Paediatr Croat. 2019; 63 (Supl 1): Pregled Review HIPER-IgE U PRIMARNIM IMUNODEFICIJENCIJAMA - DIJAGNOSTIČKI I TERAPIJSKI IZAZOV DARKO RICHTER
|
|
- Emilija Bebler
- пре 4 година
- Прикази:
Транскрипт
1 Paediatr Croat. 2019; 63 (Supl 1): Pregled Review HIPER-IgE U PRIMARNIM IMUNODEFICIJENCIJAMA - DIJAGNOSTIČKI I TERAPIJSKI IZAZOV DARKO RICHTER* Hiper-IgE definira se koncentracijom IgE >1000 ku/l. Takav nalaz apsolutno je najčešći u atopijskim i parazitskim bolestima, no ipak je znakovit i za nekolicinu primarnih imunodeficijencija: u novorođenačkoj dobi uz red baby syndrome snažno upućuje na Omennov i Comel-Nethertonov sindrom. Pojava ranog ekcema, u prvih 6 tjedana života, uz hiper IgE, može ukazivati na hiper- IgE sindrom (Jobov sindrom), imunodeficijenciju zbog nedostatka DOCK8 i Wiskott-Aldrichev sindrom. Kod obrade standardnih alergijskih bolesti nerijetko se otkrije izdvojeni nedostatak IgA - čak 50% izdvojenih nedostataka IgA otkriva se na taj način a IgE može dosegnuti 3800 ku/l. Uz imunodeficijencije s hiper-ige-om nalazimo nerijetko i autoimune bolesti, obično autoimunu hemolitičku anemiju ili druge citopenije, vaskulitis i IgA nefropatiju. U nekim slučajevima, kao u Jobovom sindromu i podskupini autoimunog limfoproliferativnog sindroma s hiper-ige-om, nema zbog toga povećane stope specifičnih alergijskih senzitizacija i alergijskih bolesti. U drugim slučajevima (DOCK8 i Wiskott Aldrichev sindrom) atopija se javlja u visokom postotku, kao i alergijske bolesti pa čak i anafilaksija. Deskriptori: HIPER-IgE, EOZINOFILIJA, PRIMARNE IMUNODEFICIJENCIJE, ALERGIJA, ATOPIJA Uvod Imunoglobulin E (IgE) jest količinski najoskudnije, a efektorski najburnije protutijelo ljudskog organizma. Dok u urbaniziranim modernim društvima s razmjernom lakoćom upoznajemo uloge imunoglobulina IgG, A, M, imunih stanica i komplementa na rijetkim primjerima prirođenih imunodeficijencija ljudi i eksperimentalnim životinjskim modelima, fiziološka je uloga IgE još uvijek najvećim dijelom nepoznanica. Izdvojeni nedostatak IgE još nije opisan. Postoje slučajevi nedetektibilnog ukupnog IgE koji je skoro uvijek praćen nedostatkom ili sniženjem drugih protutijela: IgG1, IgG2 i IgA koja određuju *Klinički bolnički centar Zagreb Klinika za pedijatriju Adresa za dopisivanje: Prim. dr. sc. Darko Richter, specijalist pedijatrije i uže specijalnosti pedijatrijske alergologije i kliničke imunologije Klinika za pedijatriju, KBC Zagreb Zagreb, Kišpatićeva 12 darkorichter@gmail.com darko.richter@kbc-zagreb.hr 160 klinički fenotip sklonosti infekcijama, dok alergijskih sastavnica u tim kliničkim slikama nema (1). Mišljenje da je IgE od presudne važnosti za obranu od metazoarnih parazita (helminti: plosnati crvi - koljeno Platyhelminthes - poput metlja i trakavica; oblići ili gliste - koljeno Nematodes - poput askarisa, trihinele, ankilostome, strondiloideusa, ) nije opovrgnuto, ali nije nedvosmisleno dokazano patogenetski (mehanistički), niti na nekom prirodnom ili eksperimentalnom modelu. Činjenica jest da se IgE nalazi gotovo jednako rasprostranjen među ljudima u urbaniziranom okolišu, u kojem je dokazano patogenetski upleten u epidemiju alergijskih bolesti, ali jednako, ili još više među ljudima u zemljama u razvoju, osobito suptropskog i tropskog pojasa obje polutke, u kojima je, izvan urbanih sredina, epidemija alergijskih bolesti gotovo nepoznata, ali je još uvijek prisutna masivna infestacija metazoarnim parazitima. Zanimljivo je da je IgE nagomilan u alergijskim bolestima visoko specifičan za pojedine alergene, dok kod infestacije metazoarnim parazitima nalazimo također visoke koncentracije IgE, koji su, samo malim dijelom specifični za antigene helminata (2). Sve serološke metode dijagnosticiranja parazitskih infekcija počivaju na dokazu specifičnih IgG, a ne IgE. Osim toga, helminti moduliraju Th2-IgE odgovor na način da pojačavaju supresiju tog odgovara stimulacijom Il- 10, TGF-b i Treg stanica. Postoje dokazi za teze da upravo ovakvo djelovanje helminata suprimira alergijski odgovor i da dezinfestacija na kraju otvara put alergijskoj paradigmi imune reakcije (3). Imunoglobulin E Imunoglobulin E (IgE) prisutan je u serumu čovjeka u težinskoj koncentraciji koja je > puta manja od IgG. Mjerna jedinica koncentracije IgE je 1 ku/l (1 U/mL), i odgovara količini od 2,4 μg (mikrograma) (4). Ukupni IgE obično se mjeri nefelometrijski s donjom granicom detektibilnosti od 2-4 ku/l (4,8-9,6 μg/l) (4). Međutim, pravim nedostatkom IgE smatra se koncentracija <0,35 ku/l (metodom ImmunoCAP, Thermo Scientific, Uppsala), koja se rutinski rabi tek
2 za mjerenje razina specifičnog IgE) (1). Prema istom izvoru, okvirne orijentacijske razine za IgE su: sniženi IgE: IgE<4 ku/l, normalni IgE: IgE ku/l, povišeni IgE: IgE >100 ku/l (1). Treba voditi računa i na to da razine ukupnog IgE rastu s dobi: u dojenačkoj dobi su <20 ku/l, u dobi od 5 godina <60 ku/l i u dobi od 16 g. <90 ku/l (5). Za razliku od drugih izotipova (IgG 3, IgG 1, IgA 1, IgG 2, IgG 4, IgA 2 ), IgE se može sintetizirati u sluznici bronha bez pomoći limfocita T (T-independent, ili neovisno o pomoći limfocita T). Međutim, takav IgE ne podliježe somatskoj hipermutaciji, tj. izoštravanju paratopske specifičnosti i pretvaranju u memorijske B-stanice. Moguće je da ima određene funkcije pripojen visokoafinitetnim receptorom (FcεRI) na predočne stanice (makrofagi, dendritične stanice, Langerhansove stanice) u usmjeravanju Th0 stanica u Th2 paradigmu. Međutim, memorijske B-stanice i trajna sinteza IgE zavise o dvostrukom prekapčanju: najprije se IgM + B-stanice prekapčaju u IgG +, pa slijedi somatska hipermutacija, da bi konačno uslijedilo prekapčanje u izospecifični IgE. Većina IgE i praktički svi visoko specifični IgE potječu od ove intermedijarne rekombinacije koja uključuje međufazu s IgG + limfocitima B (6). Visokoafinitetni receptor FcεRI (mastociti, bazofili, makrofagi eozinoifli) čvrsto veže IgE (vrlo niska konstanta disocijacije). IgE u izvanstaničnoj tekućini znatno pojačava ispoljavanje FcεRI na površini efektorskih stanica te trajno umnoženu gustoću mastocita u tkivu. Uklanjanje IgE pomoću omalizumaba (monoklonsko protutijelo usmjereno na C3 domenu teškog lanca IgE) malo po malo smanjuje i količinu vezanog IgE te količinu visokoafinitetnih receptora na mastocitima. Zbog čvrste vezanosti za FcεRI na uočljiviji klinički učinak potrebno je pričekati barem 3 mjeseca. Poznat je prijenos alergijske preosjetljivosti na hranu putem mastocita s vezanim specifičnim IgE u presađenim organima (najviše jetra, manje koštana srž, srce, pluća i bubreg), koji doduše spontano prolazi, ali tek nakon nekih 12 mjeseci (7). Uloga IgE u obrani organizma još uvijek je razmjerno slabo poznata. U područjima u kojima je i do 30% pučanstva infestirano metazoarnim parazitima, npr. Schistosoma mansoni, razina IgE korelira s otpornošću na reinfestaciju. IgE opsonizira parazita i izvrgava ga uništenju putem eozinofilne toksičnosti. Smatra se i da potiče eliminaciju Trichinella spiralis. Unatoč visokim koncentracijama IgE, alergijske su bolesti prava rijetkost. No, uočilo se da efikasna antihelmintska terapija otvara put alergijskim reakcijama u prethodno infestiranih osoba (2, 4, 6). Opažanja da se IgE stvara na zmijski, pčelinji i osinji otrov i da eksperimentalne životinje može zaštiti od smrtnog ishoda, mada istraživački za ljudsku su evoluciju i opstanak irelevantni. Istog je ranga i IgE koji se stvori na slinu teksaškog krpelja Amblyomma americanum koji može križno anafilaktički reagirati s diglikozidima (α-gal) u nekim vrstama mesa (8). Hiper-IgE Kao ekstremno povišenje IgE uzima se deseterostruko veća koncentracija od normalne, odnosno razina ukupnog IgE >1000 ku/l (9). Takva koncentracija ukupnog IgE, bez obzira na kliničke crte u pojedinog bolesnika, zbog same svoje upadljivosti uvijek je smjerokazom za alergološku obradu. Međutim, među tim stanjima, koja su mahom čisto alergijske prirode, pronađe se i određeni broj primarnih imunodeficijencija, mada ne u velikom postotku (cca 