Microsoft Word - Traheotomia_krajnici_i_Zubi

Транскрипт

1 TRACHEOTOMIA INDIKACIJE: po život opasna dispnea koja nastaje usled akutnog inflamatornog otoka laringealne i faringealne sluzokože. Apscesi ili tumori u okolini larinska ili traheje, empiema vazdušnog mehura, neizlečive stenoze nosne šupljine, laringsa ili traheje, strana tela u traheji. INSTRUMENTI: skalpel, makaze, peani, kuke za rane, hirurška pinceta, Papeov ili Pešov - trajni traheotubus, materijal za šivenje. NARKOZA: infiltraciona anestezija. TEHNIKA RADA: operaciono polje pripremamo na prelazu gornje u donju trećinu vrata u predelu 4-6 trahealnog pršljena. Lakše je raditi dok konj stoji sa ispruženom glavom. Operator stoji ispred desne, a pomoćnik ispred leve lopatice konja. Rez na koži je dugačak 6-8 cm u medijalnoj liniji prednje površine vrata. Ispod kože razdvajamo m.sternochioideus koji se spaja u medijalnoj liniji u belu vezivnotkivnu prugu. Ako ne odstranjujemo tkivo, presecamo lig.anulare koji je u sredini rane pri čemu izbegavamo lediranje trahealnih pršljenova i stavljamo Papeov traheotubus - privremeni. Ako se odstranjuje tkivo, odseca se deo tkiva oblika kvadrata gde je obuhvaćeno 1-2 trahealna pršljena, i stavlja Pešov traheotubus - trajni. Posle izvršene operacije koža se zašiva. 1

2 TONSILECTOMIA kod pasa Predstavlja operativni zahvat kojim se vrši odstranjivanje krajnika (tonsilae). INDIKACIJE Promene na krajnicima: hronični tonzilit, faringit, laringit, osteomijeliti, endokarditi, artriti, nefriti, septikemia. Da bi se pristupilo operativnom zahvatu krajnici ne smeju da budu pod akutnom upalom (krti, edematozni nekrotični). Ovi procesi se moraju smiriti predhodno odgovarajućom medikamentoznom terapijom, pa tek onda izvršiti opreativni zahvat. ANESTEZIJA - opšta, obavezno u premedikaciji dati atropin INSTRUMENTI I OPREMA Operaciona lampa Fiksir za vilicu (otvarač vilice sa oprugom - postavlja se na očnjake) Temokauter (elektroskalpel) Hvatalica za jezik po Hejvud-Smith-u ili Kolin-u Pincete (hirurške i anatomske) Hvatalice po Pean-u i Koher-u (krive i ravne) Makaze (sa dugim kracima - krive) Sredstva i oprema za hemostazu, reanimaciju i nadoknadu tečnosti TEHNIKA RADA Posle nastupanja opšte anestezije pas se postavlja u kostoabdominalani položaj. 1-2 pomoćnika otvaraju vilicu fiksirima i drže je maksimalno otvorenu svo vreme trajanja opreativnog zahvata. Bolje je postaviti otvarač vilice. Glava psa mora da bude fiksirana, a usna duplja dobro osvetljena. Hirurškom pincetom hvatamo krajnik i maksimalno izvlačimo iz plike tonzilaris. Zatim hvatalicom po Pean-u, sa krivim kracima i dužim od dužine krajnika, hvatamo krajnik što dublje odnosno što bliže pliki tonzilaris. Makazama sa krivom oštricom sečemo krajnik uz Pean. Treba ostaviti minimalno tkiva krajnika da prominira iz peana. Zatim elektroskalpelom tobradimo tkivo koje prominira iz peana. Istu proceduru ponovimo i za drugi krajnik uz napomenu da hvatalice po peanu treba što manje pokretati, odnosno one treba da su što više fiksirane bukalno. Posle revizije usne duplje pažljivo skidamo otvarač vilice ili fiksire, a vilicu zatvaramo koliko to dozvoljavaju peani koji treba da stoje fiksirani na operativnoj rani još min. posle operacije. Pacijent se postavlja u lateralni položaj i tako treba da miruje. Ispod glave postavljamo svetlu kompresu ili papir da bi uočili eventualno krvarenje. Instrumenti se skidaju naglim otvaranjem. Po skidanju instrumenata još jednom izvršimo reviziju usne duplje radi eventualnih krvarenja. POSTOPERATIVNI TOK Terapija koja je započeta pre operativnog zahvata se nastavlja, a sledećih dana pacijent mora da se hrani kašastom i tečnom hranom. 2

