ О УНАПРЕЂЕЊУ КВАЛИТЕТА РАДА У ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА КОЛУБАРСКОГ ОКРУГА У 2015. ГОДИНИ Ваљево ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА РАДА НА ПРИМАРНОМ НИВОУ ЗДРАВСТВЕНЕ ДЕЛАТНОСТИ
ВишеСТУДИЈСКИ ПРОГРАМ
ЦИЉ С В Р Х А С А Д Р Ж А Ј П Р Е Д М Е Т А 38. ДЕЧИЈА СТОМАТОЛОГИЈА (СтIV-ДСТ) Акредитовано 2008. године СТУДИЈСКИ Студије стоматологије КАТЕДРА Катедра за стоматологију НАЗИВ ПРЕДМЕТА ДЕЧИЈА СТОМАТОЛОГИЈА
ВишеIZBJEGAVANJE GREŠAKA U DAVANJ TERAPIJE
KONTINUIRANA EDUKACIJA IZBJEGAVANJE GREŠAKA U DAVANJU TERAPIJE Amra Hrustanović, med. teh. ODJELJENJE ZA URGENTNU MEDICINU Mentor Dr Lejla Balić Prašević Lijekovi su dio našeg života od rođenja pa sve
ВишеСаопштења Општа медицина 2008;14(3-4); UDC: Прим. др Драгица Акулов, др Ковиљка Вилић-Брајић, др Драгица Спасић, прим. др Славица Ча
Саопштења Општа медицина 2008;14(3-4);132-138 UDC: 616.248-07 Дом здравља Нови Београд, Београд Сажетак Кључне речи: хроничне плућне болести, стандардизација процеса рада. Увод. Хроничне плућне болести
Више6. sluzba transfuzije 2012
ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА РАДА СЛУЖБИ ЗА ТРАНСФУЗИЈУ КРВИ У БОЛНИЦАМА У БЕОГРАДУ ЗА ПЕРИОД 1.1.. ГОДИНЕ Показатељи квалитета које прате службе за трансфузију крви су: 1) Просечан број давања крви добровољних
ВишеЗадовољство запослених у здравстеној заштити у СБО у години ЗАДОВОЉСТВО КОРИСНИКА ЗДРАВСТВЕНОМ ЗАШТИТОМ У СРЕДЊЕБАНАТСКОМ ОКРУГУ У ГОДИНИ
ЗАДОВОЉСТВО КОРИСНИКА ЗДРАВСТВЕНОМ ЗАШТИТОМ У СРЕДЊЕБАНАТСКОМ ОКРУГУ У 2011. ГОДИНИ ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА Испитивање задовољства корисника у примарној здравственој заштити спроведено је 5. децембра
ВишеZ A P I S N I K
HRVATSKI LIJEČNIČKI ZBOR - CROATIAN MEDICAL ASSOCIATION HRVATSKO DRUŠTVO ZA GINEKOLOGIJU I OPSTETRICIJU CROATIAN SOCIETY OF GYNAECOLOGY AND OBSTETRICS Adresa/Adress: Petrova 13, 10 000 Zagreb, Croatia
ВишеПубликовани радови
УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ КРАГУЈЕВАЦ 1. Одлука Изборног већа Одлуком Изборног већа Медицинског факултета Универзитета у Крагујевцу, број 01-167/4-2 од 18.1.2012. године, именовани су
ВишеЗАВОД ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ Ул. Стари шор 47, Сремска Митровица web: Тел:022/ Тел/Факс:
ЗАДОВОЉСТВО КОРИСНИКА РАДОМ СЛУЖБИ У КОЈИМА РАДЕ ИЗАБРАНИ ЛЕКАРИ Истраживање је спроведено анонимним анкетирањем корисника у Служби за здравствену заштиту одраслих, Служби за здравствену заштиту деце и
ВишеНа основу достављених података из здравствених установа извршена је анализа показатеља квалитета рада за извештајни период јул–децембар 2011
ЗАВОД ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ ВАЉЕВО ИЗВЕШТАЈ О УНАПРЕЂЕЊУ КВАЛИТЕТА РАДА У ЗДРАВСТВЕНИМ УСТАНОВАМА КОЛУБАРСКОГ ОКРУГА У 2016. ГОДИНИ Ваљево ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА РАДА НА ПРИМАРНОМ НИВОУ ЗДРАВСТВЕНЕ ДЕЛАТНОСТИ
ВишеАКТУЕЛНА ЕПИДЕМИОЛОШКА СИТУАЦИЈА MERS-CоV Од када је први пут идентификован у Саудијској Арабији у септембру године, блискоисточни респираторни
АКТУЕЛНА ЕПИДЕМИОЛОШКА СИТУАЦИЈА MERS-CоV Од када је први пут идентификован у Саудијској Арабији у септембру 2012. године, блискоисточни респираторни синдром (MERS-CoV) је до сада регистрован у 26 земаља:
ВишеРЕПУБЛИКА СРБИЈА ЗАВОД ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ ПОЖАРЕВАЦ Јована Шербановића 14, Пожаревац Web: E- mail:
Број: 2188/1 Датум: 9.09.2015. године АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЉА КВАЛИТЕТА РАДА ДОМОВА ЗДРАВЉА, ОПШТИХ БОЛНИЦА И ЗАВОДА ЗА ЈАВНО ЗДРАВЉЕ БРАНИЧЕВСКОГ ОКРУГА У 2014. ГОДИНИ 1 У здравственим установама унапређење
ВишеОдељење за превенцију и контролу заразних болести
Одељење за епидемиолошки надзор Центар за превенцију и контролу болести Институт за јавно здравље Србије Др Милан Јовановић Батут НАДЗОР НАД ГРИПОМ У РЕПУБЛИЦИ СРБИЈИ У СЕЗОНИ 27/28. ГОДИНЕ Недељни извештај
ВишеPristup bolesniku oboljelom od Parkinsonove bolesti
Idiopatska PB jedina neurodegenerativna bolest za koju postoji simptomatsko liječenje. Bolest se ispoljava nizom motoričkih i nemotoričkih simptoma. Uzimajući u obzir kompleksnost kliničke slike razumljivo
ВишеМедицински факултет, Универзитет у Београду Институт за патолошку физиологију Љубодраг Буба Михаиловић Др Суботића 9, Бeоград ОБАВЕШТЕЊЕ О МЕСТУ И ТЕР
Медицински факултет, Универзитет у Београду Институт за патолошку физиологију Љубодраг Буба Михаиловић Др Суботића 9, Бeоград ОБАВЕШТЕЊЕ О МЕСТУ И ТЕРМИНИМА ОДРЖАВАЊА ТЕОРИЈСКЕ И ПРАКТИЧНЕ НАСТАВЕ ИЗ ПАТОЛОШКЕ
Више