1%) (10). U tablici 1 se navode uobičajena stanja praćena povišenjem IgE, obično praćenog perifernom eozinofilijom. Nalaz hiper-ige-a zapravo se ograničuje na nekoliko kliničkih sindroma, koje bi klinički trebalo prepoznavati, i zatim dijagnostički točno definirati. Izraz hiper-ige sindrom odgovara posebnom entitetu primarne imunodeficijencije koji se skraćeno zove HIES, a u tekstu ćemo izraz hiper-ige (bez "sindrom"), koristiti za svaki nalaz IgE >1000 ku/l. Novorođenačka eritrodermija O novorođenačkoj eritrodermiji ili popularno engl. "red baby syndrome", govorimo kada je u novorođenačkoj dobi >90% površine kože zahvaćeno eritrodermijom. Diferencijalna dijagnoza uključuje neke neposredno vitalno opasne infektivne bolesti: stafilodermiju i generaliziranu kandidozu. Ako je to isključeno, ostale bolesti iz diferencijalne dijagnoze, mada nisu manje vitalno opasne, ipak su nešto sporijeg tijeka. U slučaju nalaza normalnog IgE, i normalnog broja eozinofila, moguće bolesti uključuju: kongenitalnu ihthiozu (erythrodermia ichthyosiformis congenita), mastocitozu, psorijazu, i neke metaboličke poremećaje (višestruki nedostatak karboksilaza, neki poremećaji metabolizma ami- Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza povišenog IgE (9) Bolest Obilježja Atopija Parazitske infekcije Zloćudne bolesti Plućne bolesti Primarne imunodeficijencije atopijski ekcem, astma, alergijski rinokonjunktivitis helminti s tkivnom fazom u ljudskom organizmu limfomi (Hodgkin i non-hodkgin) kronična eozinofilna pneumonija, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza Omennov sindrom, Comel Nethertonov sindrom, HIES, DOCK8, WAS, ALPS Kratice: HIES - hiper IgE sindrom; DOCK8 - dedicator of cytokinesis 8; WAS - Wiskott aldrichev sindrom; ALPS - autoimuni limfoproliferativni sindrom 161
3 nokiselina). Ako nađemo eozinofiliju, potrebno je ispitati postojanje hiper-ige sindroma, što diferencijalno dijagnostičke opcije ograničuje se na primarne imunodeficijencije: tešku kombiniranu imunodeficijenciju s hipomorfnim mutacijama odgovornih gena koje dovode do slike Omennovog sindroma, tešku kombiniranu imunodeficijenciju s potpunim mutacijama i sa slikom graft-versus-host bolesti od nacijepljenih majčinih limfocita, i Comel-Nethertonov sindrom. Sindromi teške kombinirane imunodeficijencije (severe combined immunodeficiency, SCID) s hipomorfnim mutacijama, tj. mutacijama koje rezultiraju smanjenim brojem limfocita i ograničenim receptorskim repertoarom (ali ne potpunim nedostatkom limfocita), obilježeni su limfopenijom, teškom hipogamaglobulinemijom (uz izuzetak hiper-ige-a), i teškom eksfolijativnom eritrodermijom, hepatosplenomegalijom i teškim infekcijama standardnim patogenima, oportunistima i vakcinalnim klicama (Omennov sindrom) (11). Izlaz je u hitnom presađivanju hematopoetskim matičnih stanica. Do tada treba nadomještati imunoglobuline i provoditi antimikrobno liječenje. Ove rijetke bolesti prouzročene su spolno vezanom mutacijom gena za Il-2Rγ, autosomno recesivnim mutacijama gena IL-7Rα, gena adenozin deaminaze, RAG1/2, CHD7, ZAP70, DNA ligaze IV i autosomno dominantnim mikrodelecijskim sindromom 22q1 s kompletnim DiGeorgeovim sindromom (aplazija timusa) (12). Comel-Nethertonov sindrom prouzročen je autosomno recesivnim mutacijama gena SPINK5, koji kodira bjelančevinu LEKTI odgovornu za funkciju brane u epidermisu. Povećan je transepidermalni gubitak vode. Koža je suha, ljuskava i crvena. Eritrodermija koja prelazi u tešku ihthiozu karakteristično se javlja već u novorođenačkoj dobi. Patognomoničan je nalaz vlasi u obliku bambusove trske (trichorrhexis invaginata, bamboo hair). Snižene su B-stanice, i odgovor na polisaharidne antigene (13). Povišen je IgE i IgA. Dijete je podložno infekcijama stafilokokom i inkapsuliranim bakterijama, ne napreduje na tjelesnoj masi, i zapada u hipoalburinemiju. Liječenje je teško, 162 pokušava se nadomještanje imunoglobulina, antimikrobno liječenje. Smrtnost u prvoj godini je do 20%. Rani dojenački ekcem s učestalim infekcijama Rana pojava ekcema, u prvih 6-8 tjedana života, najčešće i nije znak primarne imunodeficijencije, ali razine ukupnog IgE >1000 ku/l upućuju na potrebu uvažavanja i te diferencijalno-dijagnostičke mogućnosti. Otprilike 5-10% takvih bolesnika može imati primarnu imunodeficijenciju (14). Eozinofilija je prisutna i uz čistu atopiju, i uz primarne imunodeficijencije s hiper-ige-om. U ovoj skupini valja potražiti klasični Jobov sindrom, tj. hiper-ige sindrom (HIES), nedostatak DOCK8, Wiskott-Aldrichev sindrom i IPEX (imuna disregulacija, poliendokrinopatija, enteropatija X-vezano). HIES (hiper IgE-sindrom, Jobov sindrom) posljedica je autosomno-recesivne mutacije STAT3 (signal transduction and activator of transcription), a patofiziološka posljedica jest gubitak T-limfocita koji proizvode IL-17, za koji se za sada zna da je važan u obrani od izvanstaničnih gljivičnih mikroorganizama. Mikrobiom kože preplavljen je, osim kandidom, inače neuobičajenim stanovnicima: Clostridium, Serratia marcescens, Aspergillus. Obilježen je ranim ekcemom, koji se obično javi ekstenzivno već u prvih 5-6 tjedana života. Za razliku od čistog atopijskog ekcema, koža je, osobito na licu, grublja i deblja. Sklonost infekcijama ispoljuje se kroničnim i ponavljanim tzv. hladnim apscesima kože (bolni su), limfnih čvorova, jetre i drugih lokalizacija, koje su prouzročene zlatnim stafilokokom, a nerijetko kandidom i apsergilusom. Može biti prisutna i kronična mukokutana kandidoza. Plućne stafilokokne infekcije s pneumatocelama toliko su učestale da u današnje vrijeme u nekim izvorima pneumatocele smatraju patognomoničnim za HIES i njegovu infektivnu i atopijsku fenokopiju, nedostatak fosfoglukomutaze 3 (PGM3), koji, uz to, pokazuje i neurološke promjene) (15). Za HIES je znakovita patološka lomljivost kostiju, bez uvjerljivih denzitometrijskih korelata. Unatoč eozinofiliji i hiper-ige-u, bolesnici s HIES-om zapravo nemaju povišenu atopijsku sklonost, kako klinički, tako i repertoarom specifičnih senzitizacija. Ekcem, hiper-ige s niskim IgM, sklonost perzistentnim virusnim i stafilokoknim infekcijama kože, i snižene NK-stanice upućuju na autosomno recesivno nasljedni nedostatak DOCK8 (dedicator of cytokinesis 8). HIES-u nalikuje po hiper-ige-u i eozinofiliji te dišnim i stafilokoknim infekcijama. Međutim, osim bitno lošije prognoze, u slučaju imunodeficijencije DOCK8 atopijski je fenotip izrazito naglašen. Protein DOCK8 posreduje polimerizaciju aktinskog citoskeleta T-limfocita podraženih putem T-staničnog receptora. Defektna citoarhitektonika ometa funkcije T-lifmocita s posljedičnom smanjenom proliferacijom, smanjenjem CD27+ memorijskih B-limfocita i proširenim kožnim virusnim i stafilokoknim infekcijama. Nedostaju Treg-limfociti. Posljedica je ne samo infekcijski i atopijski fenotip, već i sklonost malignoj alteraciji (rak epidermalong i limforetikularnog tkiva), te smrtni ishod prije dobi do 20 godina. Definitivno liječenje oslanja se na što ranije presađivanje krvotvornih matičnih stanica. Wiskott-Aldrichev sindrom (WAS) je spolno vezana recesivna primarna imunodeficijencija poznata po trijasu: ekcem, ponavljane sinopulmonalne infekcije i trombocitopenija s mikrotrombocitima (<6 fl). Klasični trijas prisutan je tek u trećine bolesnika. Udruženi su infektivni i atopijski fenotip, sa sklonosti virusnim infekcijama kože, otitisu i sinopulmonalnim infekcijama inkapsuliranim bakterijama, hiper-ige, alergija na hranu i povećani rizik maligne limfoprofliferacije i autoimunih bolesti. T- limfociti postupno propadaju, smanjen je proliferativni odgovor na anti-cd3, dok su B-stanice brojem normalne, ali je humoralni odgovor na inkapsulirane bakterije slab. Povišeni su IgE i IgA, a IgM je snižen. Maligna limfoproliferacija tipično je EBV-pozitivni B-stanični limfom/leukemija. Patogeneza je slična kao kod DOCK8: mutacija WASp (WAS protein) remeti citoskelet i sposobnost interakcije limfnih i mijeloidnih stanica. Definitivno liječenje počiva na presađivanju krvotvornih matičnih stanica.