3 OPERATIVNI ZAHVATI NA ZUBIMA VAĐENJE ZUBA Extractio (exodontia) Označava vađenje zuba u celini, a u širem smislu i vađenje obolelog tkiva iz alveole, skraćivanje alveolarnog procesusa i hirurško odstranjivanje korena zuba u slučaju kad je zub polomljen. VAĐENJE ZUBA KOD KONJA INDIKACIJA. Karijes i gnojni periodontitis, raspuknuće i pomeranje zuba u stranu (ako je time poremećeno uzimanje hrane ili ako su obolele vilične kosti i šupljine), polydoncija. INSRUMENTI. 1. Dvokraka klešta u vidu poluge za vađenje molara, 2. Jednokraka klešta u vidu poluge za vađenje premolara (klešta za premolare gornje vilice su izvijena), 3. Podmetači različite jačine, 4. Otvarač za usta koji sa strane ima široki slobodni prostor, 5. Dleto ili uzdužni podizač, 6. Čačkalice za zube, 7. Kljunasta klešta. NARKOZA Infiltrativna anestezija n. infraorbitalis-a odnosno alveolaris inferior ili opšta anestezija. TEHNIKA RADA. U stojećem stavu i na oborenoj životinji. Adspekcija isprane usne šupljine. Manuelni pregled zuba. Delovi hrane se odstranjuju spec. čačkalicom (ili prstom). 1. MOLARI-dvokraka klešta u vidu poluge i podmetači koji imaju jednu ravnu, a jednu ispupčenu površinu. 2. PREMOLARI-Jednokraka klešta (za premolare gornje vilice su izvijena) Klještima se uhvati samo oboleli zub, kruna do gingive, eventualno i niže (kažiprst se stavi na zadnju ivicu obolelog zuba). 3

4 Po postavljanju klješta na zub laganim pokretima zuba u stranu (pokreti luksacije) olabavljuje se njegov koren, sve dok se ne rasklima (zapažaju se zvuci škripanja i šuštanja). Uvlači se podmetač i njegova ravna površina potiskuje duž površine trenja zuba. Podmetač se mora čvrsto fiksirati. Koren zuba se izdiže iz alveole odmerenim pritiskom (snažnim trzajem) ručice klješta, kod molara donje vilice naniže, a kod molara gornje vilice naviše. Poželjno je izvlačiti zub u pravcu njegove uzdužne osovine od pozadi prema napred i taj pravac izvlačenja se naziva "orjentaciona linija". Kod zadnjih molara je potrebno više puta puštati klešta i menjati položaj podmetača (kriva orjentaciona linija-m3). Kod klješta za vađenje premolara podmetač je zamenjen specijalnim nastavkom koji se nalazi ispred otvora samih klešta. Nastavak se oslanja na površinu trenja zdravih zuba koji se nalaze iza obolelog. Vade se u orjentacionoj liniji od napred ka unazad. Prilikom ekstrakcije premolara donje vilice, ručice klješta treba povlačiti naviše, a u slučaju vađenja premolara gornje vilice naniže. Praznu alveolu treba tamponirati gazom natopljenom u lotagenu, pov.jod. ili u rivanolu. IZBIJANJE ZUBA KOD KONJA INDIKACIJA. Zubni karijes i gnojni periodontitis, ukoliko nije moguća ekstrakcija zuba (u slučaju kada nema krune, ako je ova lomna, ako je koso istrošena i kratka, ako se zub lomi u komade), fistula zuba sa gnojnim periodontitisom, odontom. INSTRUMENTI: 1. Skalpel, 2. Ekarteri (kuke za rane), 3. Pincete sa zatvaračem, hirurške pincete, 4. Trepan i zavrtanj za kosti. 5. Raspatorij (strugač periosta), 6. Oštro i tupo hirurško dleto (pravo i savijeno u vidu kolena), 7. Čekić za kosti, 8. Klješta za zube, 9. Peani i koheri. 10. Makaze. 11. Iglodržači. 12. Igle za šivenje. 4