4 Spolno vezana imuna disregulacija, poliendokrinopatija i enteropatija (IPEX) posljedica je ispada broja i funkcije regulacijski T-limfocita (Treg: imunofenotipizacijski: CD4+ CD25+ FOXP3+) zbog autosomno recesivne mutacije gena za FOXP3. Od novorođenačke dobi počinju tvrdokorni proljevi, ekcem s hiper-ige nalazom i povišenjem IgA, rani dijabetes tipa I, autoimuni tireoiditis i autoimune citopenije. IgG i ukupni broj limfocita su uredni. Liječenje je imunosupresijsko do definitivnog presađivanja hematopoetskih matičnih stanica. Autoimunost i hiper-ige Autoimuni limfoproliferativni sindrom (ALPS) zasniva se na autosomno nasljednim mutacijama signalnih molekula, receptora i akcitacijskih enzima apoptoze: Fas (CD95), liganda za Fas (FasL) i nekoliko unutarstaničnih kaspaza koje provode apoptotski signal u stanici. Hiper-IgE ima ne više od 25% bolesnika. Izostanak apoptoze rezultira neobuzdanom proliferacijom limfocita, kako onih koji su potaknuti infekcijom, tako i autoreaktivnih. U do 25% bolesnika postoji eozinofilija i hiper-ige bez antigenske specifičnosti zbog nekontroliranog dozrijevanja plazma stanica nastalih izotipskim prekapčanjem IgG u IgE (vidi odlomak "Imnoglobulin E") (16). Klinički je bolest obilježena upadljivim nezloćudnim povećanjem limfnih čvorova, splenomegalijom i autoimunim poremećajima: osobito autoimunim citopenijama. Postoji hipergamaglobulinemija, često ekstremno povišenje upalnih parametara (sedimentacija eritrocita, CRP), u do četvrtine slučajeva i hiper- IgE, te nalaz autoprotutijela na različite krvne loze. Specifičan je imunofenotipizacijski nalaz povišenih dvostruko negativnih TCRαβ -T-limfocita (CD4 CD8 TCRαβ), od 2,5-25% (normalno <1,5%). Povišen je i vitamin B12. Liječi se kortikosteroidima, imunosupresijskom i imunomodulacijskom terapijom (rituksimab, mikofenolat, ciklosporin, sirolimus, visoke doze intravenskog imunoglobulina) (17). Postoji povišeni rizik hematoloških malignih oboljenja, osobito limfoma. Slično kao i bolesnici s HIES-om, oni koji uz ALPS imaju hiper-ige, ne pokazuju veću stopu alergijskih bolesti, ali imaju višu smrtnost od infekcija (18). Autoimune pojave prisutne su u velikog broja bolesnika s WAS-om (25-75%) i DOCK8 (13%) (19, 20). Uglavnom se radi o vaskulitisu, autoimunoj hemolitičkoj anemiji i IgA nefropatiji. Odnos hiper-ige sindroma i alergije Često se čuje da povišeni ukupni IgE ne znači ništa u pogledu nastanka ili dijagnostičke potvrde alergije i da samo dokaz specifičnog IgE ima dokaznu vrijednost za atopiju. To je točno samo u prvoj godini života, ali već u dobi maloga djeteta ukupni IgE snažno korelira s postojećom ili kasnijim razvojem atopije (21, 22). Pogrešna dijagnoza alergije tamo gdje se zapravo radi o primanoj imunodeficijenciji posljedica je supostojanja alergijskih poremećaja u okviru nekih primarnih imunodeficijencija, kao i brojnosti atopije i alergijskih bolesti u općoj populaciji pri čemu pomisao na primarnu imunodeficijenciju nije na prvom mjestu. Najčešća primarna imunodeficijencija s prevalencijom oko 1:600 u Europi jest izdvojeni nedostatak IgA. Čak 50% slučajeva dijagnosticira se nakon primarne obrade na okolnost neke alergijske bolesti (alergijski rinokonjunktivitis, astma urtikarija, ekcem, alergija na hranu) (23). Zabilježene su razine uk. IgE od ku/l (24). Treba biti svjestan činjenice da IgA može biti nedetektibilan (<0,07 g/l) tijekom prve 4 godine života, te se dijagnoza može priznati tek nakon navršene 4. godine života nakon što 2 mjerenja pokažu sveudiljnu nedetektibilnost IgA, uredan IgG i uredan serološki odgovor na cjepiva ili prirodne infekcije. Poznat je rizik anafilaksije na krvne derivate koji sadržavaju tuđi IgA (25). Već je prije u ovom tekstu istaknuto da HIES, unatoč eozinofiliji i hiper-ige sindromu, ne pokazuje znatniju sklonost alergijskim poremećajima. Jedno od mogućih objašnjenja leži u činjenici da je za HIES znakovita slaba degranulacijska aktivnost mastocita (26). Slično je i u podskupini bolesnika s ALPS-om koji imaju eozinofilliju i hiper-ige. Obrnuto, DOCK8 i WAS pokazuju ne samo eozinofiliju s hiper-ige-om, već s time u svezi i sklonost alergijama i alergijskim bolestima: atopijskom ekcemu, alergijskom rinokonjunktivitisu i astmi (27). Alergološko testiranje važno je radi eliminacijske i ekspozicijske zaštite. Značajan broj bolesnika s nedostatkom DOCK8 pati od alergije na hranu s visokom učestalosti anafilaksije - oko 16% (20). NOVČANA POTPORA/FUNDING Nema/None ETIČKO ODOBRENJE/ETHICAL APPROVAL Nije potrebno/none SUKOB INTERESA/CONFLICT OF INTEREST Autori su popunili the Unified Competing Interest form na (dostupno na zahtjev) obrazac i izjavljuju: nemaju potporu niti jedne organizacije za objavljeni rad; nemaju financijsku potporu niti jedne organizacije koja bi mogla imati interes za objavu ovog rada u posljednje 3 godine; nemaju drugih veza ili aktivnosti koje bi mogle utjecati na objavljeni rad./ All authors have completed the Unified Competing Interest form at pdf (available on request from the corresponding author) and declare: no support from any organization for the submitted work; no financial relationships with any organizations that might have an interest in the submitted work in the previous 3 years; no other relationships or activities that could appear to have influenced the submitted work. LITERATURA 1. M. Elkuch M, Greiff V, Berger CT, Bouchenaki M, Daikeler T, Bircher A, Navarini AA, Heijnen I, Recher M. Low immunoglobulin E flags two distinct types of immune dysregulation. Clin Exp Immunol 2017; 187: Colin Matthew Fitzsimmons CM, Falcone FH, Dunne DW. Helminth allergens, parasitespecific IgE, and its protective role in human immunity. Frontiers in Immunology 2014; 5: Afifi MA, Jiman-Fatani AA, El Saadany S, Fouad MA. Parasites-allergy paradox: Disease mediators or therapeutic modulators. J Microscopy Ultrastructure 2015; 3: Winter WE, Hardt NS, Fuhrman S. Immunoglobulin E. Importance in Parasitic Infections and Hypersensitivity Responses. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: Dodig S, Richter D, Benko B i sur. Cut-off values for total serum immunoglobulin E between non-atopic and atopic children in north-west Croatia. Clin Chem Lab Med 2006; 44:
5 6. Oettgen HC, Fifty years later: Emerging functions of IgE antibodies in host defense, immune regulation, and allergic diseases. J Allergy Clin Immunol 2016; 137: Hosakoppal SS, Bryce PJ. Transplant-acquired food allergy: current perspectives. J Asthma Allergy 2017; 10: Commins SP, James HR, Kelly LA, Pochan SL, Workman LJ, Perzanowski MS et al. The relevance of tick bites to the production of IgE antibodies to the mammalian oligosaccharide galactose-alpha-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: Ponsford MJ, Klocperk A, Pulvirenti F, Dalm VASH, Milota T, Cinetto F et al. Hyper-IgE in the allergy clinic-when is it primary immunodeficiency? Allergy. 2018; 73: Tay TR, Bosco J, Aumann H, O'Hehir R, Hew M. Elevated total serum immunoglobulin E (>1000 IU/mL): implications? Intern Med J 2016; 46: Richter D. Eritrodermija kao znak primarne imunodeficijencije. Pedijatrija danas (Tuzla). 2011; 7: Capucine Picard C, Al-Herz W, Bousfiha A, Casanova JL, Chatila T, Conley ME et al. Primary Immunodeficiency Diseases: an Update on the Classification from the International Union of Immunological Societies Expert Committee for Primary Immunodeficiency J Clin Immunol 2015; 35: Renner ED, Hartl D, Rylaarsdam S et al. Comèl-Netherton syndrome - defined as primary immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: Aghamohammadi A, Moghaddam ZG, Abolhassani H et al. Investigation of underlying primary immunodeficiencies in patients with severe atopic dermatitis. Allergol Immunopathol 2014; 42: Yang L, Fliegauf M, Grimbacher B. Hyper-IgE syndromes: reviewing PGM3 deficiency. Curr Opin Pediatr 2014; 26: Butt D, Chan Tyani D, Bourne K et al. FAS inactivation releases unconventional germinal center B Cells that escape antigen control and drive IgE and autoantibody production. Immunity. 2015; 42: Rao V, Oliveira J. How I treat autoimmune lymphoproliferative syndrome. Blood 2011; 118: Kim YJ, Dale JK, Noel P, Brown MR, Nutman TB, Straus SE. Eosinophilia is associated with a higher mortality rate among patients with autoimmune lymphoproliferative syndrome. Am J Hematol 2007; 82: Dupuis-Girod S, Medioni J, Haddad E et al. Autoimmunity in Wiskott-Aldrich syndrome: risk factors, clinical features, and outcome in a single-center cohort of 55 patients. Pediatrics. 2003; 111: Aydin SE, Kilic SS, Aytekin C, Kumar A, Porras O, Kainulainen L. DOCK8 deficiency: clinical and immunological phenotype and treatment options - a review of 136 patients. J Clin Immuno 2015; 35: Sybilski A, Doboszynska A, Samolinski B. Prediction of atopy in the first year of life using cord blood IgE levels and family history. Eur J Med Res 2009; 14: Sherrill DL, Stein R, Halonen M, Holberg CJ, Wright A, Martinez FD. Total serum IgE and its association with asthma symptoms and allergic sensitization among children. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: Jorgensen GH, Gardulf A, Sigurdsson MI et al. Clinical symptoms in adults with selective IgA deficiency: a case-control study. J Clin Immunol 2013; 33: Buckley RH, Fiscus SA. Serum IgD and IgE concentrations in immunodeficiency diseases. J Clin Investig. 1975; 55: Burks AW, Sampson HA, Buckley RH. Anaphylactic reactions after gamma globulin administration in patients with hypogammaglobulinemia. N Engl J Med 1986; 314: Siegel AM, Stone KD, Cruse G et al. Diminished allergic disease in patients with STAT3 mutations reveals a role for STAT3 signaling in mast cell degranulation. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: Boos AC, Hagl B, Schlesinger A et al. Atopic dermatitis, STAT3-and DOCK8-hyper-IgE syndromes differ in IgE-based sensitization pattern. Allergy 2014; 69: Summary HYPER-IgE IN PRIMARY IMMUNODEFICIENCY DISEASES: A DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC CHALLENGE Darko Richter Hyper-IgE is defined as IgE concentration >1000 ku/l. Although this is primarily present in atopic and parasitic diseases, nevertheless it is a significant hint toward a number of primary immunodeficiency diseases. The red baby syndrome accompanied by hyper IgE is virtually specific for Omenn and Comel-Netherton syndromes. The appearance of eczema within the first 6 weeks of life accompanied by hyper-ige may point to the hyper-ige syndrome (Job syndrome), DOCK8 immunodeficiency and Wiskott- Aldrich syndrome. About 50% of isolated IgA deficiency cases with IgE up to 3800 ku/l are discovered during regular work-up for standard allergic disease. Primary immunodeficiency with hyper-ige is frequently complicated by autoimmune disease (usually autoimmune hemolytic anemia and other autoimmune citopenias, vasculitis, IgE nephropathy). In some primary immunodeficiency diseases such as Job syndrome and in a subset of autoimmune lymphoproliferative syndrome patients with eosinophilia and hyper- IgE there is no increase in atopic disease nor increase in specific IgE sensitization. In others, like DOCK8 deficiency and Wiskott- Aldrich syndrome atopy, allergic disease and risk of anaphylaxis are increased. Descriptors: HYPER-IgE, EOSINOPHILIA, PRIMARY IMMUNODEFICIENCY, ALLERGY, ATOPY Primljeno/Received: Prihvaćeno/Accepted:
Pedijatrija
Naziv studija SVEUČILIŠNI PREDDIPLOMSKI STUDIJ SESTRINSTVA Naziv kolegija PEDIJATRIJA Status kolegija obvezatni Godina druga Semestar četvrti ECTS bodovi 2 Nastavnik Doc.dr.sc. Nataša Skitarelić e-mail
ВишеNEŽELJENE REAKCIJE NA MLEKO
NEŽELJENE REAKCIJE NA MLEKO prof. dr Snežana Bulajić Katedra za higijenu i tehnologijunamirnica animalnog porekla NEŽELJENE REAKCIJE NA MLEKO 1. PREOSETLJIVOST (ALERGIJE) imunološki posredovane 2. AUTOIMUNE
ВишеHrvatska proljetna pedijatrijska škola XXXVI. seminar Split, CIJEPLJENJE IMUNOKOMPROMITIRANE DJECE JELENA VOJINOVIĆ 1,2, TATJANA STANKOVIĆ 1,2,
Hrvatska proljetna pedijatrijska škola XXXVI. seminar Split, 2019. CIJEPLJENJE IMUNOKOMPROMITIRANE DJECE JELENA VOJINOVIĆ 1,2, TATJANA STANKOVIĆ 1,2, DRAGANA LAZAREVIĆ 1, MARIJA RATKOVIĆ-JANKOVIĆ 1, IVANA
ВишеUpala pluća – koji su faktori rizika i uzročnici, liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Upala pluća - koji su faktori rizika i uzročnici, liječenje Upala pluća jedan je od vodećih uzroka oboljenja
ВишеHrvatska proljetna pedijatrijska škola XXXVI. seminar Split, ALERGIJE NA LIJEKOVE U PEDIJATRIJSKOJ POPULACIJI - ULOGA MEDICINSKE SESTRE ANICA KE
Hrvatska proljetna pedijatrijska škola XXXVI. seminar Split, 2019. ALERGIJE NA LIJEKOVE U PEDIJATRIJSKOJ POPULACIJI - ULOGA MEDICINSKE SESTRE ANICA KERESMAN, GORANA LEVAČIĆ, ANAMARIJA MRKONJIĆ* Neželjene
ВишеKatolički školski centar Sv. Josip Sarajevo Srednja medicinska škola ISPITNI KATALOG ZA ZAVRŠNI ISPIT IZ INTERNE MEDICINE U ŠKOLSKOJ / GOD
Katolički školski centar Sv. Josip Sarajevo Srednja medicinska škola ISPITNI KATALOG ZA ZAVRŠNI ISPIT IZ INTERNE MEDICINE U ŠKOLSKOJ 2017. / 2018. GODINI Predmetno povjerenstvo za Internu medicinu: Dr.
ВишеKOK 04 Husar.indd
NOVOSTI U DERMATOVENEROLOGIJI NEWS IN DERMATOVENEROLOGY Alergija na hranu u djece s atopijskim dermatitisom Food Allergy in Children with Atopic Dermatitis Karmela Husar, Slobodna Murat-Sušić Klinika za
ВишеNalaz urina – čitanje nalaza urinokulture
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Nalaz urina - čitanje nalaza urinokulture Urinokultura ili biokemijska analiza mokraće jedna je od osnovnih
ВишеОпшти подаци и протокол истраживања Назив: Утицај Respiratorornog sincicijalnog virusa и Adenovirusa на појаву атопије код деце узраста до 2 године. С
Општи подаци и протокол истраживања Назив: Утицај Respiratorornog sincicijalnog virusa и Adenovirusa на појаву атопије код деце узраста до 2 године. Сажетак Атопија је подгрупа алергијских хиперсензитивности
ВишеHenoh Šenlajnova Purpura Verzija ŠTA JE HENOH-ŠENLAJNOVA PURPURA? 1.1 Kakva je to bolest
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/rs/intro Henoh Šenlajnova Purpura Verzija 2016 1. ŠTA JE HENOH-ŠENLAJNOVA PURPURA? 1.1 Kakva je to bolest? Henoh-Šenlajnova purpura (HSP) je bolest kod koje
ВишеPriredila: dr Nora Lazar Šarnjai
Priredila: dr Nora Lazar Šarnjai Šećerna bolest je trajno stanje, a poremećaji u metabolizmu ugljenih hidrata, masti i belančevina udruženi su sa oštećenjem i disfunkcijom brojnih organa i sistema, posebno
ВишеEUROPSKE REFERENTNE MREŽE POMOĆ PACIJENTIMA S RIJETKIM ILI KOMPLEKSNIM BOLESTIMA S NISKIM STUPNJEM RAŠIRENOSTI Share. Care. Cure. zdravlje
EUROPSKE REFERENTNE MREŽE POMOĆ PACIJENTIMA S RIJETKIM ILI KOMPLEKSNIM BOLESTIMA S NISKIM STUPNJEM RAŠIRENOSTI Share. Care. Cure. zdravlje ŠTO SU EUROPSKE REFERENTNE MREŽE? Europske referentne mreže (ERN)
ВишеEUROPSKE REFERENTNE MREŽE POMOĆ PACIJENTIMA S RIJETKIM ILI KOMPLEKSNIM BOLESTIMA S NISKIM STUPNJEM RAŠIRENOSTI Share. Care. Cure. zdravlje
EUROPSKE REFERENTNE MREŽE POMOĆ PACIJENTIMA S RIJETKIM ILI KOMPLEKSNIM BOLESTIMA S NISKIM STUPNJEM RAŠIRENOSTI Share. Care. Cure. zdravlje ŠTO SU EUROPSKE REFERENTNE MREŽE? Europske referentne mreže (ERN)
ВишеУНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ
УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА НАСТАВНО-НАУЧНОМ ВЕЋУ Одлука Наставно-научног већа о формирању комисије за оцену завршене докторске дисертације На седници Наставно-научног већа Факултета
ВишеImunofarmakologija
IMUNOFARMAKOLOGIJA Imunofarmakologija Imunološki sustav reagira na patogene i prepoznaje vlastite antigene Normalni imunosni odgovor: Sustav urođene imunonosti: Prva linija obrane Uključuje fizičke (npr,
ВишеGENITALNE INFEKCIJE- što liječiti, a što ne u pripremi za MPO postupak ?
Siniša Matković, dr. med. Privatna ginekološka ordinacija, Osijek 4. Hrvatski kongres o reprodukcijskom zdravlju, planiranju obitelji, kontracepciji i IVF-u 21. 23.4.2016., Šibenik Praktično, mogućnost
Више_IFU_A5_LEAFLET_HCP_v17.indd
Stelara (ustekinumab) uputa za zdravstvene djelatnike Verzija i datum revizije: verzija 3, ožujak 2018. Pažljivo pročitajte ovu brošuru zajedno sa Sažetkom opisa svojstava lijeka. Upozorite svoje bolesnike
ВишеAvokado – čarobno voće
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Avokado - čarobno voće Avokado je tropsko voće koje raste u Srednjoj Americi i Meksiku. Naziv avokado potječe
ВишеЛЕТЊИ СЕМЕСТАР 2013/2014 год. Предмет : КОЖНЕ И ВЕНЕРИЧНЕ БОЛЕСТИ СА НЕГОМ РАСПОРЕД ПРЕДАВАЊА И ВЕЖБИ ЗА IV СЕМЕСТАР СТРУКОВНИХ СТУДИЈА КОЖНЕ И ВЕНЕРИ
ЛЕТЊИ СЕМЕСТАР 203/204 год. Предмет : КОЖНЕ И ВЕНЕРИЧНЕ БОЛЕСТИ СА НЕГОМ РАСПОРЕД И ВЕЖБИ ЗА IV СЕМЕСТАР СТРУКОВНИХ СТУДИЈА КОЖНЕ И ВЕНЕРИЧНЕ БОЛЕСТИ СА НЕГОМ У КРАГУЈЕВЦУ Дана: 0.0. 204 год. ШЕФ КАТЕДРЕ:
ВишеSveučilište u Splitu
Sveučilište u Splitu Medicinski fakultet Katedra za pedijatriju IZVEDBENI RASPORED ZA STUDENTE MEDICINE ZA 2018. / 2019. AKADEMSKU GODINU TURNUS A 10. 12. 2018. (ponedjeljak) 8.50 10.25 Seminar Propedeutika
ВишеKlinicka i eksperimentalna interna medicina.pdf
Универзитет у Крагујевцу Медицински факултет Докторске академске студије Изборно подручје : ЕКСПЕРИМЕНТАЛНА И КЛИНИЧКА ИНТЕРНА МЕДИЦИНА Изборна област ПУЛМОЛОГИЈА Испитна питања : 1. Плућна вентилација
Вишеuntitled
ПОКАЗАТЕЉИ КВАЛИТЕТА РАДА СТАЦИОНАРНИХ ЗДРАВСТВЕНИХ УСТАНОВА У БЕОГРАДУ ЗА ПЕРИОД..-3... ГОДИНЕ -КАРДИОХИРУРГИЈА- Кардиохирургија је медицинска дисциплина у оквиру које се обављају високоспецијализоване
ВишеANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji
ANALIZA ZDRAVSTVENOG STANJA ODRASLOG STANOVNIŠTVA SREMSKOG OKRUGA ZA 2007. GODINU Prema podacima Republičkog zavoda za statistiku Srbije na teritoriji Sremskog okruga živi 335204 stanovnika. U ukupnom
ВишеPlivit C tablete (500 mg) – Uputa o lijeku
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Plivit C tablete (500 mg) - Uputa o lijeku Molimo Vas da prije nego što počnete uzimati lijek pažljivo pročitate
ВишеHrvatsko društvo za alergologiju i kliničku imunologiju Knjiga sažetaka simpozija 07. prosinca Hrvatski liječnički zbor, Zagreb
Hrvatsko društvo za alergologiju i kliničku imunologiju Knjiga sažetaka simpozija 07. prosinca 2007. Hrvatski liječnički zbor, Zagreb Program: 16:00-16:15 Asja Stipić Marković: Uvodna riječ 16:15-16:30
ВишеJuvenilni Dermatomiozitis Verzija DIJAGNOZA I TERAPIJA 2.1 Je li bolest drugačija u djec
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/hr/intro Juvenilni Dermatomiozitis Verzija 2016 2. DIJAGNOZA I TERAPIJA 2.1 Je li bolest drugačija u djece u odnosu na odrasle? Dermatomiozitis u odraslih može
ВишеMicrosoft Word - patoloska_fiziologija_i.docx
VETERINARSKI FAKULTET SVEUČILIŠTE U ZAGREBU Heinzelova 55 Tel. 01/2390 180 Odjel za temeljne prirodne i pretkliničke znanosti Zavod za patofiziologiju e-mail: mbelic@vef.hr Ur.br.: Zagreb, IZVEDBENI PLAN
ВишеNEURONAL
NEW IRON PROIZVODI : MEDICINALIS D.O.O. ODGOVORAN ZA RH : D.O.O. NEW IRON SASTOJCI PROIZVODI : MEDICINALIS D.O.O. ODGOVORAN ZA RH : D.O.O. KELATI (prema grč. pandža) Kelati su kompleksni spojevi u kojima
ВишеMicrosoft PowerPoint - KJZ_P_zdribolest_dec2012
Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, duševnog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti i iznemoglosti (Svjetska zdravstvena organizacija, 1948.) Doc. dr. sc. Ozren Polašek Katedra za javno
ВишеUPUTA O LIJEKU Plivit C 50 mg tablete askorbatna kiselina Molimo Vas da prije nego što počnete uzimati lijek pažljivo pročitate ovu uputu. Uputu sačuv
UPUTA O LIJEKU Plivit C 50 mg tablete askorbatna kiselina Molimo Vas da prije nego što počnete uzimati lijek pažljivo pročitate ovu uputu. Uputu sačuvajte jer ćete je vjerojatno željeti ponovno čitati.