5 13. Hirurške i zubarske sonde. 14. Otvarači za usta. NARKOZA. Opšta anestezija, supkutana infiltracija. TEHNIKA RADA (OPŠTA). Rez se postavlja (pravi) po uzdužnoj osovini vilice, samo se kod M1 i M2 donje vilice postavlja rez paralelno sa zubima, a kod M3 donje vilice potrebno je raseći i m. masseter. Mesto reza se podešava po korenovima zuba, koji su kod starijih i mlađih konja vrlo različite dužine. Izbijanje zuba većinom se radi kod mlađih konja kod kojih su korenovi zuba dovoljno dugački. Molari gornje vilice nalaze se pomoću prednjeg ruba cristae facialis, a kod premolara iste vilice prema kaudalnom rubu m. levator-a labii superioris. Korenovi kutnjaka donje vilice nalaze se obično za širinu prsta od ivice same vilice, samo je P3 udaljen za dva prsta od ove vilice. TEHNIKA RADA (SPECIJALNA). Konj se obara na zdravu stranu. Potiljak se podiže naviše. Priprema operacionog polja. Vrši se trepanacija koštane ploče, a zavrtnjem za kosti izvlači se isečen deo kosti. Kada se vrhovi korena oslobode stavlja se tupo dleto i zub izbija iz alveole lakim udarcima ortopetskog čekića. Kod molara se koristi dleto savijeno u obliku kolena. Odvajanje zuba kontroliše se u usnoj šupljini. Ranu treba tamponirati (Lotagen, lugol), a dalje se leči otvoreno. Svaki dan dok postoji kanal ranu treba ispirati (tri nedelje) i tampon menjati. SKRAĆIVANJE ZUBA INDIKACIJA. Zub u obliku dleta, makazasto zubalo (dentatura forticalis), exuperantio dentis, oštri zubi, zubi ovčarskih pasa koji ujedaju, dijastaza. U većini slučajeva operacija dolazi u obzir samo kod konja. Kod ovčarskoh pasa koji ujedaju možemo skraćivati I3, a kod prasadi (sisančadi) sekutiće. INSTRUMENTI. 1. Becker-ova aparatura za brušenje zuba ili ako ove nema, 5

6 2. Makaze za zube sa pravim (Moller-ov danski model) ili sa pravouglo savijenim krakovima za sečenje (Linde). 3. Turpija za zube, 4. Otvarač za zube. NARKOZA. Opšta anestezija, vodiljna anestezija. TEHNIKA RADA. Usna šupljina se ispere irigatorom (ili flašom) tako da ostaci hrane ne smanjuju preglednost. 1. Sa Becker-ovom aparaturom za brušenje, "bridovi","kuke" i eksuperancije sravnjuju se odgovarajućim kamenjem za brušenje. Makazasto zubalo treba brusiti tako dugo, dok se ne postigne približno normalna površina trenja. 2. Ako nemamo aparaturu za brušenje manje kuke se odstranjuju pomoću turpije za zube, a veće treba odseći. Otsecanje zuba se vrši samo na zubima koji stoje čvrsto u alveoli. Po odgovarajućoj površini trenja otvorene makaze (ravni krakovi, osim kod dijastaze) uvlače se u usnu duplju sve do zuba koji prominira, pa se zavrtanj čvrsto zavrće, dok kruna ne otskoči uz jasan zvuk. Ako se uprkos potpunom zatvaranju makaza za zube, zubna kruna ne odvoji, onda će se to postići ako se makaze koje čvrsto naležu, neznatno pomeraju ustranu. Ako se radi o makazastom zubalu, makaze se stavljaju na P3 1/2-1 cm daleko od gingive. Na ovaj način seče se jedan zub za drugim i to što je moguće više u istoj visini, a isto treba učiniti i na drugoj strani. Po otsecanju delova koji prominiraju, površine preseka treba izglačati turpijom za zube. ANESTEZIONE TAČKE NA GLAVI (VODILJNA ANESTEZIJA) KONJ (10 ml. 4-6% novokaina) 1. Infiltracija n. infraorbitalis-a u canalis infraorbitalis-u (do drugog molara). 2. Infiltracija n. infraorbitalisa na foramen-u infraorbitale. 3. Infiltracija n. alveolaris-a inf.(donja vilica do zgloba). a) Infiltracija n. mentalis-a. b) Infiltracija n. alveolaris-a inf. u canalis mandibularisu-u. c) Infiltracija n. alveolaris-a inf. na foramenu mandibulare. Infiltraciona i lokalna anestezija zuba (cystokain, gingicain). 6