ВишеPaediatr Croat. 2019; 63 (Supl 1): Pregled Review ALERGIJSKE REAKCIJE NA CJEPIVA IRENA IVKOVIĆ-JUREKOVIĆ 1,2,3, MARTA NAVRATIL 1,2 Cilj ovog p
Paediatr Croat. 2019; 63 (Supl 1): 155-159 Pregled Review ALERGIJSKE REAKCIJE NA CJEPIVA IRENA IVKOVIĆ-JUREKOVIĆ 1,2,3, MARTA NAVRATIL 1,2 Cilj ovog pregleda je prikazati praktične aspekte cijepljenja
ВишеНаставно-научном већу Факултета медицинских наука Универзитета у Крагујевцу (Свака рубрика мора бити попуњена) (Ако нема података, рубрика остаје праз
Наставно-научном већу Факултета медицинских наука (Свака рубрика мора бити попуњена) (Ако нема података, рубрика остаје празна али назначена) I ПОДАЦИ О КОНКУРСУ, КОМИСИЈИ И КАНДИДАТИМА 1. Одлука о расписивању
ВишеMedicinski glasnik - Prelom 57.indd
KOLIČINA MASNOG TKIVA, INDEKS TELESNE MASE I KOLIČINA VODE... 15 Snežana Marinković 1 KOLIČINA MASNOG TKIVA, INDEKS TELESNE MASE I KOLIČINA VODE KOD NOVOOTKRIVENE I EUTIREOIDNE HIPOTIREOZE Uvod: Telesna
ВишеAlergijske bolesti dišnog sustava - KLINIČKI ASPEKTI allergic respiratory diseases - CLINICAL ASPECTS Uloga liječnika obiteljske medicine u dijagnosti
Alergijske bolesti dišnog sustava - KLINIČKI ASPEKTI allergic respiratory diseases - CLINICAL ASPECTS Uloga liječnika obiteljske medicine u dijagnosticiranju i liječenju alergijskih bolesti dišnog sustava
ВишеHrvatska proljetna pedijatrijska škola XXXVI. seminar Split, ALERGIJA NA HRANU BLAŽENKA KLJAIĆ BUKVIĆ* Prevalencija alergije na hranu u značajno
Hrvatska proljetna pedijatrijska škola XXXVI. seminar Split, 2019. ALERGIJA NA HRANU BLAŽENKA KLJAIĆ BUKVIĆ* Prevalencija alergije na hranu u značajnom je porastu u posljednjim desetljećima, pogotovo u
ВишеSlađana Pavić 1, Aleksandra Andrić 2, Marija Antić 1, Milica Jovanović 3, Aleksa Novković 4, Aleksandra Pavić 4 Etiologija, epidemiološki i klinički p
Slađana avić 1, Aleksandra Andrić 2, Marija Antić 1, Milica Jovanović 3, Aleksa Novković 4, Aleksandra avić 4 Etiologija, epidemiološki i klinički parametri infekcija urinarnog trakta kod bolesnika sa
ВишеMicrosoft PowerPoint - JUDZ Kantona Sarajevo-Edisa
JU Dom zdravlja Kantona Sarajevo OJ DZ HADŽIĆI KARCINOM DEBELOG CRIJEVA Fondacija FAMI KARAKTERISTIKE BOLESTI Rak debelog crijeva jedna je od najčešćih zloćudnih bolesti među stanovništvom tvom razvijenog
ВишеPaediatr Croat. 2019; 63 (Supl 1): Pregled Review NEOBIČNI OBLIK ANAFILAKSIJE, DESENZITIZACIJA I PROVOKACIJA LIJEKOM DARKO RICHTER 1, IRENA IV
Paediatr Croat. 2019; 63 (Supl 1): 173-177 Pregled Review NEOBIČNI OBLIK ANAFILAKSIJE, DESENZITIZACIJA I PROVOKACIJA LIJEKOM DARKO RICHTER 1, IRENA IVKOVIĆ-JUREKOVIĆ 1,2,3 Neobičnim oblikom anafilaksije
ВишеSVEUČILIŠTE JOSIPA JURJA STROSSMAYERA U OSIJEKU FAKULTET ZA ODGOJNE I OBRAZOVNE ZNANOSTI Valentina Šoštarić ALERGIJE DJECE MLAĐE ŠKOLSKE DOBI DIPLOMSK
SVEUČILIŠTE JOSIPA JURJA STROSSMAYERA U OSIJEKU FAKULTET ZA ODGOJNE I OBRAZOVNE ZNANOSTI Valentina Šoštarić ALERGIJE DJECE MLAĐE ŠKOLSKE DOBI DIPLOMSKI RAD Osijek, 2017. ii SVEUČILIŠTE JOSIPA JURJA STROSSMAYERA
ВишеKBC - MALDI TOF BROSURA A5 - Logotipi prednja.indd
INFORMIRANJE O PROJEKTU Pro Europska unija +385 (0) 31 511 655 ravnateljstvo@kbco.hr Zajedno do fondova EU www.clinical-maldi-tof.eucal-maldi-tof.eu rala Europska unija iz Europskog fonda za regionalni
ВишеИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈА ЗА ДОКТОРА МЕДИЦИНЕ Школска 2007/2008
УНИВЕРЗИТЕТ У КРАГУЈЕВЦУ ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА АКАДЕМСКЕ ДОКТОРСКЕ СТУДИЈЕ - МЕДИЦИНСКЕ НАУКЕ ИП4: ИМУНОЛОГИЈА, ИНФЕКЦИЈА И ИНФЛАМАЦИЈА Школске 2017/2018 и 2018/19 (II, III, IV семестар) ИП4 : ИМУНОЛОГИЈА,
ВишеPEDIJATRIJSKA ORDINACIJA ŽELJKO ČAKARUN, DR.MED.SPECIJALIST PEDIJATAR IVANA MAŽURANIĆA 28A, ZADAR, TEL ATOPIJSKE BOLESTI: 1.atopijs
PEDIJATRIJSKA ORDINACIJA ŽELJKO ČAKARUN, DR.MED.SPECIJALIST PEDIJATAR IVANA MAŽURANIĆA 28A, 23000 ZADAR, TEL. 023 305 138 ATOPIJSKE BOLESTI: 1.atopijski dermatitis 2.opstruktivni bronhitisi i astma 3.alergijski
ВишеUNIVERZITET U SARAJEVU MEDICINSKI FAKULTET Tarik Pašagić Kliničke i laboratorijske karakteristike alergijskog i nealergijskog atopijskog dermatitisa Z
UNIVERZITET U SARAJEVU MEDICINSKI FAKULTET Tarik Pašagić Kliničke i laboratorijske karakteristike alergijskog i nealergijskog atopijskog dermatitisa ZAVRŠNI RAD Sarajevo, juli 2018. godine Ovaj diplomski
ВишеŽuti jezik – uzroci i liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Žuti jezik - uzroci i liječenje Normalan, zdrav jezik obično je gladak i ružičast. Kada jezik mijenja boju,
ВишеMicrosoft PowerPoint - bergman
Prof.dr.sc.Biserka Bergman Marković Prof.dr.sc. Milica Katić Davorka Vrdoljak,dr.med. Ksenija Kranjčević,dr.med. Suzana Maltar Delija,dr.med. Valerija Bralić Lang,dr.med. Marija Klarić,dr.med. Data analysis:
ВишеSG/NJ 2016;21:221-5 DOI: /sgnj Atopijski dermatitis uloga medicinske sestre, roditelja i bolesnika u kontroli bolesti Atopic d
DOI: 10.11608/sgnj.2016.21.048 221 Atopijski dermatitis uloga medicinske sestre, roditelja i bolesnika u kontroli bolesti Atopic dermatitis- the role of nurses, parents and patients in control of disease
ВишеRak pluća – uzroci, simptomi i liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Rak pluća - uzroci, simptomi i liječenje Rak pluća je maligni tumor pluća, a može se podijeliti na karcinom
ВишеŠifra modula UFŽ 313 Fakultet PMF A. OPĆI PODACI Modul UPOREDNA FIZIOLOGIJA ŽIVOTINJA NASTAVNI PROGRAM Fakultet Prirodno-matematički Odsjek Biologija
Šifra modula UFŽ 313 Fakultet PMF A. OPĆI PODACI Modul UPOREDNA FIZIOLOGIJA ŽIVOTINJA NASTAVNI PROGRAM Fakultet Prirodno-matematički Odsjek Biologija Smjer Biohemija i fiziologija Semestar VI Naziv modula
ВишеSlide 1
XIII Nefrološka škola Tešanj 05.10. 2018 BUBREŽNA SARKOIDOZA I NJENE MANIFESTACIJE Snežana Unčanin Klinički centar Univerziteta Sarajevu Klinika za nefrologiju Etiologija Sarkoidoza je idiopatska multisistemska
ВишеDermazin krema (10mg) – Uputa o lijeku
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Dermazin krema (10mg) - Uputa o lijeku Prije upotrebe pažljivo pročitajte ovu uputu. Spremite uputu. Možda
ВишеDIJAGNOSTIČKE MOGUĆNOSTI URODINAMIKE
URODINAMSKA ISPITIVANJA Dr Ranko Herin Uvod Urodinamika dinamika urina, promenljiv tok urina Urodinamska ispitivanja analizom mokrenja do dijagnoze pritisak u bešici protok urina pritisak u uretri radioskopija
ВишеBICIKLIZAM I PRODUŽENJE TURISTIČKE SEZONE
PRIVATNI SMJEŠTAJ I PRODUŽENJE TURISTIČKE SEZONE HOTEL PARK PLAZA BELVEDERE MEDULIN, 26.02.2019. UVOD : ŠTO JE ONO ŠTO ODUVJEK MUČI TURISTIČKU BRANŠU, ŠTO ZNAČI I PRIVATNI SMJEŠTAJ? Izrazita sezonalnost:
ВишеUputa o lijeku Neviran 200 mg tablete nevirapin Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke.
Uputa o lijeku Neviran 200 mg tablete nevirapin Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete uzimati ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke. - Sačuvajte ovu uputu. Možda ćete je trebati ponovno
ВишеNew product information wording - Sep HR
1 October 2018 1 EMA/PRAC/621118/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Novi tekst informacija o lijeku izvadci iz preporuka PRAC-a vezanih uz signale Usvojeno na sjednici PRAC-a od 3.
ВишеHORMONI KORE NADBUBREŽNE ŽLIJEZDE I NJIHOVI ANTAGONISTI
HORMONI KORE NADBUBREŽNE ŽLIJEZDE I NJIHOVI ANTAGONISTI HIPOFIZA - KORE NADBUBREŽNE ACTH kontrola sinteze i lučenja glukokortikoida ŽLIJEZDE Tetrakozaktid sintetski analog Stimulira lučenje i sintezi glukokortikoida
ВишеMilijarna tuberkuloza – etiologija, prenošenje, simptomi, dijagnoza i liječenje
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Milijarna tuberkuloza - etiologija, prenošenje, simptomi, dijagnoza i liječenje Milijarna tuberkuloza (sušica)
ВишеНАСТАВНО НАУЧНОМ ВИЈЕЋУ МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ СЕНАТУ УНИВЕРЗИТЕТА У ИСТОЧНОМ САРАЈЕВУ Предмет: Извјештај комисије о пријављеним кандидатима за избор у а
НАСТАВНО НАУЧНОМ ВИЈЕЋУ МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ СЕНАТУ УНИВЕРЗИТЕТА У ИСТОЧНОМ САРАЈЕВУ Предмет: Извјештај комисије о пријављеним кандидатима за избор у академско звање вишег асистента, ужа научна област Педијатрија
ВишеPowerPoint Presentation
Kliničko ispitivanje medicinskog sredstva primena Pravilnika Ana Milanović, Sektor za medicinska sredstva, ALIMS Uvod Kliničko ispitivanje (KI) medicinskog sredstva (MS) Kliničko ispitivanje vs klinički
ВишеSlide 1
Анка Жилић, виша мед. сестра Малигне неоплазме представљају поремећај у расту ћелија, при чему долази до неконтролисаног раста ћелија неопластичног ткива, на штету домаћина. У настанку малигне ћелије разликују
ВишеПАТОЛОШКА ФИЗИОЛОГИЈА OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ПРВА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019.
ПАТОЛОШКА ФИЗИОЛОГИЈА OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ПРВА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2018/2019. Предмет: ПАТОЛОШКА ФИЗИОЛОГИЈА Предмет се вреднује са 5 ЕСПБ. Недељно има 4 часа активне наставе (3 часа предавања,
ВишеMicrosoft Word doc
На основу члана 142. став 3. Закона о здравственој заштити ("Службени гласник РС ", број 107/05), Министар здравља доноси П Р А В И Л Н И К О УСЛОВИМА И НАЧИНУ УНУТРАШЊЕ ОРГАНИЗАЦИЈЕ ЗДРАВСТВEНИХ УСТАНОВА
ВишеNN indd
PETAK, 13. STUDENOGA 2015. NARODNE NOVINE BROJ 124 STRANICA 27 PRILOG 1. STRANICA 28 BROJ 124 NARODNE NOVINE PETAK, 13. STUDENOGA 2015. PRILOG 2. PETAK, 13. STUDENOGA 2015. NARODNE NOVINE BROJ 124 STRANICA
ВишеMicrosoft Word - CroDiab Registar 2009.doc
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO Zagreb, Rockefellerova 7. - SVEUČILIŠNA KLINIKA VUK VRHOVAC Dugi dol 4a, Zagreb IZVJEŠĆE ZA 2009. Nacionalni registar osoba sa šećernom bolešću CroDiab National Diabetes
ВишеMicrosoft Word - isp_pitanja_farmakologija
1. Шта je фармакологијa? 2. Шта је доза лека? 3. Шта утиче на дозу лека? 4. Шта подразумева идеално дозирање лека? 5. Која је неефективна доза? 6. Које су карактеристике терапијске дозе? 7. Шта је терапијска
ВишеОдлуком Наставно-научног вијећа Медицинског факултета у Фочи, Универзитета у Источном Сарајеву, број од године, именована је Комис
Одлуком Наставно-научног вијећа Медицинског факултета у Фочи, Универзитета у Источном Сарајеву, број 01-3-190 од 04.07.2019 године, именована је Комисија за оцjeну и одбрану урађене докторске дисертације
ВишеCentar za ljudska prava – Niš Branislav Ničić Milan Jovanović Lidija Vučković
Monitoring rada zdravstvenih službi u zatvorima Centar za ljudska prava Niš Branislav Ničić Milan Jovanović Lidija Vučković Cilj projekta Unapređenje kvaliteta života i medicinske zaštite osuđenika u skladu
ВишеКОЖНЕ И ВЕНЕРИЧНЕ БОЛЕСТИ СА НЕГОМ ОСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ДРУГА ГОДИНА СТУДИЈА СТРУКОВНА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА школска 2018/2019.
КОЖНЕ И ВЕНЕРИЧНЕ БОЛЕСТИ СА НЕГОМ ОСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ДРУГА ГОДИНА СТУДИЈА СТРУКОВНА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА школска 2018/2019. Предмет: КОЖНЕ И ВЕНЕРИЧНЕ БОЛЕСТИ СА НЕГОМ Предмет се вреднује са 3 ЕСПБ.
ВишеRemsima, infliximab
PRILOG I SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA 1 1. NAZIV LIJEKA Remsima 100 mg prašak za koncentrat za otopinu za infuziju 2. KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV Jedna bočica sadrži 100 mg infliksimaba*. Nakon
Вишеbiologija 8 razred -nasljedivanje i kako nastajemo
BIOLOGIJA Srodnost-razlicite vrste koje imaju mnogo zajednickih svojstva Za vrste koje nisu srodne, ali po nekim svojstvima nalikuju jedna na drugu kazemo da su slicne. Raznolikost se uocava vec unutar
ВишеCalixta (15mg) – Uputa o lijeku
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Calixta (15mg) - Uputa o lijeku Skoči na: Opis Sastav 1. Za što se koriste Calixta tablete 2. Doziranje Calixta
ВишеMicrosoft Word - CroDiab Registar 2008.doc
HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO Zagreb, Rockefellerova 7. - SVEUČILIŠNA KLINIKA VUK VRHOVAC Dugi dol 4a, Zagreb IZVJEŠĆE ZA 2008. Nacionalni registar osoba sa šećernom bolešću CroDiab National Diabetes
ВишеНа основу члана 28
ЈЗУ БОЛНИЦА,,СВЕТИ АПОСТОЛ ЛУКА'' Д О Б О Ј П Р А В И Л Н И К О УНУТРАШЊОЈ ОРГАНИЗАЦИЈИ И СИСТЕМАТИЗАЦИЈИ РАДНИХ МЈЕСТА У ЈЗУ БОЛНИЦА,,СВЕТИ АПОСТОЛ ЛУКА'' ДОБОЈ Добој, септембар 2016. године 1 На основу
Више(Microsoft Word - DOKTORAT \216itnjak)
SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MEDICINSKI FAKULTET Daniela Žitnjak Koštani fenotip miševa s transgenom za interleukin 7 (IL-7) DISERTACIJA Zagreb, 2009. Disertacija je izrađena u Laboratoriju za molekularnu imunologiju
ВишеGSK radionica hipertenzije
Uloga liječnika obiteljske medicine u liječenju šećerne bolesti Ivica Cvetković Samobor, Gajeva 37 www.ordic.hr 9/24/2011 ŠEĆERNA BOLEST Termin šećerna bolest označava metabolički poremećaj multiple etiologije
ВишеVirusi
Najniži stupanj organizacije živih sistema Metabolički inertni van žive ćelije Acelularni organizmi - obligatni intracelularni paraziti (koriste raspoložive enzime i strukture žive ćelije) Veličina: 20-300
ВишеBROSURA nn
Preventivni program Za zdravlje. Danas. Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva Izdavač: Ministarstvo zdravlja Republike Hrvatske Autori: Povjerenstvo za organizaciju, stručno praćenje
Вишеkostelic zdravlje stada web.pdf
Ministarstvo poljoprivrede Republike Hrvatske Impressum Autori: Danijel Mulc, dipl. ing. agr. Voditelj projekta: Suradnici na projektu: UVOD Opis projekta Ventilacija Svjetlo BOLESTI PROBAVNOG SUSTAVA
ВишеDruga izmjena plana za 2017.
Specijalna bolnica za medicinsku rehabilitaciju Krapinske Toplice Druga izmjena Financijskog plana za 2017. godinu Broj: 05-333/3-2016 Krapinske Toplice, rujan 2017. Sadržaj 1. Uvod... 2 2. Realizacija
ВишеПреузето са На основу члана 39. Закона о заштити становништва од заразних болести ( Службени гласник РС, број 1
Преузето са www.pravno-informacioni-sistem.rs 3690 На основу члана 39. Закона о заштити становништва од заразних болести ( Службени гласник РС, број 15/16), Министар здравља доноси ПРАВИЛНИК о имунизацији
ВишеBorite se s atopijskim dermatitisom? A-DERMA Exomega Control linija odsad još povoljnija!
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Borite se s atopijskim dermatitisom? A-DERMA Exomega Control linija odsad još povoljnija! A-DERMA je pripremila
ВишеАнестезиологија са реаниматологијом OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ТРЕЋА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2015/2016.
Анестезиологија са реаниматологијом OСНОВНЕ СТРУКОВНЕ СТУДИЈЕ ТРЕЋА ГОДИНА СТУДИЈА школска 2015/2016. редмет: Анестезиологија са реаниматологијом редмет се вреднује са 5 ЕСБ. Укупно има 60 часова активне
ВишеUPUTA O LIJEKU BETASERC 16 mg tablete BET ASERC 24 mg tablete betahistin Prije uporabe lijeka pažljivo pročitajte ovu uputu. Čuvajte ovu uputu. Možda
UPUTA O LIJEKU BETASERC 16 mg tablete BET ASERC 24 mg tablete betahistin Prije uporabe lijeka pažljivo pročitajte ovu uputu. Čuvajte ovu uputu. Možda ćete je trebati ponovno pročitati. U slučaju dodatnih
ВишеMicrosoft PowerPoint - Bazdaric_vrste istrazivanja 2014_ pptx [Read-Only]
Sveučilišni diplomski studij medicinsko-laboratorijske dijagnostike Kolegij: Medicinska informatika u kliničko-laboratorijskoj dijagnostici (MIKLD 2014./15.) Vrste istraživanja Biomedicinska istraživanja
ВишеCinnabisin tablete – Uputa o lijeku
Kreni zdravo! Stranica o zdravim navikama i uravnoteženom životu https://www.krenizdravo.rtl.hr Cinnabisin tablete - Uputa o lijeku Pažljivo pročitajte cijelu uputu jer sadrži Vama važne podatke: Ovaj
ВишеOŠ ŠIME BUDINIĆA - ZADAR
OŠ ŠIME BUDINIĆA - ZADAR učenici: Petra Višić, Luka Rušev, Petra Marušić, Nina Bukulin mentor: Anita Mustać Zagreb, 15. 17. 3. 2019. SOL ZAČIN ŽIVOTA ISTRAŽILI SMO Sol značajna za ljudsku civilizaciju:
ВишеSIGURNOST 53 (4) (2011) OZLJEDE NA RADU I PROFESIONALNE BOLESTI U HRVATSKOJ GODINE OZLJEDE NA RADU U HRVATSKOJ U GODINI U go
OZLJEDE NA RADU I PROFESIONALNE BOLESTI U HRVATSKOJ 2010. GODINE OZLJEDE NA RADU U HRVATSKOJ U 2010. GODINI U 2010. godini je u Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo zaprimljeno ukupno 15.791 individualnih
Вишеkvalitet INTERNA xls
Стопа леталитета 1 КЦС 5.5 4.5 5.09 4.5 2 КБЦ "Др Д. Мишовић" 9.7 11.7 12.37 6.9 3 КБЦ "Звездара" 4.9 6.3 6.06 6.1 4 КБЦ "Земун" 7.7 7.5 8.14 7.2 5 КБЦ "Бежанијска коса" 8.3 5.9 5.86 5.5 6 Институт за
ВишеАКТУЕЛНА ЕПИДЕМИОЛОШКА СИТУАЦИЈА MERS-CоV Од када је први пут идентификован у Саудијској Арабији у септембру године, блискоисточни респираторни
АКТУЕЛНА ЕПИДЕМИОЛОШКА СИТУАЦИЈА MERS-CоV Од када је први пут идентификован у Саудијској Арабији у септембру 2012. године, блискоисточни респираторни синдром (MERS-CoV) је до сада регистрован у 26 земаља:
ВишеŽivotna bezbednost prilikom eksploatacije i održavanja objekata za proizvodnju nafte i gasa
Radoslav D. Midid, doc. PhD Životna bezbednost prilikom eksploatacije i održavanja objekata za proizvodnju nafte i gasa Presentation 6. Toksično dejstvo hemikalija koje se koriste tokom eksploatacije nafte
Више-ТЕМЕ ЗА СЕМИНАРСКИ РАД –
-ТЕМЕ ЗА СЕМИНАРСКИ РАД 1. Историјски развој комуникације 2. Значај развоја говора за комуникацију 3. Значај развоја писма за комуникацију 4. Значај адекватне комуникације у медицини 5. Асертивност у комуникацији
ВишеTvrtka prijatelj zdravlja Sadržaj publikacije isključiva je odgovornost Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Korisnik: Hrvats
Tvrtka prijatelj zdravlja www.strukturnifondovi.hr Sadržaj publikacije isključiva je odgovornost Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Korisnik: Hrvatski zavod za javno zdravstvo / Ukupan iznos projekta:
ВишеМедицински факултет, Универзитет у Београду Институт за патолошку физиологију Љубодраг Буба Михаиловић Др Суботића 9, Бeоград ОБАВЕШТЕЊЕ О МЕСТУ И ТЕР
Медицински факултет, Универзитет у Београду Институт за патолошку физиологију Љубодраг Буба Михаиловић Др Суботића 9, Бeоград ОБАВЕШТЕЊЕ О МЕСТУ И ТЕРМИНИМА ОДРЖАВАЊА ТЕОРИЈСКЕ И ПРАКТИЧНЕ НАСТАВЕ ИЗ ПАТОЛОШКЕ
ВишеPregledni rad Review LaboRATORIJSka DIJAGNOSTIKA MONokLONSKIH GAMAPATIJA Laboratory Diagnosis Of Monoclonal Gammopathy Jelena Vlašić Tanasković Odjel
Pregledni rad Review LaboRATORIJSka DIJAGNOSTIKA MONokLONSKIH GAMAPATIJA Laboratory Diagnosis Of Monoclonal Gammopathy Jelena Vlašić Tanasković Odjel za laboratorijsku djelatnost, Opća bolnica Pula, Pula
ВишеНЕЖЕЉЕНЕ РЕАКЦИЈЕ НА ВАКЦИНАЦИЈУ СРЂА ЈАНКОВИЋ УНИВЕРЗИТЕТСКА ДЕЧЈА КЛИНИКА, БЕОГРАД
НЕЖЕЉЕНЕ РЕАКЦИЈЕ НА ВАКЦИНАЦИЈУ СРЂА ЈАНКОВИЋ УНИВЕРЗИТЕТСКА ДЕЧЈА КЛИНИКА, БЕОГРАД Опште напомене о ризицима Ризик је свеприсутна појава у животу: у стварности најчешће бирамо пут између различитих потенцијалних
ВишеPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
Prijedlog upute o lijeku Novo mesto Slovenija Prije uzimanja lijeka pažljivo pročitajte uputu o lijeku. Čuvajte ovu uputu o lijeku jer vam može ponovo zatrebati. Ako imate dodatna pitanja, obratite se
Више